UNIVERSIDAD CATOLICA BOLIVIANA.     Fisiopatologia -Med-303             UNIDAD 2.          TIPOS DE SHOCK.       Prof. Dr....
TIPOS FISIOPATOLOGICOS DE SHOCK.     • HIPOVOLÉMICO ( hemorrágico y no- hemorrágico.)     • SÉPTICO.     • ANAFILÁCTICO . ...
TIPOS DE SHOCK.                  3
Preguntas para fijar conceptos:1.- Cual es la diferencia entre el shock hipovolémico y el cardiogénico?R.- La única difere...
I.-SHOCK HIPOVOLEMICO• Es el SHOCK mas común en niños y adultos.• La causa de shock hipovolémico, con mayor  numero de mue...
SHOCK HIPOVOLEMICO.                            Debido a que la    El Shock Hipovolémico    precarga es uno de los         ...
TIPOS DE SHOCK HIPOVOLEMICO..    El Shock Hipovolémico puede ser    adicionalmente dividido en dos grandes    categorías b...
A) Shock hipovolémico      POR PERDIDA DE LIQUIDOS..                        ADEMAS: SITUACIONES QUE    Las causas mas     ...
CAUSAS DE SHOCK HIPOVOLEMICOS  NO HEMORRAGICO EN NINOS.         GOLPE DE CALOR.            SUDORACION EXCESIVA.           ...
B)SHOCK HEMORRÁGICO.   EL TRAUMA ES L A CAUSA MAS COMUN DE            SHOCK HEMORRAGICO.        Otras causas menos comunes...
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TRAUMA MAYOR..                              Otras causas menos                               comunes incluyen:     EL TRAU...
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Shock hemorragico.• Hay un grupo importante de pacientes que  estando en shock mantienen sus:  – Signos vitales estables. ...
Shock hemorragico.Este grupo, “clínicamente estable”, tiene riesgo  de desarrollar lesiones por hipo perfusión  tardíament...
Alcohol y shock hemorrágico..      EL ALCOHOL, frecuentemente asociado al      trauma, modula la concentración de nor-    ...
II.- Shock distributivo.    El Shock Distributivo resulta de una disminución en la    resistencia vascular sistémica (SVR)...
Shock distributivo.• INCLUYE A:• A) SHOCK ANAFILACTICO.• B) SHOCK NEUROGENICO.• C) SHOCK SEPTICO.                         ...
SHOCK ANFILÁCTICO.• Este tipo de shock es consecuencia de una reacción  alérgica exagerada ante un antígeno.• SE INCLUYEN:...
PROCESO PREVIO DE                 SENSIBILIZACION..                                LA CUAL SE FIJA sobre LA    Generalment...
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ESTOS MEDIADORES VAN A PROVOCAR:.                                        POR LO TANTO:                                    ...
LA EXCEPCION.          LOS CONTRASTES YODADOS PUEDEN        PROVOCAR UNA REACCION ANAFILACTOIDE,     AL ESTIMULAR LOS RECE...
TRATAMIENTO CHOQUE ANAFILACTICO MANEJO INICIAL     Epinefrina    - 0.5 – 1 ml / IV o endotraqueal     Líquidos intravenos...
SHOCK NEUROGENICO.            ESTE TIPO DE SHOCK PUEDE SER PRODUCIDO POR:                                               B)...
CONCEPTO PREVIO:.    LAS NEURONAS SIMPATICAS DE LA   CARDIOACELERADOR    MÉDULA TORACO-LUMBAR, RECIBEN         ESTÍMULOS D...
SISTEMA SIMPATICO Y PARASIMPATICO.
LOS ESTÍMULOS PROVENIENTE DEL TRONCO CEFREBRAL, ATRAVIESAN LA                                     .            MÉDULA CERV...
POR LO TANTO EL PATRON HEMODINAMICO          DEL SHOCK NEUROGENICO ES:.                  DISMINUCION DE                   ...
