Trabajo final pcIII word

PREVENCION DE CONTRACTURAS EN LOS
MÚSCULOS EPICONDILEOS,
EPITROCLEARES Y SUPRACONDILEOS

Fortalecimiento muscular en rehabilitación física en el
área de Terapia Ocupacional.

PRÁCTICA CLÍNICA III
ALUMNA: Ileana Doeyo
SUPERVISORAS: Diana Álvarez
Claudia Miranda
INSTITUCIÓN: Clínica de Fracturas y Ortopedia.

1

PERÍODO: Enero- Marzo 2013.

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ANATOMÍA FISIOLÓGICA DEL MÚSCULO ESTRIADO ESQUELÉTICO:

El tejido muscular es un tejido especializado que presenta propiedades
contráctiles, por lo general en respuesta a un estímulo nervioso. La célula
muscular es filiforme por lo que también se la denomina fibra muscular.
Las funciones del tejido muscular son: Facilitar la postura corporal, que se da a
través del tono muscular; facilitar los movimientos, a través de la contracción y
relajación y también la producción de calor.
Las características de la fibra muscular son:
1.- La excitabilidad o irritabilidad
2.- La contractibilidad.
3.- La distensibilidad o relajación.

La fibra muscular está formada por cientos de miles de miofibrillas que son
estructuras filiformes muy pequeñas formadas por proteínas complejas,
miofilamentos gruesos y delgados que adoptan una disposición regular.
Cada filamento delgado contiene dos cadenas de la proteína actina.
Cada filamento grueso tiene varios cientos de moléculas de la proteína
miosina.
Las miofibrillas están formadas por hileras que alternan miofilamentos gruesos
y delgados.

El sarcómero es la unidad funcional y estructural del músculo estriado
esquelético y cardíaco.
Está constituido por bandas oscuras de miosina y los extremos de actina que
se superponen con ésta denominadas bandas A, anisótropas a la luz y por
bandas claras que contienen sólo filamentos de actina denominadas bandas I
(isótropas). El sarcómero se extiende entre dos bandas Z a los que se unen los
filamentos de actina e incluye dos hemibandas I y una banda A que presenta
entremedio un espacio claro menos denso denominado espacio H y una línea
M que representaría los puntos de unión a la miosina.
En las partes más oscuras de la banda A se presentan pequeñas proyecciones
sobre los filamentos de miosina denominados puentes cruzados La interacción
entre éstos y los filamentos de actina produce la contracción muscular.

Todas las motoneuronas provenientes de la médula espinal inervan fibras
musculares. Se denomina unidad motora a las fibras musculares inervadas por
una única fibra nerviosa.
La unión neuromuscular de una fibra nerviosa con una fibra muscular estriada
esquelética se denomina placa motora, que implica un complejo de
terminaciones nerviosas ramificadas que se invaginan en la superficie de la
fibra muscular permaneciendo por fuera de la membrana celular de la misma.
La placa motora está conformada por una terminación nerviosa presináptica
que contiene las vesículas sinápticas con los neurotransmisores (acetilcolina) y
un gran número de mitocondrias que generan ATP; un espacio sináptico
primario donde se liberan los neurotransmisores; una membrana muscular con
un complejo receptor de acetilcolina que presenta un espacio sináptico
secundario en pequeñas hendiduras o pliegues que aumentan el área en la que
puede actuar el transmisor sináptico.

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Organización del músculo esquelético desde el nivel macroscópico a nivel molecular. F, G, H, I son
cortes transversales a los niveles que se indican.

RELACIÓN DE LA VELOCIDAD DE CONTRACCION CON LA CARGA

Un músculo esquelético se contrae muy rápidamente cuando lo hace frente a
una carga nula. Cuando se aplican cargas, la velocidad de la contracción se
hace cada vez mas lenta a medida que aumenta la carga. Cuando ésta ha
aumentado hasta la fuerza máxima que puede ejercer el músculo, la velocidad
de contracción se hace cero y no se produce ninguna contracción a pesar de la
activación de la fibra muscular.
La disminución de velocidad de contracción al aumentar la carga está
producida por el hecho de que una carga sobre un músculo en contracción es
una fuerza inversa que se opone a la fuerza contráctil que produce la
contracción muscular.

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FATIGA MUSCULAR

La contracción prolongada y intensa de un músculo da lugar al estado de fatiga
muscular, que aumenta en proporción a la velocidad de depleción de
glucógeno del músculo generándose incapacidad en los procesos contráctiles y
metabólicos de las fibras musculares de continuar generando el mismo trabajo.
La transmisión de la señal nerviosa a través de la unión neuromuscular puede
disminuir después de una actividad muscular prolongada e intensa. La
interrupción del flujo sanguíneo a través de un músculo que se está
contrayendo da lugar a una fatiga muscular casi completa en un plazo de 1 a 2
minutos debido a la pérdida del aporte de nutrientes y especialmente la pérdida
de oxígeno.

