2. INTRODUCCION
Los trastornos respiratorios durante el sueño (TRS) engloban
una serie de situaciones patológicas que van desde la
roncopatía crónica hasta los casos más graves de síndrome
de apneas-hipopnea durante el sueño
Este estudio permite evaluar simultáneamente movimientos
toraco-abdominales, flujo nasal/oral, electromiograma del
mentón y de extremidades, ronquido, electroencefalograma,
electrooculograma, electrocardiograma, posición corporal y
oximetría nocturna, para luego ser evaluados en forma
manual o con sistemas computarizados
3.
4. ASOCIACION ESPAÑOLA DE
POLISOMNOGRAFIA AEP
«Un cuadro de somnolencia excesiva, trastornos cognitivos-
conductuales, respiratorios, cardiacos, metabólicos o
inflamatorios secundarios a episodios repetidos de
obstrucción de la vía respiratoria superior durante el sueño»
5. NIVELES DE POLISOMNOGRAFÍA
Existen 4 niveles de polisomnografía de acuerdo a los parámetros que evalúa:
Nivel I: Es el polisomnograma que evalúa mínimo 7 parámetros que son:
1. electroencefalografía,
2. electromiografía,
3. electrooculografía,
4. flujo respiratorio,
5. movimientos toracoabdominales,
6. saturación de oxígeno (oximetría)
7. electrocardiograma.
Este estudio brinda información completa no solo de los trastornos
respiratorios del sueño, sino de sus diagnósticos diferenciales como de otras
patologías cualitativas del sueño. Tiene como limitante los costos y el efecto
de primera noche al dormir en una cama ajena.
6. Nivel II: Estudios de polisomnograma portátil que son en
esencia los mismos excepto que el monitor de la frecuencia
cardíaca puede remplazar el electrocardiograma, algunos sin
electromiografía, ni vídeo, ni sonido, puede realizarse en un
laboratorio de sueño o de forma ambulatoria con dispositivo
portátil. Las limitaciones están dadas en la utilización de
forma ambulatoria por la cantidad de canales y dispositivos a
controlar por el paciente, lo que hace que deba repetirse
varias veces por motivo de no registro de algún sensor o
electrodo desplazado
NIVELES DE POLISOMNOGRAFÍA
7. Nivel III. Estudio portátil de apnea del sueño modificado, en
este se evalúan mínimo 5 parámetros
1. ventilación
2. movimientos respiratorios
3. frecuencia cardíaca
4. electrocardiograma
5. saturación de oxígeno
No requiere mayor entrenamiento, fácil de usar, limitante
solo da información de patrón cardiorrespiratorio durante el
sueño.
NIVELES DE POLISOMNOGRAFÍA
8. Nivel IV. continuo único o dual, evalúa dos parámetros o
mínimo uno que generalmente es la saturación de oxígeno y
el otro el pulso da información de oxigenación correlacionada
a eventos de taqui y bradiarritmia, usado siempre como
seguimiento en arritmias inducidas por hipoxia, e hipoxia en
el sueño para evaluar tratamiento
NIVELES DE POLISOMNOGRAFÍA
9. PARÁMETROS
En la polisomnografía la estatificación del sueño se realiza
de acuerdo a los criterios de Rechtschaffen y Kales
Grupo 1
Electroencefalograma (EEG)
Electrooculograma (EOG)
Electromiografía del músculo
submentalis (EMGsub)
Grupo 2
flujo respiratorio
movimientos
toracoabdominales,
saturación de oxígeno
(oximetría)
Electrocardiograma
10. SINTOMAS
CEREBRO. Cambios de comportamiento y personalidad,
trastornos del pensamiento, trastornos de la memoria.
CARDÍACOS. Arritmias, insuficiencia cardíaca izquierda
(edema pulmonar) y angina de pecho.
PULMONARES. Mecánicas (restricción), obstructivas
(apneas), hipertensión pulmonar.
GASTROINTESTINALES. Reflujo gastroesofágico.
NEUROMUSCULARES. Debilidad, fatiga y convulsiones
nocturnas
11. FISIOPATOLOGIA
Durante el sueño hay pérdida del tono muscular estriado, incluyendo los
músculos faríngeos encargados de mantener la permeabilidad de la vía
aérea; como consecuencia hay disminución de su luz y aumento de la
resistencia, lo cual puede ir hasta su colapso total. Según el grado de
obstrucción se puede presentar apnea- hipopnea o resistencia aumentada,
que al asociarse a repetidos alteraciones fisiológicas y clínicas que
constituyen el trastorno del sueño.
