1. Íåâðîëîãè÷åñêèé âåñòíèê — 2010 — Ò. XLII,
ÎÁÇÎÐ ¹ 3 — Ñ. 77— 84
ÓÄÊ: 616.8—009.12:616.8—009.29
ÒÈÊÎÇÍÛÅ ÃÈÏÅÐÊÈÍÅÇÛ: ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÏÐÅÄÑÒÀÂËÅÍÈß
Çóëåéõà Àáäóëëàçÿíîâíà Çàëÿëîâà1,2, Ýíâåð Èáðàãèìîâè÷ Áîãäàíîâ1,
Ñàáèíà Ýëüäàðîâíà Ìóíàñèïîâà1
1
ÃÎÓ ÂÏÎ «Êàçàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ðîñçäðàâà»,
êàôåäðà íåâðîëîãèè è ðåàáèëèòàöèè, 420012, Ðîññèÿ, Êàçàíü, óë. Áóòëåðîâà, 49,
2
Ðåñïóáëèêàíñêèé öåíòð ýêñòðàïèðàìèäíîé ïàòîëîãèè è áîòóëèíîòåðàïèè,
420061, Êàçàíü, óë. Åðøîâà, 65, e-mail: zuleyha66@mail.ru
Ðåôåðàò. Ïðåäñòàâëåíû ýïèäåìèîëîãèÿ, êëàññèôèêàöèÿ to tic hyperkinesias’ psycho-behavioral disorders and therapy of
è êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ òèêîçíûõ ãèïåðêèíåçîâ. such disorders.
Ðàññìîòðåíû ñîâðåìåííûå ïðåäñòàâëåíèÿ îá ýòèîëîãèè, Key words: tics, chronic, motor, vocal and common tics,
ïàòîãåíåçå è ëå÷åíèè ãèïåðêèíåòè÷åñêèõ ñèíäðîìîâ äåòñêîãî Tourette syndrome, hyperactivity syndrome and of attention
è ïîäðîñòêîâîãî âîçðàñòà, à òàêæå íåðåäêî ñîïóòñòâóþùèå deficit, obsessive-compulsive disorders.
òèêîçíûì ãèïåðêèíåçàì ïñèõîïîâåäåí÷åñêèå íàðóøåíèÿ è
òåðàïèÿ äàííûõ ðàññòðîéñòâ.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: òèêè, õðîíè÷åñêèå, ìîòîðíûå,
âîêàëüíûå è ïðîñòûå òèêè, ñèíäðîì Òóðåòòà, ñèíäðîì
Ò
ãèïåðàêòèâíîñòè è äåôèöèòà âíèìàíèÿ, îáåññèâíî- èêè (îò ôðàíöóçñêîãî tic — ñóäîðîæíîå
êîìïóëüñèâíûå íàðóøåíèÿ.
ïîäåðãèâàíèå) — íåïðîèçâîëüíûå
ÒÈÊËÛ ÃÈÏÅÐÊÈÍÅÇËÀÐ: ÇÀÌÀÍ×À ÊŒÇÀËËÀÓ êðàòêîâðåìåííî ïîâòîðÿþùèåñÿ ñòåðåîòèïíûå,
íåðèòìè÷íûå, îòðûâèñòûå äâèæåíèÿ, îäíîìî-
Çšë•éõà Àáäóëëà•àí êûçû • •ë•ëîâà1,2, • íâ•ð ÈáðàŸèì
óëû Áîãäàíîâ1, Ñàáèíà Ýëüäàð êûçû Ìóíàñèïîâà1 ìåíòíî âîâëåêàþùèå îòäåëüíûå ìûøöû èëè
ãðóïïû ìûøö è íàïîìèíàþùèå ôðàãìåíòû
1
Êàçàí ä•œë•ò ìåäèöèíà óíèâåðñèòåòû, íåâðîëîãèÿ Ÿ•ì íîðìàëüíûõ öåëåíàïðàâëåííûõ äâèæåíèé.
ðåàáèëèòàöèÿ êàôåäðàñû, 420012, Ðîññèÿ, Êàçàí, Áóòëåðîâ
óðàìû, 49, 2Ðåñïóáëèêà ýêñòðàïèðàìèäàëü ïàòîëîãèÿ Ÿ•ì  îòëè÷èå îò äðóãèõ ãèïåðêèíåçîâ, òèêè
áîòóëèíîòåðàòèÿ œç•ãå, 420061, Êàçàí, Åðøîâ óðàìû, 65 ñîõðàíÿþòñÿ âî ñíå, è áîëüíîé ìîæåò ëåãêî èõ
e-mail: zuleyha66@mail.ru èìèòèðîâàòü [8, 19]. Ïåðâîå ìåäèöèíñêîå îïèñàíèå
Òèêëû ãèïåðêèíåçèñëàðíû• ýïèäåìèîëîãèÿñå, çàáîëåâàíèÿ îòíîñèòñÿ ê 1825 ã. è ïðèíàäëåæèò
êëàññèôèêàöèÿñå Ÿ•ì êëèíèê ÷àãûëûøëàðû ò•êúäèì èòåë•. ôðàíöóçñêîìó âðà÷ó J.M.G. Itard. Îí ïîäðîáíî
Áàëàëàð Ÿ•ì ÿøœñìåðë•ðä• êœç•òåëã•í ãèïåðêèíåòèê îïèñàë ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ ó ôðàíöóçñêîé
ñèíäðîìíàð ýòèîëîãèÿñå, ïàòîãåíåçû Ÿ•ì àëàðíû ä•âàëàó
òóðûíäàãû çàìàí÷à êœçàëëàóëàð, øóëàé óê åø êûíà òèêëû
àðèñòîêðàòêè ìàðêèçû äå Äàìïüåð, ó êîòîðîé
ãèïåðêèíåçëàð âàêûòûíäà êœç•åë• òîðãàí œç-œçå•íå òîòóäàãû ñ 7-ëåòíåãî âîçðàñòà îòìå÷àëèñü ìûøå÷íûå
ïñèõèê òàéïûëûøëàð Ÿ•ì àëàðíû ä•âàëàó ì•ñü•ë•ë•ðå ïîä¸ðãèâàíèÿ, íàñèëüñòâåííûå ãðèìàñû, à â ïîñëå-
šéð•íåë•.
Òšï òšøåí÷•ë•ð: òèêëàð, õðîíèê, ìîòîð, âîêàëü Ÿ•ì ãàäè
äóþùåì — ëàþùèå çâóêè è íåïðîèçâîëüíîå
òèêëàð, ãèïåðàêòèâëûê Ÿ•ì èãúòèáàð êûòëûãû ñèíäðîìû, âûêðèêèâàíèå áðàííûõ ñëîâ.
îáåññèâ-êîìïóëüñèâ òàéïûëûøëàð. Â 1878 ã. àìåðèêàíñêèé âðà÷ G. Beard îïèñàë
áîëüíîãî ñ ãèïåðýêñïëåêñèåé, èçâåñòíîãî êàê
TIC HYPERKINESIS: MODERN CONCEPTS
«ïðûãàþùèé ôðàíöóç èç øòàòà Ìåí», ó êîòîðîãî,
Zuleikha Àbdullovna Zalyalova1, 2, Enver Ibragimovich ïîìèìî ïðûæêîâ, ïðîâîöèðîâàâøèõñÿ
Bogdanov1, Sabina Eldarovna Ìunasipova1 âíåçàïíûìè ðàçäðàæèòåëÿìè, íàáëþäàëèñü òàêæå
«Êàzan state medical university of Russian health protection»,
1 ýõîëàëèÿ è ýõîïðàêñèÿ. Æîðæ Àëüáåðò Ýäóàðä
chair of neurology and rehabilitation, 420012, Russia, Êàzan, Áðóò Æèëü äå ëà Òóðåòò (1857—1904), çàíèìàâ-
Butlerov Street, 49, 2Republican centre of extrapyramidal øèéñÿ â òî âðåìÿ ïî ïðåäëîæåíèþ Øàðêî
pathology and botulinotherapy, 420061, Russia, Êàzan,
Årshov Street, 65, e-mail: zuleyha66@mail.ru ñèñòåìàòèçàöèåé ãèïåðêèíåçîâ («íàâåäåíèåì
ïîðÿäêà â õàîñå õîðåé»), çàèíòåðåñîâàëñÿ ýòîé
Epidemiology, classification and clinical manifestations of ïóáëèêàöèåé. Ïîäðîáíî ïðîàíàëèçèðîâàâ êëèíè-
tic hyperkinesis were presented. There were considered modern
concepts on etiology, pathogenesis and treatment of hyperkinetic ÷åñêóþ êàðòèíó è òå÷åíèå áîëåçíè ó 6 áîëüíûõ,
syndromes of childish and adolescent age, as well as concomitant íàáëþäàâøèõñÿ èì ëè÷íî, è ó 3 áîëüíûõ,
77

2. Ç.À. ÇÀËßËÎÂÀ, Ý.È. ÁÎÃÄÀÍÎÂ, Ñ.Ý. ÌÓÍÀÑÈÏÎÂÀ
èçâåñòíûõ åìó ïî îïèñàíèÿì, îí ïðèø¸ë ê âûâîäó,  êà÷åñòâå ïðè÷èíû ñèíäðîìà Òóðåòòà áûëà
÷òî îíè ñòðàäàþò ñàìîñòîÿòåëüíûì çàáîëåâàíèåì, ïðåäëîæåíà òåîðèÿ àëüòåðàöèè öåíòðàëüíûõ
îñíîâíûìè ïðîÿâëåíèÿìè êîòîðîãî ÿâëÿþòñÿ íåéðîìåäèàòîðîâ.  íåñêîëüêèõ ñëó÷àÿõ ïðè
ìíîæåñòâåííûå êðàòêîâðåìåííûå íåïðîèçâîëüíûå ïîñìåðòíîì èññëåäîâàíèè ãîëîâíîãî ìîçãà
ïîä¸ðãèâàíèÿ, âîêàëèçàöèè, âûêðèêèâàíèå îáíàðóæåí íèçêèé óðîâåíü ñåðîòîíèíà â ñòâîëå
íåïðèñòîéíûõ ñëîâ, íåïðîèçâîëüíîå ïîâòîðåíèå ìîçãà, ãëóòàìàòà â áëåäíîì øàðå è öèêëè÷åñêîé
ñëîâ è æåñòîâ. Æèëü äå ëà Òóðåòò ñóìåë îòìåòèòü ÀÒÔ â êîðå. Ïðåäïîëàãàåòñÿ, ÷òî ñèíäðîì Òóðåòòà
åäâà ëè íå âñå îñíîâíûå îñîáåííîñòè çàáîëåâàíèÿ. ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïðîãðåññèðóþùåå
Ïî ïðåäëîæåíèþ Charcot â îçíàìåíîâàíèå çàñëóã ðàññòðîéñòâî, ïðèâîäÿùåå ê ïîâûøåíèþ
Òóðåòòà îïèñàííîå èì çàáîëåâàíèå áûëî íàçâàíî äîïàìèíåðãè÷åñêîé àêòèâíîñòè â ïåðåäíåé ÷àñòè
åãî èìåíåì.  Ðîññèè òèêè âïåðâûå áûëè îïèñàíû ñòðèàòóìà è ëèìáè÷åñêîé ñèñòåìå. Äàííîå
â 1890 ã. Â.Ì. Áåõòåðåâûì â ñòàòüå «Î ðåäêèõ çàêëþ÷åíèå áûëî ïîäòâåðæäåíî îáíàðóæåíèåì ñ
ôîðìàõ ëèöåâîãî òèêà». ïîìîùüþ ÏÝÒ óâåëè÷åíèåì ïëîòíîñòè
Ñî âðåìåíè îïèñàíèÿ òèêîâ è áîëåçíè Æèëü äå ïðåñèíàïòè÷åñêèõ è ïîñòñèíàïòè÷åñêèõ
ëÿ Òóðåòòà âîçíèêëà íåîáõîäèìîñòü êëàññè- D2-ðåöåïòîðîâ äîïàìèíà [4, 20].