CONTRACTURA MUSCULAR:

Las contracturas son contracciones sostenidas de pequeñas porciones del
músculo, involuntarias y muchas veces dolorosas y generalmente producidas
por la falta de irrigación sanguínea en la zona. Pueden ser provocadas por
fatiga muscular, posturas que generen contracciones isométricas continuadas o
exceso de tensión nerviosa.
Se clasifican en tres grupos según su fisiopatología:
Las contracturas antálgicas corresponden a un reflejo nociceptivo en flexión.
Pueden considerarse secundarias ya que suelen estar precedidas por el dolor.
Los músculos se contraen para crear una actitud postural que reduce el dolor.
Los músculos contracturados son visibles y forman una masa palpable. El
origen de la contractura es local, muchas veces por lesiones articulares.
Las contracturas álgicas son variadas: calambres, hiperactividad muscular,
contracturas metabólicas y difieren fundamentalmente de las anteriores ya que
es el fenómeno primario y la causa del dolor. El punto de partida no es una
articulación sino el propio músculo.
Las contracturas análgicas comprenden las contracturas miostáticas y
miototicas correspondientes a la espasticidad.

PUNTOS GATILLO (TRIGGER POINTS)

La generación de puntos gatillo musculares es consecuencia de irritación del
sistema nervioso. Dicha irritación puede en forma directa manifestarse con
disfunción del tono de la unión neuromuscular en áreas determinadas, o bien,
tras la generación de un campo interferente. Ésta irritación genera condiciones
proclives a la disfuncionalidad en determinados músculos. Que se manifiesta
por los puntos gatillo. El esfuerzo excesivo, posturas forzadas continuadas o
traumatismos musculares pueden constituir factores desencadenantes para la
generación de puntos gatillo en los músculos relacionados.
A nivel microscópico los puntos gatillo se corresponden con nudos de
contracción, en esos nudos los sarcómeros se encuentran contraídos. Las
fibras musculares que contienen nudos de contracción forman una banda tensa

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que constituye el nódulo muscular doloroso palpable. Sólo algunas fibras del
músculo afectado presentan esta alteración microscópica. Los puntos gatillo
están asociados a placas terminales o uniones neuromusculares que se
encuentran en estado disfuncional. La existencia de nudos de contracción en
un área muscular provoca dolor y afecta la función de la totalidad del músculo.
Las características clínicas más distintivas de los puntos gatillo son:
1) dolor circunscrito espontáneo o a la presión digital en un área de
consistencia nodular.
2) el nódulo doloroso se encuentra en una banda tensa palpable de fibras
musculares.
3) el paciente puede reconocer como familiar el dolor evocado por la presión
ejercida sobre el punto gatillo.
4) el dolor puede referirse a áreas distantes siguiendo un patrón característico
de cada músculo.
5) respuesta local de sacudida o contracción muscular espasmódica (twitch
response) por presión digital o por penetración con aguja del punto gatillo,
6) limitación dolorosa del movimiento,
7) cierto grado de debilidad en el músculo afectado.
8) fenómenos regionales autonómicos y trastornos de la propiocepción.

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FORTALECIMIENTO MUSCULAR EN REHABILITACIÓN FÍSICA

“ El fortalecimiento muscular en muchos casos resulta fundamental para
restablecer el movimiento. Requiere del terapeuta un conocimiento amplio de
la fisiología y de la biomecánica del músculo. Comprende la valoración de las
deficiencias, el análisis de las limitaciones en las actividades de la vida diaria,
el diagnóstico terapéutico y la determinación de objetivos concretos, que
dependerán de la lesión y de las actividades de cada paciente, que necesitan
características musculares específicas. La realización de un programa de
fortalecimiento exige adaptaciones con respecto a las estructuras y funciones
afectadas y al paciente a quien vaya dirigido. Se utilizan numerosas
herramientas, de las mas sencillas a las más complejas, generalmente
complementarias unas a otras. El fortalecimiento muscular en rehabilitación
debe basarse principalmente en la utilización de programas personalizados.” 1

Los objetivos de tratamiento dependerán de los factores mencionados
anteriormente:

• Pueden apuntar al tratamiento de un deficit secundario a un traumatismo
o inmovilización prolongada y apunta a devolver a los músculos su
fuerza, asegurar la movilidad y estabilidad articular y permitir la
reincorporación a las actividades de la vida diaria, divertimento o
laborales, en las mejores condiciones posibles.

