Sesión de nuestras R2, sobre deprescripción.

1. DEPRESCRIPCIÓNDEPRESCRIPCIÓN
Isabel Martínez SáezIsabel Martínez Sáez
María Orozco JiménezMaría Orozco Jiménez
Laura Sánchez GonzálezLaura Sánchez González
C. S PintoresC. S Pintores

2. ¿QUÉ ES?¿QUÉ ES?
 Cese de un tto de larga duraciónCese de un tto de larga duración
bajo la supervisión de un médicobajo la supervisión de un médico
 Proceso de desmontaje de la prescripciónProceso de desmontaje de la prescripción
de medicamentos por medio de sude medicamentos por medio de su
revisión, que concluye con la modificaciónrevisión, que concluye con la modificación
de dosis, sustitución o eliminación dede dosis, sustitución o eliminación de
unos fármacos y adición de otrosunos fármacos y adición de otros

3. Es un proceso
CONTINUO, que tiene
que ADAPTARSE a cada
PERSONA Y
CIRCUNSTANCIA

4. Hablemos un poco deHablemos un poco de
polimedicaciónpolimedicación

5. ¿POR QUÉ?¿POR QUÉ?
POLIMEDICACIÓN
CLÍNICASCLÍNICAS ÉTICASÉTICAS ECONÓMICASECONÓMICAS
AdherenciaAdherencia
Efectos adversosEfectos adversos
InteraccionesInteracciones
HospitalizaciónHospitalización
Morbi y mortalidadMorbi y mortalidad
CaidasCaidas
Deterioro funcional yDeterioro funcional y
calidad de vidacalidad de vida
No beneficioNo beneficio
Daños ef. AdversosDaños ef. Adversos
Pérdida de autonomíaPérdida de autonomía
Deterioro de la relaciónDeterioro de la relación
clínicaclínica
Pérdida de confianzaPérdida de confianza
Gasto innecesarioGasto innecesario
ConsultasConsultas
HospitalizacionesHospitalizaciones

6. ¿A QUIÉN?¿A QUIÉN?
 PolimedicadosPolimedicados
 Efectos adversosEfectos adversos
 No eficacia o no efectividadNo eficacia o no efectividad
 Esperanza de vida cortaEsperanza de vida corta
 No necesarios o adecuadosNo necesarios o adecuados
 Duplicidad, interacciones, errores,Duplicidad, interacciones, errores,
incumplimientoincumplimiento

7. ¿CÓMO DEPRESCRIBIR?¿CÓMO DEPRESCRIBIR?
1.1. PorPor FÁRMACOS:FÁRMACOS:
- Fármaco determinado es inapropiado para una- Fármaco determinado es inapropiado para una
población concreta.población concreta.
- Revisar todos los pacientes con ese fármaco y- Revisar todos los pacientes con ese fármaco y
retirárselo.retirárselo.
MYOLASTANMYOLASTAN
2. Por2. Por PACIENTES:PACIENTES:
Deprescribir por fases.Deprescribir por fases.

8. FASES DE LAFASES DE LA
DEPRESCRIPCIONDEPRESCRIPCION
5 FASES:5 FASES:
- Revisar: se realizan una serie de preguntasRevisar: se realizan una serie de preguntas
en base a las indicaciones, medicamentos,en base a las indicaciones, medicamentos,
efectividad y seguridad.efectividad y seguridad.
- AnalizarAnalizar
- ActuarActuar
- AcordarAcordar
- MonitorizarMonitorizar

9. 1.1. REVISIÓN DE LA MEDICACIÓNREVISIÓN DE LA MEDICACIÓN
INDICACION ¿ Está indicado este tratamiento para el problema de salud que
presenta el paciente?
¿Tiene el paciente un problema de salud que debería ser tratado
con un medicamento y no lo está?
MEDICAMENT
O
¿Son las dosis, pauta y duración del medicamento adecuadas?
¿El medicamento es adecuado y conveniente dadas las
características del paciente?
EFECTIVIDAD ¿Esta siendo efectivo el tratamiento para el objetivo terapéutico
planteado?
¿Es la alternativa más eficaz basada en la evidencia y/o guías
de práctica clínica?
SEGURIDAD ¿Se ha producido o existe riesgo de reacción adversa que debe
controlarse o prevenirse?
¿Se ha producido o existe riesgo de interacción que debe
controlarse o prevenirse?
¿Hay indicios claros en el plan terapéutico del paciente de una
cascada farmacológica?
¿Hay duplicidades o medicamentos contraindicados por la edad
o la patología?

