Este documento describe los componentes y etapas del diagnóstico de enfermería. Define el diagnóstico de enfermería y sus tipos. Explica las etapas del proceso diagnóstico incluyendo el procesamiento de datos, formulación del diagnóstico y validación. El diagnóstico de enfermería provee la base para la planificación de intervenciones de enfermería.

1. DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
LIC MELVA RAMIREZ

2. Describe los componentes del
diagnóstico de enfermería
Elabora diagnósticos de enfermería
según directrices respectivas.
COMPETENCIAS

3. Definición, tipos, etapas, directrices
para formular el diagnóstico de
enfermería, complicaciones potenciales.
Contenido

4. El profesional de enfermería, es el
responsable de diagnosticar y tratar las
respuestas humanas a problemas reales
y potenciales.
ANA, 1980

5. 1.-DEFINICIÓN
“Juicio clínico sobre las respuestas del individuo,
familia o comunidad a
problemas de salud/procesos vitales, reales o
potenciales.
El diagnóstico de enfermería proporciona la
base para la selección de actuaciones de
enfermería que consignan los resultados de los
que es responsable la enfermera”
NANDA (1992)

6. 2.- TIPOS
Real
De riesgo
De Bienestar
De Síndrome

7. REAL
Juicio clínico sobre una
respuesta
individual, familiar
o de la comunidad que está
presente en el momento de
la valoración
de enfermería.
TIPOS

8. Datos
 Presenta piel enrojecida y
con calor al tacto
 FC: 100 por minuto
(taquicardia)
 FR: 28 por minuto
(taquipnea)
 T: 38,5 C
 Expectora secreciones
purulentas
HIPERTERMIA RELACIONADO
CON PROCESO INFECCIOSO
RESPIRATORIO

9. Ejemplos
Patrón respiratorio ineficaz
Deterioro de la integridad cutánea
Ansiedad
TIPOS

10. DE RIESGO
Juicio clínico de que no existe
un problema,
pero la presencia de factores
de riesgo
indica que es probable que se
presente un
problema, a menos que el
profesional de
enfermería intervenga.
TIPOS
¿PUEDE TENER
SUFRIMIENTO
ESPIRITUAL?

11. Datos:
 “A veces pienso que la vida
no tiene sentido, me siento
viejo y sin fuerzas y ahora
esta enfermedad, me
pregunto si realmente vale
la pena leer la biblia.
Ya no soy joven, esta
enfermedad me matará”
 Persona adulta mayor con
diabetes mellitus
complicada con
Insuficiencia renal
RIESGO DE SUFRIMIENTO
ESPIRITUAL RELACIONADO
CON CRISIS VITAL Y
ENFERMEDAD CRONICA

12. Ejemplos
Riesgo de infección.
Riesgo de sufrimiento espiritual.
TIPOS

13. DE BIENESTAR
Es un juicio clínico sobre un
individuo, una familia o
una comunidad, en transición
de un nivel
concreto de bienestar a
un nivel más elevado
TIPOS

14. Datos:
 Lactante ávido para lactar y
parece satisfecho después
de mamar
 La madre refiere: “me
siento bien dando de lactar
a mi bebé, ahora no tengo
problemas después de la
charla que UD. me dio. No
tengo miedo de coger a mi
hijo”
LACTANCIA MATERNA EFICAZ
RELACIONADO CON CONOCIMIENTOS
BASICOS SOBRE LACTANCIA MATERNA Y
CONFIANZA DE LA MADRE EN SI MISMA

15. Ejemplos
Conductas generadoras de salud
Lactancia materna efectiva
TIPOS

16. DE SINDROME
Grupo de diagnósticos de enfermería
reales o de riesgo cuya presencia se
pronostica debido a una determinada
situación o acontecimiento.
Síndrome de desuso
TIPOS

17. Diagnósticos de
Enfermería:
Deterioro de la movilidad
física.
Deterioro de la
integridad cutánea.
Riesgo de estreñimiento.
Limpieza ineficaz de vías
aéreas

18. 3.-ETAPAS DEL PROCESO
DIAGNÓSTICO
Procesamiento de datos
Formulación del diagnóstico de
enfermería
Validación
Documentación