• Apuntar a prevenir las recidivas de lesiones ligamentosas, accidentes
musculares o tendinopatías.

• Pueden enfocarse en la compensación de la pérdida de la función de
ciertos músculos.

• En la actualidad, las disciplinas abocadas a la rehabilitación física están
orientadas tanto a un sentido profiláctico (prevención primaria de la
salud) y terapéutico (prevención secundaria), como hacia la reeducación
y reinserción profesional de los pacientes (prevención terciaria).

RECUERDO ANATOMOBIOMECÁNICO
MÚSCULOS DE LA REGIÓN DEL CODO
1
Gain H, Hervé JM, Hignet R et Deslandes R. Renforcement musculaire en rééducation. Encycl Méd Chir (Editions
Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, Paris, tous droits réservés), Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation,
26–055-A-11, 2003, 10 p.

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Cara posterior de la articulación del codo. Inserciones musculares epicondíleas, supracondíleas y
epitrocleares.
1-Supinador largo.
2.-Primer radial externo.
3.-Extensor común de los dedos y Ext propio del meñique.
4.-Segundo radial externo.
5.-Cubital posterior.
6.-Supinador corto.
7.-Ancóneo.
8.-Pronador redondo.
9.-Palmar mayor.
10.-Palmar menor.
11.-Flexor común superﬁcial de los dedos.
12.-Cubital anterior.

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MÚSCULOS EPICÓNDILEOS Y SUPRACONDÍLEOS: extensores de
dedos y muñeca y supinadores de antebrazo. Todos son inervados por el
nervio radial.

MÚSCULOS EPITROCLEARES: flexores de dedos y muñeca y
pronadores de antebrazo. Todos son inervados por el nervio mediano, con
excepción del cubital anterior (nervio cubital)

A continuación se observan ilustraciones descriptivas de la anatomía de cada
músculo estudiado, seguidas de fotografías que indican el posicionamiento
requerido para valorar la fuerza muscular de cada uno de ellos.
En un músculo muy atrofiado, es necesario evaluar si tiene capacidad de
contraerse. Una primera valoración para ello es la observación, evaluaremos si
al favorecer la contracción, se produce un aumento de volumen, si el tendón se
tensa. La valoración puede completarse palpando el músculo o del tendón.
Esta condición es importante a la hora de determinar la carga que será
impuesta a este músculo.
Un medio de examen muy empleado es el test de valoración muscular
descrito por Daniels que sigue constituyendo un medio esencial para analizar
cada músculo en su individualidad. A analizarla en condiciones de afección de
un músculo dado tendremos en cuenta la escala de Daniels, partiendo del
carácter de un músculo débil.
Niveles de 1 y 2, nos indica que el músculo está atrofiado a nivel neurológico, o
por lo contrario ha estado mucho tiempo inmovilizado sin reeducación alguna.
Si el músculo se encuentra dentro de los valores normales o por encima, la
mediremos mediante la resistencia máxima. La resistencia máxima puede
valorarse colocando la resistencia siempre a la misma distancia respecto la
articulación y también con el mismo ángulo de incidencia, de manera que
podamos repetirlo otras veces.

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MÚSCULOS EPICONDÍLEOS y SUPRACONDÍLEOS
EXTENSOR COMÚN DE LOS DEDOS

Origen: epicóndilo del Húmero y Fascia Antebraquial Profunda

Inserción: En la 3ª falange de los 4 últimos dedos mediante cuatro tendones
que se separan después de pasar por la muñeca. Cada tendón se dirige hacia
un dedo, en el que termina dividiéndose en 3 partes:

-Una lengüeta central, que termina en la base de la primera y la segunda
falanges.

-Dos lenguetas laterales, que insertan en los laterales de la 3ª falange.

Durante su trayecto en el dorsal de la mano se emiten expansiones tendinosas
entre los tendones de cada dedo, contribuyendo a generar más tensión en
cada uno de los dedos. Se forma, así una malla extensora que mantiene una
presión eficaz sobre los dedos de la mano.

En el dorso de cada dedo las expansiones tendinosas se abren a cada lado del
dedo y contribuyen a recibir a tendones de músculos cortos de la mano
(lumbricales e interóseos), formando otra malla extensora del dedo, llamada
retináculo extensor.

Acción: Extensión de la articulación interfalángica proximal y de la muñeca. Si
se mantiene flexionada la primera falange, extiende la otra. Sin embargo, si se
permite la extensión de la primera falange su contracción tiene poco efecto
sobre las otras dos. Además es extensor accesorio del codo y extensor
metacarpofalángico.

