Patologia Testicular

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Patologia Testicular

  1. 1. PATOLOGIA TESTICULAR Velasco A. Departamento de Urología. Hospital Clínico Universidad Católica de Chile.
  2. 2. PATOLOGIA TESTICULAR <ul><li>CRIPTORQUIDEA. </li></ul><ul><ul><li>3.4% RN Y 30% DE PREMATUROS, AL AÑO LA INCIDENCIA DISMINUYE A 0.8%. </li></ul></ul><ul><ul><li>COMPLICACIONES DERIVADAS: NEOPLASIAS, HERNIAS, TORSION, INFERTILIDAD </li></ul></ul><ul><ul><li>VENTAJAS DE LA CORRECCION: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>PERMITE EL AUTOEXAMEN. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>EVITA PROGRESION DEL DAÑO E INFERTILIDAD. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>PSICOLOGICA. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>NO DISMINUYE RIESGO DE NEOPLASIA ADQUIRIDO, PERO EVITA PROGRESION. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>TRATAMIENTO: CORRECCION QUIRURGICA ENTRE LOS 12 A 24 MESES. </li></ul></ul>
  3. 3. PATOLOGIA TESTICULAR <ul><li>HIDROCELE. </li></ul><ul><ul><li>CLINICA: AUMENTO TESTICULAR INDOLORO, TENSO, QUE SE TRANSILUMINA. </li></ul></ul><ul><ul><li>EN EL RN: CONGENITO POR PERSISTENCIA DEL CONDUCTO PERITONEO VAGINAL, CORRESPONDE A UNA HERNIA. DE RESOLUCION QUIRURGICA. </li></ul></ul><ul><ul><li>POST TRAUMATICO: POR REACCION DE LA TUNICA VAGINAL. </li></ul></ul><ul><ul><li>POST QUIRURGICO: POR ALTERACION DEL DRENAJE LINFATICO, FRECUENTE EN VARICELES GRADO III OPERADOS. </li></ul></ul><ul><ul><li>INFECCIOSOS: SECUNDARIOS A INFECCIONES VIRALES O A ORQUITIS O EPIDIDIMITIS. </li></ul></ul>
  4. 4. PATOLOGIA TESTICULAR <ul><li>HIDROCELE . </li></ul><ul><ul><li>NEOPLASICOS: HASTA UN 30% DE LOS TUMORES TESTICULARES TIENEN UN HIDROCELE LEVE. </li></ul></ul><ul><ul><li>IDEOPATICOS: DE CAUSA DESCONOCIDA. </li></ul></ul><ul><ul><li>MANEJO. QUIRURGICO Y SE JUSTIFICA POR: FACTOR ESTETICO Y PERMITE EXAMEN </li></ul></ul>
  5. 5. PATOLOGIA TESTICULAR <ul><li>QUISTE DEL EPIDIDIMO O ESPERMATOCELE. </li></ul><ul><ul><li>SUMAMENTE FRECUENTE. EL 30% DE LA POBLACION MASCULINA LOS PRESENTA. </li></ul></ul><ul><ul><li>CORRESPONDE A LA OBSTUCCION DE UN CONDUCTO ESPERMATICO. </li></ul></ul><ul><ul><li>DIAGNOSTICO ES CLINICO POR PALPACION Y SE PUEDE CONFIRMAR POR ECOGRAFIA. </li></ul></ul><ul><ul><li>HABITUALMENTE MULTIPLES, PREFERENTEMENTE UBICADOS EN LA CABEZA DEL EPIDIDIMO. </li></ul></ul><ul><ul><li>TAMANO NO MAYOR DE 1 CM. </li></ul></ul><ul><ul><li>ASINTOMATICOS, NO SON PREMALIGNOS, NO SE TROMBOSAN, NO SANGRAN, NO CRECEN, NO DUELEN, NO SE COMPLICAN, NO SE INFECTAN. </li></ul></ul><ul><ul><li>NO TIENE INDICACION QUIRURGICA. </li></ul></ul>