10. REVISAR - LISTADO COMPLETO DE MEDICAMENTOS
( métodos : bolsa marrón)
- Valorar estado físico y aspecto de la persona y su
contexto socio familiar
ANALIZAR - Evaluar l adherencia, interacciones, y efectos adversos
- Valorar metas de atención, objetivos del tratamiento,
esperanza de vida y tiempo hasta beneficio.
ACTUAR - Comenzar por deprescribir fármacos inapropiados, que
dañan o no se usan.
- Paso de escenario preventativo o modificador de la
enfermedad paliativo o sintomático
ACORDAR - Expectativas, creencias, preferencias.
- Adaptar el ritmo a las posibilidades reales
MONITORIZAR -Resaltar logros, valorar adherencia a la deprescripción,
apoyar.
- Detectar reaparición de síntomas o agravamiento de la
enfermedad de base.

11. BARRERAS ASOCIADAS A LABARRERAS ASOCIADAS A LA
DEPRESCRIPCIONDEPRESCRIPCION
SISTEMA
SANITARIO Y
SOCIEDAD
-Guías clínicas
-Sobremedicación
-Prescripción
inducida
MÉDICO
-Inercia sobre
terapéutica
-Reticencia a
cambiar fármacos
RELACIÓN MÉDICO-
PACIENTE
-No tener en cuenta
perspestiva del paciente
-No discutir posibilidad
de deprescripción
PACIENTE
-Percepción del
abandono
-Resistencia a
abandono
medicamentos

12. ¿ Cuáles son las consecuencias de¿ Cuáles son las consecuencias de
la deprescripción?la deprescripción?
 POSITIVAS:POSITIVAS:
1. Mayor satisfacción del paciente1. Mayor satisfacción del paciente
2. Mejoras funcionales y de calidad de vida2. Mejoras funcionales y de calidad de vida
3. Reducción del riesgo de efectos adversos3. Reducción del riesgo de efectos adversos
e interaccionese interacciones
4. Menor coste para el paciente y para la4. Menor coste para el paciente y para la
comunidad.comunidad.

13.  NEGATIVAS:NEGATIVAS:
1. Síndrome de retirada:1. Síndrome de retirada:
- más frecuente en fármacos que afectan- más frecuente en fármacos que afectan
al SNC : BZDal SNC : BZD
- lo evitamos con una retirada lenta y- lo evitamos con una retirada lenta y
bajo supervisión médicabajo supervisión médica
- ejemplos:- ejemplos:
a) Antidepresivos ISRS: recuperacióna) Antidepresivos ISRS: recuperación
en unos 10 díasen unos 10 días
b) Levo- dopa: puede precipitar clínicab) Levo- dopa: puede precipitar clínica
grave con rigidez muscular,grave con rigidez muscular,
inestabilid y pérdida de concienciainestabilid y pérdida de conciencia

14. 2. Efecto rebote:2. Efecto rebote:
- reacción inversa, adversa, indeseada o- reacción inversa, adversa, indeseada o
secundaria producida por el organismo alsecundaria producida por el organismo al
retirar estímulos de diversa índoleretirar estímulos de diversa índole
- ejemplo: discontinuación de- ejemplo: discontinuación de
betabloqueantes puede asociarse abetabloqueantes puede asociarse a
taquicardia e HTA de rebotetaquicardia e HTA de rebote
ICC o ISQUEMIAICC o ISQUEMIA

15. 3. Desenmascaramiento de interacciones:3. Desenmascaramiento de interacciones:
- ejemplo: al suspender fármacos en un- ejemplo: al suspender fármacos en un
paciente tratado con acenocumarol sepaciente tratado con acenocumarol se
puede alterar el INR.puede alterar el INR.
4. Reaparición de síntomas:4. Reaparición de síntomas:
- ejemplo: insomnio tras- ejemplo: insomnio tras
cese de hipnóticoscese de hipnóticos

16.  Para incrementar el grado de confianzaPara incrementar el grado de confianza
del paciente a la deprescripción:del paciente a la deprescripción:
- Cambios graduales- Cambios graduales
- Seguimiento estrecho por médico de- Seguimiento estrecho por médico de
familiafamilia
- Mantener “ actitud de puerta abierta”:- Mantener “ actitud de puerta abierta”:
ningún cambio es irreversibleningún cambio es irreversible
- Involucrar activamente al paciente- Involucrar activamente al paciente
o a su cuidador en las decisioneso a su cuidador en las decisiones