CAUSAS DE SHOCK NEUROGENICOLas causas de este tipo de shock son variadas entre las  cuales están:• La anestesia general pr...
TRATAMIENTO DEL SHOCK              NEUROGENICO• Manejo:Soporte respiratorioSoporte circulatorio• Reposición de la volemiaS...
SHOCK SEPTICO.      LAS MANIFESTACIONES CLINICAS DEL SHOCK SÉPTICO, SON LAS      CONSECUENCIAS DE LA RESPUESTA INFLAMATORI...
CARACTERISTICAS HEMODINAMICAS          DEL SHOCK SEPTICO.      EL SHOCK SEPTICO TIENE UN        ESTA HIPERDINAMIA SEPTICA,...
OTROS FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA  HIPOTENSION EN EL SHOCK SEPTICO..     1.-LA DISMINUCION DEL RETORNO VENOSO , POR LA  ...
FUNCION CARDIACA EN EL SHOCK                 SEPTICO.    EN EL SHOCK SEPTICO, EXISTE UNA DEPRESION DE LA FUNCION DEL MIOCA...
Las TRES Causas de la falla en la micro             circulación:.    1) LA VASODILATACION   2) LA LESION ENDOTELIAL.      ...
1 - VASO-DILATACION.      LA VASODILATACION CAUSADA POR LA    PERDIDA DEL TONO VASCULAR, IMPIDE LA    AUTO-REGULACION DEL ...
2)LA LESION ENDOTELIAL..    La lesión de las células endoteliales produce un    aumento de la permeabilidad capilar y la s...
3) MICROEMBOLIZACION..      LA LESION      ENDOTELIAL                             ACTIVA LA COAGULACION Y                 ...
III.-Shock cardiogénico..    RESULTA DE LA FALLA DE BOMBA, se    manifiesta fisiológicamente como una    DISMINUCIÓN DE LA...
Shock cardiogénicoCAUSAS:    •   IAM.    •   ARRITMIAS: FA, FV, TV, BAV-III    •   ALT. MECÁNICAS:        Valvulopatias, r...
TRATAMIENTO DE URGENCIA.TRATAMIENTO CHOQUE CARDIOGENICO(IAM)• MEDIDAS ESPECIFICAS• Trombo lisis• Angioplastia CON STENT.• ...
Shock obstructivo. Por taponamiento cardíaco:      Acumulación de liquido pericardico a baja presión      AGUDO : a)Por ru...
CHOQUE OBSTRUCTIVO.
Taponamiento cardiaco.TRIADA DE BECK•Pulso ARTERIAL                                  PVCparadójico(MÁS DE 10mmHg en la ins...
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9 tipos de shock

  1. 1. UNIVERSIDAD CATOLICA BOLIVIANA. Fisiopatologia -Med-303 UNIDAD 2. TIPOS DE SHOCK. Prof. Dr. Juan Carlos Gianella P.