ôèêàöèè. Ì.Á. Êðîëü â 1966 ã. ïðåäëîæèë âûäåëÿòü Èññëåäîâàíèå ãåíîìà 76 ñåìåé, 110 ïàð ñèáñîâ
îãðàíè÷åííûå è ðàñïðîñòðàíåííûå òèêè, ñ äàííûì ðàññòðîéñòâîì îïðåäåëèëî äâå îáëàñòè,
ïîä÷åðêèâàÿ òåì ñàìûì êîìáèíàöèè 4q è 8p, ïðåäïîëàãàÿ, ÷òî ãåíû, ðàñïîëîæåííûå â
íåïðîèçâîëüíûõ äâèæåíèé.  îòå÷åñòâåííîé ýòèõ ëîêóñàõ, îòâåòñòâåííû çà ðàçâèòèå ñèíäðîìà
ëèòåðàòóðå íàèáîëåå ïîëíóþ ñèñòåìàòèçàöèþ Òóðåòòà [20]. Èññëåäîâàíèÿ ìîíîçèãîòíûõ
òèêîçíûõ ãèïåðêèíåçîâ ïðîâåë Â.Â. Ïóøêîâ áëèçíåöîâ ïðîäåìîíñòðèðîâàëè âûñîêóþ
(1985): ïðîñòûå, ðàñïðîñòðàíÿþùèå, çíà÷èìîñòü ãåíåòè÷åñêèõ ôàêòîðîâ â ãåíåçå
ãåíåðàëèçîâàííûå, ñèíäðîì Òóðåòòà è ñèíäðîì ñèíäðîìà Òóðåòòà. Â äâóõ íåçàâèñèìûõ
íàâÿç÷èâûõ äâèæåíèé [4]. Ã.Ã. Øàíüêî (1988) ïóáëèêàöèÿõ, áàçèðîâàâøèõñÿ íà àíàëèçå
ðàçäåëèë òèêè íà ðåçèäóàëüíî-îðãàíè÷åñêèå, êîíêîðäàíòíîñòè ïî ñèíäðîìó Òóðåòòà è òèêàì ó
íåâðîçîïîäîáíûå, ïñèõîãåííûå, ðåôëåêòîðíûå ìîíîçèãîòíûõ áëèçíåöîâ, áûëî ïîêàçàíî, ÷òî
îäíàêî â ïðàêòèêå ýòè ñîñòîÿíèÿ ó áîëüíûõ òðóäíî êîíêîðäàíòíîñòü ïî ñèíäðîìó Òóðåòòà ñîñòàâëÿåò
55%, à ïî òèêàì — 86% [10]. Ðàçëè÷íàÿ òÿæåñòü
äèôôåðåíöèðîâàòü. Äæ. Ëèññ (1989) ïðåäëîæèë
êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé, îòìå÷åííàÿ ó ìîíî-
îáúåäèíèòü òèêè è ñèíäðîì Òóðåòòà â îäíó
çèãîòíûõ áëèçíåöîâ, áûëà âçàèìîñâÿçàíà ñ îòäåëü-
êëàññèôèêàöèþ, âûäåëèë èäèîïàòè÷åñêèå è
íûìè ïðåíàòàëüíûìè íàðóøåíèÿìè, â ÷àñòíîñòè
ñèìïòîìàòè÷åñêèå ôîðìû çàáîëåâàíèÿ. Òàêèì
ñ íèçêîé ìàññîé òåëà ïðè ðîæäåíèè [17].
îáðàçîì, çàêîíîìåðíû îáñóæäåíèå è äîïîëíåíèå
Äðóãèìè ôàêòîðàìè, âëèÿþùèå íà ýêñïðåññèþ
êëàññèôèêàöèé òèêîçíûõ ãèïåðêèíåçîâ, êîòîðûå
ãåíà ïðè ñèíäðîìå Òóðåòòà, ÿâëÿþòñÿ, âåðîÿòíî,
íå ïåðåñìàòðèâàëèñü â òå÷åíèå 13 ëåò.
ñòðåññîâûå æèçíåííûå ñèòóàöèè ó ìàòåðè,
Ïî ÷àñòîòå òèêè çàíèìàþò îäíî èç âåäóùèõ
òîøíîòà è ðâîòà â òå÷åíèå I òðèìåñòðà
ìåñò ñðåäè íåâðîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé äåòñêîãî
áåðåìåííîñòè [17]. Õîòÿ òèêè ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé
âîçðàñòà. Òèêè âñòðå÷àþòñÿ ó 11% äåâî÷åê è
íåïðîèçâîëüíûå äâèæåíèÿ, áîëüíîé ñïîñîáåí
ó 13% ìàëü÷èêîâ.  âîçðàñòå äî 10 ëåò òèêè
âîëåâûì ðåøåíèåì ïîäàâèòü ãèïåðêèíåç íà
âñòðå÷àþòñÿ ó 20% äåòåé (ò.å. ó êàæäîãî ïÿòîãî íåêîòîðîå âðåìÿ, íî îáû÷íî öåíîé áûñòðî
ðåáåíêà). Òèêè ïîÿâëÿþòñÿ ó äåòåé â âîçðàñòå îò âîçðàñòàþùåãî âíóòðåííåãî íàïðÿæåíèÿ, êîòîðîå
2 äî 18 ëåò ñ äâóìÿ ïèêàìè — â 3 ãîäà è 7—11 ëåò. íåèçáåæíî ïðîðûâàåòñÿ, âûçûâàÿ êðàòêîâðåìåí-
Ðàñïðîñòðàíåííîñòü òèêîçíûõ ãèïåðêèíåçîâ íóþ òèêîçíóþ «áóðþ» [8, 33]. Òèêè óñèëèâàþòñÿ
â îáùåé ïîïóëÿöèè ñîñòàâëÿåò ïðèáëèçèòåëüíî ïðè âîëíåíèè, òðåâîãå, ðàçäðàæåíèè, à òàêæå âî
0,7% [20]. âðåìÿ îòäûõà, â ðàññëàáëåííîì ñîñòîÿíèè
Áèîõèìè÷åñêèå, âèçóàëèçàöèîííûå, íåéðî- (íàïðèìåð, ïðè ïðîñìîòðå òåëåâèçîðà, çàíÿòèÿõ íà
ôèçèîëîãè÷åñêèå è ãåíåòè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ êîìïüþòåðå). Êðîìå òîãî, èõ óñèëåíèå ïðîèñõîäèò
ïîäòâåðæäàþò, ÷òî òèêè, â ÷àñòíîñòè ñèíäðîì ïðè ïåðåóòîìëåíèè, íåäîñûïàíèè, ïðè¸ìå
Òóðåòòà, — íàñëåäñòâåííîå íàðóøåíèå êîôåèíà è äðóãèõ ïñèõîñòèìóëÿòîðîâ [26, 15]. Îíè
íåéðîñèíàïòè÷åñêîé ïåðåäà÷è, ïðèâîäÿùåå ê íåîæèäàííî óìåíüøàþòñÿ, à èíîãäà è ïîëíîñòüþ
ðàññòðîéñòâó ôóíêöèîíèðîâàíèÿ êîðòèêî-ñòðèàòî- èñ÷åçàþò â ñèòóàöèÿõ, êîãäà âñ¸ âíèìàíèå
òàëàìî-êîðòèêàëüíîãî âçàèìîäåéñòâèÿ [17, 29]. áîëüíîãî ñîñðåäîòî÷åíî íà îïðåäåë¸ííîé
78

3. ÒÈÊÎÇÍÛÅ ÃÈÏÅÐÊÈÍÅÇÛ: ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÏÐÅÄÑÒÀÂËÅÍÈß
öåëåíàïðàâëåííîé äåÿòåëüíîñòè [4]. Òèêè ìîãóò âíåçàïíûå, îòðûâèñòûå — ìîðãàíèå, êèâêè
èñ÷åçàòü èëè çíà÷èòåëüíî óìåíüøàòüñÿ, êîãäà ãîëîâîé), äèñòîíè÷åñêèìè (áîëåå ìåäëåííûå,
áîëüíîé ïåðåñòóïàåò ïîðîã âðà÷åáíîãî êàáèíåòà. ñòîéêèå, ñâÿçàííûå ñ êðàòêîâðåìåííûì
Ïîýòîìó ÷àùå âñåãî î ñîñòîÿíèè áîëüíîãî è èçìåíåíèåì ïîçû — çàæìóðèâàíèå, îòêðûâàíèå
âûðàæåííîñòè òèêîâ ïðèõîäèòñÿ ñóäèòü ïî ðòà) è òîíè÷åñêèìè (èçîìåòðè÷åñêîå íàïðÿæåíèå
âèäåîñú¸ìêàì, êîòîðàÿ ïðîâîäèòñÿ â äîìàøíåé òîé èëè èíîé ìûøöû, êîòîðîå íå ñîïðîâîæäàåòñÿ
ñïîêîéíîé îáñòàíîâêå, â êîòîðîé ïàöèåíò ïåðåìåùåíèåì òåëà â ïðîñòðàíñòâå èëè
ðàññëàáëåí è íå ñäåðæèâàåò òèêè. èçìåíåíèåì ïîçû). Ñëîæíûì ìîòîðíûì òèêàì