  6. 6. PATOLOGIA TESTICULAR <ul><li>VARICOCELE. </li></ul><ul><ul><li>PATOLOGIA ALTAMENTE PREVALENTE. </li></ul></ul><ul><ul><li>SECUNDARIA AL DRENAJE DE LA VENA ESPERMATICA IZQUIERDA EN LA VENA RENAL. MUY RARO SU PRESENCIA EN EL LADO DERECHO. </li></ul></ul><ul><ul><li>DIAGNOSTICO ES CLINICO Y SE PUEDE CONFIRMAR POR ECOGRAFIA CON DOPPLER. </li></ul></ul><ul><ul><li>CUANDO HAY VARICELE DERECHO O SE PESQUISA EN HOMBRES MAYORES SE DEBE SOSPECHAR PATOLOGIA AGREGADA Y QUE ESTE SEA SECUNDARIO (FIBROSIS RETROPERITONEAL, TUMORES RENALES) </li></ul></ul><ul><ul><li>HABITUALMENTE SIN INDICACION QUIRURGICA. </li></ul></ul><ul><ul><li>CON INDICACION DE CIRUGIA SOLO EN PRESENCIA DE: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>ATROFIA TESTICULAR </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>DOLOR TESTICULAR </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>INFERTILIDAD </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>SU CORRECCION QUIRURGICA NO GARANTIZA ALIVIO DE LA SINTOMATOLOGIA NI AUMENTO DEL RECUENTO ESPERMATICO. </li></ul></ul>
  7. 7. PATOLOGIA TESTICULAR <ul><li>TORSION. </li></ul><ul><ul><li>URGENCIA UROLOGIA. </li></ul></ul><ul><ul><li>DEBE SER RESUELTA ANTES DE 6 HORAS. </li></ul></ul><ul><ul><li>EL DIAGNOSTICO ES CLINICO. NO ES NECESARIA LA CONFIRMACION ECOGRAFICA CON DOPPLER. </li></ul></ul><ul><ul><li>ANTE LA SOSPECHA CLINICA SE DEBE OPERAR. </li></ul></ul><ul><ul><li>LA CIRUGIA DEBE INCLUIR LA PEXIA DEL TESTICULO CONTRALATERAL. </li></ul></ul><ul><ul><li>CLINICA. CUADRO AGUDO DE DOLO, GENERALMENTE MATINAL, QUE SE ALIVIA PARCIALMENTE AL SUSPENDER EL TESTICULO, TESTICULO ASCENDIDO, CORDON TENSO. </li></ul></ul><ul><ul><li>SI SE INTENTA UNA MANIOBRA DE DESTORSION EL ENFERMO SE DEBE OPERA IGUAL. </li></ul></ul>
  8. 9. PATOLOGIA TESTICULAR <ul><li>EPIDIMITIS ORQUIEPIDIDIMITIS AGUDA. </li></ul><ul><ul><li>CUADRO CARACTERIZADO POR INFLAMACION, DOLOR Y TUMEFACCION. </li></ul></ul><ul><ul><li>TESTICULO O EPIDIDIMO SENSIBLE. CORDON ENGROSADO. </li></ul></ul><ul><ul><li>DIAGNOSTICO ES CLINICO, SE PUEDE CONFIRMAR POR ECOGRAFIA. </li></ul></ul><ul><ul><li>HABITUALMENTE ES CONSECUENCIA DE LA PROPAGACION DE LA INFECCION DESDE LA URETRA Y VEGIGA </li></ul></ul>
  9. 10. PATOLOGIA TESTICULAR <ul><li>EPIDIMITIS ORQUIEPIDIDIMITIS AGUDA. </li></ul><ul><ul><li>EN HOMBRES JOVENES PATOGENOS TRANSMITIDOS SEXUALMENTE (GONOCOCO, CLAMIDEA) </li></ul></ul><ul><ul><li>EN NIÑOS Y HOMBRES MAYORES MICROORGANISMOS URINARIOS COMUNES (E.COLI , GRAM -) </li></ul></ul><ul><ul><li>DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON TORCIONES, O EPIDIDIMITIS TUBERCOLOSA. </li></ul></ul><ul><ul><li>MANEJO: CULTIVO DE ORINA, ANTIBIOTICOS SEGÚN LA ETIOLOGIA SOSPECHADA, ANTIINFLAMATORIOS Y SUSPENSION ESCROTAL. </li></ul></ul>
