MANEJO DEL DOLOR Dr. Guillermo Ortega. Becado 1er año Cirugía. USACH
Dolor <ul><li>“ El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a un daño tisular existente o pot...
Clasificación <ul><li>Tiempo de evolución: -Agudo  </li></ul><ul><li>-Crónico </li></ul><ul><li>Origen : -Somático  </li><...
Dolor <ul><li>Agudo:   Aparición brusca, alarma. </li></ul><ul><li>Crónica: se perpetúa > 3 meses, no cumpliendo  la funci...
Origen <ul><li>Somático : Lesión real o potencial en el hueso, cartílago, ligamentos o  músculos </li></ul><ul><li>Dolor l...
Origen  <ul><li>Visceral : la lesión que genera el dolor se encuentra en vísceras </li></ul><ul><li>por: distensión, compr...
Origen <ul><li>Neuropático: La lesión que genera el dolor se relaciona con las fibras nerviosas. </li></ul><ul><li>por: co...
Intensidad <ul><li>Leve  : EVA 0-3 </li></ul><ul><li>Moderado : EVA 4-6 </li></ul><ul><li>Severo : EVA 7-10 </li></ul><ul>...
Estrategias en el manejo del dolor <ul><li>Escalera Analgésica  (OMS) </li></ul><ul><li>Dolor Leve : 1-Analgésico no opioi...
Escalera de la analgesia (OMS)
AINEs y Otros Disfunción Renal, Discrasia Sanguínea, A.B. c/8 h c/8h Oral EV IM  125 mg 100 mg Clonixinato de Lisina Disfu...
Coadyuvantes   R.A Intervalo Vía Dosis Droga Somnolencia c/12 hrs Oral 75 – 600 mg /día Pregabalina Mareos Visión Borrosa ...
Opiáceos Náuseas, Vómitos Estreñimiento,  Prurito idem c/6 hrs c/24 hrs Oral Ev ( diluir 1 amp 100mg en 200 ml SF + 1 amp ...
Opiáceos 10 a 20 g c/4 – 6 hrs 5 a 20 g c/ 4 – 6 hrs 5 a 10 mg c/ 4 – 6 hrs dosis s/ rpta. Repetir c/5 min  En 24 hrs ( ap...
Opiáceos v/s Dolor neuropático <ul><li>Morfina : No en dolores neuropáticos </li></ul><ul><li>Codeína: No en dolores neuro...
Procedimientos Analgésicos <ul><li>Bloqueos Anestésicos. </li></ul><ul><li>Infiltración de puntos Trigger o gatillo. </li>...
Bloqueos Anestésicos <ul><li>Bloqueos subcutáneos: - 3 ml lidocaína/ 5cc </li></ul><ul><li>- Procaína solamente </li></ul>...
Ramas del Trigémino <ul><li>Nervio Oftálmico </li></ul><ul><li>Nervio Maxilar </li></ul><ul><li>Nervio Mandibular </li></ul>
N. Oftálmico. N. Maxilar N. Mandibular <ul><ul><ul><ul><ul><li>•  La rama oftálmica </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul>...
Plexo Cervical Superior <ul><li>Punto  medio borde post del Esternocleidomastoideo </li></ul>
Infiltración puntos Trigger o Gatillo <ul><li>Inflitración IM en el punto doloroso local. </li></ul><ul><li>Excelente en: ...
 
Terapia Neural  <ul><li>Concepto :  </li></ul><ul><li>Terapia Neural significa tratamiento mediante el Sistema Nervioso, e...
Terapia Neural (segmental) <ul><li>Aplicación subcutánea paravertebral, supraespinosa o del lado del hemicuerpo donde duel...
Dermatomas
Corona Franciscana <ul><li>Total de infiltraciones subcutáneas: 12 </li></ul><ul><li>Punción frontal :  pto donde se cruza...
Resultados <ul><li>Inmediato : en segundos, duración 20 hrs. </li></ul><ul><li>Tardío : alivio en ½ h, duración 20 min. </...