Ñîâðåìåííûå êëàññèôèêàöèè ïðåäïîëàãàþò ñâîéñòâåííû ïðåðûâèñòûå äâèæåíèÿ, ïðîòå-
ðàçäåëåíèå òèêîâ ïî ýòèîëîãèè, êëèíè÷åñêèì êàþùèå ëèáî ïî òèïó êëàñòåðíûõ àòàê, ëèáî â âèäå
ïðîÿâëåíèÿì, ôåíîìåíîëîãèè, ðàñïðîñòðàí¸ííîñòè. êîîðäèíèðîâàííûõ äåéñòâèé. Ïðèìåðîì ñëîæíûõ
Ïî ýòèîëîãèè âûäåëÿþò ïåðâè÷íûå è âòîðè÷- ìîòîðíûõ òèêîâ ìîãóò ñëóæèòü ïîä¸ðãèâàíèå
íûå òèêè, à òàêæå òèêè â ñîñòàâå íåêîòîðûõ íåéðî- ãîëîâû, äâèæåíèÿ ïî êðóãó, ïðûæêè, óäàðû íîãîé,
äåãåíåðàòèâíûõ è ïñèõè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé [4, 33]. ãðóáûå æåñòû, çàõâàò ãåíèòàëèé, ïðîÿâëåíèå
Ïåðâè÷íûå òèêè âîçíèêàþò ïðè îòñóòñòâèè äðóãèõ íåïðèñòîéíûõ æåñòîâ (êîïðîïðàêñèÿ) è
èíîé ïàòîëîãèè è îáû÷íî â äåòñêîì è ïîäðàæàíèÿ æåñòàì äðóãèõ (ýõîïðàêñèÿ).
ïîäðîñòêîâîì âîçðàñòå â ñâÿçè ñ íàðóøåíèåì Ïðèìåðîì ïðîñòûõ âîêàëüíûõ òèêîâ ìîãóò
ñîçðåâàíèÿ ñèñòåì äâèãàòåëüíîãî êîíòðîëÿ. áûòü ôûðêàíèÿ, õðþêàíèÿ, ïèñê, ëàé è ò.ä.
 ïðîèñõîæäåíèè ïåðâè÷íûõ òèêîâ âàæíàÿ ðîëü, Ñëîæíûå âîêàëüíûå òèêè ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé
ïî-âèäèìîìó, ïðèíàäëåæèò íàñëåäñòâåííûì ëèíãâèñòè÷åñêè çíà÷èìûå ïðåäëîæåíèÿ, òèïà
ôàêòîðàì [8, 20]. Âòîðè÷íûå òèêè âñòðå÷àþòñÿ ðóãàòåëüñòâ, ïðîôàíàöèé èëè, èíà÷å âûðàæàÿñü,
ðåæå è ìîãóò âîçíèêàòü â ëþáîì âîçðàñòå. ñîöèàëüíî íåïðèåìëåìûå ñëîâà è ôðàçû
Ïðè÷èíîé âòîðè÷íûõ òèêîâ ìîãóò áûòü (êîïðîëàëèÿ), ïîâòîðåíèÿ ÷üèõ-ëèáî ñëîâ èëè ôðàç
ïîâðåæäåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà, ïðèåì (ýõîëàëèÿ), ïîâòîðåíèÿ ñîáñòâåííûõ ïðîèçíî-
ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ (àíòèêîíâóëüñàíòîâ, øåíèé, îñîáåííî, ïîñëåäíåãî ñëîãà, ñëîâà èëè
íåéðîëåïòèêîâ è äð.), ÷åðåïíî-ìîçãîâàÿ òðàâìà, ôðàçû â ïðåäëîæåíèè (ïàëèëàëèÿ).
ýíöåôàëèòû, ñîñóäèñòûå çàáîëåâàíèÿ ìîçãà Ìîòîðíûì è âîêàëüíûì òèêàì ìîãóò
(èíñóëüòû, àòåðîñêëåðîç), îòðàâëåíèå óãàðíûì ïðåäøåñòâîâàòü ñåíñîðíûå îùóùåíèÿ (ñåíñîðíûå
òèêè) [4, 27], êîòîðûå ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé
ãàçîì, ïñèõè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ (àóòèçì,
ëîêàëèçîâàííûå ïàðåñòåçèè èëè ÷óâñòâî
øèçîôðåíèÿ). Âòîðè÷íûå òèêè îòëè÷àþòñÿ îò
äèñêîìôîðòà; ýòè îùóùåíèÿ èñ÷åçàþò íà âðåìÿ
ïåðâè÷íûõ êëèíè÷åñêè. Ïðè íèõ ìåíåå âûðàæåíû
ïîñëå òèêà. Ïðèìåðîì ìîãóò áûòü ÷óâñòâî ææåíèÿ
èìïåðàòèâíûå ïîçûâû ê äâèæåíèþ è ñïîñîáíîñòü
â ãëàçàõ, ïðåæäå ÷åì îíè íà÷èíàþò ìèãàòü,
ê ïîäàâëåíèþ ãèïåðêèíåçà, îíè èìåþò áîëåå
íàïðÿæåíèÿ ìûøö øåè ïåðåä ïîä¸ðãèâàíèåì,
ñòîéêèé äèíàìè÷íûé õàðàêòåð, ÷àùå íàïîìèíàþò
÷óâñòâî çàëîæåííîñòè íîñà ïåðåä ñîïåíèåì,
èíûå ãèïåðêèíåçû (õîðåþ, äèñòîíèþ). Âòîðè÷íûì
çàëîæåííîñòè ãîðëà ïåðåä êðèêîì, õðþêàíüåì.
òèêàì ñîïóòñòâóþò íåâðîëîãè÷åñêèå ñèíäðîìû è
Ñïîñîáíîñòü ïàöèåíòîâ ïîäàâëÿòü òèêè ÿâëÿåòñÿ
ïñèõè÷åñêèå íàðóøåíèÿ, íåõàðàêòåðíûå äëÿ
äèôôåðåíöèàëüíûì êðèòåðèåì äàííûõ ãèïåð-
ñèíäðîìà Òóðåòòà è äðóãèõ ïåðâè÷íûõ òèêîâ
êèíåòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ îò äðóãèõ, òàêèõ êàê
[4, 33, 19, 15]. õîðåÿ, äèñòîíèÿ, àòåòîç, ìèîêëîíèÿ è ñóäîðîæíûå
Âûäåëÿþòñÿ ðîäñòâåííûå òèêàì çàáîëåâàíèÿ, (ïàðîêñèçìàëüíûå) äèñêèíåçèè [4, 20].
òàêèå êàê ìàíåðíîñòü, ñòåðåîòèïèè, ñèíäðîì Ïî ðàñïðîñòðàí¸ííîñòè òèêè ìîãóò áûòü
ãèïåðàêòèâíîñòè, êîìïóëüñèè, ÷ðåçìåðíûé ñòàðòë- ëîêàëüíûìè, ìíîæåñòâåííûìè èëè ãåíåðà-
ðåôëåêñ, «ïðûãàþùèé ôðàíöóç èç øòàòà Ìåí, ëèçîâàííûìè [4, 1, 33].
Ëàòà, Ìèðÿ÷èò». Ñîãëàñíî ñîâðåìåííûì êëàññèôèêàöèÿì —
Êëèíè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ òèêîâ ïðåäïî- ÌÊÁ-10, èññëåäîâàòåëüñêîé ãðóïïû ïî êëàññè-
ëàãàåò âûäåëåíèå ìîòîðíûõ è âîêàëüíûõ ôèêàöèè ñèíäðîìà Òóðåòòà (1993), à òàêæå
ãèïåðêèíåçîâ. È, êðîìå òîãî, òèêè ïîäðàçäåëÿþòñÿ êðèòåðèÿì ðóêîâîäñòâà ïî äèàãíîñòèêå è
íà ïðîñòûå è ñëîæíûå [4, 16, 19, 27, 33]. Ïðîñòûå ñòàòèñòèêå ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ (DSM-IV)
ìîòîðíûå òèêè õàðàêòåðèçóþòñÿ êîðîòêèìè, âûäåëÿþòñÿ ñëåäóþùèå íîçîëîãè÷åñêèå ôîðìû
áûñòðî ïîâòîðÿþùèìèñÿ ñòåðåîòèïíûìè ïåðâè÷íûõ òèêîâ: òðàíçèòîðíûå (ìîòîðíûå è /èëè
äåéñòâèÿìè êàêîé-ëèáî îäíîé ìûøå÷íîé ãðóïïû. âîêàëüíûå), õðîíè÷åñêèå ìîòîðíûå, õðîíè÷åñêèå
Îíè ìîãóò áûòü êëîíè÷åñêèìè (áûñòðûå, âîêàëüíûå, ñèíäðîì Òóðåòòà.
