Estratificacion de riesgo cardiovascular

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  • Estratificacion de riesgo cardiovascular

    1. 1. ESTRATIFICACION DEL RIESGO ADULTOS Jorge Rubio. Anestesiólogo Cardiotóracico. CES Vicepresidente SADEA.
    2. 2. OBJETIVOS
    3. 3. OBJETIVOS• Evaluar el riesgo clínico CV preoperatorio
    4. 4. OBJETIVOS• Evaluar el riesgo clínico CV preoperatorio• Planear exámenes - monitoreo perioperatorio
    5. 5. OBJETIVOS• Evaluar el riesgo clínico CV preoperatorio• Planear exámenes - monitoreo perioperatorio• Definir estrategias para reducir el riesgo
    6. 6. OBJETIVOS• Evaluar el riesgo clínico CV preoperatorio• Planear exámenes - monitoreo perioperatorio• Definir estrategias para reducir el riesgo• Disminuir MACE´s - Manejo subóptimo
    7. 7. CASO CLINICO• 76 años. Masculino.• Cx Injerto Aorta-bifemoral IDx EAOC AoA • MC y EA: Claudicación y dolor MsIs • Rsxs: Clase funcional II ≈ ¿MET´s? - Disnea y angina negativas • AP: EAC: IAM 10 a - HTA 15 a - DM 17 a - ICC 5 a
    8. 8. CASO CLINICO• AQ: ACTP # 2 Stent 10 a + 3 a- CABG 6 a - Colelapa 7 a• Fármacos: Losartan 50m 2/d - Verapamilo 80m 3/d - Furosemida 40m/d - ASA 100m/d - Clopidogrel 75m/d - Insulina 50 ud am + 25pm - Metformina 850m 2/d
    9. 9. GUIASCX NO CARDIACA
    10. 10. TIPO DECIRUGIA
    11. 11. TIPO DECIRUGIA¿ Emergente ?
    12. 12. TIPO DECIRUGIA¿ Emergente ? Vs
    13. 13. TIPO DECIRUGIA¿ Emergente ? Vs ¿ Electiva ?
    14. 14. CONDICIONES CARDIACAS ACTIVAS
    15. 15. CONDICIONES CARDIACAS ACTIVAS
    16. 16. CONDICIONES CARDIACAS ACTIVAS
    17. 17. CONDICIONES CARDIACAS ACTIVAS
    18. 18. CONDICIONES CARDIACAS ACTIVAS
    19. 19. CONDICIONES CARDIACAS ACTIVAS
    20. 20. CONDICIONES CARDIACAS ACTIVAS
    21. 21. CONDICIONES CARDIACAS ACTIVAS
    22. 22. CONDICIONES CARDIACAS ACTIVAS
    23. 23. CONDICIONES CARDIACAS ACTIVAS SCA - IAM < 1 mes
    24. 24. CONDICIONES CARDIACAS ACTIVAS SCA - IAM < 1 mes IC DESCOMPENSADA
    25. 25. CONDICIONES CARDIACAS ACTIVAS SCA - IAM < 1 mes IC DESCOMPENSADA Arritmia de ALTO RIESGO
    26. 26. CONDICIONES CARDIACAS ACTIVAS SCA - IAM < 1 mes IC DESCOMPENSADA Arritmia de ALTO RIESGO Enfermedad valvular SEVERA
    27. 27. RIESGOQUIRURGICO
    28. 28. RIESGOQUIRURGICO CIRUGIA BAJO RIESGO
    29. 29. CAPACIDADFUNCIONAL
    30. 30. CAPACIDADFUNCIONAL
    31. 31. CAPACIDADFUNCIONAL > 4 METS
    32. 32. CAPACIDADFUNCIONAL > 4 METS
    33. 33. CAPACIDADFUNCIONAL > 4 METS
    34. 34. CAPACIDADFUNCIONAL > 4 METS
    35. 35. CAPACIDADFUNCIONAL > 4 METS
    36. 36. FACTORES CLINICOS
    37. 37. FACTORES CLINICOS