19. PROCESAMIENTO DE
DATOS

20. PROCESAMIENTO DE
DATOS
a.- Clasificación
Permite desarrollar clases de
información más manejables.
Estimula la discriminación entre datos

21. Sr. Martinez de 65 años de
edad, presenta herida
quirúrgica en abdomen con
signos de flogosis, se
observa secreción purulenta.
Al control: Pulso= 110 por
minuto, T= 39 C.
Refiere “no pude dormir”

22. a.- Clasificación
Datos
Temperatura 39 C
Pulso= 110 por minuto
Dominios/clase
Dominio 11 Seguridad y
Protección
Clase 6 Termorregulación
Dominio 4 Actividad/reposo
Clase 4 Respuestas
cardiovasculares
/respiratorias
PROCESAMIENTO DE
DATOS

23. a.- Clasificación
Datos
Herida quirúrgica con
flogosis (enrojecimiento,
calor, edema)
No puede dormir
Dominios/clase
Dominio 11 Seguridad y
protección
Clase 2 Lesión física
Dominio 4 Actividad
/reposo
Clase 1 reposo /sueño
PROCESAMIENTO DE
DATOS

24. b.- Confrontación con la literatura
Se confrontan los datos significativos con la
base de conocimientos científicos de
enfermería, lo cual permitirá agrupar datos
relacionados entre sí (de uno o varios
dominios). Esta confrontación permite a la
enfermera juzgar si los datos son normales
para la persona y si están dentro del
intervalo de las respuestas saludables.
PROCESAMIENTO DE
DATOS

25. Temperatura 39 C
.
La temperatura es el
equilibrio entre el calor
producido y el calor
perdido. El valor normal de
la temperatura es de 36,5
a 37,5 C.
Entre las alteraciones de
la temperatura tenemos la
hipertermia o fiebre que
es el
PROCESAMIENTO DE
DATOS

26. Temperatura 39 C
.
incremento de la
temperatura por encima
del valor normal. Entre las
causas de esta elevación
tenemos el ejercicio,
procesos infecciosos.
PROCESAMIENTO DE
DATOS

27. Pulso = 110 por
minuto
.
El pulso son los «saltos»
palpables del flujo
sanguíneo que se aprecian
en diversos puntos del
cuerpo. Es un indicador del
estado circulatorio. En
condiciones normales es
igual a la frecuencia
cardiaca
PROCESAMIENTO DE
DATOS

28. Pulso = 110 por
minuto
.
Los valores normales son
60 a 80 por minuto,
aceptando un límite de 100
por minuto. El incremento
se conoce como
taquicardia y los factores
relacionados a este
incremento pueden ser
ejercicio y fiebre
PROCESAMIENTO DE
DATOS

29. Herida quirúrgica con
flogosis
(enrojecimiento, calor,
edema)
.
La herida es la
discontinuidad de la piel
que es la primera barrera
de defensa contra la
infecciones. La herida
quirúrgica es aquella que
es causada por
instrumental quirúrgico
con un objetivo
terapéutico.
PROCESAMIENTO DE
DATOS

30. Herida quirúrgica
con flogosis
(enrojecimiento,
calor, edema)
.
La herida puede infectarse
si es invadida por bacterias,
entre los signos de infección
tenemos los locales y los
sistémicas entra los locales
tenemos la flogosis y en los
sistémicas tenemos la fiebre
y la leucocitosis que el es el
incremento de glóbulos
blancos
PROCESAMIENTO DE
DATOS

31. No puede dormir
.
El sueño es el acto de
reparación de energía
desgastada en las
actividades de la vida
diaria.
El sueño (en cuanto acto de
dormir) es un estado de
reposo uniforme de un
organismo.
PROCESAMIENTO DE
DATOS

32. No puede dormir
.
En contraposición con el
estado de vigilia (cuando el
ser está despierto), el
sueño se caracteriza por
los bajos niveles de
actividad fisiológica
(presión sanguínea,
respiración, latidos del
corazón) y por una
respuesta menor ante
estímulos
PROCESAMIENTO DE
DATOS

