Buena Práctica consistente en la implementación de un Centro de Adolescentes para la promoción de estilos de vida saludables.

1.
FICHA
PRESENTACION
DE
BUENAS
PRÁCTICAS
SALUD
DE
ADOLESCENTES
Y
JÓVENES
2014
A. INFORMACIÓN
INSTITUCIONAL
Nombre
de
la
iniciativa:
CENTRO
DE
ATENCION
DE
SALUD
INTEGRAL
PARA
ADOLESCENTES:
RUCAHUECHE.
SAN
BERNARDO.
Región:
METROPOLITANA
Ciudad:
SANTIAGO
Comuna:
SAN
BERNARDO
Categoría
de
la
experiencia
Participación
juvenil
(
)
Servicios
amigables
(X
)
Interculturalidad
(
)
Institución
ejecutora:
CENTRO
DE
SALUD
INTEGRAL
ADOLESCENTE
RUCAHUECHE.
Dirección/Unidad
responsable
del
programa
o
proyecto:
UNIVERSIDAD
DE
SANTIAGO,
FAC.
DE
CS.
MÉDICAS
–
CORPORACION
MUNICIPAL
DE
SALUD
DE
SAN
BERNARDO
Nombre
de
persona
actualmente
a
cargo:
ROMINA
LEON
Q.
Correo
electrónico:
Director.rucahueche@saludsbdo.cl
Teléfono(s):
24815822
-­‐
92190195
B. DESCRIPCIÓN
DE
LA
EXPERIENCIA
1. Fecha
de
inicio:
Diciembre,
2002
Fecha
de
término
(si
hay):
Vigente
2. ¿Cómo
surgió
la
experiencia?
¿Qué
buscaba
la
experiencia?
En
el
año
2002,
San
Bernardo
contaba
con
5
establecimientos
de
salud
primaria
y
ningún
programa
de
salud
específico
para
adolescentes,
presentando
baja
cobertura
de
atención
en
este
grupo
etario.
En
éste
contexto
surge
esta
iniciativa
liderada
por
la
USACH
y
su
Facultad
de
Cs.
Médicas
y
la
Escuela
de
Obstetricia
y
Puericultura
que
convocó
e
íntegro
alianzas
con
el
Gobierno
regional
de
la
Ilustre
Municipalidad
de
San
Bernardo
y
su
Corporación
de
Salud
y
Educación
para
el
desarrollo
de
una
experiencia
interinstitucional
denominado
"Centro
de
Salud
Integral
del
Adolescente
Rucahueche"
la
cual
recogía
recomendaciones
de
experiencias
previas
en
el
ámbito
como
“La
Faena”
y
“Ser
Joven”.
San
Bernardo
es
una
comuna
de
alta
densidad
demográfica
y
con
altos
niveles
de
pobreza.
Su
población
adolescente
alcanza
el
17%
lo
cual
se
traduce
en
más
de
37.000
jóvenes.
Con
factores
de
riesgo
social
significativos,
presenta
necesidades
explicitas
de
salud
de
calidad
y
diferenciada
para
adolescentes,
quienes
tienden
a
rehuir
los
centros
de
salud
familiar,
por
falta
de
privacidad
y
necesidades
de
confidencialidad,
propias
de
la
etapa
del
ciclo
vital
a
la
que
pertenecen.

2. 3. ¿Cuáles
son
los
objetivos
de
la
experiencia?
Objetivo
General
1. Implementar
y
desarrollar
en
la
Comuna
de
San
Bernardo
un
Servicio
Integral
Especializado
de
mediana
complejidad,
que
desarrolle
un
Programa
de
Atención
de
salud
Integral,
ambulatorio,
Modalidad
Amigable
y
con
enfoque
de
derechos
para
los
y
las
adolescentes,
desde
una
mirada
biopsicosocial-­‐resiliente,
que
mejore
sus
condiciones
de
salud,
el
proceso
de
integración
social,
favorezca
el
desarrollo
de
conductas
responsables,
promueva
la
participación,
crecimiento
y
un
desarrollo
saludable
2. Generar
un
Centro
de
Demostración
a
nivel
Nacional
y
Latinoamericano,
en
el
abordaje,
iniciativas,
intervenciones,
etc.,
que
difunda,
publique
las
prácticas
exitosas,
y
que
nutran
a
otros
equipos.
Objetivos
Específicos
1. Desarrollar
un
Programa
Preventivo
de
Atención
Integral
de
Salud
Ambulatorio,
que
incorpore
recomendaciones,
enfoques
integradores
y
modelos
exitosos
en
el
trabajo
con
el
segmento
juvenil.
2. Desarrollar
un
Programa
de
Educación
para
la
Salud
y
Consejería,
que
evalúe
y
apoye
aprendizajes
para
el
autocuidado/cuidado
mutuo
de
la
salud,
con
enfoque
de
género,
de
derecho,
anticipatorio
y
desde
el
modelo
de
las
fortalezas.
3. Desarrollar
un
Programa
Comunitario
que
priorice
la
educación
en
salud,
la
participación
y
liderazgo
de
los
adolescentes
en
el
desarrollo
de
su
propio
bienestar,
como
agentes
de
cambio
de
su
entorno.
4. Desarrollar
un
Programa
de
Docencia
para
la
formación
de
alumnos
de
pre-­‐
y
post-­‐título
de
las
carreras
de
la
salud
o
afines,
que
contemple
un
abordaje
integral
de
los
problemas
de
salud
de
los
y
las
adolescentes.
5. Desarrollar
un
Programa
de
Investigación
en
el
ámbito
de
la
adolescencia.
4. ¿En
qué
consiste
la
experiencia?
Las
acciones
del
centro
se
organizan
en
5
programas:
1.
Programa
de
Promoción,
Prevención
y
de
Atención
Integral
de
Salud
Ambulatorio.
2.
Programa
Educación
para
la
salud
y
Consejería.
3.
Programa
Comunitario,
que
incorpora
el
trabajo
en
los
establecimientos
educacionales.
4.
Programa
de
capacitación
docente
de
pre-­‐grado
y
post-­‐título
5.
Programa
Investigación
en
el
ámbito
juvenil
A
continuación
se
describe
estrategias
y
líneas
de
acción,
por
programa:
1.
Programa
de
Promoción,
Prevención
y
de
Atención
Integral
de
Salud
Ambulatorio.
Desarrollo
de
un
Programa
de
Atención
de
Salud
Integral,
Ambulatorio,
modalidad
Amigable
y
con
enfoque
de
Derecho,
que
incorpora
enfoques
integradores,
tanto
en
la
aproximación
diagnóstica
de
la
problemática
biopsicosocial,
como
en
la
forma
de
construir,
desde
un
modelo
de
las
fortalezas
a
nivel
individual
y
familiar,
considerando
los
elementos
de
desarrollo
y
vulneración
de
derechos.
Estrategias
Aplicación
de:

