Psicología: Revista sobre las bases de la conducta humana.pdf
Polifarmacia definitivo.pptx
1. ATENCIÓN AL PACIENTE CRÓNICO
POLIMEDICADO
IRENE CARRETERO GONZÁLEZ
JULIA PÉREZ PRADA
2. DIFICULTAD EN LA PRESCRIPCIÓN DE
FÁRMACOS EN EL ANCIANO
Alteración de la farmococinética y farmacodinámica
Coexistencia de varias enfermedades
Exclusión en ensayos clínicos
Problemas relacionados con la medicación 7 veces superior en población
anciana
4ª causa de muerte en personas mayores en países desarrollados
3. POLIFARMACIA
• Varias definiciones:
Uso concurrente y mantenido en el tiempo de 3 o más
fármacos.
Gran polimedicado: más de 10 fármacos.
• Muy prevalente
• Principal factor de riesgo de presentar reacciones
adversas medicamentosas.
• El 100% de ancianos que tienen prescritos más de 10
fármacos presentarán al menos una RAM en el período
de 1 año de seguimiento.
4. PRESCRIPCIÓN INADECUADA
• Riesgo de sufrir más efectos adversos que
beneficio clínico.
• Dosis superiores a las terapéuticas.
• Frecuencia temporal superior a la indicada.
• Elevado riesgo de interacciones.
• Fármacos duplicados o de la misma clase.
Prescripción subóptima 42% de personas > 65
años
La PI está presente en el 14% de los pacientes
ambulatorios y en el 40,3% de los sujetos
institucionalizados.
5. REACCIÓN ADVERSA MEDICAMENTOSA
• Efecto perjudicial producido por un fármaco cuando este es utilizado a las dosis
habituales y además:
Requiere tratamiento
Obliga a la supresión del fármaco
Condiciona un riesgo elevado si se repite su uso
• Numerosos factores de riesgo que aumentan la probabilidad de aparición en
ancianos.
• Responsables :
Hasta 10% de los ingresos hospitalarios.
25% de los ancianos hospitalizados van a presentarla.
Incremento del riesgo de mortalidad intrahospitalaria de hasta 4 veces.
6. REACCIÓN ADVERSA
MEDICAMENTOSA
• Fármacos más frecuentemente relacionados:
Medio ambulatorio
Benzodiacepinas, neurolépticos, antidepresivos,
anticoagulantes orales, antidiabéticos orales y AINEs.
Medio hospitalario
Digoxina, antibióticos, insulina y corticoides.
• Recomendaciones generales:
Pautar el menor número de fármacos posibles.
Conocer efectos adversos e interacciones.
Comenzar con dosis inferiores al objetivo.
Test de Morisky- Green evaluar correcto
cumplimiento
7. TEST DE MORISKY- GREEN
• Desarrollado para valorar el cumplimiento terapéutico en pacientes con HTA
• Validado para diversas enfermedades crónicas
• 4 preguntas de respuesta dicotómica sí/no
• Proporciona información sobre las causas del incumplimiento
8. ADHERENCIA TERAPÉUTICA
• Entre el 50% y el 75% de pacientes mayores con enfermedad crónica presentan baja adherencia
terapéutica.
INICIO
TRATAMIENTO 6 MESES
No
seguimiento
clínico
Sintomatologí
a afectiva
Polifarmacia y nº
dosis
Falta soporte
social
Deterioro
cognitivo
Incapacidad
funcional
Complejidad
del
tratamiento
Dificultad
para su
acceso
13. CRITERIOS BEERS
• En EEUU en 1991 Última actualización en 2019
• Agrupa los criterios en 3 categorías:
• Pros: situaciones y prescripciones concretas; actualizaciones continuas
• Contras: no recoge todos los fármacos; no incluyen situaciones de duplicidad
terapéutica; incluyen varios fármacos no comercializados en Europa; no están bien
adaptados para el paciente crónico complejo avanzado.