33. Temperatura 39 C
Pulso 100 por minuto
Herida quirúrgica
con flogosis
(enrojecimiento,
calor, edema)
.
La herida es la
discontinuidad de la piel
que es la primera barrera
de defensa contra la
infecciones. La herida
quirúrgica es aquella que
es causada por
instrumental quirúrgico
con un objetivo
terapéutico.
PROCESAMIENTO DE
DATOS

34. Temperatura 39 C
Pulso 100 por
minuto
Herida quirúrgica
con flogosis
(enrojecimiento,
calor, edema)
La herida puede infectarse
si es invadida por
bacterias, entre los signos
de infección tenemos los
locales y los sistémicas
entra los locales tenemos la
flogosis y en los sistémicas
tenemos la fiebre
( aumento de temperatura )
y la leucocitosis que el es
el incremento de glóbulos
blancos
PROCESAMIENTO DE
DATOS

35. El incremento de la
temperatura se
denomina fiebre y
entre sus causas
tenemos el ejercicio y
procesos infecciosos.
PROCESAMIENTO DE
DATOS
Temperatura 39 C
Pulso 100 por
minuto
Herida quirúrgica
con flogosis
(enrojecimiento,
calor, edema)

36. Durante un episodio febril,
se estimula la producción de
células sanguíneas blancas.
El aumento de la
temperatura reduce la
concentración plasmática de
hierro inhibiendo el
crecimiento de la bacteria.
Temperatura 39 C
Pulso 100 por
minuto
Herida quirúrgica
con flogosis
(enrojecimiento,
calor, edema)
PROCESAMIENTO DE
DATOS

37. La fiebre también lucha
contra las infecciones
virales mediante la
estimulación de interferón,
la sustancia natural del
organismo para luchar
contra los virus.
PROCESAMIENTO DE
DATOS
Temperatura 39 C
Pulso 100 por
minuto
Herida quirúrgica
con flogosis
(enrojecimiento,
calor, edema)

38. Durante la fiebre el
metabolismo celular aumenta
y el consumo de oxígeno se
eleva. Los ritmos cardiaco y
respiratorio aumentan para
satisfacer las necesidades
metabólicas de nutrientes
del organismo.
Temperatura 39 C
Pulso 100 por
minuto
Herida quirúrgica
con flogosis
(enrojecimiento,
calor, edema)
PROCESAMIENTO DE
DATOS

39. El incremento del pulso
se conoce como
taquicardia
PROCESAMIENTO DE
DATOS
Temperatura 39 C
Pulso 100 por
minuto
Herida quirúrgica
con flogosis
(enrojecimiento,
calor, edema)

40. c.- Análisis e interpretación
Es asignar un significado a un dato o
conjunto de datos. Para realizar
interpretaciones correctas se
necesitan teoría, conocimiento,
experiencia y datos recogidos acerca
la persona usuaria.
PROCESAMIENTO DE
DATOS

41. c.- Análisis e interpretación
En esta situación del Sr. Martinez,
observamos que existen efectos
sistémicos y locales de una infección
entre los efectos locales tenemos la
herida con flogosis y entre los efectos
sistémicos existe fiebre,
PROCESAMIENTO DE
DATOS

42. c.- Análisis e interpretación
Al existir fiebre el pulso se incrementa por
un mayor consumo de oxigeno.
Por lo que concluimos en afirmar que la
herida quirúrgica del Sr. Martinez está
infectada y por lo tanto presenta
hipertermia
PROCESAMIENTO DE
DATOS

43. FORMULACION DEL
DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERIA

44. COMPONENTES DEL
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
RESPUESTA
HUMANA
FACTORES
RELACIONADOS
O DE RIESGO
RELACIONADO CON

45. RESPUESTA HUMANA
Forma en la que el usuario responde a un
estado de salud o de enfermedad.
Indica las necesidades que debe de cambiar
en el usuario gracias a la intervención de
enfermería
COMPONENTES DEL
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

46. RESPUESTA HUMANA
Hipotermia
Deterioro de la movilidad física.
Dolor agudo
COMPONENTES DEL
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

47. FACTORES RELACIONADOS O DE RIESGO
Los factores relacionados identifican los
factores fisiológicos, psicológicos,
socioculturales, ambientales o espirituales
que se cree puede ser la causa de la
respuesta observada en el usuario o que
contribuye a ella
COMPONENTES DEL
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