3. 1.
Concepto
de
crecimiento
y
desarrollo.
2.
Concepto
de
Salud
Integral
3.
Enfoques
integradores
(familiar,
riesgo/
protección/resiliencia,
genero,
anticipatorio,
participativo,
derechos
e
intersectorialidad)
4.
Principios
Bioéticos,
que
fundamentan
nuestro
accionar.
5.
Confidencialidad
de
la
atención.
Líneas
de
acción
•
Se
realizan
intervenciones
promocionales,
preventivas,
diagnósticas,
de
tratamiento
oportuno,
reparación
y
reinserción-­‐integración
social,
que
promueven
el
bienestar,
crecimiento
y
desarrollo
saludable
(ver
anexo
cartera
de
prestaciones).
Se
incorpora
el
concepto
de
integralidad
de
la
cadena
de
prevención,
que
permite
realizar
acciones
que
contribuyan
a
la
calidad
de
vida
independientemente
de
la
condición
de
salud
basal
de
las
y
los
adolescentes,
aceptando
que
cualquier
momento
y
en
cualquier
estado
de
salud
o
daño,
se
puede
evitar
secuelas
o
incapacidad
o
que
el
daño
se
agrave,
o
conduzca
a
una
disfunción,
por
ello
se
consideran
las
acciones
de
promoción
y
prevención
en
los
planes
de
tratamiento.
•
Se
desarrollan
los
siguientes
sub-­‐programas
específicos:
Programa
Nacional
de
Depresión
(GES),
Programa
Ambulatorio
Básico
de
Drogas
(GES),
Programa
Tratamiento
Comunitario
de
Drogas.
Programa
Infractores
de
Ley,
Programa
Salud
Sexual,
Programa
de
Salud
Mental,
Programa
Tratamiento
Obesidad.
Programa
integral
salud
escolar.
Programa
Comunitario.
•
El
proceso
de
atención
considera
su
triple
dimensión
bio-­‐psico-­‐social.
Para
ello,
se
cuenta
con
un
equipo
multidisciplinario
(medico,
matrona,
psicólogos,
trabajadora
social,
nutricionista,
técnico
en
drogas
y
educador)
que
trabajan
desde
enfoque
interdisciplinario
y
transdisciplinario,
intersectorial,
estableciendo
un
vínculo,
en
una
relación
horizontal,
basadas
en
principios
éticos
y
de
derecho.
•
Rucahueche,
se
integra
en
la
red
de
salud
comunal,
tribunales
de
familia,
fiscalía,
entre
otros,
como
un
servicio
de
apoyo
en
el
primer
nivel
de
atención
primaria,
coordinándonos
con
los
niveles
más
complejos,
a
través
de
sistema
de
referencia
y
contrareferencia.
Estableció
Flujos
de
atención
y
derivación
definidos.
Tutoría
y
Seguimiento
de
casos.
•
Se
estableció
una
red
de
trabajo
estrecho
con
los
establecimientos
educacionales,
modalidad
comisión
mixta.
Esta
actividad
tiene
como
objetivo
la
coordinación
de
actividades
en
conjunto,
establecer
sistema
de
referencia
y
contra-­‐referencia
y
capacitar
a
los
profesores
con
el
fin
de
entregar
información
y
desarrollar
competencias
para
la
pesquisa
y
unificar
criterios
para
el
manejo
de
problemas
de
salud
de
adolescentes
(bullying,
depresión,
tribus
urbanas,
uso
y
abuso
de
sustancias,
orientación
y
apoyo
a
adolescentes
con
dudas
en
su
orientación
sexual
o
que
se
declaran
GLB,
entre
otros.).
Esta
actividad
cuenta
con
la
participación
de
un
representante
de
educación
de
la
Corporación
de
salud
y
un
representante
de
salud
de
los
colegios
participantes.
•
Manejo
de
programas
integrados,
no
fragmentados
por
daño
o
de
subespecialidad,
que
comprende
la
multicausalidad,
que
ofrece
ventajas
en
cuanto
a
la
efectividad
de
las
acciones,
debido
a
que
una
intervención
puede
tener
efectos
en
más
de
un
problema
(preventivo-­‐anticipatorio).
•
Aplicación
de
enfoques
integradores:
Bio-­‐psicosocial,
familiar,
riesgo,
resiliencia,
anticipatorio,
participación,
derechos,
género
e
intersectorial,
tanto
en
la
aproximación
diagnóstica
al
problema,
como
en
la
forma
de
construir,
en
conjunto
con
el
adolescente
y
su
familia
(si
corresponde),
un
plan
de
intervención.
•
Las
intervenciones
están
orientadas
y
sustentadas
en
Principios
y
Valores:
Respeto
a
la
Autonomía,
Derecho
de
Consentimiento
Informado
y
a
la
Confidencialidad,
Respeto
a
la
diversidad,
Respeto
del
Principio
de
la
Beneficencia,
Respeto
por
el
Principio
de
No
Maleficencia,
Respeto
por
el
Principio
de
Justicia,
Respeto
a
los
derechos
de
la
salud
Sexual
y
Reproductiva.

