Búsqueda información reumatología

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Búsqueda eficiente de información en Reumatología expone algunas recomendaciones que puedan clarificar aspectos relevantes para propiciar una correcta búsqueda y gestión de la información médica en esta especialidad, recomendaciones que pueden extenderse a otras disciplinas médicas. Presentada en el congreso de PANLAR, Punta Cana, República Dominicana, Abril 2012

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  • Growth of PubMed citations from 1986 to 2010. Over the past 20 years, the total number of citations in PubMed has increased at a ∼4% growth rate. There are currently over 20-million citations in PubMed. 2010 is partial data (through December 1).
  • Búsqueda información reumatología

    1. 1. Búsqueda Eficiente de Información en Reumatología Reynaldo Badillo Abril Internista – Reumatólogo Especialista en Pedagogía InformáticaASOCIACION COLOMBIANA DE REUMATOLOGÍA Bucaramanga, Colombia
    2. 2. Temario General Fuentes de información Información en Blogs, Wikis Revistas de Reumatología Asociaciones y Sociedades Científicas Aspectos Generales de la Búsqueda Bases de datos bibliográficas  Artículos originales: • PubMed, Embase, Ovid, GoPubMed, LILACS  Buscadores semánticos y metabuscadores • GoPubMed, Pubmed  Sumarios y Síntesis • Biblioteca Cochrane
    3. 3. Introducción Los profesionales de la Reumatología, necesitan continuamente información actualizada para actividades de docencia, investigación, estudio, difusión de conocimientos y principalmente para resolver dudas de la práctica clínica. La Web ha desarrollado innovaciones y avances que han mejorado la accesibilidad de las fuentes de información Sin embargo la llamada «explosión informativa», por el creciente volumen y rápido crecimiento, se ha agravado con la popularización de Internet y ha contribuido al fenómeno de la ‘infoxicación’ (intoxicación por exceso de información). Ante tanta abundancia y diversidad de información y la falta de tiempo, los usuarios se sienten confundidos y abrumados Esta ponencia expondrá algunas recomendaciones que puedan clarificar aspectos relevantes para propiciar una correcta búsqueda y gestión de la información médica
    4. 4. Fuentes de información Conocimiento personal  Experiencia clínica  Conocimiento teórico La consulta a colegas con más conocimiento ó experiencia A través de libros, revistas Internet – Motores de búsqueda Bases de datos electrónicas
    5. 5. Información de Expertos- LibrosProblemas con Problemas libros de texto colegas/expertos Método no eficiente  Instrumentos de Los expertos no siempre formación están disponibles  No actualizados en Pueden equivocarse muchas áreas del Pueden estar parcialmente conocimiento actualizados con relación  Formato no ayuda a a un problema dado solucionar problemas
    6. 6. Búsqueda en Internet El Internet es la editorial mas grande del mundo Está transformando el uso y gestión de la literatura médica en las últimas décadas Está desafiando la economía de las publicaciones científicas Difícil de explorar – analizar Calidad muy variable y heterogénea, no restringida
    7. 7. Recursos de Información en Internet Blogs, Wikis, Podcasting Sitios Web revistas biomédicas Asociaciones y Sociedades Científicas Bibliotecas e instituciones Agregadores de RSS Marcadores sociales Bases de Datos científicas
    8. 8. Blogs Contracción del inglés Web y log Página web, semejante a un diario, periódicamente actualizado, intercalados con otras páginas de Internet y expuestos de manera cronológica. Características estándares del blog  Edición relativamente fácil  Recuperación de todos los archivos  Útil para compartir imágenes, videos, archivos  Página independiente para cada documento, facilitando la articulación de contenidos dentro del blog y sitios externos. Desventajas: Barrera de idioma. Sin evaluación por “Blog" pares. Plagio/Derechos de autor. Vandalismo