Como el extensor común de los dedos tiene mejor brazo de palanca sobre la
muñeca. La extensión sinérgica de los dedos es imposible si no se impide que
la muñeca se hiperextienda al contraerse el músculo.

EXTENSOR PROPIO DEL MEÑIQUE

Origen: Tendón del extensor común procedente del epicóndilo del húmero y
fascia antebraquial profunda
Inserción: Expansión extensora del meñique con el tendón del extensor de los
dedos.
Acciòn: Extiende la articulación metacarpofalangica y conjuntamente con los
lumbricales e interóseos, extiende articulaciones interfalángicas del meñique.
Colabora en la abducción del meñique.

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Extensor
Común de
los Dedos

Extensor
Propio del
Extensor
Común de
los Dedos
Meñique

Cara posterior de antebrazo. Músculos Extensor Común de los Dedos y Extensor propio del
Meñique.

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Prueba muscular Extensor Común de los Dedos y Extensor Propio
del Meñique:

Paciente: Posición sedente o supina. El examinador estabiliza la muñeca
impidiendo la extensión completa.

Prueba: Extensión de las articulaciones metacarpo falangitas del 2do al 5to
dedo, con articulaciones interfalangicas relajadas.

Presión: contra superficies dorsales de las falanges proximales en dirección a
la flexión.

ANCÓNEO

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Origen: En la cara posterior del epicóndilo del húmero.
Inserción: En la zona proximal del borde posterior del cúbito o zona más
inferior del olécranon.
Acción: Extensor de codo. Evita el pellizcamiento de la cápsula articular y de la
membrana sinovial del codo al producirse bruscos movimientos de
extensión. Estabiliza el cúbito durante la pronosupinación.

Cara posterior de antebrazo. Músculo Ancóneo.

.

Prueba funcional Ancóneo

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Se evalúa junto con el Tríceps braquial
Paciente: Decúbito prono. Hombro abducido a 90°, brazo apoyado sobre la
camilla, codo flexionado, antebrazo perpendicular al piso. El examinador coloca
una mano por debajo del brazo cerca del codo para eliminar la presión de la
mesa.
Prueba: Extensión de la articulación del codo (no totalmente).
Presión: Contra el antebrazo en dirección a la flexión.

SUPINADOR CORTO

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Es un músculo ancho situado debajo del supinador largo y de los músculos
extensores. Rodea la parte superior de la diáfisis radial
Origen: En la cara posterior del olécranon y un poco en la cara posterior del
epicóndilo humeral. Desde ahí adopta una trayectoria oblicua y muy curvilínea,
que multiplica su tensión..
Inserción: Superficie externa del tercio superior del cuerpo del radio. De lo
que se deduce que sus fibras toman disposición hacia fuera y abajo,
rodeando al cuello y 1/3 superior del radio.
Acción: Supinador de antebrazo. Actúa ante supinaciones no resistidas y
rápidas, siempre que el codo esté más bien extendido.

Cara posterior antebrazo. Músculo Supinador Corto.

Prueba Funcional Supinador Corto con Bíceps elongado

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Paciente: Posición sedente o en bipedestación.El examinador mantiene el
hombro y codo en extensión.
Prueba: Supinación de antebrazo.
Presión: A nivel de la extremidad distal del antebrazo por encima de la muñeca
en la dirección de la pronación

Prueba Funcional Supinador Corto con Bíceps acortado.

Paciente: Decúbito supino. Hombro flexionado a 90°, codo en máxima flexión.
Prueba: Supinación de antebrazo.
Presión; A nivel de la extremidad distal del antebrazo, en la dirección a la
pronación. La presión máxima hace entrar en acción al bíceps braquial.

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SEGUNDO RADIAL EXTERNO

Origen: Tendón del extensor común procedente del epicóndilo del húmero,
ligamento lateral radial de la articulación del codo y fascia antebraquial
profunda
Inserción: En la cara posterior de la base del 3º metacarpiano .
Acción: Extensor y abductor de la muñeca.

Cara anterior de antebrazo. Músculo Segundo Radial Externo.

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PRIMER RADIAL EXTERNO

Se encuentra por debajo del supinador largo y por encima del 2º radial.

Origen: En la zona supracondílea del húmero
Inserción: En la cara posterior de la base del 2º metacarpiano. Tiene una
trayectoria no lineal y va sorteando el epicóndilo hasta dirigirse hacia delante y
después atrás.
Acción: Extensor y abductor de muñeca.

Cara anterior de antebrazo. Músculo Primer Radial Externo.