4. •
Normas
claras
y
explícitas
de
la
confidencialidad
de
la
atención,
y
sus
límites.
Difundidas
entre
las
y
los
adolescentes
y
su
familia
o
tutor.
En
la
atención
de
salud
de
los
y
las
adolescentes:
• Al
ingreso
de
los
y
las
adolescente,
se
realiza
una
entrevista
que
abarca
todas
las
áreas
y
los
entornos
donde
se
desenvuelve
la
vida
de
los
adolescentes
(antecedentes
personales
y
familiares,
estructura
y
vínculos
en
la
familia,
vivienda,
educación,
hábitos
de
vida,
sexualidad,
situación
psicoemocional
y
desarrollo
cognitivo.
Se
utiliza
una
historia
clínica
pautada,
como
la
historia
del
adolescente
(CLAP
OPS/OMS)
junto
con
otros
formularios.
La
ficha
CLAP
nos
permite:
1)
Una
visión
integral
del
adolescente,
cualquier
sea
el
motivo
de
consulta.2)
Una
visión
interdisciplinaria
ya
que
se
transforma
en
el
material
compartido
por
el
equipo
de
salud.
3)
Una
visión
centrada
en
los
y
las
adolescentes.4)
Una
visión
centrada
en
estrategias
diferenciadas
por
riesgo
y
modelo
de
fortaleza
(resiliencia).
• Se
establece
un
diagnóstico
integral
y
se
negocia
un
plan
de
intervención
integral.
El
100%
de
los
y
las
adolescentes,
son
evaluados
por
medico
(supervisión
integral
de
salud),
nutricionista
(evaluación
riesgo
nutricional
y
alimentario),
matrona
(consejería
o
planificación
familiar),
y
otros
profesionales
según
necesidad
o
requerimiento.
• Se
realiza
control
de
salud
anual,
que
incluye
entrevista
integral,
examen
físico
y
screening.
2.
Programa
Educación
para
la
salud
y
Consejería.
Desarrollo
de
un
Programa
de
Educación
y
de
Consejería,
que
evalúe
y
fortalezca
el
desarrollo
de
factores
protectores/resilientes
apoyando
aprendizajes
que
permitan
gestionar
el
autocuidado/cuidado
mutuo
de
la
salud.
Estrategias
1.
Evaluación
de
aprendizajes
(al
ingreso
y
en
los
controles
o
consultas).
2.
Elaboración
de
protocolos
de
consejería
individual
y
Grupal
en
establecimientos
educacionales
y
comunidad.
3.
Implementación
de
Consejerías
dentro
de
la
oferta
de
atención.
4.
Evaluación
impacto
protocolos
de
consejería
(resiliencia,
prevención
embarazo
e
ITS).
5.
Elaboración
material
educativo
(Guías
anticipatorias
para
apoyar
el
desarrollo
saludable
en
la
adolescencia:
validación
por
adolescentes,
implementación
en
salas
de
espera
de
atención
y
box
profesional).
Líneas
de
acción
Las
consejerías
desarrolladas
en
el
Centro,
cuentan
con
protocolos
de
intervención,
elaborados
por
el
equipo
de
profesionales,
en
base
a
revisiones
bibliográficas,
experiencia
y
evaluación
de
las
mismas.
Los
protocolos
incorporan
estrategias
de
entrevista
motivacional
y
teorías
que
explican
los
cambios
de
comportamiento
y
consideran
la
etapa
del
desarrollo,
capacidad
cognitiva,
perspectiva
de
género,
cultura
y
respeto
del
marco
valórico
del
o
la
adolescente.
Las
consejerías,
están
disponibles
para
todos
los
y
las
adolescentes,
no
solo
para
aquellos/as
que
presentan
riesgo,
por
ello,
se
informa
de
ella
a
todos
los
y
las
adolescentes
en
el
ingreso/controles/consulta,
se
motiva
para
su
ingreso,
y
se
realiza
sí
así
lo
desean.
También
se
realizan
consejería
con
los
padres
y
familia.
La
mayoría
de
los
protocolos
de
consejería
cuentan
con
estudios
de
evaluación
de
la
efectividad
de
la
intervención.
Dado
el
carácter
exploratorio
de
algunos,
por
falta
de
financiamiento,
no
se
han
podido
aún
evaluar
su
aplicación
con
método
científico
(ensayo
randomizado
controlado);
sin
embargo,
se

5. observan
resultados
positivos,
permitiendo
aportar
con
un
modelo
de
intervención
protocolizado.
Consejería
prevención
embarazo
e
ITS:
Se
evalúa
y
clasifica
del
riesgo
de
la
conducta
sexual,
al
100%
de
los
y
las
adolescentes
que
ingresan
al
centro,
se
motiva
para
el
ingreso
de
manera
de
favorecer
y
construir
un
ingreso
precoz
y
oportuno
a
consejería
y/o
programa
de
regulación
de
fecundidad.
En
entrevista
diagnostica
previa
al
ingreso
de
consejería,
se
evalúa
la
competencia
para
la
toma
de
decisiones,
si
no
es
competente,
se
hace
necesario
incorporar
a
un
adulto
en
el
proceso,
explicando
las
razones,
que
busca
el
beneficio
del
adolescente
y
el
apoyo
y/o
supervisión
familiar.
Si
es
competente,
se
amina
a
que
comparta
su
determinación
con
algún
adulto
cercano
significativo,
que
pueda
brindarle
apoyo.
El
protocolo
de
consejería,
elaborado
incorpora
planes
de
intervención
diferenciados
de
acuerdo
a
subgrupos,
que
se
establecen
según:
el
estadio
de
la
actividad
sexual
(si
han
iniciado
o
no
actividad
sexual
coital
o
penetrativa),
declaración
de
intención
de
conducta
sexual
y
conducta
sexual
(practica,
número
de
parejas
sexuales).
De
esta
manera
se
clasifican
en:
postergador,
anticipador,
sexualmente
activos
con
pareja
única
o
múltiples
parejas.
En
los
Postergadores
(aquellos
que
no
han
iniciado
actividad
sexual
coital
o
penetrativa,
y
no
tienen
intención
de
cambiar
esa
conducta
dentro
de
los
próximos
6
meses),
son
considerados
de
bajo
riesgo,
la
consejería
se
centra
en
postergar
el
inicio
de
la
actividad
sexual
coital
o
penetrativa,
como
la
conducta
más
protectora.
En
los
Anticipadores
(aquellos
que
no
han
iniciado
actividad
sexual
coital
o
penetrativa,
pero
con
intensión
cambiar
su
conducta,
(iniciar)
dentro
de
los
próximos
6
meses,
en
ellos/as,
la
consejería
se
fomenta
y
guía
la
toma
de
decisiones
en
conducta
sexual
y
el
desarrollo
de
conductas
responsables
e
informadas
en
el
ejercicio
de
la
sexualidad.
En
los
Activos
sexuales
(vaginal
o
penetrativa),
las
acciones
se
centran
en
prevenir
el
embarazo
no
intencionado,
las
ITS
y
otros
riesgos
asociados
a
la
conducta
sexual
activa.
La
intervención
contempla
6
sesiones
individuales
de
30
minutos
cada
una,
diferenciadas
para
cada
grupo.
Las
consejerías
grupales
se
realizaron
en
el
Centro
y
en
los
establecimientos
educacionales.
Este
protocolo
cuenta
con
evaluaciones
preliminares
de
la
efectividad
de
la
intervención.
Consejería
familiar,
protocolo
abordan
prácticas
de
crianza,
resiliencia,
disfunción
en
roles
maternos
y
paternos,
problemas
de
límites
y
normas.
Sin
evaluación
de
efectividad
intervención,
por
problemas
de
recursos,
pero
se
observan
resultados
positivos
cualitativos,
en
las
intervenciones,
tales
como:
mejora
la
percepción
del
adolescente,
respecto
a
la
calidad
de
la
relación
familiar,
incorporan
habilidades
para
resolver
los
conflictos,
mejora
la
autoestima
individual
y
familiar.
Consejería
en
resiliencia,
protocolo
fortalece
los
pilares
resilientes.
Esta
modelo
de
fortalezas
se
trabaja
de
manera
transversal
en
las
intervenciones,
en
especial
con
adolescentes
en
riesgo
psicosocial.
Es
una
adaptación
de
protocolo
grupal
(estudio
clínico
randomizado
controlado,
realizado
por
Rucahueche).
-­‐
Consejería
antitabaco,
considera
elementos
básicos
de
algunas
teorías
que
explican
los
cambios
de
conducta
en
salud
(Prochaska
y
DiClemente
1982),
de
entrevista
motivacional
(Miller
y
Rollnic,
1991),
y
algunas
estrategias
de
las
5
A’s
y
la
de
las
5
R’s.

