1. Antidepresivos y su uso en el
paciente con dolor
Juan Sebastian Múnera Orrego
Residente Anestesia CES

2. Historia
• Utilizados desde su introducción en 1950.
Relación dolor – depresión
• 1970 – Merskey and Hester: Propiedades
analgésicas son separadas de su papel en el
estado de ánimo
• Tratamiento más antiguo para manejo de
dolor crónico

3. Clasificación
• Tricíclicos
– Amitriptilina, Imipramina, Desipramina,
Nortriptilina
• ISRS
– Serotonina, Paroxetina, Sertralina, Escitalopram

4. Clasificación
• Duales
– Duloxetina, Venlafaxina, Desvenlafaxina,
Milnacipran
• IMAO´s
– Fenelzina, Tranilcipromina

6. Mecanismo de acción general
• (-) receptación de noradrenalina y serotonina
a nivel de cordón espinal en las vías
descendentes
– ATC: NE + 5HT3 + anticolinérgicos
– DUALES: NE + 5HT3
– ISRS: 5HT3
• Bloqueo periférico canales sodio
• Bloqueo local acción de PgE

7. Mecanismo de acción general

8. Antidepresivos tricíclicos (ADT)
• Los más estudiados para el tratamiento del
dolor
• Estructura molecular de 3 anillos
• Bloquean la recaptación de NA y serotonina
• Efecto en receptor muscarinico
• Aunque efecto farmacológico inicia con la
primera dosis, efecto clínico inicia 2-3
semanas

9. Antidepresivos tricíclicos (ADT)
• Adecuada absorción oral
• Metabolismo hepático de primer paso. Vida
media de eliminación 1-4 días
• Excreción renal y por heces

10. Antidepresivos tricíclicos (ADT)

12. Contraindicaciones
• Prolongación de QT
• IAM reciente
• Ttnos de conducción cardiaca
• Glaucoma de ángulo estrecho
• Prostatismo
• IMAOS, ISRS

13. Amitriptilina
• Uno de los más estudiados para dolor
• Efectos anticolinérgicos marcados
• Dar en la noche
• Dosis inicial 10-25mg (150mg-300mg)
• No en neuropatía por VIH
• NNT 3,1

14. Nortriptilina
• Metabolito de amitriptilina
• Menos sedante
• Mayor taquicardia y ectopia ventricular
(actividad vagolítica)

15. Imipramina
• Menor potencia que otros ADT
• Dosis inicial 75mg
• Efectivo para dolor neuropático con NNT de
2.2

16. Desipramina
• Metabolito de la Imipramina
• Inhibidor más potente de NA
• Inicio más rápido (2-5 días)
• Menor sedación
• OJO Disminuye umbral convulsivo
• Dosis 100-200mg (max 300)
• NNT 2,6 para dolor neuropático

17. Antidepresivos duales
• Menor efectividad que ADT*
• Menores efectos adversos*
• No acción muscarinica ni histaminica
• Poca interacción medicamentosa

18. • RCTs reportan tendencia a menor eficacia y
mayor tolerabilidad de los Duales comparado
con ADT.
• IASP recomienda Antidepresivos duales como
primera línea para dolor neuropático y de
origen central. Guías canadienses ponen a los
duales como 2da línea.

19. Venlafaxina (Efexor)
• Ppal acción serotoninérgica a bajas dosis
• Metabolito activo - Desvenlafaxina
• NNT 4,5
• Efectos adversos mas tolerables que con ADT

20. • 150 pacientes programados para mastectomía
radical o parcial con vaciamiento axilar
• Grupo 1: 37,5mg Venlafaxina Grupo 2: 300mg
Gabapentin Grupo 3: Placebo. Inicio 10 días
empezando la noche antes de la cirugía
• A los 6 meses la incidencia de dolor crónico
fue menor en el grupo con Venlafaxina.

21. Duloxetina (Cymbalta)
• Aprobada por FDA para dolor crónico
– Neuropatía diabética, Fibromialgia, Dolor
musculoesquelético crónico
• NNT 5.7
• No usar en pctes con glaucoma de ángulo
estrecho
• OJO con pctes con enfermedad hepática
• Dosis 60-120 mg

22. Milnacipran (Savella)
• Aprobado por FDA para fibromialgia no para
depresión
• Eficacia balanceada para NE y Serotonina
• Iniciar 12,5mg y titular hasta 50mg x 2
• Pocas interacciones medicamentosas
• Reportes de hepatotoxicidad

23. Escitalopram

25. GRACIAS