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Prueba Funcional Segundo Radial Externo:

Paciente: Sentado con hombro extendido ,codo en máxima flexión, antebrazo
en pronación apoyado sobre la mesa.
Prueba: Extensión de la muñeca hacia el lado radial. La flexión de codo hace
que el primer radial externo sea menos efectivo al quedar acortado.
Presión: contra el dorso de la mano, a lo largo del 2do y 3er metacarpianos en
la dirección de flexión hacia el lado cubital.

Prueba Funcional Primer y Segundo Radial Externo

Paciente: Sentado, con hombro en flexión anterior, codo extendido en
pronación algo menos que completa apoyado sobre la mesa.
Prueba: Extensión de la muñeca hacia el lado radial.
Presión: contra el dorso de la mano, a lo largo del 2do y 3er metacarpianos en
la dirección de flexión hacia el lado cubital.

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CUBITAL POSTERIOR

Origen: En el epicóndilo y borde posterior del cúbito. Cruza la cara
posterior del antebrazo
Inserción: En la cara posterior de la base del 5º metacarpiano.
Acción: Extensor y adductor de muñeca.

Cara posterior de antebrazo. Músculo Cubital Posterior.

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Prueba Funcional Cubital Posterior

Paciente: Posición sedente o supina, hombro flexionado, antebrazo pronado
apoyado sobre la mesa o sostenido por el examinador.

Prueba: Extensión de la muñeca hacia el lado cubital.

Presión: Contra el dorso de la mano a lo largo del 5to metacarpiano, en
dirección a la flexión hacia el lado radial.

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SUPINADOR LARGO

Es un músculo largo, más de la mitad de su longitud es tendón. Ocupa toda la
cara anteroexterna del antebrazo. Tiene una trayectoria en espiral, lo que
explica su gran potencia
Origen: En el borde externo del 1/3 inferior del húmero (en la
cresta supracondílea). Desde ahí dispone sus fibras a lo largo de toda la cara
lateral externa del antebraz
Inserción: En la apófisis estiloides del radio
Acción: Flexor del codo, aumentando su potencia en posición neutra de
antebrazo.

Cara posterior de antebrazo. Músculo Supinador Largo.

Prueba funcional Músculo Supinador Largo

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Paciente: Posición supina o sedente.Antebrazo en posición neutra. El
examinador coloca una mano por debajp del codo para eliminar la presión de la
mesa.

Prueba: Flexión de codo.

Presión: Contra la porción inferior del antebrazo en la dirección de la
extensión.

MUSCULOS EPITROCLEARES

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FLEXOR COMÚN SUPERFICIAL DE LOS DEDOS
Origen:
• Porción humeral: Epitróclea del Húmero, ligamento lateral cubital de la
articulación del codo y fascia antebraquial profunda.
• Porción cubital: Borde de la apófisis coracoides.
• Porción radial: Línea oblicua del radio:
Inserción: Termina en cuatro tendones terminales,
Destinados del 2º al 5º dedo.
En la muñeca, los tendones se deslizan dentro del conducto osteofibroso del
carpo; internamente al N. mediano. En la palma de la mano, se sitúan por
debajo de la aponeurosis palmar. En los dedos los tendones se dividen en dos
fascículos, que se insertan a cada lado de la segunda falange, formando un ojal
por el que pasa el tendón del flexor común profundo.
Acción: Flexor de articulaciones interfalangicas proximales del 2do al 5to dedo.
Participa en la flexión de las articulaciones metacarpofalángicas y de muñeca.

Cara anterior del antebrazo. Músculo Flexor común Superficial de los dedos.
Prueba Funcional Músculo Flexor Común Superficial de los Dedos

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Paciente: Posición sedente o supina. El examinador estabiliza la articulación
metacarpofalángica con la muñeca en posición neutra o en ligera extensión.

Prueba; Flexión de la articulación interfalangica proximal con la articulación
interfalángica distal extendida de los últimos cuatro dedos. Cada dedo se
explora como se demuestra en la figura para el dedo índice.

Presión; Contra la superficie palmar de la falange media en la dirección de la
extensión.

PRONADOR REDONDO

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Origen: En la cara anterior de la epitroclea por encima del flexor común y
fascia antebraquial profunda. Borde interno de la apófisis coronoides del cúbito
Inserción: En la cara anteroexterna del 1/3 superior del radio (en la unión del
1/3 superior y medio)
Acciòn: Produce la pronación del radio sobre el cúbito.

Cara anterior de antebrazo. Músculo Pronador Redondo.