6.
Se
establece
planes
diferenciados
de
acuerdo
a
las
etapas
del
desarrollo
de
consumo
de
tabaco
en
adolescentes
(Flay
1993),
las
variables
que
influyen
en
cada
una
de
estas
etapas,
la
motivación
para
el
cambio
y
los
elementos
que
favorecen
o
entorpecen
el
cambio.
Se
realiza
de
manera
grupal
o
individual.
La
metodología
es
la
que
varía,
no
así
los
contenidos
que
están
diseñados
para
ser
utilizados
en
grupo
o
individual.
1.-­‐
Adolescentes
sin
consumo,
nunca
han
probado
el
tabaco
(etapa
preparatoria).
2.-­‐
Adolescente
presenta
los
primeros
contactos
con
el
tabaco,
los
primeros
cigarros
o
primeras
bocanadas
(etapa
de
prueba)
o
presenta
consumo
de
tabaco
en
forma
repetida
pero
irregular,
sin
patrón
de
consumo
(etapa
experimental).
3.-­‐
Adolescente
presenta
consumo
de
tabaco
regular,
al
menos
semanalmente
(etapa
de
consumo
regular).
a)
Sin
motivación
para
dejar
el
hábito
de
fumar:
etapa
de
precontemplación
b)
Deseo
de
cambiar
el
hábito
de
fumar:
etapa
de
contemplación
c)
Haciendo
planes
para
cambiar
el
hábito
de
fumar:
etapa
de
preparación
c)
Cambiar
el
hábito
de
fumar:
etapa
de
acción
d)
Manteniendo
el
cambio
de
conducta:
etapa
de
mantenimiento
4.-­‐
Adolescente
consume
en
forma
diaria
tabaco
(etapa
de
adicción
o
fumador
dependiente).
a)
Sin
motivación
para
dejar
el
hábito
de
fumar:
etapa
de
precontemplación
b)
Deseo
de
cambiar
el
hábito
de
fumar:
etapa
de
contemplación
c)
Haciendo
planes
para
cambiar
el
hábito
de
fumar:
etapa
de
preparación
c)
Cambiar
el
hábito
de
fumar:
etapa
de
acción
d)
Manteniendo
el
cambio
de
conducta:
etapa
de
mantenimiento
Esta
consejería
se
está
implementando
en
el
centro,
por
lo
cual
no
se
cuenta
aun,
con
evaluación,
se
está
buscando
financiamiento
para
estudio.
La
guía
de
consejería
ha
servido
de
insumo
para
apoyar
el
trabajo
de
escolares
y
profesores
en
la
estrategia
la
clase
sin
humo,
MINSAL,
segunda
versión
2009,
actualmente
en
ejecución.
Guías
anticipatorias,
constituyen
una
herramienta
de
educación
en
salud
innovadora,
que
entrega
información
y
favorece
el
desarrollo
de
la
responsabilidad,
la
adquisición
de
aprendizajes
que
facilitan
el
desarrollo
integral
y
el
autocuidado
de
la
salud,
permitiéndoles
anticiparse
a
los
potenciales
riesgos.
Se
elaboraron
considerando
un
enfoque
diferenciado
para
la
etapa
de
la
adolescencia,
y
fueron
implementadas
en:
1)
sala
de
espera
de
atención,
instancia
considerada
dentro
de
la
“ruta
de
atención”,
para
el
desarrollo
de
aprendizaje
2)
al
final
de
consulta
de
los
profesionales
del
centro,
acuerdo
a
los
tópicos
tratados.
Su
diseño
consideró
el
Modelo
de
Procesamiento
de
la
Información
por
el
Consumidor
y
el
Modelo
de
Educación
Informal.
Las
guías
están
siendo
validadas
por
adolescentes,
en
relación
a
su
pertinencia,
contenidos,
gusto
juvenil,
utilidad,
etc.
a
través
de
encuestas.
3. Programa
Comunitario,
que
incorpora
el
trabajo
en
los
establecimientos
educacionales.
Desarrolla
un
Programa
Comunitario
que
prioriza
acciones
promocionales,
preventivas,
y
favorece
la
participación
y
liderazgo
positivo
de
las
y
los
adolescentes,
en
el
desarrollo
de
su
propio
bienestar
y
reinserción
social.
Estrategias