  2. 2. TIPOS FISIOPATOLOGICOS DE SHOCK. • HIPOVOLÉMICO ( hemorrágico y no- hemorrágico.) • SÉPTICO. • ANAFILÁCTICO . DISTRIBUTIVO • NEUROGÉNICO. • OBSTRUCTIVO. • CARDIOGENCIO. . 2
  3. 3. TIPOS DE SHOCK. 3
  4. 4. Preguntas para fijar conceptos:1.- Cual es la diferencia entre el shock hipovolémico y el cardiogénico?R.- La única diferencia entre ambos es la PRESION CAPILAR PULMONAR O PRESION WEDGE(o precarga del V.I.) , ya que esta presión esta AUMENTADA EN EL SHOCK CARDIOGÉNICO y disminuida en el hipovolémico.2.- Que diferencia existe entre el shock distributivo y el cardiogénico?R.- Son totalmente opuestos, en los 4 parámetros hemodinámicos.3.- El shock hipovolémico es exactamente lo contrario del distributivo, salvo en un parámetro hemodinámico, en el que son muy parecidos. Cual es ese parámetro?R.- LA PRESIÓN CAPILAR PULMONAR O WEDGE, que suele estar disminuida en ambos. 4
  5. 5. I.-SHOCK HIPOVOLEMICO• Es el SHOCK mas común en niños y adultos.• La causa de shock hipovolémico, con mayor numero de muertes en niños, es la DIARREA. 5
  6. 6. SHOCK HIPOVOLEMICO. Debido a que la El Shock Hipovolémico precarga es uno de los resulta de la determinantes del DISMINUCIÓN DE LA volumen de eyección, PRECARGA. EL DÉBITO CARDÍACO DISMINUYE, CUANDO LA PRECARGA CAE. DISMINUCION DE LA PRECARGA = HIPOVOLEMIA. 6
  7. 7. TIPOS DE SHOCK HIPOVOLEMICO.. El Shock Hipovolémico puede ser adicionalmente dividido en dos grandes categorías basadas en su etiología: • Por pérdida de líquidos. • Por hemorragia. 7
  8. 8. A) Shock hipovolémico POR PERDIDA DE LIQUIDOS.. ADEMAS: SITUACIONES QUE Las causas mas PROVOCAN comunes son: “ TERCER ESPACIO”, (edema en el •Diarrea espacio intercelular.) debido a •Vómitos PERMEABILIDAD CAPILAR •Golpe de calor AUMENTADA; Este tercer espacio, ES UNA CAUSA COMÚN •Diuresis osmótica de HIPOVOLEMIA, en pacientes (Ej. hiperglicema) con: •Quemaduras •Sepsis. •Insuficiencia •Inflamación sistémica de suprarrenal cualquier causa. •Pancreatitis •Peritonitis. 8
  9. 9. CAUSAS DE SHOCK HIPOVOLEMICOS NO HEMORRAGICO EN NINOS. GOLPE DE CALOR. SUDORACION EXCESIVA. INJURIA POR APLASTAMIENTO 9
  10. 10. B)SHOCK HEMORRÁGICO. EL TRAUMA ES L A CAUSA MAS COMUN DE SHOCK HEMORRAGICO. Otras causas menos comunes incluyen: • Sangramiento gastro - intestinal. • Sangramiento post – operatorio. •Después de una crisis de anemia falciforme o “sickcle cells.”(En forma de Hoz) 10
  11. 11. HEMORRAGIA POR Sickle cells and CROHN.. ANEMIA AGUDA POR SECUESTRO ESPLENICO. (Obstrucción venosa esplénica que impide la salida de la sangre del bazo, por lo que este crece y la Hb. sanguínea cae, pudiendo entrar en shock por anemia aguda.) 11
  12. 12. .. 12
  13. 13. TRAUMA MAYOR.. Otras causas menos comunes incluyen: EL TRAUMA MAYOR a) Sangramiento ES LA CAUSA MAS COMUN DE SHOCK HEMORRAGICO. gastrointestinal. b) Sangramiento post cirugía. a) Después de la crisis de “sickle cell anemia”. (ANEMIA POR SECUESTRO ESPLENICO) 13
  14. 14. Cuando un paciente esta en shock?. COMO PRINCIPIO PRÁCTICO: “En todo paciente hipotenso (sistólica < 90 mm Hg.) debe sospecharse que está en shock, hasta que se demuestre lo contrario”.(Buscar signos de hipo-perfusión: piel fría y sudorosa, oliguria y taquipnea) 14
  15. 15. Shock Hipovolémico ¿Cuándo un paciente está en shock hipovolémico? Pérdida estimada de sangre en un hombre de 70 Kg CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV Pérdida de < 750 750 - 1500 1500 - 2000 > 2000 sangre (ml) Pérdida de < 15 % 15 – 30 % 30 – 40 % > 40 % sangre (%) Pulso < 100 > 100 > 120 > 140Presión arterial Normal. Normal. Disminuida. DisminuidaPresión pulso Normal Disminuida Disminuida Disminuida Frecuencia 14 - 20 20 - 30 30 - 40 > 35 respiratoriaDiuresis (ml/h) > 30 20 - 30 5 - 15 Mínima Conciencia Levemente Moderada Ansioso, Confuso, ansioso ansioso. confuso. letárgico.