Prueba funcional Músculo Pronador Redondo

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Paciente: Posición sedente o supina. El examinador fija el codo contra la pared
lateral del tórax, para evitar movimientos de abducción del hombro. Codo
parcialmente flexionado en posición neutra.
Prueba: Pronación de antebrazo.
Presión: La mano del examinador se coloca a nivel de la porción distal del
antebrazo, por encima de la muñeca para evitar la torsión de la misma. Se
aplica presión en la dirección de la supinación del antebrazo.

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PALMAR MAYOR

Origen: En la epitróclea del húmero. Desde ahí se abre para con su borde
exterior formar un ángulo con el supinador largo y para continuarse con un
tendón en el 1/3 inferior del antebrazo.
Inserción: En la base del 2º metacarpiano. Una lengueta pequeña se insertaa
en la base del tercer metacarpiano.
Acción: Flexor y abductor de muñeca

Cara anterior de antebrazo. Músculo Palmar Mayor.

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Prueba Funcional Músculo Palmar Mayor

Paciente: Posición sedente o supina, Hombro y codo flexionado, antebrazo
supinazo apoyado sobre la mesa o sostenida por el examinador.

Prueba;:Flexión de la muñeca hacia el lado radial.

Presión: Contra la eminencia tenar, en la dirección de la extensión hacia el
lado cubital

CUBITAL ANTERIOR

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Origen: Cara anterior de la epitróclea del húmero, en el olécranon y en el borde
posterior del cúbito.
Inserción: En el hueso piramidal, pisiforme, ganchoso y 5º metacarpiano
Acción: Flexor y aductor de muñeca.

Cara anterior de antebrazo. Músculo Cubital Anterior.
Prueba Funcional Músculo Cubital Anterior

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Paciente: Posición sedente o supina, hombro y codo flexionados, antebrazo
supinazo sostenido por el examinador.
Prueba: Flexión dela muñecahacia el lado cubital
Presión: Contra la eminencia hipotecar, en la diraccion de la extensión hacia el
lado radial

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PALMAR MENOR
Origen: Epitróclea y fascia antebraquial profunda.
Inserción: Aponeurosis palmar de la muñeca y ligamento anular anterior del
carpo
Acción: Flexor de muñeca. Tensa la fascia palmar.

Cara anterior de antebrazo. Músculo Palmar Menor.

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Prueba Funcional Músculo Palmar Menor

Paciente; Posición sedente o supina, codo apoyado sobre la mesa, antebrazo
supinado.
Prueba: Tensar la fascia palmar por ahuecamiento de la mano, flexión de
muñeca.
Presión: La presión se aplica contra las eminencias tenar e hipotecar en la
dirección del aplanamiento de la mano y contra la mano en la dirección de la
extensión de la muñeca.

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PREVENCION DE LAS CONTRACTURAS

1.- Realizar un precalentamiento para preparar la musculatura antes del
esfuerzo.
2.- Aumentar las cargas progresivamente.
3.- Realizar trabajos de flexibilidad y estiramiento luego de la actividad para
elongar los componentes contráctiles o extensibles y los no contráctiles o poco
o nada extensibles, buscando situar en trayectoria externa máxima la
estructura miotendinosa.
4.- Realizar trabajos de vuelta a la calma (“enfriamiento”).
5.—Educar acerca de los posicionamientos adecuados para evitar que las
malas posturas causen molestias o dolor, pudiendo producir no sólo
contracturas sino procesos degenerativos.
7.- Ante causas psicógenas (estrés, ansiedad,…) se recomienda la práctica
deportiva fundamentalmente aeróbica para canalizar el estrés.

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Anexo I

TESTS PARA DETERMINAR LA CARGA DE PESO A UTILIZAR

Cálculo de carga máxima. La repetición máxima (RM) es la máxima cantidad
de peso que puede levantar un sujeto un número determinado de veces en un
ejercicio. Una repetición máxima (1 RM) es la cantidad de peso que se puede
vencer de forma concéntrica una sola vez. Se realizarán con una carga muy
liviana (30-40% de 1RM) 2 series de 12 a 15 repeticiones recuperando entre
ambas un minuto. A partir de la carga del calentamiento específico se
ejecutarán, dos-tres repeticiones recuperando 1 minuto entre los cambios de
carga. Cuando se empiece a percibir, en el sujeto testado, cierta dificultad para
movilizar la carga se le indicará la realización de una sola repetición y se
aumentará la recuperación a tres minutos. Se progresará con esta dinámica
hasta el final que será cuando el sujeto supere la carga una sola vez.

Métodos de desarrollo de la fuerza máxima. Es necesario utilizar cargas
cercanas al límite máximo con un número pequeño de repeticiones. Es
necesario utilizar un 60 % de la 1 RM para comenzar a obtener eficacia y un
80% para implicar a las fibras II B que son aquellas capaces de producir la
máxima tensión. El terapeuta debe asegurarse que las estructuras pueden
soportarlas tensiones provocadas por estas contracciones intensas. Por eso
este objetivo suele demorarse en el tiempo, aunque debe llevarse a cabo con
lesiones consolidadas y cicatrizadas.