7. 1.
Elaboración
y
desarrollo
de
Talleres
colegios
2.
Desarrollo
de
plan
de
capacitación
profesores
de
establecimientos
que
participan
de
la
comisión
mixta
3.
Desarrollo
de
reunión
comisión
mixta
(profesores/
Rucahueche).
Líneas
de
acción
Se
desarrollan
talleres
de
promoción
de
la
resiliencia
en
las
escuelas,
actividad
que
permite
acercar
a
los
adolescentes
a
los
servicios
que
el
centro
les
brinda,
además
de
intervenir
directamente
en
cursos
completos,
fortaleciendo
los
pilares
de
la
resiliencia
y
reforzando
aquellos
contenidos
transversales
que
deben
ser
abordados
en
la
temática
de
la
sana
convivencia
escolar
y
prevención
de
riesgos.
Se
desarrollan
Talleres,
junto
a
los
actores
locales
se
coordinan
talleres
de
promoción
y
prevención
en
salud
sexual
reproductiva
con
énfasis
en
el
auto/mutuocuidado,
en
escuelas
y
organizaciones
comunitarias,
donde
se
abordan
contenidos
de:
postergación
sexual,
desarrollo
psicoafectivo
y
psicosexual,
equidad
de
género,
habilidades
sociales
y
resiliencia,
toma
de
decisiones,
percepción
de
riesgo,
entre
otros.
Coordinación
comisión
mixta.
El
centro
desarrolla
reuniones
periódicas,
una
vez
al
mes
con
27
establecimientos
educacionales
municipales
de
la
comuna
(68%
del
total).
Esta
actividad
tiene
como
objetivo
la
coordinación
de
actividades
en
conjunto,
establecer
sistema
de
referencia
y
contra-­‐
referencia
y
capacitar
a
los
profesores
con
el
fin
de
entregar
información
y
desarrollar
competencias
para
la
pesquisa
y
unificar
criterios
para
el
manejo
de
problemas
de
salud
de
adolescentes
(bullying,
depresión,
tribus
urbanas,
uso
y
abuso
de
sustancias,
entre
otros).
4.
Programa
de
capacitación
docente
de
pre-­‐grado
y
post-­‐título
Desarrollar
un
Programa
de
Docencia
para
la
formación
de
alumnos
de
pre-­‐
grado
y
post-­‐título
de
las
carreras
del
área
de
la
salud,
o
afines,
que
contemple
un
abordaje
integral
de
los
problemas
de
salud
de
los
y
las
adolescentes.
Apoyar
el
desarrollo
de
recurso
humano
especialista
en
salud
y
manejo
integral
de
adolescentes
y
jóvenes,
que
enfrenten
las
demandas
de
patologías
emergentes
propias
de
este
grupo
poblacional,
reconozcan
sus
fortalezas
y
recursos,
de
manera
de
dar
respuesta
a
las
necesidades
específicas
de
salud.
Estrategias
1.
Desarrollo
de
un
programa
de
formación
pregrado
y
pos
título
Líneas
de
acción:
Durante
el
año
el
año
2012
y
2013
se
llevaron
a
cabo
dos
versiones
del
Pos
título
Salud
Sexual
y
Reproductiva
en
Adolescentes,
con
Énfasis
en
Consejería.
Centro
de
práctica
para
la
inserción
y
extracción
de
métodos
anticonceptivos
de
larga
duración
del
Diplomado
de
Anticoncepción
de
Posgrado
de
la
Facultad
de
Ciencias
Médicas.
5.
Programa
Investigación
en
el
ámbito
juvenil
Desarrollar
un
Programa
de
Investigación
en
el
ámbito
de
la
adolescencia.
Fortalecer
el
desarrollo
de
la
investigación
y
difusión
que
contribuya
a
la
vigilancia
epidemiológica,
y
a
generar
modelos
de
atención,
normas
técnicas
y
políticas
públicas
en
adolescencia
y
juventud
con
un
marco
conceptual
común
de
desarrollo
con
mirada
país
del
adolescente.

8. La
idea
es
transformar
a
Rucahueche,
en
un
centro
de
referencia
nacional
y
Latinoamericano
en
cuanto
a
innovaciones
metodológicas
y
tecnológicas
para
el
trabajo
con
adolescentes.
Estrategias
1.
Formación
de
equipos
investigación.
2.
Generar
líneas
de
investigación
3.
Elaborar
proyectos
de
investigación,
buscar
financiamiento,
difusión
de
resultados
Líneas
de
acción:
El
desarrollo
en
este
programa
es
inicial,
debido
a
que
solo
desde
el
año
2013
se
cuenta
con
un
investigador
asociado
por
adjudicación
de
proyecto
CONICYT,
dedicado
exclusivamente
a
la
producción
en
este
ámbito,
que
permita
mejorar
la
calidad
y
aumentar
la
producción
de
proyectos
adjudicados
y
publicación
en
revistas
indexadas,
que
en
la
actualidad
es
de
baja
producción
.
Así
como
tampoco
se
cuenta,
con
recursos
materiales
para
el
desarrollo
de
estos.
Por
ello,
las
estrategias
1,
2
y
3,
se
están
implementando
simultáneamente
de
manera
de
buscar
financiamiento
externo,
que
permita
obtener
recursos
para
el
desarrollo
de
los
estudios,
evaluar
la
efectividad
de
las
intervenciones
con
método
científico,
de
manera
de
contar
con
evidencia
que
sustente
la
réplica
de
las
intervenciones
exitosas,
y
obtención
de
recursos
humanos
(doctorados)
e
insumos,
para
levantar
el
desarrollo
del
área
de
investigación,
que
en
ámbito
de
adolescencia
en
el
país
es
inicial.
El
Centro
de
Salud
Integral
del
Adolescente
Rucahueche,
en
su
organización
y
modelo
de
intervención,
recoge
las
recomendaciones
OMS/OPS
y
MINSAL,
las
cuales
se
describen
a
continuación:
CARACTERÍSTICA
DESCRIPCIÓN
ACCESIBILIDAD
GEOGRÁFICA
Y
HORARIA
Instalado
en
un
lugar
no
convencional,
en
la
comunidad,
como
junta
vecinal
N°
17,
Enrique
Madrid
Osorio,
inserto
en
el
territorio
de
la
atención
primaria.
Horarios
acordes
a
las
necesidades
de
las
y
los
adolescentes,
flexibles,
de
acuerdo
al
riesgo
(9:00
a
21:00
horas,
de
lunes
a
viernes).
ACCESIBILIDAD
CULTURAL
Posee
las
características
de
un
servicio
“amigable
para
adolescentes”,
con
espacios
agradables
y
adaptados
a
la
edad,
desarrollo
y
gusto
juvenil.
ACCESIBILIDAD
ECONÓMICA
Servicio
gratuito.
ATENCIÓN
DIFERENCIADA
Orientado
a
la
atención
de
adolescentes,
con
profesionales
con
horas
de
atención
asignadas
exclusivamente
para
adolescentes,
con
enfoque
individual,
familiar
y
comunitario.
MODALIDAD
AMIGABLE
Las
y
los
adolescentes
encuentran
oportunidades
de
atención
de
salud
cualquiera
sea
la
demanda,
siendo
agradables
para
ellas/ellos
y
sus
familias
(habilitación
de
gusto
juvenil),
ya
sea
por
los
vínculos
que