79

4. Ç.À. ÇÀËßËÎÂÀ, Ý.È. ÁÎÃÄÀÍÎÂ, Ñ.Ý. ÌÓÍÀÑÈÏÎÂÀ
Òðàíçèòîðíûå òèêè — ýòî åäèíè÷íûå, ìîãóò ñòàòü ïðè÷èíîé êîìïðåññèîííîé
ìíîæåñòâåííûå ìîòîðíûå è/èëè âîêàëüíûå òèêè. öåðâèêàëüíîé ìèåëîïàòèè [19, 20]. Õîòÿ â îáùåé
Òèêè ïðîÿâëÿþòñÿ áóëüøóþ ÷àñòü äíÿ, ïî÷òè ïîïóëÿöèè òîëüêî ó 3—6% äåòåé øêîëüíîãî
åæåäíåâíî, ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ íå ìåíåå âîçðàñòà èìååòñÿ ñèíäðîì ãèïåðàêòèâíîñòè ñ
4 íåäåëü, íî ñîõðàíÿþòñÿ íå äîëüøå 12 ìåñÿöåâ. äåôèöèòîì âíèìàíèÿ, òèêè ïðè ñèíäðîìå Òóðåòòà
Ïàöèåíòû íå èìåþò àíàìíåçà òå÷åíèÿ áîëåçíè. íåðåäêî ñî÷åòàþòñÿ ñ ïîâåäåí÷åñêèìè
Íà÷àëî òèêîâ äî 18 ëåò. Îòñóòñòâóþò äðóãèå ðàññòðîéñòâàìè [29, 15, 36] . Åñëè ýòè ðàññòðîéñòâà
ïàòîëîãè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ èëè çàáîëåâàíèÿ, òàêèå íå êîððèãèðîâàòü, îíè ìîãóò ïðèâåñòè ê
êàê õîðåÿ Ãåíòèíãòîíà, ýíöåôàëèò è äð.; âûðàæåíà çíà÷èòåëüíîé ñîöèàëüíîé è ýìîöèîíàëüíîé
ñîöèàëüíàÿ äåçàäàïòàöèÿ. äåçàäàïòàöèè [7, 15, 36]. Ó ìíîãèõ ïàöèåíòîâ
Õðîíè÷åñêèå ìîòîðíûå è/èëè âîêàëüíûå òèêè íàðóøåíà ñïîñîáíîñòü êîíöåíòðàöèè âíèìàíèÿ.
(íî íå èõ ñî÷åòàíèå) ïðîÿâëÿþòñÿ â òå÷åíèå Äåôèöèò âíèìàíèÿ ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì íå
áîëüøåé ÷àñòü äíÿ, ïî÷òè åæåäíåâíî èëè ñ òîëüêî ãèïåðàêòèâíîñòè, íî è ôèêñàöèåé âíèìàíèÿ
ïåðåðûâàìè, ñ îáùåé ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ áîëåå íà ïîäàâëåíèå òèêîâ è âëèÿíèÿ ñåäàòèâíûõ
îäíîãî ãîäà. Íà÷àëî òèêîâ äî 18 ëåò. Îòñóòñòâóþò ñðåäñòâ, èñïîëüçóþùèõñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ ñèíäðîìà
äðóãèå ïàòîëîãè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ èëè çàáîëåâàíèÿ, Òóðåòòà [6, 7].
òàêèå êàê õîðåÿ Ãåíòèíãòîíà, ýíöåôàëèò è äð.; Ýìîöèîíàëüíàÿ ëàáèëüíîñòü, èìïóëüñèâíîñòü
çíà÷èòåëüíî âûðàæåíà ñîöèàëüíàÿ äåçàäàïòàöèÿ. è íåñïîñîáíîñòü óïðàâëÿòü ãíåâîì ïðèâîäèò ê
Èññëåäîâàòåëüñêîé ãðóïïîé ïî êëàññèôèêàöèè àíòèîáùåñòâåííîìó èëè îïïîçèöèîííîìó
ñèíäðîìà Òóðåòòà (1993) áûëè ñôîðìóëèðîâàíû ïîâåäåíèþ, àãðåññèè è äåïðåññèè. Â îäíîì èç
äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè äëÿ ïîñòàíîâêè äàííîãî èññëåäîâàíèé ñèíäðîì Òóðåòòà â 26,6% ñëó÷àåâ
äèàãíîçà: ìíîãîêðàòíî ïîâòîðÿþùèåñÿ ìîòîðíûå áûë àññîöèèðîâàí ñ ìèãðåíåïîäîáíûìè
òèêè è/èëè âîêàëüíûå òèêè â ñî÷åòàíèè, õîòÿ ãîëîâíûìè áîëÿìè [31, 20].
íåîáÿçàòåëüíî îäíîâðåìåííî. Òèêè äîëæíû Â ïîñëåäíåå âðåìÿ ìåíÿþòñÿ ïðåäñòàâëåíèÿ îá
ïîâòîðÿòüñÿ ÷àñòî â òå÷åíèå äíÿ, ïî÷òè êàæäûé ýòèîëîãèè òèêîâ è ðîäñòâåííûõ ãèïåðêèíå-
äåíü èëè ïåðèîäè÷åñêè â òå÷åíèå èëè áîëåå îäíîãî òè÷åñêèõ ñèíäðîìîâ. Áîëüøèíñòâî ãèïåðêèíå-
ãîäà. Àíàòîìè÷åñêîå ïîëîæåíèå, êîëè÷åñòâî, òè÷åñêèõ ñèíäðîìîâ, âîçíèêàþùèõ â äåòñêîì è
÷àñòîòà, òèï, ñëîæíîñòü èëè òÿæåñòü òèêîâ äîëæíû ïîäðîñòêîâîì âîçðàñòå, îòíîñÿò ê àóòîèììóííûì,
ìåíÿòüñÿ ñ òå÷åíèåì âðåìåíè; äåáþò çàáîëåâàíèÿ îáóñëîâëåííûì ñåíñèáèëèçàöèåé β-ãåìîëè-
ïðîèñõîäèò äî 21 ãîäà. Íàñèëüñòâåííûå äâèæåíèÿ òè÷åñêèì ñòðåïòîêîêêîì ãðóïïû À (ÁÃÑÃÀ)
è êðèêè íå äîëæíû áûòü îáúÿñíèìû äðóãèìè [14, 28]. Â ñâÿçè ñ ýòèì áîëüøîé èíòåðåñ
çàáîëåâàíèÿìè èëè ïðè¸ìîì ëåêàðñòâ; íàëè÷èå ïðåäñòàâëÿåò ïîÿâëåíèå íîâîãî êëèíè÷åñêîãî
îáñåññèâíî-êîìïóëüñèâíûõ ðàññòðîéñòâ è ñèíäðîìà, ýòèîëîãè÷åñêè ñâÿçàííîãî ñ ÁÃÑÃÀ è
ñèíäðîìà ãèïåðàêòèâíîñòè ñ äåôèöèòîì ïîëó÷èâøåãî íàçâàíèå PANDAS («äåòñêèå
âíèìàíèÿ; ìîòîðíûå è âîêàëüíûå òèêè äîëæíû àóòîèììóííûå íåéðîïñèõè÷åñêèå íàðóøåíèÿ,
áûòü çàñâèäåòåëüñòâîâàíû êåì-ëèáî èëè àññîöèèðîâàííûå ñî ñòðåïòîêîêêîâîé
çàðåãèñòðèðîâàíû âèäåîçàïèñüþ. èíôåêöèåé»). Èììóíîïàòîãåíåç ïîñòñòðåïòî-
Ïî äàííûì êðèòåðèÿì òèêè äîëæíû ïîÿâëÿòüñÿ êîêêîâûõ ñèíäðîìîâ ÖÍÑ èçó÷åí íå ïîëíîñòüþ.
â âîçðàñòå äî 21 ãîäà. Ó 96% ïàöèåíòîâ îíè âîçíè- Ñóùåñòâóåò ãèïîòåçà, ÷òî èíôåêöèÿ, âûçâàííàÿ
êàþò â âîçðàñòå äî 11 ëåò, â ñðåäíåì â 5—6 ëåò è ñòðåïòîêîêêîì ãðóïïû À, îáóñëîâëèâàåò èììóííûé
ê 18 ãîäàì ó áîëüøèíñòâà òèêè ïðåêðàùàþòñÿ îòâåò. Óñòàíîâëåíî, ÷òî àêòèâèðîâàííûå ëèìôî-
[4, 20, 27, 33]. Åñëè òèêè ïðîÿâèëèñü â çðåëîì öèòû èëè àíòèòåëà ñïîñîáíû ïîñòóïàòü â ÖÍÑ áåç
âîçðàñòå, íåîáõîäèìî èñêëþ÷àòü âòîðè÷íûå ðàçðóøåíèÿ ãåìàòî-ýíöåôàëè÷åñêîãî áàðüåðà. Åñëè
ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ òèêîâ: èíôåêöèè, òðàâìû, ëèìôîöèòàì óäà¸òñÿ ðàñïîçíàòü àíòèãåíû â ÖÍÑ,
ïðèìåíåíèå íàðêîòè÷åñêèõ ñðåäñòâ, òî èììóííàÿ àêòèâàöèÿ, ïðîèçîøåäøàÿ âñëåäñòâèå
íåéðîëåïòèêîâ, íåéðîàêàíòîöèòîç [30]. ýòîãî, ìîæåò ïðèâåñòè ê íåéðîíàëüíîé
Çà èñêëþ÷åíèåì òèêîâ ñ ïîâûøåííîé ÷àñòîòîé äèñôóíêöèè èëè ïîâðåæäåíèÿì [14].