    9. 9. Blogs Reumatología•Sobre enfermedades, casos clínicos,revistas, tratamientos, avances de lamedicina, estudios médicos, profesionales,instituciones, medicina alternativa …... http://medicablogs.diariomedico.com/espondilitis/tag/reumatologia http://casesblog.blogspot.com/ http://www.webicina.com/rheumatology  http://carvica1.blogspot.com  http://journals.lww.com/jclinrheum/blog/ RheumaBlog  http://www.ser.es/blogs  http://uscrheumatology.blogspot.com/
    10. 10. Wikis Proveniente del hawaiano: “Rápido” Sitios web colaborativos alojadas en un servidor, que pueden ser editados y corregidos de una forma interactiva y rápida por varios usuarios Útiles para obtener conocimientos, estrategia de colaboración virtual, compartir razonamientos y argumentos ……… “Wikipedia”: Enciclopedia colaborativa
    11. 11. Wikis Reumatología Desventajas relacionadas con su apertura y facilidad de uso. Difícil evaluar la fiabilidad y la exactitud de las contribuciones. Aseguramiento de veracidad  Ambiente digital cerrado y seguro; autorización para la edición  Cuidadoso monitoreo, supervisión http:// askdrwiki.com/mediawiki/index.php?title=Category:Rheumatology http:// www.ganfyd.org/index.php?title=Category:Rheumatology http:// www.medpedia.com/search?q=rheumatology&commit=Go http://en.wikipedia.org/wiki/Rheumatology
    12. 12. Sitios Web revistas ReumatologíaANNALS OF THE RHEUMATIC DISEASES: Impact Factor (ISI JournalCitation Reports): 2010: 9.082. Órgano EULAR. http://ard.bmjjournals.comARTHRITIS & RHEUMATISM: American College of Rheumatology. ImpactFactor: 8.435 2/29 http://www3.interscience.wiley.com/journal/76509746/tocSEMINARS IN ARTHRITIS AND RHEUMATISM: IF (2010): 4.744 http://www.sciencedirect.com/science/journal/00490172RHEUMATOLOGY: British Society for Rheumatology. IF (2010): 4.171 http://rheumatology.oxfordjournals.orgBEST PRACTICE & RESEARCH CLINICAL RHEUMATOLOGY: IF: 3.300 (2010) http://www.sciencedirect.com/science/journal/15216942SCANDINAVIAN JOURNAL OF RHEUMATOLOGY. Impact factor 2.594 http://informahealthcare.com/journal/rheTHE JOURNAL OF RHEUMATOLOGY: http://jrheum.orgFACTOR DE IMPACTO: Número de veces que se cita por término medio unartículo publicado en una revista determinada. Thomson ISI cubre 9,100 revistas,230 disciplinas, de 78 paises
    13. 13. Sitios Web revistas Reumatología JCR: JOURNAL OF CLINICAL RHEUMATOLOGY: Órgano oficial PANLAR. Impact Factor: 1.283 http://journals.lww.com/jclinrheum/pages/default.aspx REVUE DU RHUMATISME: Société française de rhumatologie http://www.sciencedirect.com/science/journal/11698330 RHEUMATIC DISEASE CLINICS OF NORTH AMERICA: http://www.sciencedirect.com/science/journal/0889857X REVISTA BRASILEIRA DE REUMATOLOGIA: Brazilian Society of Rheumatology. Factor de impacto Scopus-SCIMAGO: 0,031 (2008) http://www.scielo.br/scielo.php/script_sci_serial/pid_0482-5004/lng_en/nrm_i REUMATOLOGÍA CLÍNICA: http://www.reumatologiaclinica.org REVISTA CHILENA REUMATOLOGÍA: http://www.sochire.cl/revista REVISTA COLOMBIANA DE REUMATOLOGÍA: Órgano oficial Asociación Colombiana de Reumatología) y Asociación Centroamericana Caribe y Andina de Reumatología http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_serial&pid=0121-8123&lng=en
    14. 14. Factor de Impacto En un año dado, el FI de una revista es el número promedio de citas recibidas por cada artículo publicado en los dos años anteriores. El factor de impacto de 2011 de una revista se calcula: FI2011= A / B. A = el número de veces que los artículos publicados en 2009 y 2010 fueron citados en revistas indexadas durante el año 2011. B = el número total de artículos citables publicados por esa revista Herramienta esencial para conocer acerca del impacto y la influencia de las revistas en la comunidad investigadora global  Para los investigadores ayuda para la decisión sobre presentación de manuscritos, y a identificar las publicaciones mas citadas  POCA VALIDEZ: • Muchas revistas publican principalmente revisiones. • Los editoriales no son artículos citables, pero entran en el numerador. • Las revistas pueden publicar a principios del año calendario. • Autores con auto-citas. • No evalúa un investigador individualmente
