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Fiche de bon_usage_-_compression_medicale_dans_les_affections_veineuses_chroniques_2010-12-16_11-04-22_128
- 1. BON USAGE DES TECHNOLOGIES DE SANTĂ
La compression médicale
dans le traitement du lymphĆdĂšme
Le lymphĆdĂšme est dĂ» Ă un dysfonctionnement du systĂšme lymphatique entraĂź-
nant une augmentation de volume dâun ou plusieurs membres et/ou des organes
génitaux externes. Avec les mesures hygiéno-diététiques, la compression est un
élément clé du traitement. Les dispositifs utilisés (bandes, bas et manchons) ont
fait lâobjet dâune Ă©valuation par la HAS.
Causes et complications du lymphĆdĂšme
Les causes des troubles lymphatiques responsables du lymphĆdĂšme sont variĂ©es :
la grande majoritĂ© des lymphĆdĂšmes sont secondaires Ă une atteinte du systĂšme
lymphatique gĂȘnant la circulation : cancer, chirurgie, radiothĂ©rapie, curiethĂ©rapie,
traumatisme, filariose lymphatique ;
le cancer du sein et son traitement reprĂ©sentent la cause principale des lymphĆdĂšmes
du membre supérieur ;
les lymphĆdĂšmes primaires relĂšvent dâune anomalie constitutive sans cause connue.
Ils peuvent toucher un seul ou les deux membres inférieurs. Ils sont isolés et sporadiques,
mais il existe de rares formes familiales.
Le lipĆdĂšme (dĂ» Ă une obĂ©sitĂ©) et lâĆdĂšme provoquĂ© par une insuffisance veineuse ne
sont pas des lymphĆdĂšmes Ă proprement parler.
Le lymphĆdĂšme peut entraĂźner un handicap fonctionnel important et une altĂ©ration
marquĂ©e de la qualitĂ© de vie. Il peut se compliquer, notamment dâĂ©rysipĂšle.
Il ne faut pas laisser le lymphĆdĂšme sâinstaller. Il est essentiel de le diagnostiquer et
de le prendre en charge au plus tĂŽt.
Les mesures hygiéno-diététiques sont capitales
Elles sont toujours associées à la compression médicale
Il sâagit notamment de mesures de prĂ©vention de lâaggravation ou des complications
du lymphĆdĂšme :
prĂ©cautions contre les portes dâentrĂ©e infectieuses (mycoses interdigitales) ;
soins de la peau et des phanĂšres ;
gymnastique et mobilisation douce ;
réduction du poids en cas de surpoids ;
Ă©ventuellement drainage lymphatique manuel.
Les mesures hygiéno-diététiques et la compression nécessitent une éducation du patient
par chacun des intervenants.
- 2. Les dispositifs de traitement compressif
Le traitement compressif utilise principalement des bandes, des bas ou des manchons :
les bandes sont prĂ©fĂ©rables dans les utilisations de courte durĂ©e (quelques jours Ă
quelques semaines) ;
Dans cette indication, il peut sâagir de bandes sĂšches inĂ©lastiques (< 10 % dâallongement)
ou de bandes sĂšches Ă allongement court (10 Ă 100 %),
La rĂ©alisation du bandage peut demander lâutilisation de bandes de maintien et/ou de
dispositifs de capitonnage (mousse, coussins, ouate) pour protéger la peau et pour
uniformiser la pression (ou, en cas de méplat, pour augmenter la pression locale).
les bas (chaussettes, bas-cuisse, collants) ou les manchons sont mieux adaptĂ©s Ă
une utilisation Ă long terme ;
Il nây a pas de diffĂ©rence dâefficacitĂ© dĂ©montrĂ©e entre les diffĂ©rents types de bas,
Lâobtention dâune pression efficace peut exiger la superposition de plusieurs bas
ou lâutilisation dâun enfile-bas.
Des vĂȘtements compressifs (panty) peuvent ĂȘtre utilisĂ©s dans certaines indications.
Les bandes adhésives ou cohésives, les bandes enduites, les bandes sÚches à allongement
long (> 100 %) et les bandages multitypes commercialisés en kit ne sont pas indiqués
dans le traitement du lymphĆdĂšme.
- 3. La compression est un élément clé du traitement
Elle est toujours associée aux rÚgles hygiéno-diététiques.
La thérapie décongestive se déroule en deux phases : une phase de réduction du
volume et une phase de maintien.