  16. 16. Shock hemorragico.• Hay un grupo importante de pacientes que estando en shock mantienen sus: – Signos vitales estables. – Débito urinario normal. – Conciencia lúcida. – Pero, están fríos y con la piel pálida. 16
  17. 17. Shock hemorragico.Este grupo, “clínicamente estable”, tiene riesgo de desarrollar lesiones por hipo perfusión tardíamente en el curso de su hospitalización. Este fenómeno es particularmente FRECUENTE EN PACIENTES JÓVENES cuya capacitancia vascular y arteriolar se vaso contraen intensamente; Siendo frecuentemente EL COLAPSO CIRCULATORIO, la primera manifestación objetiva de hipovolemia en estos pacientes.. 17
  18. 18. Alcohol y shock hemorrágico.. EL ALCOHOL, frecuentemente asociado al trauma, modula la concentración de nor- epinefrina (Disminuye la descarga adrenérgica) después de la lesión; bloqueando la respuesta vascular y moderando el efecto de la estimulación adrenérgica, por lo que puede no apreciarse los signos de vaso-contriccion. 18
  19. 19. II.- Shock distributivo. El Shock Distributivo resulta de una disminución en la resistencia vascular sistémica (SVR), con distribución anormal (disminuida e irregular) del flujo sanguíneo dentro de la micro-circulación provocando inadecuada perfusión de los tejidos. 19
  20. 20. Shock distributivo.• INCLUYE A:• A) SHOCK ANAFILACTICO.• B) SHOCK NEUROGENICO.• C) SHOCK SEPTICO. 20
  21. 21. SHOCK ANFILÁCTICO.• Este tipo de shock es consecuencia de una reacción alérgica exagerada ante un antígeno.• SE INCLUYEN:• Antibióticos, anestésicos locales, contrastes yodados, antiinflamatorios no esteroideos, hemoderivados, venenos animales, algunas hormonas (insulina, ACTH, vasopresina), dextranos, analgésicos narcóticos, protamina, hierro parenteral, heparina y determinados alimentos (huevos, legumbres, chocolate, etc...). 21
  22. 22. PROCESO PREVIO DE SENSIBILIZACION.. LA CUAL SE FIJA sobre LA Generalmente para que SUPERFICIE de los: se produzca esta reacción anafiláctica, ES •BASÓFILOS circulantes. NECESARIO • Y Los MASTOCITOS PREVIAMENTE, UNA TISULARES DEL: EXPOSICIÓN A UN ANTÍGENO que induzca •Tracto gastro-intestinal, la producción de IgE. •Respiratorio • Y piel. 22
  23. 23. continuación.. PROVOCANDO UNA LIBERACIÓN SECUENCIAL DE Cuando una nueva exposición al MEDIADORES COMO: mismo Ag. se repite, ESTE SE UNE A •La histamina. LOS AC. (IgG) que se han unido • Factor activador plaquetario. previamente a los basófilos de la • Componentes de la coagulación sangre y a los mastocitos tisulares, • Factores del Complemento piel, tubo digestivo y respiratorio) , •Meta bolitos del acido araquidónico •Y productos de la vía de la lipo- oxigenasa. 23