Métodos de desarrollo de la potencia máxima. La potencia máxima se
consigue mediante una fuerza comprendida entre el 35 y el 50% de la fuerza
máxima isométrica y el 35 y el 50% de la velocidad máxima de contracción. La
indicación dada al paciente es acelerar al máximo el movimiento. Así el
entrenamiento de la potencia implica alcanzar la máxima velocidad posible
paara una carga determinada.

Métodos de desarrollo de la velocidad máxima . El objetivo es conseguir un
movimiento rápido, por lo que la carga contra la cual debe luchar el músculo es
pequeña: inferior al 30% de 1 RM en el modo concéntrico. La indicación al
paciente será la de acelerar al máximo el movimiento. Estos métodos no son

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aplicados muy frecuentemente en rehabilitación física, sin embargo muchas de
las actividades laborales, de ocio o de la vida diaria del paciente requieren
velocidad.

Métodos para incrementar la resistencia . La resistencia puede considerarse
a distintos niveles: la resistencia de fuerza máxima que implica la capacidad
para transportar cargas pesadas; la resistencia de fuerza- velocidad que reviste
la capacidad para repetir ejercicios a gran velocidad; la resistencia de potencia
máxima que implica la capacidad para repetir ejercicios en el punto óptimo del
producto fuerza-velocidad. El entrenamiento de la resistenciatiene como
objetivo mejorar la capacidad metabólica del músculo.

Programas motores: El objetivo consiste en conseguir qque el paciente
alcance el nivel más cercano a su actividad habitual, sobre todo en la fase final
de la rehabilitación. Se recurre a programas motores que permiten una acción
coordinada de los músculos implicados, para extender los progresos obtenidos
en rehabilitación a las actividades de la vida diaria, por lo que resulta necesario
conocer la actividad del paciente para elegir los ejercicios apropiados

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Anexo II
EJERCICIOS DE ELONGACIÓN DE LOS MÚSCULOS
EPICONDÍLEOS Y EPITROCLARES

Ejercicio 1

1.-Epicondíleos por contracción de los antagonistas, con pequeña
palanca de estiramiento

a) Brazo a lo largo del cuerpo, palma hacia delante, pulgar hacia fuera y
muñeca recta. b) Llevar el pulgar hacia la palma. c) Flexionar los dedos sobre
el pulgar y flexionar la muñeca. d) Girar los dedos hacia sí mismos. e) Hacerlos
pasar por detrás manteniendo la flexión-pronación de la muñeca. El hombro
está en rotación interna y el codo, extendido. Fijar el antebrazo hacia sí mismo.
f) Empujar la parte posterior de la muñeca hacia abajo manteniendo la rigidez
del tronco.

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Ejercicio 2

2.-Epicondileos con palanca corta y colocación cervical. a)Brazo a lo largo
del cuerpo b) Empujar la parte posterior de la muñeca hacia abajo contra la
cadera y tirar simultáneamente de la oreja homóloga hacia arriba. El hecho de
abrir el espacio temporoescapular facilita el empuje de la muñeca hacia abajo y
aumenta la puesta en tensión epicondílea.

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Ejercicio 3

3.-Epicondileos y supinadores en contraapoyo ante sí, en cadena cerrada.
a) Dedos flexionados dentro de la palma, muñeca y codo flexionados, y dorso
de la mano derecha descansando sobre la palma abierta de la mano opuesta,
ligeramente por debajo de la cintura. b) Extender el codo manteniendo las
manos como en a y sin levantar el hombro derecho. Añadir una ligera
pronación pidiendo al individuo que oriente la corva del codo hacia sí. El
estiramiento es más intenso que en los ejercicios 63 y 64 gracias a la flexión
acentuada de la muñeca y los dedos. Los antagonistas entran igualmente en
juego y podemos percibir la contracción sobre la región anterointerna del
antebrazo.

39

Ejercicio 4

4.-Epicondíleos en cadena cerrada, detrás de sí. a) Mano por detrás del
glúteo, ligeramente por debajo de la cintura, dedos flexionados dentro de la
palma, menos el pulgar, codo y muñeca semiflexionados, y dorso de la paleta
metacarpiana derecha descansando sobre la palma de la mano opuesta. b)
Extender el codo para acentuar la flexión de la muñeca que ha variado poco su
altura y empujar el hombro hacia abajo, tirando a la vez de la oreja homóloga
hacia arriba. Orientar la corva del codo hacia sí, en pronación, para acentuar el
estiramiento. En este ejercicio, la puesta en tensión es máxima.

