Este documento trata tres consultas frecuentes sobre infecciones del tracto urinario (ITU). La primera consulta habla sobre el tratamiento de la reinfección recurrente de ITU, recomendando fosfomicina o nitrofurantoína. La segunda consulta trata sobre ITU en embarazadas, recomendando tratamiento según el antibiograma y profilaxis hasta el parto. La tercera consulta define una ITU complicada y recomienda amoxicilina-clavulánico como primera opción para tratarla empíricamente.

1. ITU:
TRES CONSULTAS
FRECUENTES
Pilar Carretero Castaño.
R3 MFyC, Mairena del Aljarafe.

2. PRIMERA (RE)CONSULTA

3. ITU RECURRENTE
3 EPISODIOS EN
UN AÑO ó 2 EN
SEIS MESES
FACTORES
PREDISPONENTES
REINFECCIÓN RECIDIVA

4. CÓMO TRATAMOS LA
REINFECCION
= ITU AISLADA
• PRIMERA ELECCIÓN: Fosfomicina – Trometamol 3 g dosis única
• Si precisara 2ª dosis, administrar a las 48-72h de la primera
• SEGUNDA ELECCIÓN:
• Nitrofurantoína 100 mg / 12h, 5 días.
• Clotrimoxazol 160/800 mg / 12h, 3 días.
• ¿AB DE AMPLIO ESPECTRO?
• Amoxicilina/clavulanico, quinolonas (ciprofloxacino), cefalosporinas de
3ª generación (cefixima)  SE DEBEN EVITAR
• PROFILAXIS

5. • Urocultivo
• Antibiótico según antibiograma
• Valorar evaluación urológica
• Profilaxis
SOSPECHA DE RECIDIVA

6. PROFILAXIS
CONTINUA POSTCOITAL
AUTO-TTO
INTERMITENTE
Px NO
ANTIBIÓTICA

7. DOSIS Y ANTIBIÓTICOS
EN PROFILAXIS
• Trimetroprim-sulfametoxazol 40/200 mg
• Nitrofurantoína 50 mg
• Otros…
• Dosis diaria nocturna / Dosis postcoital
• Durante 6-12 meses
• Urocultivo control cada 1-2 meses
• Si reinfección…

8. ¿ ITU RECURRENTE
=
UROCULTIVO ?
REINFECCIÓN RECIDIVA
PROFILAXIS

9. SEGUNDA CONSULTA

10. ITU EN LA EMBARAZADA
BACTERIURIA
ASINTOMÁTICA
PIELONEFRITIS
RIESGOS
OBSTÉTRICOS Y
FETALES
UROCULTIVO

11. EMBARAZADA = UROCULTIVO

12. CÓMO TRATAR A LA
EMBARAZADA
• BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
• Tratamiento según antibiograma
• CISTITIS AGUDA
• Fosfomicina – tometamol 3 mg, 2 dosis de 3g separadas x 3 días
• Amoxicilina – clavulánico 500/125 mg / 8h horas durante 7 días
• ITU RECURRENTE
• Tratamiento antibiograma + Profilaxis (contínua o postcoital)
• Profilaxis hasta el parto con Cefalexina 125-250 mg/ 6h o con
Nitrofurantoina 50 – 100 mg/día * (categoría B).

13. EMBARAZADA + ITU =
UROCULTIVO
Previo, de control y mensual

14. TERCERA CONSULTA

15. ITU COMPLICADA
• Varón
• Embarazo
• Anomalías anatómicas o funcionales
• Manipulación urológica reciente
• Paciente sondado
• Ancianos
• Diabetes mellitus
• Insuficiencia renal crónica
• Sospecha de microorganismos multirresistentes
• Infección intrahospitalaria (48-72 horas desde el alta
hospitalaria)

16. CÓMO TRATAR (empíricamente)
• PRIMERA ELECCIÓN: Amoxicilina – clavulanico 500/ 125 mg /
8h de 7 – 14 días.
• ALTERNATIVA: Cefuroxima-axetilo 250-500 mg / 12 horas, 7-
10 días
• ¿¿QUINOLONAS (Ciprofloxacino)??

17. ITU COMPLICADA =
UROCULTIVO
previo y de control

18. Y YA ESTÁ…
¿DUDAS?

19. FUENTES

20. GRACIAS…