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RITMOS DE PARO DESFIBRILABLES

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RITMOS DE PARO DESFIBRILABLES

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RITMOS DE PARO DESFIBRILABLES

  1. 1. RITMOS DE PARO NO DESFIBRILABLESSAID CABALLERO BOYANOKEVIN GUZMAN JIMENEZMELISSA A. MACAYZA ZARZAJULIETH PEREZ BENEDETTIEYLIN TURIZOELIETH VELZQUEZCORPORACION UNIVERSITARIA RAFAEL NUÑEZ FACULTAD DE MEDICINA
  2. 2. AsistoliaDefinición• Ausencia completa de actividad eléctrica en el miocardio, representa una isquemia miocárdica por periodos prolongados de perfusión coronaria inadecuada.• - Ausencia de actividad eléctrica o presencia de ondas P aisladas sin respuesta ventricular
  3. 3. Criterios de definición (ECG)• La asistolia se presenta como una «línea plana» – Frecuencia: no se observa actividad ventricular o ≤6 complejos por minuto; la denominada “asistolia con ondas P” ocurre cuando hay impulsos auriculares únicamente (ondas P) – Ritmo: no se observa actividad ventricular o ≤6 complejos por minuto – PR: no se puede determinar; ocasionalmente se observa onda P pero, por definición, debe haber ausencia de la onda R – Complejo QRS: no se observan complejo QRS
  4. 4. Trazados (asistolia )
  5. 5. AESP“Ritmo” de la asistolia ventricular. Este paciente no tiene pulso y noresponde. Obsérvense los 2 complejos similares al QRS al inicio de la pantallaque muestra el ritmo. probablemente latidos de escape ventricular. AsistoliaObsérvese la sección prolongada en la que hay ausencia totalde actividad eléctrica. En este momento el paciente presenta asistolia.
  6. 6. Manifestaciones clínicas• Posible bloqueo o respiración agónica• Ausencia de pulso o presión arterial• Paro cardiaco
  7. 7. ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO
  8. 8. Definiciónpresencia de actividad eléctrica cardiacaorganizada, sin traducirse en actividadmecánica (ausencia de pulso arterial central) oTAS < 60 mmHg.
  9. 9. •La AESP incluye un grupo heterogéneo deritmos organizados o semiorganizados en losque no hay pulsos palpables; en donde seincluyen: RITMOS RITMO VENTRICULAR DE IDIOVENTRICULARES ESCAPE RITMOS IDIOVENTRICULARES RITMOS POSTERIORES A LA BRADIASISTOLICOS DESFRIBILACION
  10. 10. fisiopatologíaimpulsos de conducción cardiaca• forman un patrón organizado pero no producen contracción del miocardiollenado ventricular insuficiente• Durante la diástolecontracciones ineficaces
  11. 11. Fisiopatología Paro cardiaco se obtiene energía por colapso vía adenil- circulatorio kinasa 5 minutos reservas de AESP reducción en el transporteATP celular se de oxígeno a agotan la célula 2 moléculas cambio de de ATP por metabolismo unidad de aeróbico a glucosa y anaeróbico ácido láctico
  12. 12. fisiopatología Las bombas iónicas ATP depleción intracelular AMP dependientes se pierden de potasio y magnesio Inactivación de los Produciendo además canales de Na+ y laconvertido en adenosina vasodilatación arteriolar activación de los canales lentos de Ca2+ deprimiendo la Mg interfiere con la conducción producción mitocondrial efectos deletéreos de ATP y activa la a través del nodo atrio- respuesta inflamatoria ventricular celular