ìèãàíèÿ, íåçíà÷èòåëüíûìè ãëàçîäâèãàòåëüíûìè  íàñòîÿùåå âðåìÿ ìåäèàòîðàìè çàáîëå-
íàðóøåíèÿìè, ñàêêàäè÷åñêèìè äâèæåíèÿìè ãëàç âàíèÿ ñ÷èòàþòñÿ àíòèíåéðîíàëüíûå àíòèòåëà. Ïðè
è íàðóøåíèÿìè ðå÷è, èìèòèðóþùèìè çàèêàíèå, ôóíêöèîíàëüíûõ àíòèòåëîçàâèñèìûõ çàáîëå-
âûÿâëåíèå ñèíäðîìà Òóðåòòà íå âûçûâàåò âàíèÿõ ÖÍÑ, òàêèõ êàê õîðåÿ Ñèäåíãàìà (ÕÑ),
äèàãíîñòè÷åñêèõ òðóäíîñòåé. Òèêè â îáëàñòè øåè âîçìîæíî ïîëíîå âûçäîðîâëåíèå (â îòëè÷èå îò
80

5. ÒÈÊÎÇÍÛÅ ÃÈÏÅÐÊÈÍÅÇÛ: ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÏÐÅÄÑÒÀÂËÅÍÈß
öèòîòîêñè÷åñêîãî Ò-êëåòî÷íî-îïîñðåäîâàííîãî íàïîìèíàþùèå òàêîâûå ó ëþäåé ñ ñèíäðîìîì
èììóííîãî îòâåòà, ïðè êîòîðîì ïðîèñõîäèò Òóðåòòà [20]. Îïóáëèêîâàíû ðåçóëüòàòû äâóõ
ïîñòîÿííîå ðàçðóøåíèå òêàíè). Ýêñïåðèìåíòàëüíî êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, ïîäòâåðæäàþùèõ
àíòèíåéðîíàëüíàÿ ãèïîòåçà áûëà âïåðâûå âîçíèêíîâåíèå PANDAS ïîñëå ââåäåíèÿ àíòèòåë
ïðîäåìîíñòðèðîâàíà Husby, îïðåäåëèâøåãî â ñûâîðîòêó êðîâè êðûñ.  îáîèõ ñëó÷àÿõ ó êðûñ
àíòèòåëà ñ ïîìîùüþ èììóíîôëþîðåñöåíòíûõ ðàçâèëñÿ PANDAS, êëèíè÷åñêè ïðîÿâëÿþùèéñÿ â
ìåòîäèê ó 30 (46%) áîëüíûõ ñ ÕÑ, ó 50 (14%) ôîðìå ñòåðåîòèïíûõ äâèæåíèé [20].
áîëüíûõ ðåâìàòèçìîì áåç õîðåè è òîëüêî ó 203 Ïîìèìî òåîðèè ôîðìèðîâàíèÿ àíòèòåë,
(1,8—4%) â êîíòðîëüíîé ãðóïïå [35]. ñóùåñòâóþò àëüòåðíàòèâíûå ãèïîòåçû ïàòîãåíåçà
 äàëüíåéøåì áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî àíòèòåëà òèêîâ, òàêèå êàê îïîñðåäîâàííûé Ò-êëåòî÷íûé
ê áàçàëüíûì ãàíãëèÿì ïîÿâëÿþòñÿ â îñòðîì öèòîòîêñè÷åñêèé èììóííûé îòâåò. Ïî÷åìó èìåííî
ïåðèîäå ÕÑ â 100% ñëó÷àåâ è â ìåíüøåé ñòåïåíè ñòðåïòîêîêê ñïîñîáåí âûçûâàòü èììóíîïîòåí-
â õðîíè÷åñêîé ñòàäèè [28]. Ìåòîä èììóíîáëîòèíãà öèèðîâàíííûå çàáîëåâàíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà,
ïîçâîëèë îïðåäåëèòü ñóùåñòâîâàíèå àóòîàíòè- îñòà¸òñÿ íåÿñíûì. Êðîìå òîãî, òîëüêî ïðè ÕÑ
ãåíîâ, ñâÿçûâàþùèõñÿ ñ àóòîàíòèòåëàìè [14]. âîçíèêàþò îñëîæíåíèÿ ñî ñòîðîíû ñåðäöà
Äàííûå àóòîàíòèãåíû ñêàïëèâàþòñÿ â áàçàëüíûõ (ðåâìàòè÷åñêèé êàðäèò), à ïðè PANDAS — íåò.
ãàíãëèÿõ. Ïîäîáíûå èññëåäîâàíèÿ ó áîëüíûõ ñ Ïðåâàëèðóåò ãèïîòåçà, ïî êîòîðîé àíòèòåëà
PANDAS ïîêàçàëè ïîâûøåíèå óðîâíÿ àíòè- ïåðåêð¸ñòíî ðåàãèðóþò ìåæäó ñòðåïòîêîêêîâûì è
íåéðîíàëüíûõ àíòèòåë ê ÄÍÊ è ïîëîæèòåëüíûå ìîçãîâûì ýïèòîïàìè (ìîëåêóëÿðíàÿ ìèìèêðèÿ).
ñåðîëîãè÷åñêèå ðåçóëüòàòû íà ñòðåïòîêîêê ó Ïîâåðõíîñòü Ì ïðîòåèíà ñòðåïòîêîêêîâ ãðóïïû À
áîëüíûõ ñ òèêàìè è õîðåèôîðìíûìè ãèïåðêè- ðàññìàòðèâàþò â êà÷åñòâå ãëàâíîãî ôàêòîðà
íåçàìè. Èììóíîôëþîðåñöåíòíàÿ ñòðóêòóðà âèðóëåíòíîñòè. Èììóíèçàöèÿ êðûñ áåëêàìè Ì6
ÀÒ-ñâÿçûâàþùåãî ìàðê¸ðà ó ïàöèåíòîâ ñ PANDAS ïðèâåëà ê âûðàáîòêå ïåðåêð¸ñòíûõ àíòèòåë ïðîòèâ
áûëà òàêîé æå, êàê è ïðè ÕÑ [13]. Àíàëîãè÷íûå ãîëîâíîãî ìîçãà. Ïðîâåä¸ííûå Husby ýêñïåðè-
àíòèíåéðîíàëüíûå àíòèòåëà áûëè îáíàðóæåíû è ìåíòû ïîêàçàëè, ÷òî àíòèòåëà ïðîòèâ íåéðîíîâ
ïðè ïîñòñòðåïòîêîêêîâîé àóòîèììóííîé äèñòîíèè õâîñòàòîãî ÿäðà ïåðåêð¸ñòíî ðåàãèðóþò ñ ýïèòî-
[35]. Ýòî ïðèâåëî ê âûâîäó, ÷òî òå æå ñàìûå ïàìè ïîñòñòðåïòîêîêêîâûõ ìåìáðàí ãðóïïû À.
àóòîàíòèãåíû âîâëå÷åíû â ïðîöåññ ïàòîãåíåçà ïðè Áûëî ïðåäïîëîæåíî, ÷òî ïåðåêð¸ñòíàÿ ðåàêòèâ-
ïîñòñòðåïòîêîêêîâûõ ñèíäðîìàõ ÖÍÑ (õîðåÿ, íîñòü àíòèòåë ÿâëÿåòñÿ ñïåöèôè÷íîé äëÿ ñòðåïòî-
òèêè, äèñòîíèè è àóòîèììóííûå ýíöåôàëèòû). êîêêà, îäíàêî äîêàçàòåëüñòâ ñóùåñòâîâàíèÿ ôåíî-
Ñòðóêòóðà ýòèõ àíòèãåíîâ â íàñòîÿùåå âðåìÿ ìåíà ìîëåêóëÿðíîé ìèìèêðèè åù¸ íåò [20, 14, 28].
íåèçâåñòíà. Äàëüíåéøèå èññëåäîâàíèÿ íå âûÿâèëè Ìåõàíèçì ãåíåòè÷åñêîé äåòåðìèíèðîâàííîñòè
äðóãèõ àóòîìàðê¸ðîâ ïðè ÕÑ è PANDAS [35, 14]. îñòà¸òñÿ ñïîðíûì. Óñòàíîâëåíî, ÷òî Â-ëèìôî-
Íàëè÷èå àíòèòåë â ñûâîðîòêå íåîáÿçàòåëüíî öèòàðíûé ìàðê¸ðíûé ãåí (àëëîàíòèãåí  ëèìôî-
ÿâëÿåòñÿ ïàòîãåíåòè÷åñêè âàæíûì ïðèçíàêîì, öèòîâ D8/17), ïðèñóòñòâóþùèé â áîëüøîì
íàïðèìåð, àíòèòåëà ìîãóò áûòü ðåçóëüòàòîì êîëè÷åñòâå ó áîëüíûõ ñ ÕÑ/ðåâìàòèçìîì è
ïîâðåæäåíèÿ òêàíè [14]. ×òîáû äîêàçàòü àóòî- ïîñòñòðåïòîêîêêîâûì ãëîìåðóëîíåôðèòîì,
èììóííóþ ïðèðîäó ðàññòðîéñòâà, äîëæíû áûòü îáíàðóæåí è ó áîëüíûõ ñ PANDAS [14, 28, 17].