    15. 15. Asociaciones y Sociedades Científicas LIGA PANAMERICANA DE ASOCIACIONES DE REUMATOLOGÍA (PANLAR) http://www.panlar.org INTERNATIONAL LEAGUE OF ASSOCIATIONS FOR RHEUMATOLOGY (ILAR) www.ilar.org  EDUC-AR http://www.educ-ar.com (Recursos Educativos LA) AMERICAN COLLEGE OF RHEUMATOLOGY (ACR) www.rheumatology.org EUROPEAN LEAGUE AGAINST RHEUMATISM (EULAR) www.eular.org ASIA PACIFIC LEAGUE OF ASSOCIATIONS FOR RHEUMATOLOGY (APLAR) www.aplar.org GRUPO LATINOAMERICANO DE ESTUDIO DE LUPUS (GLADEL) www.gladel.org GRUPO LATINO AMERICANO DE ESTUDIO DE ARTRITIS REUMATOIDE (GLADAR) www.gladar.org
    16. 16. Asociaciones y Sociedades Científicas Asociación Colombiana de Reumatología (ACR) http://dnn.asoreuma.org Canadian Rheumatology Association (CRA) www.rheum.ca Colegio Mexicano de Reumatología www.reumatologia.org.mx Sociedad Argentina de Reumatología (SAR) www.reumatologia.org.ar Sociedad Boliviana de Reumatología www.bago.com.bo/sbr Sociedad Chilena de Reumatología (SOCHIRE) www.sochire.cl Sociedad Cubana de Reumatología (SCUR) www.socreum.sld.cu Sociedad Ecuatoriana de Reumatología (SER) www.reumatologiaecuador.com Sociedad Peruana de Reumatología (SOCREUMA) www.socreuma.org.pe Sociedad Uruguaya de Reumatología (SUR) http://reumauruguay.org Sociedad Venezolana de Reumatología www.reumaven.org Sociedade Brasileira de Reumatologia (SBR) www.reumatologia.com.br
    17. 17. Búsqueda y Recuperación deInformación en Base de Datos
    18. 18. Bases de datos bibliográficas (BD) Conjunto de referencias bibliográficas de publicaciones almacenadas sistemáticamente en formato electrónico. Incluyen recursos que indexan los artículos biomédicos originales (PubMed, EMBASE , OVID) También existen BD que incluye recursos en los cuales se indexan y publican Revisiones Sistemáticas (Cocrhane Plus y GPC) Bases tipo Sinopsis con resúmenes estructurados de artículos originales (BMJUPDATES, EVIDENCE- BASED MEDICINE, BANDOLIER)
    19. 19. Bases de datos bibliográficas BD de Sumarios, incluye revisiones sistemáticas y resúmenes colectivos sobre una patología o tratamiento, con recomendaciones para la toma de decisiones; UPTODATE, DYNAMED, TRIDATABASE, Sistemas incluyen programas inteligentes para la toma de decisiones, BD que resuelven cuestiones clínicas realizadas activamente por el usuario, destacan ATTRACK, FISTERRA, Clinical Knowledge En salud hay docenas de bases de datos Un inmenso recurso de información a "golpe de ratón”
    20. 20. Pirámide de Haynes
    21. 21. Dirección de acceso MEDLINE  Science Citation INDEX ◦ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed/ ◦ http://www.isinet.com IME (Índice Médico Español)  Web of Knowledge ◦ http://www.cindoc.csic.es/servicios/dbinfo.htm LILACS ◦ http://www.accesowok.fecyt.es ◦ http://www.bireme.br Centro Cochrane  MeshPubMed Iberoamericano ◦ http://www.gopubmed.com/ ◦ http://www.cochrane.es  Sciencedirect EMBASE ◦ http://www.sciencedirect.com/ ◦ http://www.embase.com Highwire  Medical Matrix ◦ http://highwire.stanford.edu ◦ http://www.medmatrix.org/
    22. 22. Uso de bases de datos internacionalesEl conocimiento de los patrones de uso de fuentes de información permite detectarlimitaciones y oportunidades de mejora en el campo de la formación e información.Encuesta de opinión a 44 pediatras. González de Dios J, Camino-León R, Ramos-Lizana. Rev Neurol 2011; 52: 713-9. Sí y con Sí, pero No, pero No Base de Datos frecuencia poco conozco conozco P u b M e d /M e 84% 16% 0% 0% d lin e Emba s e 11% 16% 48% 25% C urre nt 0% 18% 41% 41% C o nte nts S c opus 2% 5% 9% 84% L ila c s 0% 2% 5% 93% S c ie lo 2% 16% 23% 59%