48. FACTORES RELACIONADOS
Deterioro de la comunicación verbal
relacionado con diferencias culturales
Deterioro de la integridad cutánea
relacionado con inmovilidad física
COMPONENTES DEL
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

49. FACTORES RELACIONADOS O DE RIESGO
Los factores de riesgo son aquellos
que predisponen a un individuo,
familia, comunidad a un
acontecimiento nocivo
COMPONENTES DEL
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

50. Ejemplos
Riesgo de lesión relacionado con disfunción
sensorial (visual)
Riesgo de aspiración relacionado con deterioro
de la deglución.
COMPONENTES DEL
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

51. En ocasiones, el segundo enunciado de la
exposición diagnóstica, los factores
relacionados o de riesgo, se pueden
dividir en dos enunciados para ofrecer
mayor información. Cuando se hace esto,
se utiliza el término “secundario”

52. Déficit de volumen de líquidos relacionado
con fallo de los mecanismos reguladores
secundario a IRC
Desequilibrio nutricional por defecto
relacionado con la incapacidad para ingerir
los alimentos secundario a sedación.

53. VARIACIONES DEL
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Diagnósticos con un enunciado.
Se produce cuando los factores
relacionados son evidentes o se suponen.
Ejemplo:
Sindrome traumático de violación.

54. Diagnósticos con un enunciado.
Los diagnósticos de enfermería de
bienestar se escribirán como enunciados de
una parte:
motivado para conseguir una
mayor nivel de bienestar
VARIACIONES DEL
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

55. Diagnósticos con dos enunciados
Los diagnósticos de enfermería de riesgo y
posibles tienen dos partes
Riesgo de deterioro de la integridad
cutánea relacionado
con inmovilidad física
VARIACIONES DEL
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

56. Diagnósticos con tres enunciados
Un diagnóstico de enfermería real
está formado por tres partes:
Etiqueta diagnóstica + factores
relacionados + signos y síntomas
Antes del tercer enunciado se colocan
las palabras “manifestado por”
VARIACIONES DEL
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

57. Ejemplo
Ansiedad relacionada con cambios en el
estado de salud manifestada por
afirmaciones como “no se si saldré de esta”,
inquietud y llanto.
VARIACIONES DEL
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

58. COMPONENTES DE UNA
CATEGORÍA DIAGNÓSTICA
Título (T)
Definición (D)
Características definitorias (CD)
Factores relacionados (FR)

59. DIRECTRICES PARA LA REDACCION
DE UN DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
1.- Escriba el diagnóstico en términos de la
respuesta del usuario, en lugar de las
necesidades de enfermería
Ejemplo
Necesita aspiración porque tiene muchas
secreciones
Limpieza ineficaz de vías aéreas
relacionado con retención de secreciones

60. 2- Usar “relacionado con” en lugar de
“debido a”, o “causado por” para conectar
los dos enunciados del diagnóstico.
“relacionado con” no significa necesariamente que
exista una relación directa entre causa y efecto,
sino que identifica una relación entre la respuesta
humana y los factores relacionados, suponiendo que
si un enunciado del diagnóstico cambia, también
puede hacerlo el otro.
DIRECTRICES PARA LA REDACCION
DE UN DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA

61. 3.- Redactar el diagnóstico en términos
legalmente aconsejables.
Ejemplo:
Deterioro de la integridad cutánea
relacionado con cambios posturales
infrecuentes
Deterioro de la integridad cutánea
relacionado con inmovilidad física
DIRECTRICES PARA LA REDACCION
DE UN DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA

62. 4.- Redactar los diagnósticos sin juicios
de valor.
La conducta del usuario no debe ser
juzgada según los valores personales y
normas del profesional de enfermería. El
uso de palabras como “incorrecto”, “malo”
e “insano” supone juicios de valor.
DIRECTRICES PARA LA REDACCION
DE UN DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA

63. 4.- Redactar los diagnósticos sin juicios
de valor.
Ejemplo:
Aislamiento social relacionado con
conductas repugnantes y detestables
Aislamiento social relacionado con conducta
socialmente no aceptada
DIRECTRICES PARA LA REDACCION
DE UN DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA

64. 5- Evitar la inversión de los enunciados
del diagnóstico.
Ejemplo:
Incapacidad para absorber los nutrientes
relacionado con desequilibrio nutricional
por defecto
Desequilibrio nutricional por defecto
relacionado con la incapacidad para
absorber los
nutrientes
DIRECTRICES PARA LA REDACCION
DE UN DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA

65. 6- Evitar el uso de indicios aislados en el
primer enunciado del diagnóstico.
Ejemplo:
Intranquilidad relacionada con cambios en
el entorno
La presencia de intranquilidad puede
ser un indicio de otras respuestas como la
limpieza ineficaz de vías aéreas o temor
DIRECTRICES PARA LA REDACCION
DE UN DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA

66. 7.- Los dos enunciados del diagnóstico no
deben significar lo mismo
Ejemplo:
Déficit de autocuidado: alimentación
relacionado con incapacidad para
alimentarse por sí solo.
Déficit de autocuidado: alimentación
relacionado con dolor en los dedos de la
mano
DIRECTRICES PARA LA REDACCION
DE UN DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA

67. 8- No incluir diagnósticos médicos en el
diagnóstico de enfermería.
Ejemplo:
Insuficiencia cardiaca congestiva
relacionada con la falta de cumplimiento
en la toma de medicamentos
Mantenimiento inefectivo de la salud
relacionado con
afrontamiento individual ineficaz
DIRECTRICES PARA LA REDACCION
DE UN DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA

68. 9- Exponer el diagnóstico en forma clara
y concisa.
Ejemplo:
Afrontamiento inefectivo relacionado con
la creencia de que ella era la causante
del comienzo prematuro del parto por
haber cogido un balde de pintura muy
pesado.
Afrontamiento inefectivo relacionado
con
sentimientos de culpabilidad.
DIRECTRICES PARA LA REDACCION
DE UN DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA

69. Diagnóstico para el Sr. Martinez
Hipertermia relacionado con herida
quirúrgica infectada manifestado
por T= 39 C, Pulso=110 por minuto.

70. VALIDACIÓN DEL
DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA

71. ¿Tiene una base de datos amplia que refleje
tanto los antecedentes como la valoración
física?
¿Puede identificar el dominio y clase?
¿Coinciden los datos de la valoración con las
características definitorias del diagnóstico de
enfermería que ha seleccionado?

72. ¿Se corresponde el factor relacionado o de
riesgo que ha identificado con los asociados a
la respuesta humana?
¿Identifica el diagnóstico de enfermería una
respuesta y factores relacionados que puedan
ser modificados mediante intervenciones de
enfermería?

73. DOCUMENTACIÓN

74. Los diagnósticos de enfermería se deben de
documentar en el plan de cuidados, en las
notas del profesional de enfermería, en las
notas de evolución, en los resúmenes de alta y
en los formularios de interconsulta.

75. ¿Hay algún posible problema en
un area específica?
Si No
Recopilar mas datos focalizados Si no hay problema
¿Existe algún problema? ¿se encuentra en
riesgo?
DX REAL DX DE RIESGO Aunque no hay un
problema real, ni
factores de riesgo
¿Desea mejorar su
estado de salud?

76. DIAGNÓSTICO
DE
ENFERMERÍA
DIAGNÓSTICOS
MÉDICOS
ENFERMERÍA OTROS PROFESIONALES
DE LASALUD(MÉDICOS,
SERVICIOS SOCIALES,
ETC.)

77. PROBLEMAS EN
COLABORACION
Complicaciones fisiológicas,
que controla la enfermera
para detectar su aparición
o cambios en su estado

78. Complicación Potencial : CP
Ejemplos:
CP: HDA
CP: edema agudo de pulmón
CP: shock hipovolémico

79. 1.-Elaborar el proceso de atención de enfermería en
la siguiente situación clínica, según esquemas
proporcionados:
II.- DIAGNOSTICO
1.-PROCESAMIENTO DE DATOS
a.- Clasificación de datos
b.- Confrontación con la literatura /análisis e
interpretación

80. 2.- FORMULACIÓN DEL DIAGNÓSTICO
ENFERMERO
 Diagnósticos reales:
 Diagnósticos de riesgo.
 Diagnósticos de bienestar: