4. 2. OBJETIVOS
• Revisar la anatomía básica del peritoneo en las imágenes
diagnósticas seccionales y sus implicaciones patológicas.
5. 3. MODALIDADES DE IMAGEN
• LA ECOGRAFÍA puede identificar colecciones peritoneales o ascitis y es
útil para guiar el drenaje de la ascitis y grandes colecciones
superficiales. Sin embargo, no proporciona una evaluación global de la
anatomía abdominal.
• EL TC MULTIDETECTOR (MDCT) Es la modalidad de imagen más
utilizada para detectar la enfermedad del peritoneo. También es la
técnica más común utilizada para el drenaje de las colecciones,
particularmente en el fondo del abdomen.
• LA IRM se utiliza cada vez más para identificar la enfermedad
peritoneal. Las limitaciones de la RM en la evaluación del peritoneo
incluyen artefactos de movimiento debidos a la respiración y el
peristaltismo y el artefacto de cambio químico en la interface intestino -
mesenterio.
-Sahani, V - Abdominal Imaging, 1st ed. Expert Radiology 2011
- Sahani, V - Abdominal Imaging, second edition 2017
10. 4. DEFINICIONES ANATOMICAS
Free intra-abdominal gas - where did it come from? Localisation of perforation site based on
peritoneal anatomy. ECR 2013
13. 6. LIGAMENTOS PERITONEALES
• Gastrohepático
• Gastroesplénico
• Gastrocólico
• Gastrofrenico
• Esplenocólico
• Hepatoduodenal
• Frenocólico
• Falciforme/Triangula
res
Sharma M, Rai P, Rameshbabu CS, Senadhipan B. Imágenes de los ligamentos
peritoneales por ecografía endoscópica (con videos).Endosc Ultrasound 2015; 4: 15-27
14. 6. LIGAMENTOS PERITONEALES
• LIGAMENTOS SUSPENSORIOS DEL HIGADO:
• LIGAMENTOS TRIANGULARES: D/ I unen el hígado al diafragma.
• LIGAMENTO FALCIFORME: Es el remanente de la parte más ventral del
mesenterio ventral y contiene la vena umbilical obliterada.
Khanak Nandoliya Radiology Essentials 103 : CT Anatomy of Peritoneal Spaces 2015
15. 6. LIGAMENTOS PERITONEALES
• LIGAMENTOS PERITONEALES DEL ESTOMAGO:
• EPIPLON MENOR:
• LIGAMENTO GASTROHEPÁTICO : La V. coronaria y la A. gástrica izquierda
• LIGAMENTO HEPATODUODENAL: Contiene la vena porta, la arteria hepática, los
conductos hepáticos comunes y parte del conducto cístico.
Khanak Nandoliya Radiology Essentials 103 : CT Anatomy of Peritoneal Spaces 2015
16. 6. LIGAMENTOS PERITONEALES
• LIGAMENTOS PERITONEALES DEL ESTOMAGO:
• EPIPLON MAYOR: Une la curvatura mayor gástrica al colon transverso
y se extiende caudalmente cubriendo las asas del intestino delgado
como un delantal
Khanak Nandoliya Radiology Essentials 103 : CT Anatomy of Peritoneal Spaces 2015
18. 6. LIGAMENTOS PERITONEALES
• LIGAMENTOS
PERITONEALES DEL
ESTOMAGO:
• LIGAMENTO
GASTROSPLÉNICO: Se
extiende entre la mayor
curva del estómago y el
bazo. contiene los vasos
gástricos cortos.
Khanak Nandoliya Radiology Essentials 103 : CT Anatomy of Peritoneal Spaces 2015
Lig gastro-
esplénico
Estómago
Bazo
19. 6. LIGAMENTOS PERITONEALES
• LIGAMENTO ESPLENO RENAL: Es el aspecto más dorsal del
mesenterio dorsal. Contiene la cola pancreática y vasos colaterales
esplenorrenales en pacientes con hipertensión portal.
Khanak Nandoliya Radiology Essentials 103 : CT Anatomy of Peritoneal Spaces 2015
20. 6. LIGAMENTOS PERITONEALES
• MESOCOLON TRANSVERSAL:
• Es un pliegue peritoneal que une el colon transverso al retroperitoneo y contiene los
vasos cólicos medios.
• MESENTERIO DEL INTESTINO DELGADO:
• Fija el intestino delgado al retroperitoneo y se extiende desde el ligamento de Treitz
hasta la válvula ileocecal. Contiene los vasos mesentéricos superiores y sus
ramas. Es uno de los más propensos a estar involucrado por la enfermedad
metastásica.