  24. 24. ESTOS MEDIADORES VAN A PROVOCAR:. POR LO TANTO: EN LA FISIOPATOLOGIA DEL 1) ALTERACION DE LA SHOCK ANFILÁCTICO O PERMEABILIDAD CAPILAR ALERGICO, LA HIPOTENSION SE SISTEMICA Y PULMONAR. EXPLICA POR: 2) COMO CONSECUENCIA , SE • LA DISMINUCION DE LA FORMA UN EDEMA SISTEMICO PRECARGA DEBIDO A LA Y EDEMA PULMONAR. HIPOVOLEMIA. 3) VASODILATACION ARTERIOLAR • MAS LA VASODILATACIÓN. GENERALIZADA, CON • LA DISMINUCION DE LA POST- HIPOTENSION ARTERIAL, CARGA POR DISMINUCION DE PROVOCANDO EN CASOS LA R.V.S. SEVEROS Y AVANZADOS, • Y LA DISFUNCIÓN ISQUEMIA MIOCARDICA. MIOCARDICA POR LA ISQUEMIA. 24
  25. 25. LA EXCEPCION. LOS CONTRASTES YODADOS PUEDEN PROVOCAR UNA REACCION ANAFILACTOIDE, AL ESTIMULAR LOS RECEPTORES DE LOS MASTOCITOS Y BASÓFILOS, SIN QUE PREVIAMENTE HAYAN SIDO SENSIBILIZADOS Y POR LO TANTO, SIN TENER IgG (Ac.) en su superficie. 25
  26. 26. TRATAMIENTO CHOQUE ANAFILACTICO MANEJO INICIAL Epinefrina - 0.5 – 1 ml / IV o endotraqueal Líquidos intravenosos (cristaloides) Difenhidramina - 25-50 mg / IV / 4-6hrs Inhibidores de bomba de protones H2-50mg /IV/8hrs Hidrocortisona IV - 100mg / IV / 6 hrs Beta agonistas SI HAY BRONCOESPASMO.
  27. 27. SHOCK NEUROGENICO. ESTE TIPO DE SHOCK PUEDE SER PRODUCIDO POR: B) A) O UNA DISFUNCION DEL LESION ANATÓMICA DEL SISTEMA MISMO, PROVOCADA POR NERVIOSO SIMPÁTICO A NIVEL O FARMACOS. (BLOQUEO SUPERIOR A D – 6 (T-6) FARMACOLÓGICO DEL SIMPATICO) 27
  28. 28. CONCEPTO PREVIO:. LAS NEURONAS SIMPATICAS DE LA CARDIOACELERADOR MÉDULA TORACO-LUMBAR, RECIBEN ESTÍMULOS DEL TRONCO CEREBRAL, PARA MANTENER LOS REFLEJOS : VASOCONSTRICTOR. 28
  29. 29. SISTEMA SIMPATICO Y PARASIMPATICO.
  30. 30. LOS ESTÍMULOS PROVENIENTE DEL TRONCO CEFREBRAL, ATRAVIESAN LA . MÉDULA CERVICAL Y TORÁCICA ALTA, ANTES DE ABNDONAR EL S..N.C., POR LO QUE :. CUALQUIER LESION MEDULAR O UN BLOQUEO FARMACOLÓGICO ARRIBA DE T-6, PUEDE BLOQUEAR ESTOS REFLEJOS CERDIOACELERADOR Y VASOCONSTRICTOR, PROVOCANDO: MAS BRADICAFDIA HIPOTENSION SEVERA POR DESCENSO DE LA QUE ACENTÚA LA VASOPLEJÍA.(PERDIDA DEL PRECARGA POR DISM. HIPOTENSION TONO VASCULAR) DEL RETORNO VENOSO. ARTERIAL. 30
  31. 31. POR LO TANTO EL PATRON HEMODINAMICO DEL SHOCK NEUROGENICO ES:. DISMINUCION DE LAPRE-CARGA: G.C. BAJO. Disminución de • PVC Baja. la R.V.S. • P .WEDGE Baja. 31
  32. 32. CAUSAS DE SHOCK NEUROGENICOLas causas de este tipo de shock son variadas entre las cuales están:• La anestesia general profunda, que deprime el centro vasomotor.• La anestesia raquídea, especialmente cuando se extiende a toda la médula espinal, bloqueando las raíces nerviosas simpáticas.• Disautonomía• Neuropatías periféricas