  13. 13. Criterios De Definición Según El ECGEl ritmo muestra actividad eléctrica organizada (no FV/TV sinpulso).Normalmente no tan organizada como el ritmo sinusal normal.Puede ser de complejo estrecho (QRS <0,10 mm) o ancho (QRS>0,12 segundos); rápida (>100 por minuto) o lenta (<60 porminuto).Puede ser estrecha (etiología no cardiaca) o ancha (a menudo deetiología cardiaca), y puede ser lenta (de etiología cardiaca) orápida (a menudo de etiología no cardiaca)
  14. 14. Manifestaciones clínica• colapso, no responde• Boqueo agónico o apnea• No hay pulso detectable mediante palpación
  15. 15. CAUSASLas 6 H Las 6 T• Hipovolemia • Tóxicos/Tabletas• Hipoxia • Taponamiento• Hidrogeniones • Neumotórax/ a (acidosis) Tensión• Hiper/Hipocalemia • Trombosis Coronaria• Hipo/Hipertemia • TEP• Hipoglucemia • Trauma
  16. 16. Tratamiento• Adrenalina • Sulfato de magnesio• Atropina • Bicarbonato
  17. 17. adrenalina• Dosis i.v./i.o.: 1 mg • Después de cada dosis, (10ml de solución 1:10 administre 20 ml de 000) solución de lavado• cada 3 a 5 minutos durante la resucitación. • eleve el brazo durante 10 a 20 segundos
  18. 18. Vasopresina Vasopresina• Razón de su uso en RCP Potente vasoconstrictor periférico• Indicaciones:FV refractaria a la descarga eléctrica como alternativo a la adrenalina, apoyoen choque séptico• Dosis IV:IV: 40 UI en dosis única, Transtraqueal: 40 UI en bolo de dosis única. Noaprobada en niños aunque en estudios se recomiendan dosis de 0.5 – 1 U/k.
  19. 19. Atropina• Dosis:• Bolo de 1 mg i.v./i.o.• Se puede repetir cada 3 a 5 minutos• dosis max. 3 dosis (3 mg).
  20. 20. 6H HIPO- HIPOXIA HIPOVOLEMIA HIPERPOTASEMIAHIDROGENIONES HIPOTERMIA HIPOGLICEMIA (ACIDOSIS)
  21. 21. • Deficiencia de oxigeno en la sangre, células, y tejidos de organismo con compromiso de estos.• la PaO2 baja 15 mmHg.• Cianosis.
  22. 22. • Se recomienda minimizar riego de hipoxia: Asegurar una ventilación adecuada y con oxígeno al 100%. Comprobar que la ventilación es bilateral y que el tórax se expanden correctamente. Tras intubación traqueal, comprobar que el tubo no está en el esófago o Desplazado a un bronquio.
  23. 23. Disminución en el volumen circulante de sangre puede tener su origen endiversos factores, como deshidratación o por: Rotura de Hemorragia grave por Sangrado aneurisma traumatismo. gastrointestinal. aórtico
  24. 24. De inmediato Restaurar volumen intravascular:1. Soluciones cristaloidesproporcionan agua y sodio para mantener el positivo gradiente osmótico entre el espacio extracelular y el intracelular. Dextrosa al 5 % Cloruro sódico Cloruro sódico al al 7,5 % 0,9 % Cloruro sódico al Ringer lactato. 3%• DOPAMINA: 5-10 Mcgr /kg/min
  25. 25. • trastornos en la conducción eléctrica del corazón.• provoca complejos QRS ancho ECG.• Ondas T mas altas• Ondas P se vuelen pequeñas• AESP onda sinusal Se diagnostica analíticamente. (>5.0 mmol/litro)Indicios antecedentes y examen físico:1. Insuficiencia renal2. Diabetes3. Diálisis reciente
  26. 26. TRATAMIENTO• El bicarbonato sódico IV, a dosis de 1 mEq/Kg en bolo.• Insulina.Administrar Cloruro Cálcico IV:• Dosis 10ml al 10% o La dosis recomendada es de 2 a 4 mg/kg y puede repetirse según necesidad a intervalos de 10 minutos.• diálisis largo plazo
  27. 27. • (<3.4 mmol/litro).• ECG : ondas T aplanadas• Ondas U prominentes• QRS se ensancha• QT se prolonga• Taquicardia complejo ancho
  28. 28. Tratamiento• infusión de potasio rápida pero controlada.• agregar sulfato de magnesio:2 gr en 1-2 minutos ( 4 ml de sulfato magnésico al 50%). repetirse cada 10-15 min.