ó÷òåíû 5 êðèòåðèåâ: íàëè÷èå àóòîàíòèòåë â êðîâè; Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ñèíäðîìà PANDAS
íàëè÷èå àíòèòåë â òêàíè-ìèøåíè; èíäóöèðîâàíèå âàðèàáåëüíû è õàðàêòåðèçóþòñÿ ãèïåðêèíåòè-
ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ ó æèâîòíûõ ñ ïîìîùüþ ÷åñêèìè è ïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè â âèäå
ââåäåíèÿ àíòèòåë; èíäóöèðîâàíèå ðàçâèòèÿ òèêîâ, íàâÿç÷èâûõ äâèæåíèé, õîðåèôîðìíûõ
çàáîëåâàíèÿ ó æèâîòíûõ ñ ïîìîùüþ èììóíèçàöèè ãèïåðêèíåçîâ, äâèãàòåëüíîé ãèïåðàêòèâíîñòè,
àóòîàíòèãåíàìè; èñ÷åçíîâåíèå èëè óìåíüøåíèå îáñåññèâíî-êîìïóëüñèâíûõ íàðóøåíèé,
êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ïîñëå âûâåäåíèÿ àíòèòåë ýìîöèîíàëüíîé ëàáèëüíîñòè, èìïóëüñèâíîñòè,
ñ ïîìîùüþ ïëàçìàôåðåçà [14, 28]. ðàññåÿííîñòè, íàðóøåíèé âíèìàíèÿ [20, 14].
 íàñòîÿùåå âðåìÿ íå ñóùåñòâóåò äàííûõ î Êðèòåðèÿìè ïîñòàíîâêè äèàãíîçà PANDAS [13]
íàëè÷èè ïîäîáíîãî çàáîëåâàíèÿ ó æèâîòíûõ, íî ÿâëÿþòñÿ òàêæå îñòðîå íà÷àëî è ïðèñòóïîîáðàçíîå
èìåþòñÿ ïðèìåðû îïèñàíèÿ íåñêîëüêèõ ñåìåéñòâ òå÷åíèå; äåáþò çàáîëåâàíèÿ â ïðåïóáåðòàòíîì
ëîøàäåé, ó êîòîðûõ ïðèñóòñòâîâàë ñèíäðîì ïåðèîäå (äî 12 ëåò); õðîíè÷åñêèé î÷àã èíôåêöèè
êîíñêîãî ÷ëåíîâðåäèòåëüñòâà, è â êîíòåêñòå ýòèõ ðîòîãëîòêè; äîêàçàííàÿ õðîíîëîãè÷åñêàÿ ñâÿçü ñ
íàðóøåíèé áûëè îïèñàíû ðàññòðîéñòâà, ïðåäøåñòâîâàâøåé ÁÃÑÀ-èíôåêöèåé, ïîäòâåðæ-
81

6. Ç.À. ÇÀËßËÎÂÀ, Ý.È. ÁÎÃÄÀÍÎÂ, Ñ.Ý. ÌÓÍÀÑÈÏÎÂÀ
ä¸ííàÿ ìèêðîáèîëîãè÷åñêèìè ìåòîäàìè Äðóãèå ÃÀÌÊåðãè÷åñêèå ñðåäñòâà. Ó áîëüíûõ
(âûäåëåíèå âîçáóäèòåëÿ â ìàçêå è âûÿâëåíèå ñ ë¸ãêèìè è ñðåäíåòÿæ¸ëûìè òèêàìè äîñòàòî÷íûé
ïîâûøåíèÿ òèòðîâ àíòèñòðåïòîëèçèíà-Î è àíòè- ýôôåêò ìîãóò îêàçàòü ôåíèáóò èëè áàêëîôåí [4].
ÄÍÊàçû Â); õàðàêòåðíûå êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ. Ýôôåêòèâíîñòü æå êàðáàìàçåïèíà íåâåëèêà. Ëèøü
Ïåðâûé øàã â ëå÷åíèè ïàöèåíòà ñ òèêàìè — ó ÷àñòè áîëüíûõ íàáëþäàåòñÿ óìåðåííîå
ýòî äîëæíûé îáðàçîâàòåëüíûé óðîâåíü ïàöèåíòà, óëó÷øåíèå, êîòîðîå, âîçìîæíî, ñâÿçàíî ñ åãî
÷ëåíîâ ñåìüè, ó÷èòåëåé è äðóãèõ ëèö, êîòîðûå âëèÿíèåì íà õîëèíåðãè÷åñêóþ èëè
âçàèìîäåéñòâóþò ñ ïàöèåíòîì [4, 20, 33]. ÃÀÌÊåðãè÷åñêóþ ñèñòåìû, â òî æå âðåìÿ íà ôîíå
Çíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòü áîëüíûõ íóæäàåòñÿ íå â ýòîãî ïðåïàðàòà âîçìîæíî è óñèëåíèå òèêîâ [19].
ìåäèêàìåíòîçíîì ëå÷åíèè, à â äèñïàíñåðíîì  ñèìïòîìàòè÷åñêîì ëå÷åíèè òèêîâ
íàáëþäåíèè è ïñèõîëîãè÷åñêîé ïîääåðæêå. èñïîëüçóþòñÿ àíòàãîíèñòû êàëüöèÿ, àíòàãîíèñòû
Ðîäèòåëÿì íóæíî ðàçúÿñíèòü, ÷òî òèêè — ýòî íå àëüôà2-àäðåíîðåöåïòîðîâ, àãîíèñòû äîôàìèíîâûõ
ïðîÿâëåíèå ïëîõîé ïðèâû÷êè, äóðíîãî õàðàêòåðà ðåöåïòîðîâ. Åñëè æå îíè îêàçàëèñü íåäîñòàòî÷íî
èëè ïîâûøåííîé íåðâîçíîñòè è ÷òî íå ñëåäóåò ýôôåêòèâíûìè, òî â ñõåìó ëå÷åíèÿ íåîáõîäèìî
àêöåíòèðîâàòü âíèìàíèå ðåá¸íêà íà òèêàõ è âêëþ÷èòü íåéðîëåïòèê. Ñ ïðàãìàòè÷åñêîé òî÷êè
ïûòàòüñÿ êîíòðîëèðîâàòü èõ îêðèêàìè. çðåíèÿ, íåéðîëåïòèêè, ïðèìåíÿþùèåñÿ äëÿ
Áîëüíîìó ÑÒ äåòîðîäíîãî âîçðàñòà è åãî ëå÷åíèÿ ÑÒ, ìîæíî ðàçäåëèòü íà òðè ãðóïïû:
ðîäñòâåííèêàì âàæíî ñîîáùèòü, ÷òî ñóùåñòâóåò 1) «ìÿãêèå» (ñóëüïèðèä, òèàïðèä); 2) âûñîêîýô-
îïðåäåë¸ííûé ðèñê ïåðåäà÷è çàáîëåâàíèÿ ôåêòèâíûå (ãàëîïåðèäîë, ïèìîçèä); 3) àòèïè÷íûå
ïîòîìñòâó, îäíàêî øàíñû, ÷òî åãî ðåá¸íîê (ðèñïåðèäîí, îëàíçàïèí). «Ìÿãêèå» íåéðîëåïòèêè,
îêàæåòñÿ çäîðîâ èëè áóäåò èìåòü ìèíèìàëüíûå òàêèå êàê ñóëüïèðèä, îêàçûâàþò ìåíüøå ïîáî÷íûõ
ïðîÿâëåíèÿ, êîòîðûå ïðîéäóò ñ âîçðàñòîì èëè íå äåéñòâèé è ëó÷øå ïåðåíîñÿòñÿ áîëüíûìè.
áóäóò ìåøàòü åãî ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè, Âûñîêîýôôåêòèâíûå àíòèïñèõîòèêè õàðàêòå-
çíà÷èòåëüíî áîëåå âûñîêè, ïîýòîìó áîëüíûì ðèçóþòñÿ âûñîêîé ÷àñòîòîé ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ.
îáû÷íî íå ðåêîìåíäóþò îãðàíè÷èâàòü äåòî-  ñòðóêòóðå ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ íåéðîëåïòèêîâ
ðîæäåíèå. Â òî æå âðåìÿ íóæíî èíôîðìèðîâàòü, âåñîìîå ìåñòî çàíèìàþò ýêñòðàïèðàìèäíûå
÷òî ðèñê ÑÒ ñóùåñòâåííî âûøå, åñëè îáà ðîäèòåëÿ îñëîæíåíèÿ. Äðóãèå ïîáî÷íûå ýôôåêòû âêëþ÷àþò
ñòðàäàþò ýòèì çàáîëåâàíèåì. Êàê è ïðè äðóãèõ ñåäàòèâíûé ýôôåêò, äåïðåññèþ, ïðèáàâêó ìàññû
çàáîëåâàíèÿõ, ïðè òèêàõ íåò ýôôåêòèâíûõ ñðåäñòâ, òåëà è ãåïàòîòîêñè÷íîñòü. Êðîìå òîãî, ïèìîçèä
êîòîðûå áûëè áû â òî æå âðåìÿ àáñîëþòíî ìîæåò óäëèíÿòü QT èíòåðâàë [4, 20].