    23. 23. Medline - Pubmed La base de datos biomédica más conocida, utilizada y con mayor número de referencias y revistas Cerca de 21 millones de referencias de mas de 5000 revistas biomédicas. Predominan las revistas norteamericanas y artículos en lengua inglesa (30 idiomas) Contiene áreas de medicina, enfermería, odontología, medicina veterinaria, salud pública y disciplinas preclínicas. PubMed (parte del sistema de recuperación de la NCBI Entrez) proporciona acceso a un conjunto diverso de 38 bases de datos
    24. 24. Citaciones de PubMed de 1986 a 2010.Lu Z Database 2011;2011:baq036
    25. 25. Búsqueda bibliográfica en PubMed• Inicio y Cuenta personal Se abre inicialmente la ventana de PubMed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMedSe recomienda crear una cuenta personalDesde la esquina superior derecha de la pantallaMy NCBI seleccione Register.
    26. 26. Cuenta personal Permite:  Recibir actualizaciones automáticas vía e-mail  Aplicar filtros personalizados a las búsquedas • Clinical Trial, English, Free Full text, Full text, Humans, Ítems with Abstracts, Review.  Permite archivar las búsquedas en la propia página de PubMed. • Para recuperar las actualizaciones se selecciona “My NCBI”.
    27. 27. Estrategias de Búsqueda Iniciar introduciendo el término o frase, autores o revista, y se pulsa search o enter.  PubMed toma las palabras clave y devuelve una lista de citas que coincidan con estas palabras clave de entrada  Si el término está compuesto por más de una palabra, PubMed automáticamente combina los términos mediante operadores booleanos (“AND”) y utiliza el mapeo automático de términos. Otros operadores booleanos deben ser escritos: NOT, OR, NEAR, ADJ  Si se busca una frase, escribe entre comillas (“rheumatic diseases").  PubMed muestra los resultados de búsqueda en orden cronológico inverso. Formalmente denominada como la fecha de Entrez (EDAT) en PubMed.
    28. 28. PubMed• Tiene incorporada una característica denominada “also try”.• A medida que se van introduciendo términos de búsqueda, el programa sugiere algunas de las búsquedas más populares
    29. 29. Información aportada En la parte central de la pantalla aparecerá:  Referencia bibliográfica  Resumen en el caso de que exista  Posibilidad de consultar el tipo de publicación  Descriptores  En la parte superior derecha se ofrecerá: • Enlace a la sede Web de la revista y el propio artículo si está disponible.
    30. 30. LímitesLa búsqueda en PubMed se puede restringir, pulsando lapestaña “Limits”.
    31. 31. Visualización de resultadosFormat: Formato de visualización. Por defecto se muestran en formato summaryItems per page: Número de referencias por página. Por defecto de 20 en 20Sort by: Posibilidad de ordenar las referencias. Por defecto aparecen ordenadaspor fecha de publicación
    32. 32. Guardar – Enviar - Ordenar File: Permite guardar en un fichero Clipboard: permite guardar y ver más adelante, las citas seleccionadas de una o varias búsquedas. E-mail: enviar el resultado por correo electrónico, RSS Collections: Dar nombre y crear una colección Order: Ordenar documento a bibliotecas My Bibliography: Mi bibliografía es una herramienta de referencia que le ayuda a guardar citas directamente desde PubMed, se puede hacer público y compartir con los demás.
    33. 33. Servicios y recursos adicionalesManuales de ayuda Herramientas de búsqueda Acceso a otros recursos
    34. 34. PubMed Central (PMC) Lanzado en febrero de 2000, PMC ha sido desarrollado y es administrado por el Centro Nacional de la NLM de Información Biotecnológica (NCBI). PMC es un repositorio de documentos de revistas (1561), depositados por los editores participantes, en cumplimiento de la política de acceso público ordenado por el NIH y políticas similares de otros organismos de financiación de la investigación. El libre acceso a toda su literatura es un principio básico de la PMC. El libre acceso con protección de derechos de autor, que los editores y autores individuales continúan manteniendo.
