Abordaje de la cefalea en niños

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Exposicion del Dr Daniel Koc, Neurologo Pediatra del INSN.

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Abordaje de la cefalea en niños

  1. 1. Cefalea en Niños Dr. Daniel Koc Servicio de Neuropediatría Instituto Nacional de Salud del Niño
  2. 2. GENERALIDADES <ul><li><15 años, 75% cefalea. </li></ul><ul><li>Migraña 10%, niños de 5 a 15 años. </li></ul><ul><li>Niños 1% cefalea. </li></ul><ul><li>50% migrañas: inicio en niñez. </li></ul><ul><li>Mayoría no lesión intracraneal. </li></ul><ul><li>12% inasistencia a clases una vez por mes. </li></ul>
  3. 3. Clasificación de las cefaleas International Headache Society <ul><li>1) Migraña </li></ul><ul><li>2) Tensional </li></ul><ul><li>3) Cefalea Cluster(racimo) </li></ul><ul><li>4) No asociado a lesión estructural </li></ul><ul><li>5) Asociado a traumatismo de cráneo </li></ul><ul><li>6) Asociado a desórdenes vasculares </li></ul><ul><li>7) Asociado a enfermedad no vascular intracraneal </li></ul>
  4. 4. Clasificación de las cefaleas International Headache Society <ul><li>8) Asociado a sustancias o su retiro </li></ul><ul><li>9) Asociado a infección no cefálica </li></ul><ul><li>10) Asociado a trastorno metabólico </li></ul><ul><li>11) Asociado a estructuras craneales o faciales </li></ul><ul><li>12) Neuralgias craneales </li></ul><ul><li>13) No clasificadas </li></ul>
  5. 5. Clasificación por localización <ul><li>Extracraneales: Senos, oído, dental, cuello, órbita, ojos. </li></ul><ul><li>Dura y senos venosos: Tracción y meningitis. </li></ul><ul><li>Vascular: Migrañoso y no migrañoso. </li></ul><ul><li>Psicogénico: Depresión, hipocondriaco. </li></ul>
  6. 6. Cefaleas según el tiempo <ul><li>Agudas generalizadas </li></ul><ul><li>Agudas localizadas </li></ul><ul><li>Aguda recurrente </li></ul><ul><li>Crónica no progresivas </li></ul><ul><li>Crónica progresiva </li></ul>
  7. 7. Agudas generalizadas <ul><li>Infecciones sistémicas </li></ul><ul><li>Infecciones del SNC </li></ul><ul><li>Hipertensión </li></ul><ul><li>Hipoglucemia </li></ul><ul><li>Traumatismos </li></ul><ul><li>ACV </li></ul><ul><li>Enfermedades del colágeno </li></ul><ul><li>Post convulsiones </li></ul><ul><li>Tóxico-metabólicos </li></ul>
  8. 8. Agudas localizadas <ul><li>Sinusitis </li></ul><ul><li>Otitis </li></ul><ul><li>Anomalías oculares </li></ul><ul><li>Afecciones dentales </li></ul><ul><li>Traumatismos </li></ul><ul><li>Disfunción de la articulación témporo mandibular </li></ul>
  9. 9. Agudas recurrentes <ul><li>Migraña </li></ul><ul><li>Hemicráneas </li></ul><ul><li>Post convulsiones </li></ul>
  10. 10. Crónicas progresivas <ul><li>Tumores </li></ul><ul><li>Pseudotumor cerebral </li></ul><ul><li>Abscesos cerebrales </li></ul><ul><li>Hematoma subdural </li></ul><ul><li>Hidrocefalia </li></ul>
  11. 11. Crónicas no progresivas <ul><li>Contracción muscular </li></ul><ul><li>Alteraciones psicológicas </li></ul><ul><li>Conversión </li></ul><ul><li>Depresión </li></ul><ul><li>Ansiedad </li></ul>
  12. 12. Fisiopatología <ul><li>Trigémino inerva mitad anterior del cráneo. </li></ul><ul><li>Insensibilidad al dolor:Encéfalo, cráneo, epéndimo, plexo coroideo, duramadre. </li></ul>
  13. 13. Fisiopatología <ul><li>Extracraneal: Piel, TCSC, músculos, mucosas, dientes,grandes vasos. </li></ul><ul><li>Intracraneal: Senos vasculares, grandes venas, duramadre circundante, arterias. </li></ul>
  14. 14. Fisiopatología <ul><li>Inflamación </li></ul><ul><li>Desplazamiento </li></ul><ul><li>Tracción </li></ul><ul><li>Dilatación </li></ul><ul><li>Invasión </li></ul>
  15. 15. Anamnesis: menores de 10 años <ul><li>1) ¿El dolor es crónico no incapacitante o sucede ocasionalmente y afecta la actividad? </li></ul><ul><li>2) ¿Cuál es el mayor tiempo que ha estado libre de dolor? </li></ul><ul><li>3) ¿Cuántos tipos diferentes de dolor padece? </li></ul><ul><li>4) ¿Cómo ha sido el tratamiento? </li></ul>
  16. 16. Anamnesis: Mayores de 10 años <ul><li>1) Cefalea continua, leve, crónica sin síntomas o signos asociados, no es serio. </li></ul><ul><li>2) Ataques y remisiones, migraña. </li></ul><ul><li>3) Dolor severo, inicio reciente, sin experiencia previa, no normaliza, intracraneal. </li></ul><ul><li>4) Breve e intenso, segundos, sano, no explicado. </li></ul><ul><li>5)Dolor en senos. </li></ul><ul><li>6) Raíces nerviosas, radiación, agudo. </li></ul>
  17. 17. Signos y síntomas sugerentes de patología intracraneal <ul><li>1) Cefalea matutina </li></ul><ul><li>2) Agravado por estornudo, tos, pujo. </li></ul><ul><li>3) Cefalea localizada recurrente </li></ul><ul><li>4) Anormalidad neurológica. </li></ul><ul><li>5) Vómito persistente </li></ul><ul><li>6) Frecuencia o severidad progresiva </li></ul><ul><li>7) Respuesta pobre a la medicación </li></ul>
  18. 18. Signos y síntomas sugerentes de patología intracraneal <ul><li>8) Diplopia, papiledema </li></ul><ul><li>9) Migraña complicada </li></ul><ul><li>10) Sindromes neurocutáneos. </li></ul><ul><li>11) Macrocefalia </li></ul><ul><li>12) Anormalidades del crecimiento. </li></ul>
  19. 19. Migraña <ul><li>Más frecuente en adultos jóvenes </li></ul><ul><li>Hombre-mujer 1:1 antes de pubertad </li></ul><ul><li>Forma común 80% </li></ul><ul><li>Autosómica dominante </li></ul><ul><li>Poligénica, multifactorial </li></ul><ul><li><10 años más frecuente en hombres </li></ul>
  20. 20. Migraña Patogenia <ul><li>Inestabilidad vasomotora </li></ul><ul><li>Onda cortical inhibitoria de progresión lenta </li></ul><ul><li>5 hidroxitriptamina receptores en tronco cerebral </li></ul>
  21. 23. Migraña Cuadro clinico <ul><li>Pulsátil </li></ul><ul><li>Náuseas y vómitos </li></ul><ul><li>Trastornos visuales </li></ul><ul><li>Síntomas sensoriales </li></ul><ul><li>Unilateral </li></ul><ul><li>Foto y fonofobia </li></ul><ul><li>Luce enfermo </li></ul>
  22. 25. Migraña Complicada <ul><li>Hemipléjica </li></ul><ul><li>Oftalmopléjica </li></ul><ul><li>Basilar </li></ul><ul><li>Confusional </li></ul><ul><li>Alicia en el país de las maravillas </li></ul>
  23. 26. EQUIVALENTES MIGRAÑOSOS <ul><li>Migraña confusional aguda </li></ul><ul><li>Migraña basilar </li></ul><ul><li>Vértigo Paroxístico benigno </li></ul><ul><li>Vómito cíclico </li></ul><ul><li>Migraña hemipléjica </li></ul><ul><li>Migraña oftalmopléjica </li></ul><ul><li>Tortícolis paroxística </li></ul><ul><li>Amnesia global transitoria </li></ul>