áåçîïàñíû. Ïðèìåíåíèå íåéðîëåïòèêîâ, íàèáîëåå Àòèïè÷íûå íåéðîëåïòèêè áëîêèðóþò íå òîëüêî
ýôôåêòèâíûõ ïðè òèêàõ, íî ñïîñîáíûõ âûçâàòü äîôàìèíîâûå D2-ðåöåïòîðû, íî è ñåðîòîíèíîâûå
âûðàæåííûå ïîáî÷íûå ýôôåêòû, ñëåäóåò ïî (5-ÍÒ2) ðåöåïòîðû. Ýòî ïðåäîïðåäåëÿåò íèçêóþ
âîçìîæíîñòè îãðàíè÷èòü. ÷àñòîòó ýêñòðàïèðàìèäíûõ ýôôåêòîâ è, ÷òî îñîáåí-
Áåíçîäèàçåïèíû. Èç áåíçîäèàçåïèíîâ íàèáîëåå íî âàæíî, ïîçäíåé äèñêèíåçèè. Èç àòèïè÷íûõ
ýôôåêòèâåí è ÷àùå èñïîëüçóåòñÿ êëîíàçåïàì, íåéðîëåïòèêîâ èñïîëüçóþòñÿ ðèñïåðèäîí
äåéñòâóþùèé íå òîëüêî íà áåíçîäèàçåïèíîâûå (ðèñïîëåïò), îëàíçàïèí, ñåðîêâåëü [4, 20].
ðåöåïòîðû, íî è íà ñåðîòîíèíîâûå ðåöåïòîðû, à Äðóãèå ïðåïàðàòû: òåòðàáåíàçèí —
òàêæå ÿâëÿþùèéñÿ àãîíèñòîì àëüôà 2 - ëåêàðñòâåííîå ñðåäñòâî, êîòîðîå ñâÿçûâàåò ìîíî-
àäðåíîðåöåïòîðîâ [26, 37]. Íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü àìèíû è áëîêèðóåò ðåöåïòîðû äîïàìèíà (íå çàðå-
âîçíèêàþùèå ïîñëå îòìåíû áåíçîäèàçåïèíîâ ãèñòðèðîâàí â ÐÔ), èìååò ïðåèìóùåñòâî ïåðåä
âîçîáíîâëåíèå èëè äàæå óñèëåíèå ïðåæíåé îáû÷íûìè íåéðîëåïòè÷åñêèìè ñðåäñòâàìè, íå âû-
ñèìïòîìàòèêè (ñèíäðîì «ðèêîøåòà») [4, 27]. çûâàÿ òàðäèâíóþ (ëåêàðñòâåííóþ) äèñêèíåçèþ [22].
Ìåíåå âûðàæåííûìè ïîáî÷íûìè ýôôåêòàìè, íî Ôîêàëüíûå äèñòîíè÷åñêèå ìîòîðíûå è âîêàëü-
íå ìåíåå ýôôåêòèâíûìè ñâîéñòâàìè îáëàäàåò íûå òèêè òàêæå óñïåøíî ëå÷àòñÿ èíúåêöèÿìè
íåáåíçîäèàçåïèíîâûé òðàíêâèëèçàòîð àòàðàêñà áîòóëîòîêñèíà À (äèñïîðò, áîòîêñ). Ëîêàëüíàÿ
(ãèäðîêñèçèí) [7]. Àòàðàêñ ÿâëÿåòñÿ àíòàãîíèñòîì õèìè÷åñêàÿ äåíåðâàöèÿ íå òîëüêî êà÷åñòâåííî
ãèñòàìèíîâûõ ðåöåïòîðîâ H1, âîâëå÷åííûõ â óìåíüøàåò íàñèëüñòâåííûå äâèæåíèÿ, íî è
ïðîöåññ âîçíèêíîâåíèÿ òðåâîãè.  îòëè÷èå îò óñòðàíÿåò ïðîäðîìàëüíûé ñåíñîðíûé êîìïîíåíò.
áåíçîäèàçåïèíîâ, àòàðàêñ íå óãíåòàåò ïàìÿòü è Ðåìèññèÿ äîñòèãàåò 3-4 ìåñÿöåâ áåç êàêèõ-ëèáî
âíèìàíèå. ñåðü¸çíûõ îñëîæíåíèé [32, 9].
82

7. ÒÈÊÎÇÍÛÅ ÃÈÏÅÐÊÈÍÅÇÛ: ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÏÐÅÄÑÒÀÂËÅÍÈß
Îïèñàííûå â ëèòåðàòóðå áîëüíûå ñ èíãèáèòîðîâ ÌÀÎ Â (ñåëåãèëèí, þìåêñ). Çà ðó-
äèàãíîñòèðîâàííûì PANDAS íåðåäêî ïëîõî áåæîì äëÿ ëå÷åíèÿ ÑÍÂà øèðîêî ïðèìåíÿþò
ðåàãèðîâàëè íà ñòàíäàðòíóþ òåðàïèþ òèêîâ è ìàëûå äîçû ïñèõîñòèìóëÿòîðîâ (ìåòèëôåíèäàò,
îáñåññèâíî-êîìïóëüñèâíîãî ñèíäðîìà, íî ïèìîëèí) [37].
îòìå÷àëè áûñòðîå óëó÷øåíèå íà ôîíå ëå÷åíèÿ Òàêèì îáðàçîì, èçó÷åíèå òèêîçíûõ ãèïåð-
àíòèáèîòèêàìè, â ÷àñòíîñòè ïåíèöèëëèíîì, êèíåçîâ îñòà¸òñÿ âàæíîé ìåäèêî-ñîöèàëüíîé
êîðòèêîñòåðîèäàìè, ïëàçìàôåðåçîì, â/â èììó- çàäà÷åé. Âûñîêàÿ ðàñïðîñòðàí¸ííîñòü, àññîöèàöèÿ
íîãëîáóëèíîì [2, 30, 20, 33, 18]. Ïîëîæèòåëüíûé íåïðîèçâîëüíûõ äâèæåíèé ñ ïñèõîïîâåäåí-
ýôôåêò ïëàçìàôåððåçà è â/â èììóíîãëîáóëèíà â ÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè, ýòèîëîãè÷åñêàÿ è
âèäå ñòîéêîãî óëó÷øåíèÿ ãèïåðêèíåçà è êëèíè÷åñêàÿ ãåòåðîãåííîñòü îïðåäåëÿþò
îáñåññèâíî-êîìïóëüñèâíîãî ñèíäðîìà äîêàçàí íà ïîòðåáíîñòü äàëüíåéøåãî ìíîãîïðîôèëüíîãî
íåáîëüøîì ÷èñëå áîëüíûõ PANDAS â èñïûòàíèÿõ äèôôåðåíöèðîâàííîãî àíàëèçà òèêîçíûõ
ñ äâîéíûì ñëåïûì êîíòðîëåì (Perlmutter S.J. et al., ãèïåðêèíåçîâ, ñèíäðîìà Æèëü äå ëà Òóðåòòà è
2003). Îäíàêî ïðè îòñóòñòâèè îáùåïðèçíàííûõ PANDAS.
äèàãíîñòè÷åñêèõ êðèòåðèåâ PANDAS è ñòðîãèõ
ïîêàçàíèé ê èììóíîòåðàïèè óêàçàííûå ìåòîäû íå ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
ìîãóò áûòü ðåêîìåíäîâàíû äëÿ øèðîêîãî 1. Áîãäàíîâ Ý.È. Ýêñòðàïèðàìèäíûå ãèïåðêèíåçû /
êëèíè÷åñêîãî ïðèìåíåíèÿ ó áîëüíûõ ñ òèêàìè è Ý.È. Áîãäàíîâ, Ç.À. Çàëÿ / Ìåòîä. ïîñîá.. — Êàçàíü, 2002. —
îáñåññèâíî-êîìïóëüñèâíûì ñèíäðîìîì. Íåðåø¸í Ñ. 29—31.
è âîïðîñ î öåëåñîîáðàçíîñòè äëèòåëüíîãî 2. Çûêîâ, Â.Ï. Íåéðîèììóííûå àñïåêòû ïàòîãåíåçà
ñèíäðîìà Òóðåòòà è îïûò ïðèìåíåíèÿ èììóíîãëîáóëèíîâ ó
ïðîôèëàêòè÷åñêîãî ïðèìåíåíèÿ àíòèáèîòèêîâ. äåòåé / Â.Ï. Çûêîâ, À.Þ. Ùåðáèíà, Å.Á. Íîâèêîâà, Ò.Â. Øâàá-
Ïðè íåýôôåêòèâíîñòè ôàðìàêîëîãè÷åñêèõ ðèíà // Æóðí. íåâðîë. è ïñèõèàòð. èì. Ñ.Ñ. Êîðñàêîâà. —
ñðåäñòâ â òÿæ¸ëûõ ñëó÷àÿõ èñïîëüçóþò 2008. — ¹8. — Ñ. 10—13.
íåéðîõèðóðãè÷åñêèå ìåòîäû ëå÷åíèÿ. Õîòÿ 3. Èñàåâ, Ä.Í. Ïñèõîñîìàòè÷åñêàÿ ìåäèöèíà äåòñêîãî
âîçðàñòà. — Ì., 1991. — Ñ. 49—51.
ñòåðåîòàêñè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ íå ñ÷èòàåòñÿ 4. Ëåâèí, Î.Ñ. Òèêîçíûå ãèïåðêèíåçû. Ðóêîâîäñòâî ïî
îïòèìàëüíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ òèêîâ, ëå÷åíèþ è äèàãíîñòèêå [Ïîä ðåä. Â.Í. Øòîêà, È.À. Èâàíîâîé-
âûñîêî÷àñòîòíàÿ ãëóáîêàÿ ñòèìóëÿöèÿ ìîçãà â Ñìîëåíñêîé. — Ì., 2002. — Ñ. 313—325, 327—355.
îáëàñòè òàëàìóñà, êîàãóëÿöèÿ ðîñòðàëüíîãî 5. Ðûæàê Ã.À. è ñîàâò. Ïðèìåíåíèå êîðòåêñèíà ïðè
çàáîëåâàíèÿõ ÖÍÑ ó äåòåé. — ÑÏá, 2001. — 26 ñ.
