Clase Propedeútica y terapéutica Areandina Patricia Duran Ospina

1. Patricia Durán Ospina
Microbióloga Universidad de los Andes, Magister en Educación
Fundador grupo de investigación en salud visual
Especialista en e-learning UNAB Min-educación
Editorial Member Board Journal of ocular diseases and
therapeutics
Especialista en docencia Universitaria
Miembro Junta Directiva Asociación Colombiana de simulación
Miembro Junta Directiva asociación Colombiana de fisiología
Miembro INACSL International nursing Association for clinical
simulation Learning
Directora Centro de Investigaciones
Areandina Pereira

2. MIDRIÁTICOS
CICLOPLÉJICOS
ANESTÉSICOS
TINCIONES

3. FARMACOLOGÍA DEL IRIS
MIDRIASIS
MIOSIS
ESFINTER
DILATADOR
SIMPATICOMIMETICOS
Epinefrina
Adrenalina
Fenilefrina
Cocaina
Nicotina
Cafeina
Anfetaminas
SIMPATICOLITICOS
Fentolamina
Bloq. Alfa adrenérgicos
Timoxamina
Alta nicotina
Narcóticos
Sedantes
PARASIMPATICOMIMETICOS
Pilocarpina
Histamina
Carbacol
Fisostigmina
Baja nicotina
Narcóticos
Barbitúricos
Marihuana
PARASIMPATICOLITICOS
Tropicamida
Atropina
Escopolamina
Toxina botulinica
Clamodina
Homatropina
Ciclopentolato
Muscarina

6. 1.Cristalino
2.Ora serrata
3.Esclera
4.Procesos
ciliares
1.Pars plicata
2.Pars plana

7. CUERPO CILIAR
 Porción tensora: Músculos en orientación
meridional
 Porción radial: Abanico
 Porción circular: Esfínter redondo

8. SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO OCULAR

13. IRIS
• Diafragma contráctil. Melanina
• Capas:
• Fibroblastos y melanocitos
• Lámina estromal anterior. Avascular
• Tejido conectivo laxo: Vascular
• Membrana posterior: Músculo liso
• Esfínter pupilar
• Dilatador de la pupila
• 2 capas de células pigmentadas

15. IRIS

16. UVEA
• Coroides
• Vasos sanguíneos
• Melanina (color pardo oscuro)
• Cuerpo ciliar
• Músculo ciliar liso (Acomodación)
• Iris
• Diafragma contráctil y melanina

20. SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO OCULAR

21. NEUROTANSMISORES

22. SIMPÁTICO

23. Noradrenalina
Neurona del
simpático
Adrenalina
Norepinefrina

24. Simpaticomiméticos alfa
alfa adrenérgicos
Simpaticolíticos
antagonistas de
adrenoreceptores
o alfabloqueadores
en beta:
Betabloqueadores
( glaucoma)

25. PARASIMPÁTICO
Acetilcolina (directo)
Colinesterasa(indirecto)

26. FARMACOLOGIA AUTONÓMICA
• Receptores oculares:
• Parasimpático ( esfínter)
– Receptores Muscarínicos de ACh Ciclopléjicos
– Contracción ( activación)
• Simpático ( dilatador):
– Receptores de Adrenoreceptores de NA
– alfa 1 y 2, beta 1 y 2
– Dilatación (activación)

27. TIPOS DE RECEPTORES
Adrenoceptores
NOMBRE LOCALIZACIÓN MODIFICACIÓN
Alfa1 Postsinapsis Aumento de Ca++
Alfa2 Plaquetas, mús. Liso, ojo Inhibe
adenilatociclasa
Beta1 Corazón, cerebro, riñón Aumenta cAMP
Beta 2 Mús. Liso y cardíaco Aumenta cAMP
Beta 3 Lipocitos postsinapsis Aumenta cAMP
Dopamina Cerebro, músculo liso,
riñón
Aumento de cAMP,
adenililciclasa

29. TIPOS DE RECEPTORES
Colinoreceptores
NOMBRE LOCALIZACION MODIFICACION
Muscarínico M1 Neuronas
SNC,postganglionares,
Miocardio, Músculo liso
Aumento de Calcio
intracelular
Muscarínico M2 Miocardio, músculo liso,
presinapsis
Apertura de poros de
K++inhibe
adenililciclasa
Muscarínico M2 Glándulas, músculo
liso, endotelio
Aumento de Ca++
intracelular
Nicotínico Ganglios autónomos,
músculo esquelético
Abre poros Na++,
K++, despolarización

30. FARMACOS ACTIVADORES DE COLINORECEPTORES
Estimulantes colinoceptores
Acción directa Acción indirecta
Muscarínicos Nicotínicos Reversibles Irreversibles
Esteres Alcaloides Edrofonio Fosfatos
De Colina carbamatos
Ganglionares Neuromusculares
Agonistas Inhibidores Colinesterasa

31. MIOSIS COLINOMIMÉTICA

32. SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO OCULAR
• ACh (Acetilcolina)
Parasimpático:
• Nervios del esfínter del iris
• Nervios de músculos ciliares
• Procesos ciliares: adrenérgicas
• ( rodeando vasos sanguíneos)

33. SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO OCULAR
• Simpáticas. Adrenérgicas.
• Músculo dilatador
• Norepinefrina
• Miosis: Estimulando el esfínter o inhibiendo el
músculo dilatador
• Midriasis: Inhibición del esfínter o estimulo del
músculo dilatador.
• Músculo ciliar por ACh causa relajación del
cristalino.

