Tema4smjgm2009

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Tema4smjgm2009

  1. 1. 4.- Agentes traumatizantes, y las lesiones.Objetivos Específicos:4.1.- Dar un Concepto de Traumatología Forense.4.2.- Identificar el concepto de Lesión.4.3.- Definir la Lesión desde el punto de vista Medicolegal.4.4.- Definir los Elementos que constituyen la Lesión Medicolegal.4.5.- Analizar según el Código Penal las Lesiones y su clasificación.4.6.- Clasificar las lesiones desde el punto de vista Medicolegal.4.7.- Definir los Cuerpos Vulnerantes.4.8.- Definir la Contusión.4.9.- Clasificar las contusiones.4.10.- Establecer la importancia Médico Legal de: La Excoriación, Equimosis, Hematoma y Bolsa Sanguínea.4.11.- Heridas contusas, definición y origen. 1
  2. 2. Tema # 4 Agentestraumatizantes y las lesiones. 2
  3. 3. Lesionología o Traumatología Medicolegal.Concepto: * Comprende el “estudio de los estados patológicosinmediatos o mediatos causados por las violencias ejercidassobre el cuerpo humano”* Es una parte de la Traumatología Quirúrgica General quetrata de la aplicación de sus conocimientos a la investigación delos problemas de carácter Judicial. * La Aplicación de tales conocimientos al campoJurídico, constituye la esencia de la Traumatología Legal. Laesfera de las cuestiones Penales y Medicolegales relativas a las 3Lesiones.
  4. 4. Lesión Según la Organización Mundial de la Salud:“Toda alteración de equilibrio biopsicosocial” 4
  5. 5. Médico Lesión Jurídico Alteración funcional orgánica Daño causado a la salud o psíquica consecutiva a sin ánimos de matar Factores internos o externos Art. 413 CP Medicolegal Todo daño objetivo localizado(quemaduras, heridas, contusión) producidos en el sujeto vivo o en el cadáver, con absoluta independencia de la calificación del hecho incriminado (suicidio, homicidio, accidente y otros) David Pérez Manzaneda 5
  6. 6. Lesión Elementos 1 2 Sujeto Agresor, La víctima o lesionado:causante de la lesión Material de estudio del delito o falta. Médico Forense. DañoMaterial de estudio a la Salud, Física o para el Jurista mental 3 El acto ejecutado por el primero y padecido por el segundo, la lesión medicolegal es un suceso primario, es el trauma inmediato; agresióndirecta, inmediata e indudable, originada en la víctima y que desaparece a su debido tiempo y da origen a un defecto, incapacidad o pone en marcha una enfermedad David Pérez Manzaneda 6
  7. 7. La Lesión Medicolegal es:Cualquier daño directo al bienestar Físico, Mental o Social de una persona violentamente ocasionado. 7
  8. 8. Doctrina Cualquier daño injusto a la “El delito de lesiones es un persona humana que no delito de daño que exige la destruya su vida ni esté producción de un perjuicio dirigido a destruirlacierto, real, efectivo y concreto” (Carrara) (Nogueira) “Es una variedad de traumatismos que se distinguen por los siguientes elementos: a) Daño anatómico o fisiológico en el organismo humano. b) Contenido doloso o culposo y c) Ausencia de contenido homicida” (Bonnet) 8
  9. 9. Cuando las Lesiones producen la muerte de la víctima “Homicidio” C.P Art. Art. Art. Art. 405 408 409 406 y 407 Doloso Concausal Culposo AgravadoIntencionalVoluntario Art. Art. Art. 410 410- 2da 411Preterinten- Preterinten- Infanticidio cional cional (derogado) concausal 9
  10. 10. Clasificación de las Lesiones Personales Lesiones Lesiones no Mortales Mortales Relación Muy graves o Muy leves o causa- efecto Gravisimas Levisimas Art.414 Art.417 Graves oDirecta Indirecta menos graves Leves Art. 416 Art. 415 10
  11. 11. Clasificación de las Lesiones desde el punto de vista Medicolegal y de acuerdo a la fuerza exterior Contusiones Subcutáneas Asfixias Mecánicas1.-Mecánicas Mixtas Explosiones Por Arma blanca Percutáneas Por Arma de Fuego 11
  12. 12. Clasificación... Quemaduras Por Calor Muerte por Calor 2.-Térmicas Heladuras Por Frío Muerte por Frío Por electricidad industrial (electrocución) 3.- Eléctricas Por electricidad atmosférica (fulguración) Efecto local (cáustico) 4.-Químicas 12 Efecto sistémico (intoxicación)
  13. 13. Cuerpos o Instrumentos VulnerantesSon agentes de naturaleza, forma, peso, consistencia,aplicación y mecanismos variables, cuya acción van aprovocar un perjuicio a la salud. Se dividen en 2 grandesgrupos: Naturales Artificiales 13
  14. 14. NaturalesAmbientales Improvisados Partes Humanas Partes AnimalesCalor, frío, electricidad natural (fulguración), presión atmosférica Palos, piedras, huesos Cabeza, pie, rodillas, manos, codos, dientes uñas Patadas o coces mordeduras 14
  15. 15. ArtificialesMecánicas Mixtos Armas blancas Físicos Químicos Físicos y MecánicasDe orden Industrial, Caídas y precipitación Doméstico y Hambre y sed Deportivo Todo tipo de Ácidos, Álcalis, Cuchillos, tijeras, Venenos, Tóxicos Labranza, etc. Radiaciones ionizantes electricidad doméstica industrial, cuerpos en fusión 15
  16. 16. Lesiones mecánicas subcutáneas.Las producidas por los instrumentos contundentes o contusos,denominadas“contusiones” Contusiones: Son producidas por la acción de instrumentos o cuerpos vulnerantes duros, de superficie roma u obtusa que actúa sobre el organismo en sentido perpendicular, tangencial, oblicuo y combinante. De forma: Activa: Piedras, palos, automóviles. Mecanismo de potencia. Pasiva: Caídas y Precipitaciones. El individuo es el que se desplaza. 16
  17. 17. Epidermis DermisTejido Celular Subcutáneo Músculo 17
  18. 18. Las Contusiones de dividen en: 1 4Excoriación Herida Contusa 2 3 Contusión con Profunda sin Derrame Lesión Externa 18
  19. 19. 1. La Excoriación Consiste en la descamación de la epidermis y de la capa superficial de la dermis. Produce un pequeño derrame seroso, serosanguinolento que al secarse forma una costra que cae en pocos días sin dejar cicatriz El Valor medicolegal, es que facilita la reconstrucción del hecho y la identificación del autor por el aporte de los siguientes datos:Localización Forma Tamaño 19
  20. 20. LaExcoriación Localización Ocurre generalmente en las partes descubiertas, fáciles de examinar y en relación a los relieves óseos y permite el diagnóstico en casos de: Atropellos Atentados al Pudor Automovilísticos, Indica En órganos genitales y regiones Posición del individuo y vecinas para sujetar la víctima dirección del vehículo Muerte en el Recién Nacido Arrastramiento Riñas Rasguños extensos y Señales de lucha, ataque y profundos señalan dirección y defensa. Distribución irregular naturaleza del terreno por todo el cuerpo Estrangulación Manual excoriaciones producidas por las uñas (estigmas ungueales) en nariz,boca y cuello 20
  21. 21. LaExcoriación Forma Es variable y orienta sobre tipos de instrumentos utilizados en la agresión Tamaño Conjuntamente con el dato anterior sirve para la identificación del instrumento, aunque ofrece variaciones según sea el mecanismo de aplicación 21
  22. 22. Excoriación 22
  23. 23. Excoriación en Salto 23
  24. 24. Excoriación por Fricción 24
  25. 25. Excoriación por unas(arañazo lineal) Excoriación por unas (arañazo en banda) 25
  26. 26. Excoriación 26
  27. 27. 2 Contusión con Derrame C) A) Bolsa SanguíneaEquimosis o Chichón B) Hematoma 27
  28. 28. A) EquimosisEs una Contusión de la piel en forma de mancha, que se debea infiltración de sangre en la dermis, como consecuencia de laruptura de vasos “capilares” por acción de un agentevulnerante y con indemnidad de la epidermis. Para su producción se requiere: Ruptura de Extravasación envasos sanguíneos las áreas vecinas Circulación de Presión arterial y Coagulación de la sangre venosa adecuada sangre 28
  29. 29. Equimosis 29
  30. 30. EquimosisSe trata de una lesión vital por excelencia. Como afirma Thoinot:“Una equimosis neta es una prueba irrefutable de que la contusióntuvo lugar en vida” El agente contundente actúa por presión Muy grande Ligera en en cuero tejidos laxos cabelludo extensas. No aparece necesariamente localizada en el punto del impacto. Puede desplazarse desde tejidos profundos hasta la superficie 30
  31. 31. Equimosis Diagnóstico de la A. edad de la lesión E.3 Primeros días 3 semanas Desaparece.Rojo Negruzco En ancianos puede(Hemoglobina) durar más tiempo B. C. D. 4to al 5to día 7mo al 12mo 13mo al 21er Azuloso Verdoso Amarillento (Hemosiderina) (Hematoidina) (Hematina) 31
  32. 32. Equimosis * Microscópicamente, la primera infiltración de leucocitos es demostrable alrededor de 4 horas después de ocurrido el traumatismo. (Berg y Ebel, 1969) * Las redes de fibrina constituyen un signo del carácter vital ( Pullar, 1973)La lesión suele reproducir la forma del agente contundente: Palos,Cinturones, Cadenas y Látigos.Cuando hay cierta sobrevida y continua la infiltración de sangre através de los vasos lesionados, puede adquirir un tamaño mayor. 32
  33. 33. 33
  34. 34. Equimosis Variantes La Sugilación: La extravasación de sangre se debe a succión o “chupón” Se observa en la parte anterior y lateral del cuello mamas, área genital y cara interna de los muslos en las víctimas de violación y otros delitos sexuales. El diagnóstico diferencial * Livideces cadavéricas de reciente formación. * Manchas de putrefacción. * Equimosis postmortem. 34
  35. 35. 35
  36. 36. Equimosis Contusión sin Equimosis La producen traumatismos de poca intensidad que no sobrepase el límite de elasticidad de los tejidos Golpe dado con: * Instrumento contundente envuelto por un cuerpo blando (guantes de boxeo)Equimosis sin Contusión Debidas a enfermedades de la sangre que provocan equimosis espontaneas o patológicas como Enfermedad de : * Werloff. (trombocitopenia idiopática) * Barlow.(escorbuto, deficiencia. Vit. C) * Intoxicación fosfórica. 36
  37. 37. Equimosis * Por lo general las equimosis señalan localización del lugar del golpe.* Existen equimosis a distancias que acompañan algunos cuadros clínicos por emigración de la colección sanguínea como los casos siguientes: * Equimosis retrofaringea que acompaña a las fracturas de la base craneal. * Equimosis en el lado interno de la raíz del muslo que acompaña a los traumatismos de la región lumbar. 37
  38. 38. Equimosis Descartadas las causas de error, el número de las equimosis corresponde a los golpes dados. Causas de error 1. 2. Un objeto de forma Un objeto contundente irregular puede producir golpeando repetidas veces varias equimosis de un en el mismo sitio puede solo golpe producir una sola. 38
  39. 39. B) HematomaConsiste en una colección de sangre en un espacioformado por la separación de planos de tejidos.En la piel además de la correspondiente coloraciónda lugar a un abultamiento. C) Bolsa Sanguínea Es un hematoma subcutáneo más grande. En la periferia la sangre coagulada y constituye un rodete duro, mientras la parte central es blanda y depresible 39
  40. 40. to ma a Hem? 40
  41. 41. 3 Profunda sin lesión externa Es la acumulación de sangre en una cavidad orgánica HematomaIntracraneano Hemoperitoneo Hemopericardio Hemartrosis Los Derrames Linfáticos, que también se conocen como de Morel - Lavallee, sólo se pueden formarse en áreas donde la piel es fácilmente deslizable sobre una aponeurosis resistente como en la región dorsolumbar y cara externa de los muslos 41
  42. 42. 42
  43. 43. 4 Herida Contusa Es una solución de continuidad de la piel al vencer el límite de su elasticidad y resistencia y que puede extenderse a otros tejidos subyacentes, se debe a la acción de un instrumento contundente. Características Bordes irregulares,deshilachados, despegados El fondo es de profundidad e infiltrados de sangre desigual Las paredes son de superficie irregular y tiene fibras conjuntivas filetes nerviosos vasos sanguíneos. Forman puentes dérmicos 43
  44. 44. HeridaContusa 44
  45. 45. HeridaContusa 45
  46. 46. Gracias por su atención. 46

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