  10. 11. PATOLOGIA TESTICULAR <ul><li>TUMORES TESTICULARES. </li></ul><ul><ul><li>CORRESPONDEN AL 5% DE LOS CÁNCERES GENITO URINARIOS EN EL HOMBRE.LA MAYORÍA SE DIAGNOSTICA ENTRE LOS 20 Y 40 AÑOS. ( ES EL MÁS COMÚN DESPUÉS DE LEUCEMIA Y LINFOMA ENTRE LOS 20 Y 34 AÑOS). </li></ul></ul><ul><ul><li>SU INCIDENCIA ES MAYOR EN LOS PACIENTES CON TESTÍCULOS NO DESCENDIDO. LA CORRECCIÓN QUIRÚRGICA NO LOS HACE MENOS SUSCEPTIBLES </li></ul></ul><ul><ul><li>EXISTE UNA HISTORIA FAMILIAR EN EL CÁNCER TESTICULAR DEL 16%. HAY UNA DISCRETA MAYOR FRECUENCIA EN EL LADO DERECHO AL IGUAL QUE LA CRIPTORQUIDEA. </li></ul></ul>
  11. 12. PATOLOGIA TESTICULAR <ul><li>TUMORES TESTICULARES. </li></ul><ul><ul><li>DIAGNOSTICO ES CLINICO, SE PUEDE CONFIRMAR POR ECOGRAFIA. </li></ul></ul><ul><ul><li>HECHO EL DIAGNOSTICO SE DEBE HACER EL ESTUDIO DE ETAPIFICACION Y LOS MARCADORES TUMORALES. </li></ul></ul><ul><ul><li>LA BASE DEL TRATAMIENTO ES LA ESTIRPACION EN BLOCK DEL TESTICULO PARA LUEGO SEGÚN LA HISTOLOGIA DEFINIR LAS ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS. </li></ul></ul>
  12. 13. PATOLOGIA TESTICULAR <ul><li>GENERALIDADES. </li></ul><ul><li>MAS DEL 40% SON DE HISTOLOGÍA MIXTA. EN LAS METÁSTASIS PUEDE CAMBIAR LA HISTOLOGÍA (GENERALMENTE A FORMAS MAS MALIGNAS). A PESAR DE ESTAR AMPLIAMENTE DISEMINADO EL TUMOR PRIMARIO PUEDE NO SER PALPABLE EN EL TESTÍCULO. </li></ul><ul><li>TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES TAMBIEN PUEDEN ORIGINARSE EN OTROS TEJIDOS, ESPECIALMENTE RETROPERITONEO Y EN SITIOS DE LÍNEA MEDIA (ÁREA SACRO COXIGEA, MEDIASTINO ANTERIOR Y REGIÓN PINEAL). </li></ul><ul><li>2-3% DE BILATERALIDAD, SON MAS FRECUENTES LOS SEMINOMAS BILATERALES. LA TÚNICA ALBUGÍNEA CONSTITUYE UNA BARRERA NATURAL PARA LA DISEMINACIÓN TUMORAL. MARCADORES TUMORALES. </li></ul>
  13. 14. PATOLOGIA TESTICULAR <ul><li>TUMORES TESTICULARES. </li></ul><ul><li>CLASIFICACION. </li></ul><ul><li>1.- TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES (94%). </li></ul><ul><li>I) SEMINOMA. 35-50% </li></ul><ul><li>II) CARCINOMA EMBRIONARIO. 25%. COMPUESTO POR </li></ul><ul><li>CÉLULAS EPITELIALES PRIMITIVAS MUY MALIGNAS. </li></ul><ul><li>III) TERATOMA. 5%. COMPUESTO DE TEJIDOS DERIVADOS </li></ul><ul><li>DE LAS 2 O 3 CAPAS </li></ul><ul><li>PRIMITIVAS DEL EMBRIÓN. </li></ul><ul><li>IV) CORIOCARCINOMA. COMPUESTO POR CITOTROFOBLASTO </li></ul><ul><li>Y SINCICIOTROFOBLASTO. METÁSTASIS VÍA HEMATÓGENA. </li></ul><ul><li>2.- TUMORES DEL ESTROMA GONADAL. </li></ul><ul><li>3.- METÁSTASIS . </li></ul>