èíòðàëàìèíàðíîãî è ìåäèàëüíîãî òàëàìè÷åñêîãî 6. ×óòêî, Ë.Ñ. Ëå÷åíèå ñèíäðîìà äåôèöèòà âíèìàíèÿ ñ
ÿäåð, çóá÷àòîãî ÿäðà ìîçæå÷êà, à òàêæå êîìîðáèäíûìè òèêîçíûìè ãèïåðêèíåçàìè / Ë.Ñ. ×óòêî, Ñ.Þ.
ñóáêàóäàòíàÿ òðàêòîòîìèÿ, êàïñóëîòîìèÿ, Ñóðóøêèíà, È.Ñ. Íèêèøèíà è äð. // Æóðí. íåâðîë. è ïñèõèàòð.
ôðîíòàëüíàÿ ëîáîòîìèÿ ïðåäëîæåíû â êà÷åñòâå èì. Ñ.Ñ. Êîðñàêîâà. — 2008. — ¹2. — Ñ. 66—68.
7. ×óòêî, Ë.Ñ. Ñèíäðîì äåôèöèòà âíèìàíèÿ ñ ãèïåð-
ëå÷åíèÿ òÿæ¸ëûõ òèêîçíûõ ãèïåðêèíåçîâ [4, 20]. àêòèâíîñòüþ: êëèíè÷åñêàÿ ãåòåðîãåííîñòü è âîçìîæíîñòè
Ëå÷åíèå îáñåññèâíî-êîìïóëüñèâíîãî ñèíäðîìà òåðàïèè / Ë.Ñ. ×óòêî, Ñ.Þ. Ñóðóøêèíà // Æóðí. íåâðîë. è
(ÎÊÐ) ïðîâîäÿò ñ ïîìîùüþ ïñèõîòåðàïèè è ïñèõèàòð. èì. Ñ.Ñ. Êîðñàêîâà. — 2008. — ¹8. — Ñ. 75—80.
íàçíà÷åíèÿ àíòèäåïðåññàíòîâ, áëîêèðóþùèõ 8. Øòóëüìàí, Ä.Ð. Òèêè /Ä.Ð. Øòóëüìàí, Î.Ñ. Ëåâèí /
Ñïðàâî÷íèê ïðàêòè÷åñêîãî âðà÷à ïî íåâðîëîãèè. —
îáðàòíûé çàõâàò ñåðîòîíèíà (ôëóîêñåòèí, Ì., 1999. — Ñ. 250—254.
ôëóâîêñàìèí, ñåðòðàëèí, ïàêñèë) [5]. 9. Aguirregomozcorta, M. et al. Efficacy of botulinum toxin
Ëå÷åíèå ñèíäðîìà íàðóøåíèÿ âíèìàíèÿ è in severe Tourette syndrome with dystonic tics involving the neck
ãèïåðàêòèâíîñòè (ÑÍÂÃ) — íå ìåíåå, à èíîãäà è Parkinsonism and related disorders 14 (2008). — P. 443—445.
10. American Psychiatric Association. Diagnostic and
áîëåå àêòóàëüíàÿ è òðóäíàÿ òåðàïåâòè÷åñêàÿ çàäà÷à statistical manual of mental disorders 4th ed. — Washington (DC):
ó áîëüíûõ ñ ÑÒ, ÷åì ëå÷åíèå òèêîâ.  îòíî- American Psychiatric Association, 1994.
ñèòåëüíî ë¸ãêèõ ñëó÷àÿõ äîñòàòî÷íûé ýôôåêò 11. Berardelli, A. Patophysiology of tics and Tourette
ìîæíî ïîëó÷èòü ïðè íàçíà÷åíèè íîîòðîïíûõ syndrome / A. Berardelli, A. Curra et al.// J. Neurology. — 2003. —
Vol. 250. — P. 781—787.
ñðåäñòâ (ïèðàöåòàì, öåðåáðîëèçèí, ãëèàòèëèí) [6]. 12. Castillo, M.L. Sydenham’s chorea: MRI and proton
Åñòü äàííûå îá ýôôåêòèâíîñòè ïåïòèäåðãè÷åñêîãî spectroscopy / M. Castillo, L. Kwock, A. Arbelaez //
ïðåïàðàòà êîðòåêñèíà, 10-äíåâíûé êóðñ êîòîðîãî Neuroradiology. — 1999. — Vol. 41. — P. 943—945.
â äîçå 10 ìã/ñóò â/ì óëó÷øàë âíèìàíèå, 13. Church, A.J. et al. Anti-basal ganglia antibodies in acute
and persistent Sydenham’s chorea // Neurology. — 2002
ðàáîòîñïîñîáíîñòü, ïîâûøàë óñïåâàåìîñòü è (2 of 2). — P. 227—231.
óìåíüøàë âûðàæåííîñòü ãèïåðêèíåçà [5]. Â áîëåå 14. Dale, R.C. Autoimmunity and the basal ganglia: new
òÿæ¸ëûõ ñëó÷àÿõ öåëåñîîáðàçíî íàçíà÷åíèå insights into old diseases // J. Med. — 2003. — Vol. 96. —
àãîíèñòîâ àëüôà2-àäðåíîðåöåïòîðîâ (êëîôåëèí), P. 183—191.
83

8. Ç.À. ÇÀËßËÎÂÀ, Ý.È. ÁÎÃÄÀÍÎÂ, Ñ.Ý. ÌÓÍÀÑÈÏÎÂÀ
15. Eapen, V. Adult-Onset tic disorders / V. Eapen, A.J. Lees infection in attention deficit/hyperactivity disorder / R. Sanchez-
et al. // Movement Disorders. — 2002. — Vol. 17, ¹ 4. — Carpintero, S.A. Albesa, N. Crespo et al. // J. Neurol. — 2009. —
P. 735—740. – 35) Vol. 256. — P. 1103—1108.
16. Fernandez-Alvarez E. Transient movement disorders in 29. Sanger, T.D. Pediatric movement disorders // Curr. Opin.
children / J. Neurol. — 1998. — Vol. 245. — P. 1—5. Neurol. — 2003. — Vol. 16. — P. 529—535.
17. Gasser, T. Advances in the genetics of movement 30. Schrag, A. Streptococcal infection, Tourette syndrome,
disorders: implications for molecular diagnosis. // J. Neurol. — and OCD / R. Gilbert, G. Giovannoni, M.M. Robertson et al. //
1997. — Vol. 244. — P. 341—348. – 32) Neurology 73 October 20, 2009. — P. 1256—1263.
18. Hughes, R. Advances in the use of IVIg in neurological 31. Servello, D. De novo and rescue DBS leads for refractory
disorders. — J. Neurol. — 2008. — Vol. 255, Suppl 3. — P. 1—2. Tourette syndrome patients with severe comorbid OCD:
19. Jancovic, J. Tics and Tourette’s Syndrome / In: [E. Tolosa, a multiple case report / Servello D., Sassi M, Brambilla A. et al. //
W.C.Coller, O.S.Gershanik (Eds)] Differential Diagnosis and J. Neurol. — 2009. — Vol. 256. — P. 1533—1539.
treatment of movement disorders. — Butterworth- 32. Sheffield, J.K. Botulinum toxin in tic disorders and
Heinemann,1998. — P. 99—107. essential hand and head tremor / J.K. Sheffield, J. Jankovich /
20. Jankovich, J. Tourette’s Syndrome // N. Eng. J. Med. — Manual of Botulinum Toxin Therapy [ed. D.T. D. Dressler and
2001. — Vol. 345, ¹16. — P. 1184—1192. M. Hallett]. — Cambridge University Press, 2009. — P. 195—199.
21. Kane J, Smith J. // Archives General Psychiatry. — 1982. — 33. Snider, L.A. Childhood-Onset Obsessive Compulsive
Vol. 39. — P. 473—481. Disorder and Tic Disorders: Case Report and Literature Review /
22. Kenney, C. Tetrabenazine in the treatment of hyperkinetic L.A. Snider, S.E. Swedo // Journal of child and adolescent
movement disorders / C. Kenney, J. Jankovich // Expert Rev. psychopharmacology. — 2003. — Vol. 13, Suppl. 1. — S. 81—88.
Neurotherapeutics. — 2006. — Vol. 6 (1). — P. 7—17. 34. Swanson, J.M. School-based assessments and
23. Kurlan, R. Handbook of Tourette’s Syndrome and Related interventions for ADD students. — Irvine, 1992.
Tic and Behavioral Disorders (Neurological Disease and 35. Valldeoriola, F. Movement disorders of autoimmune
Therapy). — 2005. — P. 325—329. origin // J. Neurol. — 1999. — Vol. 246. — P. 423—431.
24. Meltzer, H. // Psychopharmacology. — 1989. — Vol. 99. — 36. Waldman, I.D. Developmental normative data on the Test
P. 18—27. of Variables of Attention (TOVA) / I.D. Waldman, L.M Greenberg //
25. Muller-Spahu F. and the International Risperidone J. Child. Psychol Psychiat. — 1993. — Vol. 34. — P. 1019—1030.
Research Group // Clin. Neuropharmacol. — 1992. — Vol. 15, 37. Zuddas, A. Attention-deficit/hyperactivity disorder:
Suppl. 1. — P. 90A. a neuropsychiatric disorder with childhood onset / A. Zuddas,
26. Pringsheim, T., Davenport W.J. , Lang A. // Tics Current B. Ancilletta, P. Muglia, C. Cianchetti // Eur. J. Paediat. Neurol. —
Opinion in Neurology. — 2003. — Vol.16. — P. 523—527. 2000. — Vol. 4, ¹ 2. — Ð. 53—62.
27. Rampello L. Tic disorders: from pathophysiology to
treatment / L. Rampello, A. Alvano, G. Battaglia et al. // J. Neurol. — Ïîñòóïèëà 24.05.10.
2006. — Vol. 253. — P. 1—15.
28. Sanchez-Carpintero, R. A preliminary study of the
frequency of anti-basal ganglia antibodies and streptococcal
84