    38. 38. FACTORES CLINICOS
    39. 39. FACTORES CLINICOS
    40. 40. FACTORES CLINICOS
    41. 41. FACTORES CLINICOS
    42. 42. FACTORES CLINICOS
    43. 43. Vs
    44. 44. Ecocardiografía Vs
    45. 45. Ecocardiografía Vs
    46. 46. Ecocardiografía Vs
    47. 47. DISFUNCION DIASTOLICA
    48. 48. DISFUNCION DIASTOLICA•  Relacion)E/A))2.5)(normal)0.8)–)2)))  Onda)e’)Doppler)Tisular)anillo)mitral))  Relacion)E/e’)=)25)  Flujo)venoso)pulmonar)S/D)<)1)•  FA)  Tiempo)desacelaración)130)ms)) •  DVI)AsintomáLca))EstraLficación)
    49. 49. Texto
    50. 50. •  Open%  50%%%DVI%%%→% Asintomá4ca%%80%%%  Sistólica% 30d%CV%OR%%% 2.3% Mortalidad%%%4.6%  Diastólica%% %%OR% 1.8% % % %3.0%•  Endovascular%%%Sistólica%Sxs% OR%%%%%%%1.8% 10.3%
    51. 51. •  Open%  50%%%DVI%%%→% Asintomá4ca%%80%%%  Sistólica% 30d%CV%OR%%% 2.3% Mortalidad%%%4.6%  Diastólica%% %%OR% 1.8% % % %3.0%•  Endovascular%%%Sistólica%Sxs% OR%%%%%%%1.8% 10.3%
    52. 52. CIRUGIA
    53. 53. CIRUGIAEmergente
    54. 54. CIRUGIA SIEmergente
    55. 55. CIRUGIA SI CirugíaEmergente
    56. 56. CIRUGIA SI CirugíaEmergente NO
    57. 57. CIRUGIA SI Cirugía Emergente NOCondiciones activas
    58. 58. CIRUGIA SI Cirugía Emergente NOCondiciones activas SI
    59. 59. CIRUGIA SI Cirugía Emergente NOCondiciones activas SI Evaluación
    60. 60. CIRUGIA SI Cirugía Emergente NOCondiciones activas SI Evaluación NO
    61. 61. CIRUGIA SI Cirugía Emergente NOCondiciones activas SI Evaluación NO Riesgo Cx Bajo
    62. 62. CIRUGIA SI Cirugía Emergente NOCondiciones activas SI Evaluación NO Riesgo Cx SI Bajo
    63. 63. CIRUGIA SI Cirugía Emergente NOCondiciones activas SI Evaluación NO Riesgo Cx SI Cirugía Bajo
    64. 64. CIRUGIA SI Cirugía Emergente NOCondiciones activas SI Evaluación NO Riesgo Cx SI Cirugía Bajo NO
    65. 65. Clase Funcional > 4 MET´s
    66. 66. Clase Funcional > 4 MET´s SI
    67. 67. Clase Funcional > 4 MET´s SI Cirugía
    68. 68. Clase Funcional > 4 MET´s SI Cirugía NO
    69. 69. Clase Funcional > 4 MET´s SI Cirugía NOFactores clínicos >2
    70. 70. Clase Funcional > 4 MET´s SI Cirugía NOFactores clínicos >2 SI
    71. 71. Clase Funcional > 4 MET´s SI Cirugía NOFactores clínicos >2 SI Evaluación
    72. 72. Clase Funcional > 4 MET´s SI Cirugía NOFactores clínicos >2 SI Evaluación NO
    73. 73. Clase Funcional > 4 MET´s SI Cirugía NOFactores clínicos >2 SI Evaluación NO Cirugía
    74. 74. Protección miocárdica• Manejo hemodinámico• Manejo farmacológico• Manejo guiado por metas• Complicaciones pulmonares OSAS - Fumadores

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