SESION CLINICA

1. ¿QUÉ NO HACER
EN EL ANCIANO?
IRENE CARRETERO GONZÁLEZ
JULIA PÉREZ PRADA
Tutora: Mª BELÉN ÁLVAREZ RAMOS

2. VALORACIÓN INTEGRAL DEL
PACIENTE

3. ENVEJECIMIENTO Y FRAGILIDAD
• ENVEJECIMIENTO: fenómeno universal, predecible e inevitable, que
afecta a todos los individuos y está mediado por mecanismos biológicos
que modifican los sistemas fisiológicos de un organismo vivo, hasta su
muerte.
• FRAGILIDAD: Alteración en mecanismos compensadores que confieren
al individuo una situación de riesgo de deterioro funcional y
discapacidad.

4. MECANISMO DE
FRAGILIDAD
• Catabolismo
• Obesidad sarcopénica
• Aumento de marcadores inflamatorios
• Alteración hormonal

5. VALORACIÓN DE LA FRAGILIDAD
• Robusto: 10-12 ptos
• Pre- frágil: 7-9 ptos
• Frágil: 0-6 ptos
• No existen criterios uniformes.
• Marcadores biológicos sin eficacia.
• TEST DE RENDIMIENTO FISICO “SHORT PHYSICAL PERFORMANCE BATTERY”.
 Test de equilibrio
 Test de velocidad de la marcha
 Test de levantarse de la silla

6. INTERVENCIÓN SOBRE FRAGILIDAD
CRIBADO SOBRE FRAGILIDAD
• >80 años
• >70 años + signos de
alarma
Valoración geriátrica integral
• Clínica
• Mental
• Social
• Funciona
l

7. VALORACIÓN CLÍNICA
Anamnesis
Exploración física
Pruebas
complementarias
Mini nutritional
assesment
Criterios STOPP/START
• Objetivo: estudiar
enfermedades y
tratamientos

8. VALORACIÓN MENTAL
Situación cognitiva, conductual y
afectiva
• MMSE de Folstein
• Geriatric Depression Scale

9. VALORACIÓN SOCIAL
Situación económica
Calidad de la vivienda
Relación dentro de la comunidad
Soporte familiar
Escala de Gijón

10. INTERRELACIÓN DEL RESTO DE ESFERAS
VALORACIÓN FUNCIONAL

11. ACTIVIDADES BÁSICAS
DE LA VIDA DIARIA
Dependencia:
• Leve 60-90
• Moderada 45-55
• Grave 20-40
• Total 0-15
ÍNDICE DE BARTHEL

12. ACTIVIDADES
INSTRUMENTALES
LAWTON Y BRODY
• 0  Máxima dependencia
• 8  Independencia total

13. ACTIVIDADES AVANZADAS
• VIAJAR
• SOCIALIZAR
• REALIZAR DEPORTE

14. BENEFICIOS DE REALIZAR UNA
VALORACIÓN INTEGRAL
1. Completar el diagnóstico de los problemas del paciente mayor.
2. Detectar poblaciones de riesgo de deterioro cognitivo y funcional.
3. Predecir el riesgo de institucionalización.
4. Determinar objetivos terapéuticos.
5. Evaluar y monitorizar los cambios asociados a las intervenciones realizadas.
6. Predecir la evolución de la situación funcional, la aparición de complicaciones y la mortalidad.
Además se consigue…
- Aumentar la supervivencia.
- Reducir : estancia hospitalaria, consultas, reingresos, consumo de fármacos, prescripciones inadecuadas y
iatrogenia.

15. GUÍA DE PRESCRIPCIÓN
VIVIFRAIL
PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIO FÍSICO EN >70 AÑOS
1º: Evaluar capacidad funcional 
SPPB
2º: Evaluar el riesgo de caídas  4
pruebas
- Caídas recientes
- Timed Up and Go
- Velocidad de la marcha (6m)
- Deterioro cognitivo
moderado
http://vivifrail.com/es/documentacion/

18. TOMA DE DECISIONES EN EL
PACIENTE ANCIANO CON FA

20. TOMA DE DECISIONES EN EL
PACIENTE ANCIANO CON
DIABETES

21. DIAGNÓSTICO
• Variabilidad clínica
• Pruebas diagnósticas
obstaculizadas:
• - Anemia o toma de salicilatos
• - Enfermedad < 3 meses
• - Glucemia postprandial
alterada

22. TOMA DE DECISIONES
• No tomar medidas terapéuticas intensivas en ancianos con multimorbilidad,
frágiles, dependientes y con una expectativa de vida inferior a 10 años.
• Dirigirnos a detectar y prevenir el deterioro cognitivo, la dependencia funcional y
la depresión.
• Monitorización sistemática de glucemias :
• Insulina o toma de secretagogos
• Sospecha de hipoglucemias
• Enfermedades agudas u hospitalizaciones
• Cambios en la dieta o fármacos que interfieran

23. OBJETIVOS
Monitorización de HbA1c:
• Cada 3-6 meses al iniciar / modificar
tratamiento
• Una vez establecido tratamiento
definitivo:
- Cada 6 meses en independientes
- Cada 12 meses en dependientes

24. CONCLUSIONES
o La enfermedad en el anciano tiene características especiales:
• Tendencia a cronificar.
• Tendencia a desarrollar discapacidad.
o La toma de decisiones terapéuticas debe basarse en una valoración geriátrica
integral:
• Clínica
• Mental
• Social
• Funcional.