1. Vigilancia Fetal Anteparto Alumnos: Carolina Arellano Robinson Avila V. Francisco Cancino Guillermo Figueroa Rocío Figueroa Andrea Fuentes G. Docente: Dr. Jorge Becker V. Talca, 14 de Abril de 2010

3. Introducción Vigilancia Fetal Anteparto

5. SHE

6. Diabetes pregestacional o gestacional

7. Embarazo post-término

8. Disminución de los movimientos fetales

9. Oligohidroamnios o Polihidroamnios

10. RCIUVigilancia Fetal Anteparto

11. Vigilancia Fetal Anteparto Métodos de Vigilancia Fetal Anteparto

12. Métodos de Vigilancia Fetal Anteparto Métodos de Vigilancia Fetal Anteparto MMMF RBNE RE o TTC PBF Doppler Monitoreo Materno de Movimientos Fetales (MMMF) Registro Basal No Estresante (RBNE) Registro Estresante (RE o TTC) Perfil Biofísico (PBF) Doppler Vigilancia Fetal Anteparto

13. Métodos de Vigilancia Fetal Anteparto MMMF RBNE RE o TTC PBF Doppler Definición: Es el conteo de los movimientos fetales, por parte de la madre, bajo ciertas condiciones: 2 hrs. Postprandial Durante 2 hrs. En decúbito lateral izquierdo Lo Esperable: Nº > 6 movimientos en 2 hrs. Vigilancia Fetal Anteparto

16. Percepción materna (18-20 semanas).

17. Ciclo de Sueño Fetal.

18. 10 movimientos en 20 minutos

19. Objetivo: Evaluar 3 tipos de feto:

20. Sano.

21. Estructuralmente normal, pero en riesgo.

22. Malformado.

23. 16,5% vs 1% Sadovsky et al.

24. 28% vs 4% Rayburn & Barr.Vigilancia Fetal Anteparto

25. Métodos de Vigilancia Fetal Anteparto MMMF RBNE RE o TTC PBF Doppler Manejo Clínico y Flujograma Vigilancia Fetal Anteparto

27. Basal.

28. Variabilidad.

29. Aceleraciones.

30. Desaceleraciones.

31. También registra actividad uterina.

32. Utilidad desde 28 semanas.

33. VPN 99% a una semana.Vigilancia Fetal Anteparto

35. Lo Esperable:

36. FCF: 110-160 lpm

37. Variabilidad.

38. Presencia de Aceleraciones.

39. Ausencia de Desaceleraciones.

40. Consideraciones:

41. Registro mínimo 20 min.

42. 40% fetos no cumple en 40 min. (la mayoría sanos).Vigilancia Fetal Anteparto

43. Métodos de Vigilancia Fetal Anteparto MMMF RBNE RE o TTC PBF Doppler Vigilancia Fetal Anteparto

45. Basado en producir IUP de aparición gradual.

46. Objetivo: detectar IUP antes daño fetal irreversible.

47. PU > 30 mmHg aporte de O2 (riego uterino).

48. Desaceleración tardía cuando pO2 debido a CU pasa a niveles críticos (17-18 mmHg).Vigilancia Fetal Anteparto

50. CU no alcanzan a sobrepasar nivel crítico. Buena reserva de oxígeno.

51. Hipoxemia fetal crónica, CU adecuada producirá caída transitoria de PO2 fetal por debajo del límite crítico.

52. Estimulación del N. vago, desaceleración en músculo cardiaco fetal.Vigilancia Fetal Anteparto

54. Ej. Diabetes gestacional, toxemia, hipertensión crónica, sospecha clínica o ecográfica de RCIU, otros.

55. Desde 32 semanas

56. Pacientes hospitalizadas.Vigilancia Fetal Anteparto

58. Estimulación del pezón sobre ropa por 2 min con detención de 5 min. Evaluar actividad uterina.Vigilancia Fetal Anteparto

59. Métodos de Vigilancia Fetal Anteparto MMMF RBNE RE o TTC PBF Doppler Objetivo: Evaluar respuesta FCF a CU adecuada (3-4 en 10 min) de 40-60 seg. Vigilancia Fetal Anteparto

63. Positivo: DT > 50% de CU

64. Sospechoso: DT < 50% de CU

65. Insatisfactorio: no se logra CU adecuada

66. Hiperestimulación: presencia de DT ≥ 5 CU en 10 min o CU > 90 sg. (provocar DT hasta en fetos normales) Vigilancia Fetal Anteparto

68. Rotura uterina: CCA, presentaciones fúndicas, etc.

69. Prematurez: RPM, trabajo de parto prematuro, gemelares con < 36 semanas, etc.Vigilancia Fetal Anteparto

71. No se usa en normales o bajo riesgo.

72. No predice a largo plazo pronóstico neurológico.Vigilancia Fetal Anteparto

74. Positivo: interrumpir embarazo evitando trabajo de parto (dependiendo de EG).

75. Sospecho o hiperestimulación: repetir test en 24 horas.Vigilancia Fetal Anteparto

76. Métodos de Vigilancia Fetal Anteparto MMMF RBNE RE o TTC PBF Doppler Definición: RBNE más cuatro características ultrasonográficas. Se asigna 2 puntos por cada característica normal y 0 si es anormal. Indicado en pacientes con condiciones de riesgo y se utiliza desde la 26s. Vigilancia Fetal Anteparto

77. Métodos de Vigilancia Fetal Anteparto MMMF RBNE RE o TTC PBF Doppler Vigilancia Fetal Anteparto

79. Tasa de falsos positivos depende del score, (6) es de 75% y (0) es < 20%.Vigilancia Fetal Anteparto

80. Métodos de Vigilancia Fetal Anteparto MMMF RBNE RE o TTC PBF Doppler Interpretación Vigilancia Fetal Anteparto

81. Métodos de Vigilancia Fetal Anteparto MMMF RBNE RE o TTC PBF Doppler Vigilancia Fetal Anteparto

83. Permite evidenciar redistribución de flujo sanguíneo en presencia hipoxemia.

84. Dg y manejo en embarazadas de alto riesgo.

85. Arteria y vena umbilical, vasos cerebrales fetales y arteria uterina materna.Vigilancia Fetal Anteparto

87. Aumento de la resistencia: puede predecir RCIU, SHE, PP.Vigilancia Fetal Anteparto

89. Posible deterioro fetal

90. Elevado riesgo morbimortalidad perinatal y de malformaciones congénitas.

91. Resistencia normal: buen pronóstico incluso en embarazos de AR.Vigilancia Fetal Anteparto

93. Útil en predicción de deterioro grave del feto con restricción importante de oxígeno.Vigilancia Fetal Anteparto

94. Muchas Gracias.

95. Vigilancia Fetal Anteparto Alumnos: Robinson Avila V. Francisco Cancino Andrea Fuentes G. Docente: Dr. Jorge Becker V. Talca, 14 de Abril de 2010