1. +
NÓDULO TIROIDEO
A propósito de un caso
Marta Bernal Reyes
R3 MFyC
C.S. Mairena del Aljarafe

2. +
CASO CLÍNICO
 Varón
de 49 años
 Aparición
de masa en
región tiroidea
 TSH
4.4, T4L normal

3. +
INFORMES
 ECOGRAFIA TIROIDES

2 nódulos estables, uno en
lóbulo tiroideo derecho y otro
en LTI, de 6 y 4 cm de eje
largo.
 PAAF

Extendidos hemáticos con
escasa celularidad
compatibles con Bocio
coloide.

4. +
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¿Qué hago?

5. +
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NÓDULO
TIROIDEO
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Aumento de tamaño focal en la glándula tiroides que se distingue del
resto del parénquima.
•
•
Uninodular o Multinodular
Dº: Palpación o Ecografía

6. +
IMPORTANCIA NODULO
TIROIDEO
Cá Tiroides presente
en 4,0–6,5% de N.T.
DETERMINAR
BENIGNIDAD
O
MALIGNIDAD

7. +
ORIGEN NÓDULO TIROIDEO
TIROIDEO
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
BENIGNO
Adenoma autónomo funcionante
Bocio multinodular
Tiroiditis localizada (aguda o subaguda)
Tiroiditis de Hashimoto
Quiste tiroideo (simple o hemorrágico)
Crecimiento compensado tras
hemitiroidectomía
Hemiagenesia tiroidea
MALIGNO
Carcinoma papilar
Carc. Folicular
Carc. De células de Hurtle
Carc. Medular
Carc. Ananplásico
Linfoma primario de tiroides
Lesiones metastásicas a tiroides
EXTRATIROIDEO
•
•
•
•
•
•
•
Quiste del conducto tirogloso
Quiste paratiroideo
Higroma quístico
Enf metastásica
Aneurisma
Adenomegalias
Adenoma paratiroideo

8. +
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DIAGNOSTICO
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ABORDAJE DEL NODULO TIROIDEO

9. +
ANAMNESIS
EVALUACION
CLINICA
ABORDAJE DIAGNOSTICO
ANTECEDENTES
EXPLORACION

10. +
FACTORES QUE
AUMENTAN MAL
PRONOSTICO
ANTECEDENTES
• Familiares de Cá Tiroides, MEN2, Poliposis colónica
familiar
• Personales de Radiación en cabeza-cuello (+ infancia)
• Déficit Yodo (Cá folicular)
ANAMNESIS
• >70 o <20 años
• Sexo masculino
• Nódulo reciente, de crecimiento rápido e indoloro
• Disfagia, Disfonía o parálisis de cuerdas vocales
EXPLORACION
• Nódulo palpable >4cm
• Fijo a estructuras profundas (no desplazable con
deglución)
• Adenopatías

11. +

Evalúa estado funcional de la glándula

Si TSH


ANALISIS
↑ : medir T4 y Ac Antiperoxidasa 
Ecografía


↓ : medir T3 y T4 (Hiperfunción tiroidea)
Gammagrafía tiroidea
Normal  Ecografía
Otras determinaciones
Calcitonina: MEN/CMT

ABORDAJE DIAGNOSTICO

Calcio, PTH: adenoma paratiroideo
Las concentr
aciones de T
S H a l Dº
se correlacio
nan directam
ente
con
• posibilid
ad de malign
idad
• Estadific
ación tumora
l

12. +

Método GOLD-STANDARD para evaluación
mofrológica

Dimensión, volmen, número, flujo vascular,
composición

Seguimiento de cambios del nódulo
BENIGNO
• Hiperecogénico
• Calcificaciones groseras
• Vascularización periférica
ECOGRAFIA
MALIGNO
ABORDAJE DIAGNOSTICO
• Nódulo hipoecóico
• Microcalcificaciones
• Vascularización central
• Márgenes irregulares
• Halo incompleto
• Aumento de tamaño

13. +
Valora función tiroidea residual y detecta
áreas de tejido funcionante autónomo.
Hiperfuncionantes
(calientes, <10%%)
• Riesgo de malignidad
excepcional
• no indicada PAAF
GAMMAGRAFIA
ABORDAJE DIAGNOSTICO
Hipofuncionantes
(frios, 80%)
Normofuncionantes
(10-15%)
• Riesgo de malignidad
8-12%
• Riesgo de malignidad
<10%
• PAAF

14. +
PAAF
 Principal
ABORDAJE DIAGNOSTICO
S
técnica diagnóstica
y E >95%
 Mejor
método coste-efectivo para
distinguir nódulo Bº y Mº
↓
nº cirugías

15. +
Cuándo
realizarNódulos sólidos
PAAF >10mm
Pacientes con
• irradiación cervical
• MEN-2
• AP de Cá tiroideo
• ↑ calcitonina
Cuándo
repetir:
Lesión continúa ↑,
o no ↓ tamaño con
el tto supresivo de
hormonas
tiroideas.
Nuevas
manifestaciones
Nódulos con >2
criterios de
sospecha por Eco
PAAF
ABORDAJE DIAGNOSTICO
clínicas que
sugieran
malignidad
Nódulos sólidoquísticos: drenar
líquido y tomar
muestra de parte
sólida.
Dº citológico
previo fue
indeterminado o
insatisfactorio
Bocio multinodular:
en función de
criterios de
sospecha
ecográficos
Material fue
insuficiente para el
Dº citológico

16. +
Arrastre la imagen
al marcador de
posición o haga
clic en el icono
para agregar
TRATAMIENTO la imagen al marcador de posición o haga cl
Arrastre
Dependerá de:
•
•
Resultado citológico
Estado funcional

17. Arrastre la imagen al marcador de posición o haga clic en el icono para agregar
n al marcador de posición o haga clic en el icono para agregar
+
ES UNA ZONA
COMPLICADA…
¿CUÁNDO ESTÁ INDICADA LA
CIRUGÍA?

18. +
INDICACIONES QUIRURGICAS DE
NÓDULO TIROIDEO

Nódulos con citología sospechosa o Dª de
malignidad.

Nódulos con citología orientativa a patrón
folicular y criterios de sospecha.

Quistes tiroideos puncionados y recidivados

Bocios coloides con rápido ↑ de tamaño

Cualquier nódulo

Sospechoso de malignidad por
presentación clínica o factores de riesgo

Que cause síntomas compresivos o
deformaciones estéticas.

19. +
Si resultado de PAAF es:
MALIGNO
• Tiroidectomía total o
casi total + radioyodo +
terapia de sustitución
SOSPECHOSO:
• Hemitiroidectomía +
biopsia intraoperatoria
• Tiroidectomía subtotal
Tto depende de tamaño,
síntomas y expectativas
del paciente
BENIGN
O:
• Observación (repetir
eco 6-18m)
•
•
•
•
•
Aspiración si quísticos
Terapia supresiva de TSH
Radioyodo
Termoablación con láser
Esclerosis con alcohol (en no
candidatos a cirugía o
radioyodo)

20. +
RESUMIENDO, NUESTRO PACIENTE…
Evaluación
inicial
• No AP de riesgo
• No clínica
compresiva
• No adherido a
planos profundos
Analítica
Ecografía
PAAF
• TSH 4.4, T4L normal
• 2 nódulos estables
(LTI y LTD)
• 6 y 4 cm eje largo
• Extendidos
hemáticos con
escasa celularidad
compatibles con
Bocio coloide
(BENIGNO)
CONSEJO
TERAPÉUTICO
Observación
y repetir
ecografía

21. marcador de posición o haga clic en el icono para
+
GRACIAS