• MESOCOLON SIGMOIDES
• Es un ligamento peritoneal que une el colon sigmoide a la pared pélvica posterior y
contiene los vasos hemorroidales y sigmoides. El proceso patológico más
frecuente en esta estructura es la diverticulitis aguda. El cáncer perforado y la
enfermedad de Crohn también pueden causar inflamación dentro del mesocolon
sigmoide.
21. Free intra-abdominal gas - where did it come from? Localisation of perforation site based on
peritoneal anatomy. ECR 2013
22. 7. ESPACIOS PERITONEALES:
Free intra-abdominal gas - where did it come from? Localisation of perforation site based
on peritoneal anatomy. ECR 2013
23. 7. ESPACIOS PERITONEALES:
• El mesocolon transverso divide la cavidad peritoneal en 2 grandes compartimentos
1. Supramesocólico
• Espacios subfrénicos derecho e izquierdo
• Espacios perihepáticos derecho e izquierdo
• Espacio subhepático
• Espacio periesplénico
• Saco menor
2. Inframesocólico
• Gotieras paracólicas derecha e izquierda
• Espacio pélvico
• Porción central del abdomen
28. C
C
C
C
7. ESPACIOS PERITONEALES:
• ESPACIOS PARACÓLICOS (CANALONES)
• Estos espacios se localizan lateralmente a las reflexiones peritoneales que cubren el
colon izquierdo y derecho. A la derecha el espacio se comunica con los espacios
supracolicos. A la izquierda, el ligamento frenocólico es un impedimento relativo pero
no completo para que los procesos patológicos se trasladen de paracólica izquierdo
al espacio subfrénico.
29. 7. ESPACIOS PERITONEALES:
• ESPACIOS PÉLVICOS
• En los hombres, el sitio más dependiente de la gravedad para la
acumulación de fluidos es el espacio rectovesical. En las mujeres, es el
espacio retrouterino (la bolsa de Douglas)
Receso recto-vesical
31. 8. RETROPERITONEO
• a. Espacio retroperitoneal se localiza entre el peritoneo parietal (en verde) y la
fascia transversalis (en marrón).
• b. Compartimentos retroperitoneales: compartimentos retroperitoneales laterales (en
azul), compartimiento retroperitoneal medio "vascular" (en rojo), compartimentos
retroperitoneales posteriores "iliospsoas" (en naranja).
• C. Tres espacios del compartimento lateral: APR (en azul), perirrenal (en amarillo),
PPR (en púrpura).
Coffin, I. Boulay-Coletta, D. Sebbag-Sfez, M. Zins. Radio anatomía del rétro-péritoine Journal
of Radiologie Diagnostique et Interventionnelle, Volumen 96, Número 1, Febrero de 2015,
páginas 44-59
En esta revisión describiremos con detalle la anatomía normal de los espacios peritoneales.
Los pacientes que están enfermos y tienen carcinomatosis peritoneal, pancreatitis aguda o sepsis intraabdominal pueden no tolerar exámenes prolongados de RM (que usualmente requieren 30-45 minutos para escanear todo el abdomen y la pelvis) y las múltiples secuencias de respiración-espera que se requieren. Por el contrario, una TC isotrópica del abdomen y la pelvis realizada con un escáner multidetector de 16 o más filas puede completarse en 15 segundos. Además, las dificultades asociadas con el uso de imágenes de RM de 3,0 T para evaluar la enfermedad peritoneal incluyen artefactos de susceptibilidad aumentados debido a la presencia de gas en el intestino y artefactos de ondas estacionarias en imágenes ponderadas en T2 causadas por ascitis ( 1 ). Sin embargo, la RM tiene una mejor resolución de contraste que la CT y puede ayudar a caracterizar el contenido interno de las colecciones de líquido peritoneal (que sólo tienen una atenuación homogénea baja en la TC), una capacidad que es particularmente útil en el establecimiento de colecciones de fluidos relacionados con la pancreatitis. Su falta de radiación ionizante es otra de las ventajas de la RM, por lo que es adecuado para su uso en niños y adultos jóvenes, especialmente aquellos que necesitan imágenes repetidas. Nuevas técnicas de imagen por RM, como la difusión de imágenes ponderadas se informa para ser útil en la representación de pequeñas metástasis peritoneales y enfermedad metastásica en aparentemente de tamaño normal ganglios linfáticos ( 2 , 3 ].