  29. 29. • La acidemia metabólica extrema (pH < 6,9)• TRATAMIENTO: El bicarbonato sódico IV, a dosis de 1 mEq/Kg en bolo.
  30. 30. • En los ahogamientos.• Se diagnostica con un termómetro.
  31. 31. Tratamiento Pasivo: Activo: inmersión en agua ambiente caliente, cobijas caliente, cobijas eléctricas, calentadores ambientales.
  32. 32. • valores están por debajo de 40-50 mg/dl• TRATAMIENTO:• Dosis : 20- 30 gr de glucosa SOLUCIÓN GLUCOSADA 5% (5G DEXTROSA) 100ML --------253 MOSML SOLUCIÓN GLUCOSADA 10% (10G DEXTROSA) 100ML---------505 MOSML SOLUCIÓN GLUCOSADA 20% (20G DEXTROSA) 100ML --------1,010 MOSML SOLUCIÓN GLUCOSADA 30% (30G DEXTROSA) 100ML---------1,515 MOSML SOLUCIÓN GLUCOSADA 50% (50G DEXTROSA) 100ML --------2525 MOSML
  33. 33. CAUSAS TRATABLES DE PCR 6TCORRESPONDEN A:1. Intoxicación por antidepresivos triciclicos.2. Tromboembolismo pulmonar.3. Taponamiento cardiaco.4. Trombosis coronaria.5. Neumotórax a tensión.6. Trauma.
  34. 34. 1. INTOXICACION• Sobredosis de fármacos: – Triciclos (amitriptilina, clomipramina, imipramina) • Bicarbonato de sodio 50ml • Flumazenil amp 5 ml (0.1mg/ml) (benzodiacepinas) – Digoxina (colestiramina 4gr /cada 6 horas) » Ac antidigitales (80 mg)
  35. 35. – Beta- bloqueantes (atenolol, propanolol, metropolol) • Bicarbonato de sodio (1 – 2 meq /kg) • Epinefrina infusión 1 – 4 mcg /min– Bloqueantes de los canales de calcio (nifedipina, amlodipina, nimodipina) • Gluconato de calcio al 10% dosis 0.2 – 03 ml / kg
  36. 36. • Efectos Centrales: agitación, letargia, alucinaciones, hipotermia, ataxia, convulsiones, coma.
  37. 37. b) Arritmias de “complejos QRS anchos”.c) QT prolongados
  38. 38. Signos y síntomas• BOCA SECA• HIPERTERMIA• MIDRIASIS• ATAXIA• DISMINUCION PERISTALSIS• RETENCION URINARIA• HIPERREFLEXIA GENERALIZADA
  39. 39. MANEJO1. Carbón Activado: 1-2 Gr –Kg2. Grandes Cantidades Agua• Se Liga A Antidepresivos y Reduce V/M De 36 a 4 Hrs.3. Uso De Catárticos:• Sulfato De Sodio Y Mg. (250 Mg/Kg)• Acelera Eliminación Del Fármaco
  40. 40. 4. Sostén Ventilatorio5. Equilibrio Acido-base• Muchos Cambios Cv Se Deben A Cambios En Ph Y Empeoran con La Acidosis.• Conservar en 7.45 O +
  41. 41. 2. TAPONAMIENTO CARDIACO• Compresión cardíaca por líquido o sangre en el pericardio.• aumenta la presión intrapericardica que origina hipertensión venosa sistémica y posterior colapso circulatorio.
  42. 42. ABORDAJESignos Agudos:• -Triada de Beck:1. Presión arterial baja.2. Elevación de la presión venosa central.3. Ruidos cardiacos apagados (corazón quieto).• - La injurgitación yugular puede estar ausente debido ahipovolemia.•Antecedentes•No se siente el pulso en la RCP
  43. 43. EKG• Alternancia eléctrica signo patognomónico de TC cambios en la morfología y voltaje de onda P, y onda T.• QRS estrecho• Es usual encontrar taquicardia sinusal.• anomalías inespecíficas de la repolarización ventricular como la elevación cóncava del segmento ST.• Complejos QRS de bajo voltaje, elevación de ST y depresión de PR.