LymphĆdĂšme du membre supĂ©rieur
Phase de réduction du volume bandes sÚches à allongement court ou
Au moins 5 jours par semaine pendant inélastiques et dispositifs de capitonnage
1 Ă 6 semaines (manchon en deuxiĂšme intention)
utiliser la pression maximale tolérée
Phase de maintien manchon de 15 Ă 20, 20 Ă 36 ou > 36
Traitement au long cours avec réévaluation mmHg (bandes sÚches éventuellement*)
réguliÚre du rapport bénéfices/risques utiliser la pression maximale tolérée
âș PrĂ©fĂ©rer un manchon avec main attenante (si cela est compatible avec lâactivitĂ©
quotidienne).
* Bandes sÚches en deuxiÚme intention ou, si besoin, en complément du manchon, pour
des bandages nocturnes.
LymphĆdĂšme du membre infĂ©rieur
Phase de réduction du volume bandes sÚches à allongement court ou
Au moins 5 jours par semaine pendant inélastiques et dispositifs de capitonnage
1 Ă 6 semaines (chaussettes, bas-cuisse, collants ou
hémicollants, en deuxiÚme intention)
utiliser la pression maximale tolérée
Phase de maintien chaussettes, bas-cuisse, collants ou
Traitement au long cours avec réévaluation hémicollants de 20 à 36 ou > 36 mmHg
réguliÚre du rapport bénéfices/risques (bandes sÚches éventuellement*)
utiliser la pression maximale tolérée :
au moins 45 mmHg si possible
(Ă©ventuellement par superposition)
âș Le choix entre les diffĂ©rents types de bas (chaussettes, bas-cuisse, collants, hĂ©mi-
collants) est fonction de la localisation du lymphĆdĂšme.
* Bandes sÚches en deuxiÚme intention ou, si besoin, en complément du bas, pour des
bandages nocturnes.
Certains lymphĆdĂšmes peuvent nĂ©cessiter lâutilisation de vĂȘtements compressifs
(panty) :
lymphĆdĂšmes proximaux, pubiens ou sus-pubiens, ou touchant la rĂ©gion fessiĂšre ;
lymphĆdĂšmes chez les patients obĂšses ;
lymphĆdĂšmes et malformations vasculaires de lâenfant (oĂč lâon peut aussi utiliser des
bandes inélastiques ou à allongement court).
- 4. Contre-indications de la compression médicale
Les contre-indications absolues de la compression médicale sont :
lâartĂ©riopathie oblitĂ©rante des membres infĂ©rieurs (AOMI) avec indice de pression
systolique (IPS) < 0,6 ;
la microangiopathie diabétique évoluée (pour une compression > 30 mmHg) ;
la phlegmatia cĆrulea dolens (phlĂ©bite bleue douloureuse avec compression artĂ©rielle)
la thrombose septique.
Une rĂ©Ă©valuation rĂ©guliĂšre du rapport bĂ©nĂ©fice/risque sâimpose en cas de :
AOMI avec IPS entre 0,6 et 0,9 ;
neuropathie périphérique évoluée ;
dermatose suintante ou eczématisée ;
intolérance aux fibres utilisées.
La HAS a menĂ© cette Ă©valuation Ă partir de lâanalyse des donnĂ©es scientifiques
identifiĂ©es par une revue dĂ©taillĂ©e de la littĂ©rature, de lâĂ©tude des donnĂ©es
fournies par les fabricants et de lâavis dâun groupe de professionnels constituĂ©
© Haute AutoritĂ© de SantĂ© â SDIP/V.Combe â 2010
de mĂ©decins praticiens gĂ©nĂ©ralistes et spĂ©cialistes ainsi que dâorthĂ©sistes.
à la date d'élaboration de ce document, les modifications proposées par la HAS
ne figurent pas sur la liste des produits et prestations remboursables. Par ailleurs,
ces propositions sont susceptibles d'évoluer en fonction de données nouvelles
que la HAS pourrait ĂȘtre amenĂ©e Ă examiner.
ValidĂ© par la commission nationale dâĂ©valuation des dispositifs mĂ©dicaux et
technologies de santé (CNEDiMTS) de la HAS, ce document a été élaboré à partir des études
disponibles et de l'ensemble des rapports de la commission.
Ces rapports, comme l'ensemble des publications de la HAS, sont disponibles
sur www.has-sante.fr
DĂ©cembre 2010