  24. 27. DIAGNÓSTICO <ul><li>Cuadro clínico </li></ul><ul><li>Antecedente familiar </li></ul><ul><li>Neuroimágenes </li></ul><ul><li>EEG </li></ul>
  25. 28. ATAQUE AGUDO <ul><li>Naproxeno. </li></ul><ul><li>Ibuprofeno. </li></ul><ul><li>Ergotamina </li></ul><ul><li>Prometazina (1mg/kg), vía oral. </li></ul><ul><li>Clorpromazina (1mg/kg) IM </li></ul><ul><li>Sumatriptán (0.06mg/kg SC 25mg VO) </li></ul>
  26. 29. PROFILAXIS <ul><li>Si dejan de ir al colegio más de un día al mes. </li></ul><ul><li>Valproato. </li></ul><ul><li>Propanolol 2mg/kg/día TID </li></ul><ul><li>Bloqueadores de canales de calcio:Nifedipino, verapamil, flunarizina. </li></ul><ul><li>Ciproheptadina 0.2-0.4 mg/kg/día </li></ul>
  27. 30. Recomendaciones <ul><li>Evitar en lo posible factores desencadenantes. </li></ul><ul><li>En el ataque, tomar la medicina y reposar. </li></ul><ul><li>No usar narcóticos ni drogas adictivas. </li></ul><ul><li>El sueño termina el ataque. </li></ul>
  28. 32. Pronóstico <ul><li>25% libres de migraña a los 25 años. </li></ul><ul><li>Los varones más que las mujeres. </li></ul><ul><li>La mitad seguirán con la cefalea a los 50 años. </li></ul><ul><li>50% tendrán por lo menos un hijo con migraña. </li></ul>
  29. 33. CEFALEA TENSIONAL EPISÓDICA <ul><li>Contracción muscular prolongada. </li></ul><ul><li>Constante , agudo, opresivo. </li></ul><ul><li>Parte posterior del cráneo. </li></ul><ul><li>En banda. </li></ul><ul><li>30 minutos a todo el día. </li></ul><ul><li>Diagnóstico clínico. </li></ul><ul><li>Tto: Relax, aspirina, acetaminofén. </li></ul>
  30. 34. CEFALEA TENSIONAL CRÓNICA <ul><li>Lo determina el stress. </li></ul><ul><li>Ansiedad y depresión. </li></ul><ul><li>Bilateral, difuso. </li></ul><ul><li>Dura todo el día. </li></ul><ul><li>No se agrava con el ejercicio. </li></ul><ul><li>D/c Migraña, HTE. </li></ul><ul><li>Tto: Amitriptilina 10-25 mg noche. </li></ul>
  31. 35. HEMICRANIA PAROXÍSTICA <ul><li>Cefalea en racimo (Cluster headache) </li></ul><ul><li>Hemicrania paroxística crónica </li></ul><ul><li>Hemicrania continua </li></ul>
  32. 36. CEFALEA EN RACIMO (CLUSTER HEADACHE) <ul><li>No tendencia familiar. </li></ul><ul><li>Dura semanas a meses. </li></ul><ul><li>Unilateral. </li></ul><ul><li>No busca recostarse. </li></ul><ul><li>Cefalea intensa y constante. </li></ul><ul><li>Congestión del lado afectado. </li></ul><ul><li>Tto: Metisergida, prednisona, O2, Li. </li></ul>
  33. 37. HEMICRANIA PAROXÍSTICA CRÓNICA <ul><li>Duración corta pero más frecuente. </li></ul><ul><li>Diagnóstico clínico. </li></ul><ul><li>Tratamiento: Indometacina, acetazolamida. </li></ul>
  34. 38. HEMICRANIA CONTINUA <ul><li>Cefalea unilateral continua. </li></ul><ul><li>Pocos síntomas autonómicos. </li></ul><ul><li>Muchos no remiten. </li></ul><ul><li>Diagnóstico clínico. </li></ul><ul><li>Tratamiento: Indometacina 25-250mg/día </li></ul>
  35. 39. Muchas Gracias

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