Fármacos a evitar
siempre en el paciente
anciano
Fármacos a evitar en
determinadas
situaciones
Fármacos a utilizar
con precaución
14. CRITERIOS STOPP-START
• Irlanda en 2006 validación europea en 2008 y traducción al
castellano en 2009 última actualización en 2014
• Organizados según sistemas fisiológicos
- STOPP: dirigidos a evaluar la prescripción inadecuada
(80)
- START: dirigidos a valorar la posibilidad de prescripción
subóptima (34)
• Pros respecto a los anteriores (Beers):
- Incorporan más criterios de prescripción inadecuada
- Incluyen criterios de prescripción subóptima (lo más
novedoso)
- Incluyen fármacos de mayor uso en Europa
15. CRITERIOS STOPP/START
Al ser aplicados en diferentes estudios de investigación se ha detectado que:
• el 21% de pacientes mayores de atención primaria,
• el 35% de los que son hospitalizados
• el 60% de los que viven en residencias
• el 23% de los pacientes de atención primaria
• el 57% de los hospitalizados
Cumple algún
criterio STOPP
Cumple algún
criterio START
17. CRITERIOS STOPP
SECCIÓN A – Indicación de medicación
- Cualquier medicamento prescrito sin una indicación basada en evidencia clínica
- Cualquier medicamento prescrito con una duración superior a la indicada, cuando la
duración del tratamiento esté bien definida
- Cualquier prescripción concomitante de dos fármacos de la misma clase (AINES, ISRS,
IECA, anticoagulantes…)
SECCIÓN B – Sistema cardiovascular
SECCIÓN C – Antiagregantes / anticoagulantes
SECCIÓN D – Sistema nervioso central y psicotrópicos
SECCIÓN E – Sistema renal
SECCIÓN F – Sistema gastrointestinal
SECCIÓN G – Sistema respiratorio
SECCIÓN H – Sistema músculo-esquelético
SECCIÓN I – Sistema urogenital
SECCIÓN J – Sistema endocrino
SECCIÓN K – Fármacos que aumentan de forma predecible el riesgo de
caídas en personas mayores
SECCIÓN L – Analgésicos
SECCIÓN M – Antimuscarínicos / anticolinérgicos
29. CRITERIOS STOPP-FRAIL
Nuevos criterios para ayudar a la toma de decisiones en la deprescripción
farmacológica en pacientes de edad avanzada y con enfermedad en fase
terminal
Centrados en el bienestar y la calidad de vida más que en prevención a medio y largo
plazo
Prescripción adecuada
Situación clínica y funcional + esperanza de vida y objetivos
terapéuticos
30. CRITERIOS STOPP-FRAIL
Estudio a nivel nacional en pacientes mayores con demencia avanzada hospitalizados:
- Prevalencia de polifarmacia 41%
- 46,6 % fármacos inadecuados según criterios STOPP
Estudio en pacientes hospitalizados en su último año de vida:
Elevado nºde fármacos al ingreso y al alta: media de 8,4 y 8,7 respectivamente
Intención
preventiva a largo
plazo
Ensayos clínicos y metaanálisis han demostrado que la deprescripción en personas mayores:
- Mejora la calidad de vida
- Reduce la mortalidad
- Disminuye los costes
9,5% al ingreso 24,9% al
alta
34. CRITERIOS LESS - CHRON
• En Andalucía en 2017
• Orientados a pacientes pluripatológicos
• 27 criterios valoran:
- Indicación inicial
- Situación clínica que permite la
deprescripción
- Monitorización
- Seguimiento.
• Pros: responden a nuestra realidad asistencial
• Contras: número limitado de criterios
35. CONSIDERACIONES
ESPECIALES
Ajustar el tratamiento en función de la situación
funcional, mental y la expectativa de vida
Evitar terapias preventivas si no proceden
Prescribir únicamente los fármacos necesarios
manteniendo el menor número posible
Utilizar las formas farmacéuticas de
administración más sencillas
36. CONSIDERACIONES ESPECIALES
• Tener en cuenta que no todos los síntomas necesitan
tratamiento farmacológico
• Reconsiderar en cada visita el tratamiento
• Realizar un informe siempre que se prescriba una
nueva medicación con el diagnostico que motiva
dicha prescripción, el día de inicio, la dosis diaria y una
estimación del tiempo de tratamiento
Intentar evitar la polifarmacia, la prescripción inadecuada y subóptima
37. CONSIDERACIONES ESPECIALES
RESPECTO A LOS
PSICOFÁRMACOS
• Evitar las benzodiacepinas y ante
situaciones de ansiedad considerar los ISRS
o la trazodona
• Establecer pautas de retirada progresiva de
benzodiacepinas
• Reservar los psicofármacos para cuadros de
agitación psicomotriz que no respondan a
medidas no farmacológicas
• En caso de prescribir antipsicóticos, evaluar
en el periodo máximo de un mes la
respuesta clínica y posibles reacciones
adversas
• Establecer pautas de retirada de
neurolépticos
38. CONCLUSIONES
• La utilización inapropiada de los medicamentos
en los pacientes mayores tiene graves
consecuencias en su salud y en el sistema
sanitario.
• La polifarmacia, las RAMs, la PI, la prescripción
subóptima y la mala adherencia terapéutica son
problemas muy frecuentes en las personas
mayores.
• Disponemos de instrumentos de valoración que
nos permiten detectar estos problemas:
criterios STOPP-START y STOPP-Pal.