    35. 35. Página de Inicio PMC
    36. 36. Revistas Reumatología con Texto completo PMC International Journal of Rheumatology ISRN Rheumatology (The International Scholarly Research Network) The Open Rheumatology Journal Pediatric Rheumatology Online Journal Rheumatology (Oxford, England)_______________________________________________ Colecciones especiales y algunos artículos Best practice & research. Clinical rheumatology Current rheumatology reports Current rheumatology reviews Modern rheumatology Rheumatology international
    37. 37. PubMed en Dispositivos Móviles PubMed móvil proporciona un interfaz amistoso simplificado de acceso a PubMed. Incluye la misma funcionalidad y contenidos básicos Permite:  Guardar las búsquedas  Guardar los artículos  Enviar los artículos a la impresora, correo electrónico o redes sociales.  Abrir una página web para móviles, para ver la página de resultados reales en PubMed  Desde la página de PubMed mobile ver las citas relacionadas y navegar a otros artículos.
    38. 38. PubMed en Dispositivos Móviles
    39. 39. PubMed Móvil y Estrategia P.I.C.O. PubMed Móvil________________________________________ Estrategia P.I.C.O.
    40. 40. ClinicalTrials.gov ClinicalTrials.gov es un registro y base de datos de ensayos clínicos realizados en los Estados Unidos y en todo el mundo.________________________________________________________________________________ Cada registro en ClinicalTrials.gov entrega datos sobre:  Tratamientos de la enfermedad o condición experimental a estudio  Título, descripción y diseño de estudio  Los requisitos para participar  Lugares en los que el estudio está disponible  Información de contacto  Enlaces a información relevante en otros sitios web de salud, como MedlinePlus y PubMed
    41. 41. ClinicalTrials.govClinicalTrials.gov contiene actualmente 124,717 ensayos patrocinados por losInstitutos Nacionales de Salud, otras agencias federales, y la industria privada. Losestudios existentes en la base de datos se llevan a cabo en 50 estados (USA) y en179 países. ClinicalTrials.gov recibe más de 65.000 visitantes diarios.
    42. 42. ClinicalTrials.gov
    43. 43. Más allá de PubMed La interfaz de búsqueda en PubMed, devuelve una lista larga de documentos; conexos con el crecimiento exponencial de la literatura biomédica Documentos que no están ordenados por relevancia. Los usuarios se sienten abrumados por la larga lista de resultados y los resúmenes de interés para un usuario determinado, pueden estar ocultos en la lista de resultados. En la última década, se han logrado importantes avances en la tecnología de alto rendimiento en la producción y gestión a gran escala de datos biológicos Estos nuevos desarrollos e instrumentos alternativos, complementarios a las bases de datos, libremente accesibles en Internet, ayudan al usuario de manera rápida y eficiente en la búsqueda y recuperación de las publicaciones pertinentes
    44. 44. GoPubMed http://www.gopubmed.com Localizado en un centro alemán de biotecnología,(BioInnovation Center Dresden BIOZ) apoyados por la Universidad Técnica de Dresde. Búsqueda semántica: vincula temas, autores, coautores, revistas, datos estadísticos sobre los autores que más publican, el número de documentos por año, los términos que mas aparecen, las relaciones entre los autores, contactos… Resultados en categorías semánticas: What, Who, Where y When  Que (Conceptos biomédicos).  Quien (Nombres de autor/es)  Donde (Afiliaciones y revistas)  Cuando (Fecha de publicaciones). Los artículos son clasificados adelante según relevancia. La búsqueda está organizada; la estructuración de los resultados de acuerdo con redes de conocimientos Extrae de manera automática las redes sociales de colaboración científica de millones de publicaciones biomédicas. Se puede usar para buscar personas con la cual colaborar científicamente
    45. 45. Búsqueda en GoPubMed
    46. 46. Estadísticas de los artículos
    47. 47. HubMed http://www.hubmed.org ) Interfaz de búsqueda alternativa de la literatura biomédica HubMed proporciona una interfaz dinámica e intuitiva que transforma los datos de PubMed e integra con datos de otras fuentes, con el objetivo de mejorar la capacidad de los investigadores para encontrar y gestionar la literatura biomédica relacionada con su investigación. Incorpora enlaces a fuentes externas. Los usuarios pueden crear y visualizar grupos de artículos conexos, exportar datos en varios formatos, recibir información actualizada de las publicaciones, navegar por los enlaces a texto completo. Prioriza los documentos más relevantes, etiquetado y presentación gráfica de artículos relacionados.