  33. 33. TRATAMIENTO DEL SHOCK NEUROGENICO• Manejo:Soporte respiratorioSoporte circulatorio• Reposición de la volemiaSoluciones cristaloidesSoluciones coloides• Fármacos cardiovascularesAdrenalinaNoradrenalina: 2 - 8 µg/minDopamina: 5 - 10 µg/kg/minDobutamina: 2,5 - 15 µg/kg/min
  34. 34. SHOCK SEPTICO. LAS MANIFESTACIONES CLINICAS DEL SHOCK SÉPTICO, SON LAS CONSECUENCIAS DE LA RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA DEL ORGANISMO, AL O A LOS GERMENES INFECTANTES, CAUSALES DE LA INFECCIÓN QUE LLEVÓ AL ESTADO DE SHOCK SEPTICO. ESTA RESPUESTA INFLAMATORIA, SE INICIA CON: LA ACTIVACION DE LAS CELULAS ENDOTELIALES, LA MIGRACION DE LOS MONOCITOS Y LEUCOCITOS P.M.N. LAS CITOQUINAS COMO LA INTERLEUKINA -1 Y EL TNF-& QUE A SU VEZ ACTIVAN EL SISTEMA DEL COMPLEMENTO Y LA CASCADA DE LA COAGULACIÓN. 34
  35. 35. CARACTERISTICAS HEMODINAMICAS DEL SHOCK SEPTICO. EL SHOCK SEPTICO TIENE UN ESTA HIPERDINAMIA SEPTICA, SE PERFIL HIPERDINAMICO, QUE SE DEBE A LA VASODILATACION PONE EN EVIDENCIA CUANDO SE MARCADA TANTO EN LA MACRO CORRIGE LA HIPOVOLEMIA QUE COMO EN LA MICRO FRECUENTEMENTE LO CIRCULACION. ACOMPAÑA. LA VASODILATACIÓN DEL LECHO ARTERIAL TIENE UN PAPEL CENTRAL EN EL FALLO CIRCULATORIO DEL SHOCK SÉPTICO Y ES RESPONSABLE DEL DESCENSO DE LAS RVS Y DE LA PAM (PRESION ART. MEDIA). ESTA VASODILATACION ARTERIAL, NO RESPONDE A VASOCONSTRICTORES Y ES LA CAUSA DEL FALLECIMIENTO DE UN SUBGRUPO DE PACIENTES CON SHOCK SEPTICO. 35
  36. 36. OTROS FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA HIPOTENSION EN EL SHOCK SEPTICO.. 1.-LA DISMINUCION DEL RETORNO VENOSO , POR LA VENODILATACION E HIPOVOLEMIA. 2.-ES A SU VEZ ES DEBIDA AL AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD DE LA BARRERA ENDOTELIAL. HAY EVIDENCIAS QUE EL OXIDO NITRICO QUE ESTA MUY AUMENTADO EN EL SHOCK SEPTICO, ESTA RELCIONADO CON ESTA DILATACION ARTERIAL Y VENOSA, CAUSANDO UNA VASOPLEJÍA RESISTENTE A LOS VASO-CONSTRICTORES ENDOGENOS Y EXOGENOS. 36
  37. 37. FUNCION CARDIACA EN EL SHOCK SEPTICO. EN EL SHOCK SEPTICO, EXISTE UNA DEPRESION DE LA FUNCION DEL MIOCARDIO Y HAY DATOS QUE HACEN SUPONER QUE LA DILATACION DEL V.I. SERIA UNA FACTOR COMPENSADOR, PARA MANTENER UN VOLUMEN DE EYECCION ADECUADAO SIN EMBARGO, A PESAR DE QUE LA FUNCION VENTRICULAR ESTA ALTERADA DESDE EL INICIO, LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES CON SHOCK SEPTICO MANTIENEN UN INDICE CARDIACO NORMAL O ELEVADO HASTA FASES AVANZADAS. 37