  44. 44. ManejoPericardiocentesis: extracción de líquido paraeliminar la compresión del corazón.
  45. 45. 3. NEUMOTORAX A TENSION• Acúmulo de aire en el espacio pleural por lesión de la pleura visceral o parietal.• Insuficiencia respiratoria de mayor o menor intensidad, por colapso pulmonar.• Puede ser espontaneo o traumático.
  46. 46. EKG• Complejo estrecho• Frecuencia lenta por hipoxia.
  47. 47. Clínica• Antecedentes.• No se siente el pulso con la RCP.• Distención de las venas del cuello.• Desviación traqueal.• Ruidos respiratorios desiguales.• Dificultad para ventilar al paciente.
  48. 48. MANEJODESCOMPRESION CON AGUJA1. Localizar 2° espacio intercostal.2. Insertar el angiocateter nº 14G, conectado a la jeringa de 10cc con 3cc de SSF en su interior.3. Se inserta a través del borde superior de la costilla inferior, 3ª costilla, a la vez que se va aspirando, a 90º de la piel.
  49. 49. 4. Cuando al aspirar burbujea el líquido de la jeringa, se hace progresar el catéter y se retira el fiador metálico.4. Fijar el catéter de plástico a la piel con el esparadrapo y las gasas.6. Conectar el catéter a la válvula de Heimlich, comprobando la salida de aire7. Si no se dispone de válvula se puede usar un dedo de guante o llave de 3 pasos conectada a jeringa de 10 ml
  50. 50. 4. TROMBOSIS CORONARIA
  51. 51. EKGAnomalías:• Onda Q• Segmento ST:• Elevación inferior del segmento ST en las derivaciones II, III, y Avf.• Depresión recíproca del segmento ST en las derivaciones I y aVL.• Onda T invertida
  52. 52. EKG
  53. 53. Marcadores cardiacos • Troponina I: menos de 10 µg/L • Troponina T: 0–0.1 µg/L • Mioglobina: 85-90ng/ml • CPK total: mujer :166U/L hombres: 190U/L • LDH: 230-460 U/L
  54. 54. MANEJO1. FIBRINOLITICOS:a) Estreptoquinasa 1.500 000 U en 30-60 min i/vb) Tenecteplasa en bolo i/v dosis de acuerdo al peso del paciente• < 60k 30 mg• 60 a < 70k 35 mg• 70 a < 80k 40 mg• 80 a < 90k 45 mg• ≥90k 50 mg2. OXIGENO:2 / 3 litros min.3. ANALGESICO:• morfina (ampollas de cloruro morfico de 1 ml con 10 mg).4. ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS:• ASPIRINA en dosis de 100-300 mg al día, y el CLOPIDROGEL.
  55. 55. 6. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR• Enclavamiento de diverso material, (95%) coágulos sanguíneos procedentes del sistema venoso, en el árbol arterial pulmonar.• Aire, grasa ósea, líquido amniótico, bacterias o parásitos, neoplasias o talco y contrastes radiológicos.• Dificil Dx.
  56. 56. La oclusión aguda de la circulación arterialpulmonar produce:• Aumento del espacio muerto• Aumento de resistencia vías respiratorias• Hipoxemia• Hiperventilación• Disminución de distensibilidad pulmonar• Aumento resistencia vascular pulmonar• Sobrecarga ventrículo derecho
  57. 57. Trombosis pulmonar• Complejo estrecho y FC  TVP rápida  Embolia pulmonar previa• Mirar: Antecedentes • Tx:  Embolectomía No pulso en RCP quirúrgica Distensión de la venas  Fobrinolíticos del cuello
  58. 58. MANEJO1. Embolectomía pulmonar
  59. 59. 2. fibrinoliticos
  60. 60. 6. TRAUMA
  61. 61. ALGORITMOS

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