    48. 48. Búsqueda en HubMed
    49. 49. Gráficas en HubMed
    50. 50. SÍNTESIS PubMed: Clinical Queries Cochrane Plus: base de datos con ensayos clínicos, revisiones sistemáticas y meta-análisis. Ovid: Se necesita suscripción con pago. Embase: Revisiones sistemáticas y meta-análisis. Portal de Evidencias: Revisiones sistemáticas, evaluaciones económicas en salud y guías de práctica clínica (GPC). En español, gratuito. Guía de Práctica Clínica (GPC): Indexa múltiples entradas a GPC. En español y gratuito.
    51. 51. PubMed: Clinical QueriesCategorías de estudios clínicos Genética MédicaEsta columna muestra las citas Esta columna muestra lasfiltradas a una categoría citas relacionadas conespecífica de estudio clínico temas de genética médica Revisiones Sistemáticas Muestra citas para las revisiones sistemáticas, meta-análisis, revisiones de ensayos clínicos, medicina basada en la evidencia, conferencias de consenso,.
    52. 52. Centro Cochrane Iberoamericano http://www.cochrane.es Prepara y difunde revisiones sistemáticas sobre los efectos de la atención sanitaria
    53. 53. Bases de Datos tipo SinopsisIncluyen resúmenes estructurados de artículos originales, también boletines e informes de evaluación de medicamentos realizados por comunidades autónomas y hospitales, agencias reguladoras (EPARs de la EMEA e informes de la FDA).  EvidenceUPDATES  EVIDENCE-BASED MEDICINE  BANDOLIER
    54. 54. EvidenceUPDATES Grupo BMJ y la unidad de investigación de información de salud de la Universidad de McMaster, colaboran para proporcionarle acceso a la mejor evidencia actual de la investigación para apoyar las decisiones clínicas basadas en evidencias. Citas de más de 120 revistas clínicas (Premier) son calificadas por el personal de investigación, por relevancia clínica e interés  Una base de datos explorable de la mejor evidencia de la literatura médica  Un sistema de alerta por correo electrónico  Enlaces a recursos seleccionados basados en la evidencia
    55. 55. EvidenceUPDATES
    56. 56. Bases de Datos tipo Sumarios Incluye revisiones sistemáticas y resúmenes colectivos sobre una patología o tratamiento, con recomendaciones para la toma de decisiones UpToDate: Base de datos que revisa patologías con la metodología de la medicina basada en la evidencia. En inglés y se necesita subscripción Tripdatabase: Base de datos que revisa patologías y medicamentos, sin subscripción. En inglés DynaMed: Base de datos que revisa patologías En inglés y se necesita subscripción con pago.
    57. 57. TRIP (Turning Research Into Practice) Metabuscador, rastreo simultáneo de los términos de búsqueda en 63 BD Búsquedas relacionadas con MBE, fuentes de información tradicionales (BMJ, JAMA, NEJM)  El acceso al contenido depende de cada BD TRIP ofrece, con una interfaz de búsqueda muy sencilla, toda la información disponible sobre un tema concreto, a través de una gran variedad de recursos.
    58. 58. SISTEMAS: Programas Inteligentes Incluyen programas inteligentes para la toma de decisiones, resuelven cuestiones clínicas realizadas activamente por el usuario ATTRACT: Portal británico. Índex de preguntas con su respuesta. En inglés, gratuito. Clinical Knowledge: Compendio de evidencias sobre los efectos de las intervenciones clínicas. Health Services Technology Assessment Texts (HSTAT): Recurso electrónico con utilidad a la toma de decisiones sanitarias. En inglés, gratuito. PIER (Physicians Information and Education Resources): Recurso de l´American College of Physicians, con resúmenes de la evidencia actual. Fisterra: Preguntas clínicas y consultas resueltas. Parte gratuita y parte con subscripción.
    59. 59. ATTRACT
    60. 60. Gracias

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