SÍNDROME DE SECRECIÓN INADECUADA DE LA HORMONA ANTIDIURETICA

1. Universidad Central de Nicaragua
Facultad de Ciencias Médicas
Medicina y Cirugía
Fisiopatología I
Elaborado por:
• Raymond Ivan Bonilla Sevilla.
Docente:
Dr. Med. Juris: Manuel de Jesús Sánchez Berríos.
Managua-Nicaragua 25/3/14

2. Hormona antidiurética (ADH)
• FUNCION : La vasopresina es una hormona peptídica que controla la reabsorción
de moléculas de agua mediante la concentración de orina y la reducción de su
volumen, en los túbulos renales, afectando así la permeabilidad tubular.
• La vasopresina es liberada principalmente en respuesta a cambios en la
osmolaridad sérica o en el volumen sanguíneo incrementando la resistencia
vascular periférica y a su vez la presión arterial.
• Recibe su nombre debido a que cumple un papel clave como regulador
homeostático de fluidos, glucosa y sales en la sangre.

3. SINDROME DE SECRECION INADECUADA DE LA HORMONA ANTIDIURETICA
(SIADH)
• Este síndrome se produce cuando se detecta un exceso circulante de la hormona
antidiurética (vasopresina), que provoca una hiponatremia dilucional sin edemas y
aumento de sodio urinario aumentado(>30mmol/L – valor normal: 15-20mmol/L).
• El exceso de ADH provoca retención hídrica excesiva , aumentado el agua intra y
extracelular, pero la hipervolemia activa a los receptores de volumen y se libera
factor natriureticoatrial (es un polipéptido con efecto vasodilatador potente
secretada por las células del músculo cardíaco.), generando perdida de sodio y
agua.

4. • Fenómeno de escape: da un nuevo establecimiento de equilibrio de agua con una
natremia menor (acuaporina 2 en el tubo colector renal.
• Los pacientes presentan sed inapropiada , lo que provoca una mayor ingesta de
agua contribuyendo a mantener la hiponatremia.

5. El cuadro clínica de la SIADH es proporcional ala hiponatremia.
• Valores normales de natremia:135-145 mmol/L
• Natremia de 130mmol/L: Astenia (del griego α [a]: "carecer",[sthénos]: "fuerza", "poder").
• Natremia de 125 mmol /L :nauseas ,hemesis, anorexia.
• Natremia de 120 mmol/L : somnolencia.
• Natremia de 115 mmol/L : obnubilación. bastante dificultad de concentración.
• Natremia de 110 mmol/L :confusión mental, plejia, parestesia, hiperreflexia (gr. hyper,
aumento; reflexus, reflejo).
• Natremia de 105 mmol/L : convulsiones .
• Natremia de 100 mmol/L : estado de coma
• Natremia de < 90 mmol/L : muerte.

6. Causas de SIADH
Por aumento de la producción hipotalámica
a) Meningitis, encefalitis y abscesos cerebrales
b) Accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico
c) Hemorragia subaracnoidea
d) Hematoma subdural
e) Neoplasias del sistema nervioso central
f) HIV

7. Por aumento de la producción hipotalámica
g) Síndrome de Guillain Barré
h) Porfiria intermitente aguda
i) Precoma hipotiroideo
j) Neuropatía autonómica
k) Postoperatorio de la zona hipotálamo hipofisaria
l) Esclerosis multiple
m) Psicosis

8. Por administración de fármacos
a) ciclofosfamida, vincristina y vimblastina
b) halopridol, y otros antipsicóticos
c) IMAO y inhibidores de la recaptación de serotonina,
antidepresivos tricíclicos
d) Bromocriptina

9. Por enfermedades pulmonares
Por enfermedades pulmonares
a) Neumonías
b) Tuberculosis pulmonar
c) Insuficiencia respiratoria aguda
d) Asistencia respiratoria con presión positiva
e) Asma
f) Atelectasias (griegas: ateles= incompleta;
ektasia= distensión,).

10. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
• A) Hiponatremia por síndrome ascítico edematoso
• B) Hiponatremia por insuficiencia suprarrenal aguda o crónica
• C) Hiponatremia verdadera por pérdidas aumentadas de sodio en tubo
digestivo o riñón
• D) Hiponatremia verdadera por falta de aporte de sodio
• E) Intoxicación hídrica aguda
• F) Diuréticos
• G) Pseudohiponatremia

11. METODOLOGIA DE ESTUDIO
• Solicitar ionograma en plasma y en orina
• Cloremia y bicarbonatemia
• Glucemia y uremia, para calcular la osmolaridad
• Solicitar creatininemia
• Medir la uricemia
• Medir la osmolaridad en orina

12. Bibliografía
• Dr. Ricardo Juan Rey, Dr. Luis A. Solari, lo cotidiano, lo agudo, lo complejo, medicina
interna endócrina, universitas – Jorge sarmiento editor, en el mes de Marzo 2011,
tomo 4, Córdoba de la Nueva Andalucía. República Argentina unidad 4 pág.: 27-30.
• Arturo Orregom, Fundamentos de medicina , Endocrinología .Ed. corporación para
investigaciones biológicas Medellín , Colombia Quinta edicion.1998, pag.343-347