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Manejo Del Dolor

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Manejo Del Dolor

  1. 1. MANEJO DEL DOLOR Dr. Guillermo Ortega. Becado 1er año Cirugía. USACH
  2. 2. Dolor <ul><li>“ El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a un daño tisular existente o potencial o descrita en términos de dicho daño.” </li></ul><ul><li>IASP,1987 </li></ul>
  3. 3. Clasificación <ul><li>Tiempo de evolución: -Agudo </li></ul><ul><li>-Crónico </li></ul><ul><li>Origen : -Somático </li></ul><ul><li>-Visceral </li></ul><ul><li>-Neuropático </li></ul><ul><li>-Mixto </li></ul><ul><li>Intensidad : -Leve </li></ul><ul><li>- Moderado </li></ul><ul><li>- Severo </li></ul>
  4. 4. Dolor <ul><li>Agudo: Aparición brusca, alarma. </li></ul><ul><li>Crónica: se perpetúa > 3 meses, no cumpliendo la función de alarma fisiológica </li></ul>
  5. 5. Origen <ul><li>Somático : Lesión real o potencial en el hueso, cartílago, ligamentos o músculos </li></ul><ul><li>Dolor localizado y sordo </li></ul>
  6. 6. Origen <ul><li>Visceral : la lesión que genera el dolor se encuentra en vísceras </li></ul><ul><li>por: distensión, compresión, isquemia… </li></ul><ul><li>Referido como dolor vago, irradiado o no, en crisis o permanente. </li></ul>
  7. 7. Origen <ul><li>Neuropático: La lesión que genera el dolor se relaciona con las fibras nerviosas. </li></ul><ul><li>por: compresión, irritación… </li></ul><ul><li>Es referido en la zona de lesión e irradiado por el trayecto del nervio. </li></ul><ul><li>Tipo: lancinante, urente, como descarga eléctrica </li></ul>
  8. 8. Intensidad <ul><li>Leve : EVA 0-3 </li></ul><ul><li>Moderado : EVA 4-6 </li></ul><ul><li>Severo : EVA 7-10 </li></ul><ul><li>El paciente autoevalúa el dolor. </li></ul>
  9. 9. Estrategias en el manejo del dolor <ul><li>Escalera Analgésica (OMS) </li></ul><ul><li>Dolor Leve : 1-Analgésico no opioide c/s </li></ul><ul><li>2-Adyuvante </li></ul><ul><li>Dolor Moderado Persiste o se Incrementa: </li></ul><ul><li>1+2 </li></ul><ul><li>3-Opioide débil </li></ul><ul><li>Dolor Severo : 1+2+ Opioide potente </li></ul><ul><li>Aplicación criteriosa y personalizada del esquema garantizar </li></ul><ul><li>el éxito en el manejo de cualquier dolor </li></ul>
  10. 10. Escalera de la analgesia (OMS)
  11. 11. AINEs y Otros Disfunción Renal, Discrasia Sanguínea, A.B. c/8 h c/8h Oral EV IM 125 mg 100 mg Clonixinato de Lisina Disfunción Renal Ulcera Gástrica. c/12 hrs c/8 hrs IM Oral 75 mg 50 mg Diclofenaco Disfunción renal, Discrasia Sanguínea, Ulcera Gástrica . c/8 hrs c/6-8hrs Oral EV 50 mg 100 mg Ketoprofeno Hepatopatías Alergia a ASA c/6 hrs c/6hrs vo ev 500mg-1gr 1 - 2gr Paracetamol c/6 hrs c/6hrs Infusión vo ev ev 300-600mg 1gr 100mg/kg Metamizol Precaución Intervalo Vía Dosis Droga
  12. 12. Coadyuvantes R.A Intervalo Vía Dosis Droga Somnolencia c/12 hrs Oral 75 – 600 mg /día Pregabalina Mareos Visión Borrosa c/noche Oral 200 mg /día Carbamazepina Boca Seca Estreñimiento. c/24 hrs Oral 25 Mg/día Amitriptilina Mareos , somnolencia c/24 hrs Oral 300-800 mg/día Gabapentina
  13. 13. Opiáceos Náuseas, Vómitos Estreñimiento, Prurito idem c/6 hrs c/24 hrs Oral Ev ( diluir 1 amp 100mg en 200 ml SF + 1 amp metoclopra-mida a pasar en 15 min. Oral y EV 400mg/d 400mg/d 30 mg/d 25-50-100 mg 100 mg 10–30mg c/12hrs Tradamol Metadona Náuseas, Vómitos Estreñimiento, Prurito. c/ 6 hrs ( 5 g c/ 6 hrs) Oral 60mg c/4 hrs ( 20 g c/4 hrs) Inicio con 15 mg Codeína 6% Precaución Intervalo Vía Dosis techo Dosis Droga