Apnea se define como la ausencia de flujo de aire por nariz y boca por 10
segundos o más.
Hipopnea es la disminución del flujo de aire en un 50% o más con respecto
al flujo previo, durante mínimo 10 segundos y que puede acompañarse de
desaturación de oxígeno mayor al 4% o más con respecto al valor basal.
Estos episodios de apneas y/o hipopneas pueden ser de origen central o
superiores en los cuales hay ausencia de flujo de aire sin esfuerzo
respiratorio, es decir, sin movimientos de tórax y abdomen, obstructivas en
las cuales hay ausencia de flujo de aire pero con esfuerzo respiratorio por
movimientos del tórax y de abdomen
12. Durante la inspiración normal el cerebro envía impulsos a los músculos de
la vía aérea superior que permiten mantenerla permeable a pesar de la
presión negativa y de acuerdo con la contractilidad del diafragma el aire
fluye a través de la vía aérea; durante el sueño el tono muscular disminuye
y la resistencia de la vía aérea superior aumenta en personas normales; en
pacientes con síndrome de apnea obstructiva de sueño se presenta un
mayor aumento de la resistencia en cualquier área entre el velo del paladar
y la glotis, lo que determina un desbalance entre la presión inspiratoria y el
calibre de la vía aérea y por ende el colapso de la misma.
Si este colapso es total se llama apnea, si es parcial hipopnea. Como la
actividad y el tono de varios de los músculos de la faringe se disminuyen,
principalmente durante el sueño y ante la presencia de hipoxemia,
hipercapnia e incremento del esfuerzo ventilatorio, el organismo intenta
“aliviar” el grado de obstrucción generando pequeños estímulos que nacen
del sistema reticular activador y desencadenan un “el despertar eléctrico”
que estimulan los receptores de presión de las vías aéreas y reactivan el
tono de sus músculos, aliviándose transitoriamente la obstrucción.
Los factores que favorecen el colapso de la vía aérea incluyen disminución
del calibre de la vía aérea como tejidos blandos redundantes (por ejemplo
obesidad), hipertrofia de adenoides, hipoplasia mandibular, obstrucción
nasal y otros, incremento de la carga mecánica externa como sucede en
obesidad y la edad, ya que a mayor edad es menor el calibre de las vías
aéreas y mayor su colapsabilidad.
15. TRATAMIENTO
El trastorno del sueño se puede asociar a otras
enfermedades, por lo que el manejo del trastorno del sueño
debe ser en conjunto con la entidad predisponente. Se debe
abolir el uso de depresores del sistema nervioso central,
incluyendo el alcohol, ya que favorecen la presencia de
obstrucción de la vía aérea.
16. TRATAMIENTO
Disminución de peso. Una disminución, incluso de tan sólo
un 5 a 10% del peso, va a significar una mejoría en la clínica
y severidad de los eventos obstructivos. Sin embargo, en
algunos casos se requieren grandes disminuciones antes de
observar el beneficio. Dado que toma un tiempo conseguir la
pérdida de peso, el paciente requiere manejo adicional
mientras tanto.
17. TRATAMIENTO
Dispositivos orales. La utilidad de los dispositivos orales
que buscan desplazar la lengua y la mandíbula hacia delante
e impidiendo la obstrucción en la base de la lengua, podrían
ser de utilidad.
18.
19.
20. BIBLIOGRAFIA
SINDROMES DE HIPOVENTILACION ALVEOLAR Y
TRASTORNOS RESPIRATORIOS RELACIONADOS CON EL
SUEÑO, capitulo 14
Interpretación de la polisomnografía Interpretation of
polysomnography Steve Amado Galeano, MD*, Diana Milena
Velosa Buitrago, MD**
Indicaciones y métodos de exploración del sueño Mireia
Pascual y Eduard Estivill Clínica del Sueño Estivill. USP Instituto
Universitario Dexeus. Barcelona. España
Polisomnografía, poligrafía, oximetría. Requisitos e
interpretación de los resultados A. Sánchez Armengol, C.
Carmona Bernal, A. Ruiz García
