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Tokio Guidelines 2013
Colecistitis Aguda
Resumen
• Definición
• Etiología
• Epidemiología
• Diagnostico
• Grados de Severidad
• Manejo
• Tratamiento Antibiotico
• ...
Definición
• Inflamación aguda de la vesicula debido a
cálculos; como tambien a isquemia, trastornos
de motilidad, injuria...
Fisiopatología
• Los cálculos son la causa de la colecistitis
aguda en la mayoria de los casos.
• Se debe a una obstrucció...
• Dependiendo de la duración y el grado de
obstrucción se puede dar un cólico biliar o una
colecistitis aguda. Sin tratami...
Tipos
• Colecistitis Edematosa (2-4 dias): Presencia de
liquido intersticial + capilares y linfaticos
dilatados. La pared ...
• Colecistitis supurada: (7-10 dias): Existen areas
de necrosis y supuración. Se evidencia proceso
inflamatorio de reparac...
 Colelitiasis: 10% de la población
 Síntomas leves: ~40 %/5-10 años
 Colecistitis aguda 3.8 ~12%, mortalidad ~1%
 Seve...
 La obesidad y la terapia hormonal de reemplazo
estan relacionadas con aumento del riesgo de
colecistitis aguda o colecis...
Criterios diagnósticos y clasificación de
la severidad de la colecistitis aguda
 Signo de Murphy (1903):
– Sensibilidad: 20.5 – 65%
– Especificidad: 79 – 96%
 Signo de Murphy ultrasonográfico:
– Sensi...
A. Signos locales de inflamación
A-1. Signo de Murphy
A-2. Masa/Dolor/Hipersensibilidad en CSD
B. Signos sistémicos de inf...
Criterios de severidad
Grado III (Severa) Al menos uno de los siguientes:
1. Disfunción cardiovascular. Hipotensión que re...
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  1. 1. Tokio Guidelines 2013 Colecistitis Aguda
  2. 2. Resumen • Definición • Etiología • Epidemiología • Diagnostico • Grados de Severidad • Manejo • Tratamiento Antibiotico • Tratamiento Quirurgico
  3. 3. Definición • Inflamación aguda de la vesicula debido a cálculos; como tambien a isquemia, trastornos de motilidad, injuria química directa, infecciones por microorganizmos, protrozooarios, parasitos, enfermedades del colageno y reacciones alergicas.
  4. 4. Fisiopatología • Los cálculos son la causa de la colecistitis aguda en la mayoria de los casos. • Se debe a una obstrucción física del cuello de la vesicula o del conducto cístico, incrementando la presión el la vesicula.
  5. 5. • Dependiendo de la duración y el grado de obstrucción se puede dar un cólico biliar o una colecistitis aguda. Sin tratamiento pueden ocurrir complicaciones
  6. 6. Tipos • Colecistitis Edematosa (2-4 dias): Presencia de liquido intersticial + capilares y linfaticos dilatados. La pared esta edematosa pero histologicamente normal. • Colecistitis necrotizante (3-5 dias): Cambios edematosos con areas de hemorragia y necrosis. El incremento de la presión dentro de la vesicula obstruye el flujo sanguineo
  7. 7. • Colecistitis supurada: (7-10 dias): Existen areas de necrosis y supuración. Se evidencia proceso inflamatorio de reparación. La pared se reduce debido a cambios fibroticos • Colecistitis crónica: Ocurre luego de multiples colecistitis leves. Existe atrofia de la mucosa y fibrosis de la pared de la vesicula.
  8. 8.  Colelitiasis: 10% de la población  Síntomas leves: ~40 %/5-10 años  Colecistitis aguda 3.8 ~12%, mortalidad ~1%  Severa 6.0%  Post CPRE: 0.2 a 1.0%  Colangitis aguda 0.3 ~ 1.6%, mortalidad 2.7~10%  Severa 12.3%  Post CPRE: 0.5~2.4 % Epidemiología
  9. 9.  La obesidad y la terapia hormonal de reemplazo estan relacionadas con aumento del riesgo de colecistitis aguda o colecistectomía  Las 4 F's: Fatty, Female, Forty, Fertility  El uso de estatinas disminuye el riesgo  Tasa de recurrencia:  Después de manejo conservador: 19 a 36%  Después de drenaje percutáneo: 22 a 47% Factores de riesgo
  10. 10. Criterios diagnósticos y clasificación de la severidad de la colecistitis aguda
  11. 11.  Signo de Murphy (1903): – Sensibilidad: 20.5 – 65% – Especificidad: 79 – 96%  Signo de Murphy ultrasonográfico: – Sensibilidad: 63.0 – 86.3% – Especificidad: 35.0 – 93.6%  Criterios de Tokio (2013):  Sensibilidad: 91.2%  Especificidad de 96.9% Signo de Murphy vs Criterios de Tokio
  12. 12. A. Signos locales de inflamación A-1. Signo de Murphy A-2. Masa/Dolor/Hipersensibilidad en CSD B. Signos sistémicos de inflamación B-1. Fiebre > 38ºC B-2. PCR > 3 mg/dL B-3 Glóbulos blancos > 10,000 C. Imágenes: USG C-1. Hallazgos ultrasonográficos de colecistitis aguda Sospecha diagnóstica: Un ítem en A + Un ítem en B Diagnóstico definitivo: Un ítem de A, B y C Criterios de Tokio 2013
  13. 13. Criterios de severidad Grado III (Severa) Al menos uno de los siguientes: 1. Disfunción cardiovascular. Hipotensión que requiera vasopresores 2. Disfunción neurológica. Alteración del estado de conciencia 3. Disfunción respiratoria. Razón PaO2/FiO2 < 300 4. Disfunción renal. Oliguria, Cretinina sérica > 2.0 mg/dL 5. Disfunción hepática. INR > 1.5 6. Disfunción hematológica. Plaquetas < 100,000 Grado II (Moderada) Al menos uno de los siguientes: 1. Glóbulos blancos > 18,000 2. Masa dolorosa palpable en el CSD 3. Duración de los síntomas > 72 hrs 4. Marcada inflamación local (Gangrena, enfisema, absceso pericolecístico ó hepático, peritonitis biliar)
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