  14. 14. Opiáceos 10 a 20 g c/4 – 6 hrs 5 a 20 g c/ 4 – 6 hrs 5 a 10 mg c/ 4 – 6 hrs dosis s/ rpta. Repetir c/5 min En 24 hrs ( aprox. 1 mg/ h) c/24 hrs 1% 1 ml = 10 mg = 20 g 4% 1 ml = 40 mg = 40 g Amp1 % ( 1 ml = 10 mg) Amp 1% bolo de 3 mg 25 mg 2-3 mg x catéter Oral ( 1 – 4 %) Subcutánea o IM. EV Infusión Continua Peridural Morfina Intervalo Dosis Vía Droga
  15. 15. Opiáceos v/s Dolor neuropático <ul><li>Morfina : No en dolores neuropáticos </li></ul><ul><li>Codeína: No en dolores neuropáticos </li></ul><ul><li>Tramadol: Utilizar en los dolores neuropáticos </li></ul><ul><li>Metadona: Utilizar en los dolores neuropáticos </li></ul>
  16. 16. Procedimientos Analgésicos <ul><li>Bloqueos Anestésicos. </li></ul><ul><li>Infiltración de puntos Trigger o gatillo. </li></ul><ul><li>Terapia Neural. </li></ul><ul><li>Combinadas </li></ul>
  17. 17. Bloqueos Anestésicos <ul><li>Bloqueos subcutáneos: - 3 ml lidocaína/ 5cc </li></ul><ul><li>- Procaína solamente </li></ul><ul><li>Ramas del trigémino oftálmico ( escotadura </li></ul><ul><li>supraciliar) </li></ul><ul><li>maxilar </li></ul><ul><li>mandibular </li></ul><ul><li>Plexo Cervical Superficial </li></ul><ul><li>Nervios intercostales </li></ul>
  18. 18. Ramas del Trigémino <ul><li>Nervio Oftálmico </li></ul><ul><li>Nervio Maxilar </li></ul><ul><li>Nervio Mandibular </li></ul>
  19. 19. N. Oftálmico. N. Maxilar N. Mandibular <ul><ul><ul><ul><ul><li>• La rama oftálmica </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>inerva puente nasal, párpado superior, córnea, frente y cuero cabelludo. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>• La rama maxilar inerva la parte lateral de la nariz, mejilla y región temporal anterior. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>La rama mandibular inerva las regiones mandibular y temporal posterior. Punción </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>2 dedos Izq y D del mentón </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  20. 20. Plexo Cervical Superior <ul><li>Punto medio borde post del Esternocleidomastoideo </li></ul>
  21. 21. Infiltración puntos Trigger o Gatillo <ul><li>Inflitración IM en el punto doloroso local. </li></ul><ul><li>Excelente en: Tortícolis </li></ul><ul><li>Dorsalgia </li></ul><ul><li>Lumbalgia </li></ul>
  22. 23. Terapia Neural <ul><li>Concepto : </li></ul><ul><li>Terapia Neural significa tratamiento mediante el Sistema Nervioso, especialmente el Vegetativo, el cual se halla presente de un modo mayoritario en la piel. </li></ul><ul><li>Busca neutralizar las irritaciones que afectando el tono neurovegetativo, desencadenan o catalizan la enfermedad. </li></ul>
  23. 24. Terapia Neural (segmental) <ul><li>Aplicación subcutánea paravertebral, supraespinosa o del lado del hemicuerpo donde duele. </li></ul><ul><li>Corona Franciscana </li></ul><ul><li>Cicatrices </li></ul>
  24. 25. Dermatomas
  25. 26. Corona Franciscana <ul><li>Total de infiltraciones subcutáneas: 12 </li></ul><ul><li>Punción frontal : pto donde se cruza línea media supraciliar vertical y línea media horizontal frontal . </li></ul><ul><li>Punción temporal : unión de la cabellera con la piel </li></ul><ul><li>Punción supraauricular : +- 1 través de dedo desde el borde apical de la oreja. </li></ul><ul><li>Punción occipital : 3 traveses de dedos de línea media a Izq y D y punción sobre la prominencia occipital. </li></ul><ul><li>Punción Coronilla </li></ul><ul><li>Punción línea ½: 4 traveses y a 8 traveses de dedos </li></ul>
  26. 27. Resultados <ul><li>Inmediato : en segundos, duración 20 hrs. </li></ul><ul><li>Tardío : alivio en ½ h, duración 20 min. </li></ul><ul><li>Inverso : igual o peor y luego mejor. </li></ul><ul><li>Retrógrado : aparece un dolor en otro lado </li></ul>
  27. 28. Gracias

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