34. FÁRMACOS INHIBIDORES DE COLINESTERASA
• Muscarínicos
• Nicotínicos
• Atropina (Midriasis)
– Hiosciamina
– Belladona
• Escopolamina
– Hioscina
– Hyoscyamus niger

35. Belladona Atropa belladona
Atropina parasimpaticolitico
antagonista muscarínico

36. Homatropina

37. FÁRMACOS INHIBIDORES DE COLINESTERASA
Alcaloides
–Antimuscarínicos
–Buena absorción
–Intestino
–Vehículo: Mejor absorción
–Vida media: 2 horas
–Enzima: Atropina esterasa: Minimiza
efectos tóxicos

38. ATROPINA
–Mal de Parkinson: Disminuye actividad
–Ocular: Midriasis.
–Niños: Parálisis ciliar para Dx
–Cicloplejia: Pérdida de acomodación
–Reduce secreción lagrimal
–Broncodilatación
–Relaja vejiga: Espasmos. Disminuye cistitis.
–Preoperatorios: Baja producción de secreción por éter
–Asmáticos
–Intoxicaciones: Hongos, pesticidas 1 - 2 mg c / 5 min.
Aplicaciones terapéuticas

40. ATROPINA
Contraindicaciones:
• Glaucoma
• Edad avanzada
• Próstata
• Ulcera gástrica

41. Amanita muscaria
Muscarina

43. ESCOPOLAMINA
Especies de Datura
contienen
principalmente
escopolamina e
hiosciamina.

44. POSOLOGÍA Dx

46. • Parálisis de iris y cuerpo ciliar
• Disminuyen el dolor del espasmo ciliar
• Disminuyen proteína de humor acuoso
• Evitan formación de sinequias
• Ungüento de atropina:1 o 2% Afección
• segmento anterior
• Escopolamina: En sensibles a atropina
• Ciclopléjicos: Homatropina al 5% y
• Ciclopentolato al 1%
CICLOPLÉJICOS Parasimpaticolíticos muscarínicos

47. MIDRIÁTICOS Y CICLOPLÉJICOS
• Clorhidrato de Fenilefrina 1%
• Tropicamida ( Mydriacyl) con
fenilefrina al 2.5%
• Dilatación pupilar
• Romper sinequias posteriores
• Tx. de uveítis

48. Atropina
• Parasimpaticolíitico
• Colinérgico: AcH: Los tejidos se vuelven
insensibles a la acción de la AcH.
• Disminuye secreciones: Sudor, saliva, mucosas
• Dilatación pupilar
• Parálisis de acomodación
• Ojo normal: no aumenta PIO
• Glaucoma: Aumenta PIO
• No ahora muchos efectos colaterales
MIDRIÁTICOS Y CICLOPLÉJICOS

49. Atropina: Midriático y Ciclopléjico
• Diagnóstico
• Acomodación en niños: Pomada
• Iritis
• Sinequias
• Aliviar dolor
• Bloqueo ciliar en glaucoma maligno
• Pre y POP
MIDRIÁTICOS Y CICLOPLÉJICOS

50. • Dermatitis de contacto
• Resequedad en piel
• Rubor
• Acelera frecuencia cardíaca
• Para disminuir absorción sistémica:
presión en saco lagrimal o levantar la
cabeza hacia un lado
• NO en glaucoma de ángulo cerrado
ATROPINA EFECTOS ADVERSOS

51. Tropicamida menos tóxica
• Una o dos gotas de solución o
ungüento: una a tres veces al día
• Niños de treinta meses: 1 gota al 0,5%
antes de la refracción
• De 30 meses a cinco años: 1 gota de
solución 1 % en mañana de la
refracción y esperar 45 minutos antes

52. Cyclogyl (Ciclopentolato)
• Midriasis y cicloplejia
• Efecto máximo: 30 minutos
• 3 gotas de Ciclopentolato al 1% en
• intervalos de 10 minutos: Ciclo. completa
• Refracción
• Inicio rápido y efecto más breve
• Para aliviar espasmo ciliar y pre y POP

53. • Efectos adversos:
• A veces neurotóxico: Alucinaciones, habla
balbuceante al 2%
• 1% cada cinco minutos
• Más pigmentados más solución
Cyclogyl (Ciclopentolato)

54. • Similar a atropina
• Parasimpaticolítico
• Produce hipnosis
• Refracción
• Sequedad bucal
• Cefaleas
• NO en pacientes con glaucoma de ángulo cerrado
• Dermatitis de contacto menor
Escopolamina

55. HYOSCYAMUS NIGER
Escopolamina

56. • Indicaciones: Primera visita, Síntomas de
desprendimiento de retina, degeneraciones
retinales periféricas, sospecha de glaucoma,
opacidades del cristalino
• Diagnóstico: Lente de Hruby, Oftalmoscopia
indirecta
MIDRIÁTICOS

57. • Simpaticomiméticos:
• Fenilefrina:
• Alfa. Directo, reduce PIO, se aumenta
efecto con anestesia, se aumenta con la
edad, combinada con anticolinérgico, no
en ángulo cerrado, hipertensión, bebés
MIDRIÁTICOS

58. Simpáticomiméticos:
Hidroxianfetamina:
Indirecto, reducción de PIO ?, 1%, Dx de
Síndrome de Horner, Contraindicada en
hipertensión, interacción con inhibidores d e
la MAO
Efedrina
Cocaína: Indirecta
MIDRIÁTICOS

59. Anticolinérgicos (parasimpaticolí ticos):
• Antimuscarínicos: Bloquean sitios
parasimpaticomiméticos, midriasis,
cicloplejia, Dx y exámenes periféricos,
oftalmoscopia indirecta
• Tropicamida: Efectiva, rápida, cicloplejia
débil, Efectos de tiempo respuesta
• Contraindicada en: Glaucoma
MIDRIÁTICOS

60. Anticolinérgicos (parasimpaticoliticos):
Ciclopentolato (Cyclogyl):
Acción corta y rápida, Ciclopléjico y midriático
Atropina, homatropina, escopolamina
MIDRIÁTICOS

61. Combinaciones:
 Simpáticomiméticos y parasimpaticolíticos
 Máxima midriasis
 Exámenes periféricos
 Fotografía
 Fenilefrina 2,5% + Tropicamida 0,5%
 Cyclomydril: Fenilefrina 1% + Ciclogyl 0,2%
MIDRIÁTICOS

62. • Acciones:
• Antimuscarínicos
• Bloquean esfínter, músculo ciliar y receptores ACH
• Terapia:
– Inflamación: Sinequias, iris ángulo cerrado, dolor,
– restablecer permeabilidad
– Ambliopia:
– Espasmo ciliar:Reduce acomodación
– Miopia: Gafas, lentes cirugía, terapia con atropina
CICLOPÉJICOS

63. Acciones:
 Miosis profiláctica: Desprendimiento de
retina, Angulo cerrado
 Fotofobia
 Habilidad para manejar hipermétropes,
distorsiones, Visión nocturna
 Dilatación y trabajo
CICLOPÉJICOS

64. Indicaciones:
 Esotropia
 Niños que no cooperan
 Hipermetropía latente
 Anisotrometropia
 Dilatar un solo ojo
 Miosis profiláctica: Desprendimiento de
retina, ángulo cerrado
CICLOPÉJICOS

65. PROCEDIMIENTO
 Ojo problemas cardiovasculares
 Alergias
 Ángulo cerrado
 Exámenes: Tonometría
 Instilar y hacer leve presión en saco
para que no haya absorción sistémica
MIDRIÁTICOS

66. COMERCIALES
OFTAMIDA: Tropicamida. SYNTHEVISION
MYDRYACYL: Tropicamida. ALCON
CYCLOGYL: Ciclopentolato. ALCON
CICLOPENTOLATO: Ciclopentolato. OFTALMOQUIMICA

67. Ciclopentolato

68. TROPICAMIDA

69. OTROS EFECTOS OCULARES
COCAINA - EXTASIS MARIHUANA

70. Nicotina

71. FARMACOLOGÍA DEL IRIS
MIDRIASIS
MIOSIS
ESFINTER
DILATADOR
SIMPATICOMIMETICOS
Epinefrina
Adrenalina
Fenilefrina
Cocaina
Nicotina
Cafeina
Anfetaminas
SIMPATICOLITICOS
Fentolamina
Bloq. Alfa adrenérgicos
Timoxamina
Alta nicotina
Narcóticos
Sedantes
PARASIMPATICOMIMETICOS
Pilocarpina
Histamina
Carbacol
Fisostigmina
Baja nicotina
Narcóticos
Barbitúricos
Marihuana
PARASIMPATICOLITICOS
Tropicamida
Atropina
Escopolamina
Toxina botulinica
Clamodina
Homatropina
Ciclopentolato
Muscarina

72. ANESTÉSICOS OCULARES
 Proparacaína
 Tetracaína 0.5%
 Oxibuprocaína

73. ANESTÉSICOS
Taller de anestésicos

74. TINCIONES
• Fluoresceína
• Rosa de Bengala
• Verde Lisamina
• Naranja de acridina

75. TINCIONES

76. TINCIONES

77. TINCIONES