  14. 15. PATOLOGIA TESTICULAR <ul><li>TUMORES TESTICULARES. </li></ul><ul><li>CLASIFICACION DE DIXON Y MOORE. </li></ul><ul><li>(HISTOLÓGICO Y PRONÓSTICO) </li></ul><ul><li>I) SEMINOMA. </li></ul><ul><li>II) CARCINOMA EMBRIONARIO, SOLO O CON SEMINOMA. </li></ul><ul><li>III) TERATOMA, SOLO O CON SEMINOMA. </li></ul><ul><li>IV) TERATOMA CON CARCINOMA EMBRIONARIO O CON </li></ul><ul><li>TERATOCARCINOMA CON O SIN SEMINOMA. </li></ul><ul><li>V) CORIOCARCINOMA SOLO O CON SEMINOMA O CARCINOMA </li></ul><ul><li> EMBRIONARIO O AMBOS. </li></ul><ul><li>CLASIFICACION TERAPEUTICA. </li></ul><ul><ul><li>SEMINOMAS. </li></ul></ul><ul><ul><li>NO SEMINOMAS . </li></ul></ul>
  15. 16. PATOLOGIA TESTICULAR <ul><li>MARCADORES TUMORALES. </li></ul><ul><li>ESTOS SON ÚTILES EN : </li></ul><ul><li>1.-DIAGNÓSTICO, YA QUE SE ALTERAN PRECOZMENTE CON 10 3 CÉLULAS Y PARA SER DETECTABLE CON UN MÉTODO DE IMÁGENES SE REQUIERE 10 5 CÉLULAS. TAMBIEN ORIENTAN PARA CONOCER EL TIPO CELULAR YA QUE PERMITE DEMOSTRAR LA PRESENCIA DE ELEMENTOS NO SEMINOMATOSOS EN LOS SEMINOMAS PUROS. </li></ul><ul><li>2.-ETAPIFICACIÓN, UN 90% DE LOS ESTADIOS AVANZADOS TIENEN MARCADORES POSITIVOS Y SOLO UN 10% SON NEGATIVOS EN UN ESTADIO III. DESPUÉS DE LA ORQUIDECTOMÍA NIVELES ALTOS SUGIEREN TUMOR RESIDUAL. </li></ul><ul><li>3.- MONITORIZACIÓN DEL TRATAMIENTO. </li></ul><ul><li>4.-INDICE PRONÓSTICO. LA LDH ESTA AUMENTADA EN UN 7% DE LOS ESTADIOS I, 38% DE LOS ESTADIOS II Y 81% DE LOS ESTADIOS III. </li></ul>
  16. 17. PATOLOGIA TESTICULAR <ul><li>MARCADORES TUMORALES. </li></ul><ul><li>SEMINOMA. 36% CON METÁSTASIS AL MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO. </li></ul><ul><li>GCH (+) 25% </li></ul><ul><li>ALFA FP (- ) </li></ul><ul><li>CARCINOMA EMBRIONARIO. 59% CON METÁSTASIS AL MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO. </li></ul><ul><li>GCH (+) 80% </li></ul><ul><li>ALFA FP (+) 75% </li></ul><ul><li>TERATOMA. 15% CON METÁSTASIS AL MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO. </li></ul><ul><li>METÁSTASIS PULMONARES SON RESECABLE. </li></ul><ul><li>GCH (+) 25% </li></ul><ul><li>ALFA FP (+) 37% </li></ul><ul><li>CORIOCARCINOMA. CASI 100% DE METÁSTASIS AL DIAGNÓSTICO. </li></ul><ul><li>GCH (+) 100% </li></ul><ul><li>ALFA FP (- ) </li></ul>
  17. 18. PATOLOGIA TESTICULAR <ul><li>TRATAMIENTO SEMINOMAS PUROS. </li></ul><ul><li>ESTADIO I Y IIA. </li></ul><ul><ul><li>ORQUIDECTOMIA + RADIOTERAPIA.. </li></ul></ul><ul><li>ESTADIO IIB Y MAYORES. </li></ul><ul><ul><li>ORQUIDECTOMIA + QUIMIOTERAPIA.. </li></ul></ul><ul><li>TRATAMIENTO NO SEMINOMAS. </li></ul><ul><li>ESTADIO I Y IIA. </li></ul><ul><ul><li>ORQUIDECTOMIA + LINFADENECTOMIA. </li></ul></ul><ul><ul><li>ORQUIDECTOMIA + OBSERVACION. </li></ul></ul><ul><ul><li>ORQUIDECTOMIA + QUIMIOTERAPIA PROFILACTICA. </li></ul></ul><ul><li>ESTADIO IIB Y MAYORES. </li></ul><ul><ul><li>ORQUIDECTOMIA + QUIMIOTERAPIA. </li></ul></ul>

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