En la semana 3 (Fig. A.), La pared ventral se arranca para formar una cavidad abdominal cerrada. El intestino primitivo también se forma y se suspende en el abdomen por el mesenterio ventral (flecha roja) y el mesenterio dorsal (flecha azul).
Durante la semana 4 (Fig. B), los cordones del mesenterio ventral forman el hígado y el mesenterio dorsal forma el bazo y la cola del páncreas. La embriogénesis del páncreas explica la patología como el páncreas anular, el páncreas ectópico, las variaciones ductales y los orígenes de los gastrinomas en el "triángulo del gastrinoma", generalmente fuera del parénquima pancreático
En la semana 5 (Fig. A.), El hígado comienza a crecer rápidamente para llenar la cavidad abdominal. El espacio peritoneal derecho (naranja) comienza a empujar hacia la izquierda detrás del estómago. El peritoneo posterior al páncreas eventualmente se fusiona con el tejido conectivo posterior.
La figura b muestra el empuje continuo del espacio peritoneal derecho hacia la izquierda y hacia delante, haciendo que el ligamento gastrosplénico se convexe hacia adelante formando el saco menor
. Hasta la octava semana embrionaria, esta parte del mesenterio ventral también contiene el anlage ventral del páncreas. Por lo tanto, el ligamento hepatoduodenal es una vía de propagación de la enfermedad pancreática a la hepatitis porta y el hígado.
. Hasta la octava semana embrionaria, esta parte del mesenterio ventral también contiene el anlage ventral del páncreas. Por lo tanto, el ligamento hepatoduodenal es una vía de propagación de la enfermedad pancreática a la hepatitis porta y el hígado.
que proporcionan una vía colateral del flujo venoso después de la trombosis de la vena esplénica. Una vía frecuente de propagación del líquido pancreático se encuentra en este ligamento (propagación subperitoneal, véase más adelante). Aunque no está conectado a la cavidad peritoneal, el líquido en el ligamento es a menudo confundido con una colección de saco menor.
que proporcionan una vía colateral del flujo venoso después de la trombosis de la vena esplénica. Una vía frecuente de propagación del líquido pancreático se encuentra en este ligamento (propagación subperitoneal, véase más adelante). Aunque no está conectado a la cavidad peritoneal, el líquido en el ligamento es a menudo confundido con una colección de saco menor.
que proporcionan una vía colateral del flujo venoso después de la trombosis de la vena esplénica. Una vía frecuente de propagación del líquido pancreático se encuentra en este ligamento (propagación subperitoneal, véase más adelante). Aunque no está conectado a la cavidad peritoneal, el líquido en el ligamento es a menudo confundido con una colección de saco menor.
El espacio subfrénico izquierdo (LSP) se comunica libremente con el espacio paracólico izquierdo (LPC) . El espacio subfrénico derecho (RSP) y los recesos superior (LSs) e inferior (LSi) del saco menor están separados por un pliegue peritoneal que contiene la arteria gástrica izquierda. S = bazo.
Espacios peritoneales inframesocólicos. La imagen coronaria reformada, obtenida en un paciente de 61 años que se sometió a un trasplante cardíaco y posteriormente desarrollado hemorragia retroperitoneal, muestra los espacios inframesocólicos izquierdos (LIMC) y derecho (RIMC) , separados por el mesenterio del intestino delgado . El espacio inframesocólico izquierdo y los espacios paracólicos derecho (RPC) y izquierdo (LPC) se comunican con la pelvis (flechas negras), mientras que el espacio inframesocólico derecho no lo hace. TM = mesocolon transverso.
Figura 1 . Mapeo del retroperitoneo. A): vista del espacio retroperitoneal en una sección transversal axial del TC que pasa a través de ambos riñones: el espacio retroperitoneal (en rojo) se localiza entre el peritoneo parietal (en verde) y la fascia transversalis (en marrón). B): los cinco compartimentos retroperitoneales: compartimentos retroperitoneales laterales (en azul), compartimiento retroperitoneal medio "vascular" (en rojo), compartimentos retroperitoneales posteriores "iliospsoas" (en naranja). C): tres espacios del compartimento lateral: APR (en azul), perirrenal (en amarillo), PPR (en púrpura).
. (A) La TC axial obtenida en un paciente de 43 años sometido a diálisis peritoneal muestra una solución de dializado de alta atenuación que llena el espacio subfrénico derecho (RSP) y el ligamento falciforme (flecha), visible a causa del fluido que rodea el hígado.