9. se
establecen
entre
usuarios-­‐equipo
de
salud,
donde
se
resguarda
la
integralidad,
la
calidad
y
la
interdisciplinariedad
de
la
atención.
Habilitación
de
boxes
de
atención
con
mesas
redondas
que
favorecen
relación
horizontal,
no
directiva,
que
favorece
que
los
y
las
adolescentes
desarrollen
autonomía
y
autocontrol,
fomentando
el
pensamiento
crítico,
con
capacidad
para
tomar
decisiones
y
responsabilizarse
de
sus
acciones.
NIVEL
COMPLEJIDAD
Mediana
complejidad.
Incluye
intervenciones
con
adolescentes
que
presentan
situaciones
o
conductas
que
constituyen
señales
evidentes
de
alerta
o
riesgo
que
provocan
daño
y/o
amenazan
los
derechos
de
éstos.
También
incluye
intervenciones
con
adolescentes
que
presentan
situaciones
y/o
conductas
que
se
constituyen
en
evidente
riesgo
o
daño,
a
nivel
individual,
familiar
y
social,
entre
las
que
cuentan
consumo
problemático
de
drogas,
desescolarización
o
deserción
escolar,
trastornos
emocionales
o
conductuales
riesgo
en
la
salud
sexual
y
reproductiva,
riesgo
nutricional,
entre
otros.
ÉNFASIS
ACCIONES
Intervenciones
promocionales,
preventivas,
diagnóstico,
tratamiento
y
reinserción-­‐integración
social.
ENFOQUES
INTEGRADORES
Bio-­‐psicosocial,
gènero,
derechos,
anticipatorio,
resiliencia,
familiar,
riesgo,
participación,
comunitario
e
intersectorial,
tanto
en
la
aproximación
diagnóstica
al
problema,
como
en
la
forma
de
construir,
en
conjunto
con
el
adolescente
y
su
familia
(si
corresponde),
un
plan
de
intervención.
PRINCIPIOS
BIOÉTICOS
Principios
y
valores
que
orientan
las
intervenciones:
Respeto
a
la
Autonomía,
Derecho
de
Consentimiento
Informado
y
a
la
Confidencialidad,
Respeto
a
la
diversidad,
Respeto
del
Principio
de
la
Beneficencia,
Respeto
por
el
Principio
de
No
Maleficencia,
Respeto
por
el
Principio
de
Justicia,
Respeto
a
los
derechos
de
salud
Sexual
y
Reproductiva.
ATENCIÓN
INTEGRADA
Manejo
de
programas
integrados,
no
fragmentados
por
daño,
que
comprende
la
multicausalidad,
que
ofrece
ventajas
en
cuanto
a
la
efectividad
de
las
acciones,
debido
a
que
una
intervención
puede
tener
efectos
en
más
de
un
problema
(preventivo-­‐anticipatorio).
CONFIDENCIALIDAD
Normas
claras
y
explícitas
de
la
confidencialidad
de
la
atención,
y
sus
límites.
Difundidas
entre
las
y
los
adolescentes
y
su
familia
o
tutor.
USO
DE
Uso
de
consentimiento
informado.

10. CONSENTIMIENTO
INFORMADO
COORDINACIÓN
Y
TRABAJO
EN
RED
Coordinación
y
mecanismo
de
referencia
y
contra-­‐referencia
con
los
niveles
asistenciales,
establecimientos
educacionales,
Tribunales
de
familia
y
Fiscalía,
entre
otros.
Flujos
de
atención
y
derivación
definidos.
Tutoría
y
Seguimiento
de
casos.
EVALUACIÓN
Monitoreo
y
evaluación,
programas,
actividades,
satisfacción
usuario/a..
Desarrolla
líneas
de
investigación
y
difusión
de
las
buenas
prácticas.
FINANCIAMIENTO
COMPARTIDO.
Financiamiento
mixto,
Corporaciones
municipal
en
convenio
con
Universidad
de
Santiago
de
Chile.
5. ¿Quiénes
son
los
beneficiarios?
Señale
cobertura.
Directos:
Los
beneficiarios
directos,
son
los
adolescentes,
mujeres
y
hombres
entre
los
10
y
19
años,
beneficiarios
del
sistema
de
Salud
Público,
FONASA,
que
viven
en
la
comuna,
y
que
consultan
espontáneamente
o
sean
derivados
de
una
Institución
de
Salud,
Educación,
Organismos
Comunitarios,
o
por
Tribunales
de
Familia
o
Fiscalía.
Indirectos:
Familia
Comunidad
de
San
Bernardo
Alumnos
en
formación
ámbito
salud
Cobertura
a
junio
de
2014.
Población
bajo
control
por
edad
y
sexo
2014
SEXO
10
-­‐
14
años
15
-­‐
19
años
Total
Femenino
1896
864
2760
Masculino
2005
922
2927
Total
3901
1786
5687
6. ¿La
experiencia
involucra
alguno
de
estos
grupos?
:
Sí
No
a) Fuera
del
sistema
escolar
b) En
situación
de
calle
c) En
situación
de
explotación
sexual
o
laboral
d) Ámbito
rural
x
x

11. e) Perteneciente
a
pueblos
originarios
f) Migrantes
g) Diversidad
sexual
h) Situación
de
discapacidad
i) Otra
¿Cuál?
Adolescentes
infractores
de
Ley,
adolescentes
con
consumo
de
drogas,
que
acuden
a
los
distintos
programas
ofrecidos
como
tratamiento
por
consumo
de
sustancias
adictivas,
conducta
de
riesgo
en
SSR,
entre
otros.
Adolescentes
mujeres
y
varones,
por
cualquier
motivo
de
consulta
con
y
sin
riesgo
7. ¿Qué
resultados
se
han
obtenido
de
la
experiencia?
Resultados más importante:
Fuentes de derivación:
Fuentes
de
derivación
Establecimientos
educacionales
55%
Demanda
espontanea
25%
Centros
de
Salud
17%
Tribunal
de
familia
u
otras
redes
comunales
3%
Los establecimientos educativos y consulta espontánea siguen siendo la mayor fuente de ingreso al
centro. Estos resultados, revelan la buena aceptación que ha tenido en la comunidad, la satisfacción
de los y las adolescentes y un trabajo coordinado con las escuelas.
Población bajo control periodo 2008 a junio de 2014:
Población
bajo
control
periodo
2008
al
primer
semestre
2014
2008
3330
2009
4135
2010
4936
2011
5047
2012
5276
2013
5464
*2014
5687
*corte a Junio, 2014
Incremento anual población adolescente que accede al Centro, considerado un éxito, dada bajas
x