  38. 38. Las TRES Causas de la falla en la micro circulación:. 1) LA VASODILATACION 2) LA LESION ENDOTELIAL. 3) LA MICROEMBOLIZACION. 38
  39. 39. 1 - VASO-DILATACION. LA VASODILATACION CAUSADA POR LA PERDIDA DEL TONO VASCULAR, IMPIDE LA AUTO-REGULACION DEL FLUJO SANGUÍNEO A NIVEL TISULAR Y LA CONSIGUIENTE DISTRIBUCION DE LA SANGRE A LOS DIFERENTES ORGANOS. 39
  40. 40. 2)LA LESION ENDOTELIAL.. La lesión de las células endoteliales produce un aumento de la permeabilidad capilar y la salida de proteínas al espacio intersticial, por lo que se altera el gradiente oncótico-tisular favoreciendo la formación de edema. EL EDEMA AUMENHTA LA DISTANCIA ENTRE LOS G.R. Y LAS CELULAS, DISMINUYENDO EL CONSUMO DE O2 DE LAS CELULAS. 40
  41. 41. 3) MICROEMBOLIZACION.. LA LESION ENDOTELIAL ACTIVA LA COAGULACION Y PROVOCA LA FORMACION DE MICROTROMBOS, FAVORECIE NDO EL AGREGADO DE LEUCOCITOS INTRACAPILARES. ESTAS ALTERACIONES DE LA MICROCIRCULACION EXPLICAN LA PRESENCIA DE ZONAS HIPERPERFUNDIDAS Y OTRAS HIPOPERFUNDIDAS (DONDE SE PRODUCE ACIDOSIS LACTICA) EN UN MISMO TEJIDO. 41
  42. 42. III.-Shock cardiogénico.. RESULTA DE LA FALLA DE BOMBA, se manifiesta fisiológicamente como una DISMINUCIÓN DE LA FUNCIÓN SISTÓLICA Y UN DÉBITO CARDÍACO DISMINUIDO. Es común encontrarlo luego de un IAM. 42
  43. 43. Shock cardiogénicoCAUSAS: • IAM. • ARRITMIAS: FA, FV, TV, BAV-III • ALT. MECÁNICAS: Valvulopatias, ruptura de mm. Papilares y o cuerdas tendinosas, contusión miocárdica. 43
  44. 44. TRATAMIENTO DE URGENCIA.TRATAMIENTO CHOQUE CARDIOGENICO(IAM)• MEDIDAS ESPECIFICAS• Trombo lisis• Angioplastia CON STENT.• Balón de contra pulsación• Swan Ganz (catéter de flotación pulmonar)• Revascularización coronaria
  45. 45. Shock obstructivo. Por taponamiento cardíaco: Acumulación de liquido pericardico a baja presión AGUDO : a)Por ruptura de aorta, trauma, por invasión tumoral. b) Hipotensión severa, disnea, PVC elevada, Rs.Cs (ruidos cardiacos) apagados. SUBAGUDO a) Por neoplasias, uremia, idiopático b) Asintomático o presentar disnea, dolor torácico, edema periférico, fatiga 46
  46. 46. CHOQUE OBSTRUCTIVO.
  47. 47. Taponamiento cardiaco.TRIADA DE BECK•Pulso ARTERIAL PVCparadójico(MÁS DE 10mmHg en la inspiración) T. A.•Ingurgitación yugular RUÍDOS•SIGNO DE KUSSMAUL CARDIACOS(Aumento de la APAGADOS.ingurgitación yugular en lainspiración)O Aumento de laPVC en la inspiraciónespontánea
  48. 48. SHOCK OBSTRUCTIVOTAMPONADE ECOCARDIOGRAFIA
  49. 49. ESTADO DE CHOQUETAMPONADE
  50. 50. .. 51

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