17. EJEMPLOS DEEJEMPLOS DE
DEPRESCRIPCIÓN ENDEPRESCRIPCIÓN EN
ATENCIÓN PRIMARIAATENCIÓN PRIMARIA
1.1. Paciente polimedicado de bajo riesgo dePaciente polimedicado de bajo riesgo de
sangrado tratado con IBPs.sangrado tratado con IBPs.
2.2. Mujer de 65 años que toma alendronatoMujer de 65 años que toma alendronato
desde hace más de 6 años para prevencióndesde hace más de 6 años para prevención
1º de fracturas.1º de fracturas.
3.3. Hombre con HBP en tratamiento conHombre con HBP en tratamiento con
Serenoa repensSerenoa repens
4.4. Anciano con cardioapatía isquemica queAnciano con cardioapatía isquemica que
toma 325 mg / día de aspirinatoma 325 mg / día de aspirina

18. 5.5. Paciente con ICC enPaciente con ICC en
tratamiento con diuréticostratamiento con diuréticos
que toma etoricoxib cuandoque toma etoricoxib cuando
tiene dolores muscularestiene dolores musculares
5.5. Anciano frágil con diagnóstico de cáncerAnciano frágil con diagnóstico de cáncer
avanzado tratado con memantina yavanzado tratado con memantina y
donepezilodonepezilo
6.6. Paciente con DMtipo2 y HbA1 7.8%Paciente con DMtipo2 y HbA1 7.8%
tratado con metformina en monoterapia ytratado con metformina en monoterapia y
se deben evitar hipoglucemias ( profesiónse deben evitar hipoglucemias ( profesión
trasportista)trasportista)

19. Ejemplo de caso prácticoEjemplo de caso práctico
 Varón de 71 años :Varón de 71 años :
- Ca. Colon ( 1997) tratado con QT- Ca. Colon ( 1997) tratado con QT
- ACV lacunar talámico ( 2006)- ACV lacunar talámico ( 2006)
- Metástasis pulmonares y cerebrales- Metástasis pulmonares y cerebrales
(2013): en seguimiento por cuidados(2013): en seguimiento por cuidados
PaliativosPaliativos

20.  En tratamiento con:En tratamiento con:
- Dexametasona 4 mg 1-0-0- Dexametasona 4 mg 1-0-0
- Furosemida 40 mg 2-0-0- Furosemida 40 mg 2-0-0
- Ibuprofeno 600 mg 1-0-0- Ibuprofeno 600 mg 1-0-0
- Lidocaína 700 mg ( tópico) 0-1-0- Lidocaína 700 mg ( tópico) 0-1-0
- MST 100 continus 100 mg 1-0-1- MST 100 continus 100 mg 1-0-1
- MST 15 Continus 15 mg 1-0-1- MST 15 Continus 15 mg 1-0-1
- Targin 40mg/20 mg 1-0-0- Targin 40mg/20 mg 1-0-0
- Adiro 300 mg 1-0-0- Adiro 300 mg 1-0-0
- Bipreterax 4 mg/ 1.25 mg 1-0-0- Bipreterax 4 mg/ 1.25 mg 1-0-0

21. - Flatoril 0.5/200mg 1-0-0- Flatoril 0.5/200mg 1-0-0
- Gabapentina 400 mg 1-0-1- Gabapentina 400 mg 1-0-1
- Omeprazol 20 mg 0-0-1- Omeprazol 20 mg 0-0-1
- Simvastatina 20 mg 0-0-1- Simvastatina 20 mg 0-0-1
- Zaldiar 37.5/325 mg 1-0-0- Zaldiar 37.5/325 mg 1-0-0
- Abstral 800 mcg 1-0-0- Abstral 800 mcg 1-0-0
- Boi- k aspartico 1-0-0- Boi- k aspartico 1-0-0
- Metasedin 5 mg 1-0-1- Metasedin 5 mg 1-0-1
- Tamsulosina 0.4 mg 1-0-0- Tamsulosina 0.4 mg 1-0-0

22. ¿ COMO ES POSIBLE TANTO FÁRMACO?

23. Deprescribimos….Deprescribimos….
 SimvastatinaSimvastatina
 TamsulosinaTamsulosina
 IbuprofenoIbuprofeno
 FlatorilFlatoril