12. coberturas de los centros tradicionales, lo que da cuenta que los y las adolescentes prefieren los
centros amigables diferenciados.
Distribución ingresos por sexo a junio de 2014:
Distribución
ingresos
por
sexo
periodo
2008
al
primer
semestre
2014
Año
Masculino
Femenino
Total
2008
294
341
635
2009
336
465
801
2010
319
462
781
2011
383
489
872
2012
1065
1073
2138
2013
1475
1147
2622
*2014
241
328
569
Total
4113
4305
8418
*corte a junio de 2014.
Las cifras de ingreso por años, muestran un número de adolescentes que acceden al centro, por
sobre lo estimado en el convenio y un éxito en el quiebre de barreras de género. Estas cifras son
resultado de la oferta de servicio diferenciado modalidad amigable, y por equipo multidisciplinario
estable que otorga mayores oportunidades de atención a la población de adolescentes
Distribución ingresos por edad a junio 2014.
Distribución
ingresos
por
edad,
periodo
2008
al
primer
semestre
2014
Año
10
-­‐
14
años
15
-­‐
19
años
Total
2008
318
317
635
2009
387
414
801
2010
353
428
781
2011
488
384
872
2012
810
1328
2138
2013
1483
1139
2622
*2014
266
303
569
Total
4105
4313
8418
*corte a junio de 2014
Cerca del 49% de los adolescentes que ingresan al Centro están en la adolescencia inicial y comienzo
de media. En esta edad es posible realizar acciones de prevención temprana, que se identifica como
el momento crítico para desarrollar competencias y habilidades positivas.

13. Evolución atenciones anuales, periodo 2011 al primer semestre del 2014
Evolución
atenciones
anuales
realizadas
por
equipo
multidisciplinario,
periodo
2011
-­‐
2014
Periodo
2011
2012
2013
Ene
-­‐
Jun
2014
Atenciones
7606
17486
21360
12316
%
incremento
129,89
180,83
*223,83%
*
Promedio
de
atenciones
proyectadas
a
Dic.
2014
Las atenciones en el año 2014 se han incrementado en un 224% al compararla con el año 2011, esto
es producto del aumento de recurso humano, dada la demanda y énfasis plan de salud. Las
atenciones clínicas se realizan en box, y algunas de ellas, también en establecimientos educacionales.
Reconocimientos
AÑO RECONOCIMIENTOS
2008 Primer lugar trabajo Investigación, “Estudio resiliencia”, en Tercer Congreso Chileno de
Adolescencia, de la sociedad de Pediatría.
2008 Seleccionado como una de las mejores “Buenas prácticas “, exitosas en Chile por
Organismo Hipólito UNANUE.UNFPA-ORAS.CONHU.
2009 Seleccionado dentro de las 25 mejores “Buenas prácticas en las Américas”, por Family
Care International.
2010 Premio MacJannet para la Ciudadanía Global. Seleccionado por la Fundación Mac
Jannet, al Premio anual de instituciones destacadas por su responsabilidad social,
quedando entre las 22 iniciativas destacadas de un total de 75 a nivel internacional.
2009/2013 Directora participa en mesas de trabajo SEREMI y en comisión de servicio, en el
Programa Nacional de Adolescentes y Jóvenes, Departamento de Salud Pública,
DIPRECE. MINSAL, para generar documentos regulatorios. Guías clínicas de
consejería, Programa Nacional del adolescente, entre otros.
2013 Primer a nivel Internacional y nacional, Concurso Iberoamericano de Buenas Prácticas
de Promoción de Salud en Universidades e Instituciones de Enseñanza Superior,
organizado por la Organización Panamericana de Salud/ Organización Mundial de la
Salud (OPS/OMS), en colaboración con la Red Iberoamericana de Universidades
Promotoras de Salud (RIUPS) y la Universidad Católica del Norte (UCN) de Chile.
2014 Premio Sello RSU-UdeSantiago: Instancia en la cual se premiaron a las 12 mejores
iniciativas de la Universidad que destacan por su compromiso con la responsabilidad
social universitaria.
2014 Acreditación CONACEM, Rama de Adolescencia SOCHIPE (Sociedad Chilena de
Pediatría) como Centro/Unidad de Adiestramiento en Práctica – Mención Adolescencia
para Médicos - Pediatras.

14. 2014
Convenio Postgrado USACH “Diplomado Métodos Anticonceptivos de Larga Duración”:
Formación de equipo de Matronas Rucahueche como futuras docentes. Centro
Rucahueche se constituye como Centro de Acción Clínica, paso practico del
Diplomado.
8. ¿Cuáles
son
sus
principales
fortalezas?
Una
de
sus
principales
fortalezas
es
que
el
modelo
es
replicable,
pues
cada
una
de
los
problemas
de
salud
abordados
que
están
y
serán
estructurados
metodológicamente
en
programas
estandarizados
que
permiten
un
seguimiento
y
evaluación
tanto
de
proceso
como
de
resultados,
lo
que
permite
evaluar
la
calidad
de
la
prestación
final
desarrollada.
Se
puede
replicar
el
Modelo
total,
o
parte
de
los
Programas
que
se
desarrollan
en
su
interior.
El
Centro
además
desarrolla
un
programa
de
docencia
e
investigación,
que
si
bien
es
inicial,
pero
de
amplio
potencial
futuro,
que
contribuyen
a
la
formación
de
profesionales
de
la
salud
(pre
y
pos
título)
que
espera
sustentar
las
intervenciones
con
evidencia
científica
y
contribuir
con
el
desarrollo
de
recursos
humanos
capacitados
en
adolescencia.
La
amplia
canasta
de
prestaciones
para
resolver
las
necesidades
de
salud
a
de
los
y
las
adolescentes,
que
han
sido
evaluadas
con
metodología
científica,
teniendo
impacto
y
resultados
demostrables
en
la
salud
y
conductas
de
sus
beneficiarios.
Algunos
factores
que
han
hecho
posible
este
éxito,
son:
-­‐
Modelo
servicio
Amigable,
orientado
al
desarrollo
Humano,
aplicación
enfoques
integradores,
no
adultista,
no
centrado
en
lo
curativo.
-­‐
Vinculación
fuerte
con
los
establecimientos
educacionales
-­‐
Participación
de
los
adolescentes
y
comunidad
en
las
diferentes
etapas
de
la
iniciativa
-­‐
Evaluación
del
cumplimiento
de
la
programación
anual
y
evaluación
de
la
efectividad
de
las
intervenciones
y
recursos
disponibles.
-­‐
Equipo
altamente
comprometido,
con
formación
y
experiencia
en
el
trabajo
con
adolescentes.
-­‐
Trabajo
en
red-­‐
intersectorial.
-­‐
Reconocimiento
Servicio
de
Salud
Sur
y
MINSAL.
Compromiso
universitario
y
de
la
Ilustre
Municipalidad
de
San
Bernardo
y
Corporación
de
Salud
y
Educación
de
la
comuna.
Este
modelo
de
servicio,
ha
probado
que
disminuye
las
barreras
de
acceso
y
mejora
la
adherencia
a
los
programas,
especialmente
para
aquellas/os
en
situación
de
vulnerabilidad
o
de
alto
riesgo
psicosocial,
que
en
los
modelos
no
diferenciados
no
encuentran
aún
oportunidades
de
atención.
9. ¿Qué
obstáculos
ha
tenido
que
superar?
-­‐ Restricciones
económicas:
Si
bien
Rucahueche,
cuenta
con
una
trayectoria
de
12
años
y
se
encuentra
inserto
en
la
red
de
Atención
Primaria
de
la
comuna
de
San
Bernardo,
no
cuenta
con
el
reconocimiento
formal
del
Servicio
de
Salud
Metropolitano
Sur,
mediante
la
asignación
de
código
de
establecimiento,
lo
que
imposibilita
la
asignación
de
recursos
de
manera
directa
y
dificulta
una
relación
expedita
con
otras
instancias
de
la
red
de
salud.
-­‐ La
infraestructura,
la
cual
en
este
momento
es
insuficiente
para
cubrir
la
demanda
de

15. nuestros
usuarios/as
10. ¿Qué
tipo
de
apoyo
ha
recibido
y
de
quién?
a) Económico
¿De
quién?
USACH
y
Corporación
Municipal
de
San
Bernardo
b) Técnico
¿De
quién?
USACH
c) Formativo
¿De
quién?
USACH
d) Informativo
¿De
quién?__________________________________
e) Otros
(¿Cuál?)
¿De
quién?
__________________________________
11. ¿Cuáles
son
las
principales
lecciones?
En
sus
inicios
la
propuesta
buscaba
aumentar
las
oportunidades
de
atención
de
salud
para
dar
respuesta
a
los
problemas
y
necesidades
de
salud
de
los
adolescentes
de
la
comuna
San
Bernardo,
donde
pudieran
acceder,
tanto
mujeres
como
hombres,
en
especial
aquellas/os
en
vulnerabilidad
social,
que
en
el
sistema
tradicional
de
salud,
no
encuentran
aún
oportunidades
de
atención.
Por
estas
razones,
surge
iniciativa
interinstitucional
(Municipio/USACH),
cuyo
objetivo
principal
era:
"Implementar
y
desarrollar
en
la
comuna,
un
Servicio
de
Salud
Amigable
para
las
y
los
adolescentes
en
especial
aquellos/as
en
vulnerabilidad
social,
que
cuente
con
Programa
de
Atención
Integral
de
Salud,
que
favorezca
el
proceso
de
toma
de
decisión,
desarrollo
de
conductas
responsables
y
promueva
participación,
crecimiento
y
desarrollo
saludable.
Para
lograr
lo
anterior,
se
implementa
como
experiencia
piloto
en
el
nivel
de
atención
primaria
un
Servicio
amigable
preventivo
de
salud,
diferenciado
para
adolescentes,
denominado
Rucahueche
(casa
de
jóvenes,
en
lengua
mapuche).
Durante
los
casi
12
años
de
desarrollo
de
la
experiencia,
Rucahueche
ha
ido
afinando
su
modelo
de
intervención,
aumentando
los
recursos
humanos
y
la
cartera
de
prestaciones,
lo
que
ha
permitido
aumentar
la
cobertura
de
las
atenciones
y
nivel
de
complejidad,
incorporando
programas
de
atención
clínica
ambulatorio
específicos
para
población
de
mayor
vulnerabilidad,
por
ello
se
han
redefinido
los
objetivos.
A
lo
largo
de
su
trayectoria,
se
desprende
que
el
modelo
de
salud
implementado
ha
sido
adecuado
para
la
población
adolescente,
lo
que
se
pone
de
manifiesto
en
el
crecimiento
que
ha
tenido
el
Centro,
de
acuerdo
a
lo
anteriormente
señalado.
12. ¿Qué
proyección
tiene
la
experiencia?
• El
principal
desafío
en
esta
nueva
etapa
de
desarrollo
del
centro
Rucahueche,
es
validar
esta
estrategia
de
intervención
sanitaria
para
adolescentes
como
modelo
de
intervención
de
nivel
secundario
en
el
actual
modelo
de
salud
familiar
de
Chile.
Esto,
porque
el
particular
vínculo
desarrollado
por
el
Centro
RUCAHUECHE
con
su
territorio,
y
comunidades,
y
los
promisorios
resultados
de
los
indicadores
en
las
intervenciones
desarrolladas,
nos
hacen
aspirar
a
validar
el
modelo
de
modalidad
amigable,
territorial,
ambulatorio
de
mediana
a
alta
complejidad
para
este
grupo
poblacional.
• Transformar
al
Centro
Rucahueche
en
un
centro
comunal
de
atención
de
adolescente,
que
x
x
x

16. cuente
con
una
planta
física
adecuada
a
las
necesidades
y
gusto
juvenil,
acreditado
y
reconocido
formalmente
por
la
red
de
salud
de
la
comuna
y
Servicio
de
Salud
metropolitano
Sur.
No
hay
límite
de
caracteres.
Puede
adjuntar
documentación
de
la
experiencia
en
formato
Word,
PDF,
JPG,
o
cualquier
otro
documento
que
considere
necesario
para
explicar
la
experiencia.