40

Ejercicio 5

5.-Epitrocleares por contracción de los antagonistas, con pequeña
palanca de estiramiento. a) Brazo a lo largo del cuerpo, dedos extendidos y
juntos, y pulgar hacia delante. b) Girar el pulgar hacia fuera para dirigir la palma
hacia delante y afuera, con los dedos extendidos. c) Extender la muñeca
dejando que los dedos se flexionen espontáneamente, salvo el pulgar, tirando
activamente hacia fuera, y fijar el antebrazo contra sí mismo. d) Empujar el
talón de la mano hacia abajo guardando la rigidez del tronco. La extensión de
la muñeca tiene un papel importante en este tipo de estiramiento por
contracción de los antagonistas. El talón de la mano se utiliza como activador
delestiramiento, se percibe muy bien a partir de su colocación en c e incita al
sujeto a tirar hacia abajo cuando la muñeca está colocada activamente en
extensión máxima, aun cuando los dedos se flexionen

41

.

Ejercicio 6

6.-Epitrocleares con palanca pequeña y colocación cervical .
a) Muñeca y dedos colocados como en la fase c del ejercicio 67, y corva del
codo orientada hacia fuera. b) Empujar el talón de la mano hacia abajo y tirar
simultáneamente de la oreja homóloga hacia arriba. La abertura del espacio
temporoescapular facilita el empuje de la muñeca hacia abajo.

42

Ejercicio 7

7.-Epitrocleares con contraapoyo, en cadena cerrada ante sí. a) Codo
flexionado, antebrazo en pronación, dedos extendidos sostenidos por los dedos
de la mano opuesta, a la altura de la cintura, y pulgar libre. b) Extender el codo
sin variar la posición de las manos y sin elevar el hombro. Orientar la corva del
codo hacia arriba y adelante.

Ejercicio 8

43

8.-Epitrocleares con contraapoyo, en cadena cerrada detrás de sí.
a) Hombro en rotación interna, codo flexionado, mano tras el glúteo y dedos
extendidos sostenidos por las tres falanges de los dedos de la mano opuesta.
Palma orientada hacia abajo y pulgar libre. b) Extender el codo para acentuar la
extensión de la muñeca, sin bajar la mano izquierda. Orientar la corva del codo,
aunque sea un poco, hacia sí mismo y empujar el hombro hacia abajo. En
estos dos últimos ejercicios, la extensión de la muñeca asociada a la de los
dedos asegura una puesta en tensión máxima de los epitrocleares y los
pronadores.

Ejercicio 9

9.-Flexores de la muñeca y de los dedos en posición cuadrúpeda . a)
Caderas por encima de las rodillas, hombros por encima de las manos y en
rotación externa, dedos planos muy abiertos dirigidos hacia las rodillas y
pulgares hacia fuera. b) Retrasar los glúteos sin levantar el talón de las manos,
conservando la extensión y la separación de los dedos.

44

BIBLIOGRAFIA

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Descripción anatómica. Editorial Paidotribo

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Marzo de 2013

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aplicada al acondicionamiento muscular. 4ta Edición.Madrid, Editorial
Elsevier, 2003.

• Guyton, A. Hall, J.Tratado de Fisiología médica. Undécima Edición.
Editorial Elsevier

• Kapandji, A.I. Fisiología articular. Tomo 1,6ta edición. Madrid, Médica
Panamericana, 2006

• Kendall F, Kendall E, Provance P. Músculos.Pruebas, Funciones y Dolor
Postural Tomo 2, 4ta. Edición. Editorial Marban.

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http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/ficheros_catalogo/P/764/
PRIM_PAGS_9788445820155.PDF Consulta 2 de Marzo de 2013

45

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Madrid, Editorial Médica Panamericana, 1999. 
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Complejos http://www.dolor-pain.com/TPs.html Consulta 5 de marzo de
2013

• Scribd, Búsqueda de libros y documentos
onlinehttp://es.scribd.com/doc/100464/Medios-Fisicos-en-
FisioterapiaConsulta 1 de Marzo de 2013

• Scribd. Fortalecimiento
Muscularhttp://es.scribd.com/doc/21990841/Fortalecimiento-Muscular-
en-Rehabilitacion Consulta 3 de Marzo de 2013

• Contracturas musculares
https://docs.google.com/file/d/0B9arIJpNNAKUNzFmYmU1MDktNWFlO
C00N2I2LTk0OWQtMTgyMGUwMmU0NzM2/edit?hl=es Consulta 5 de
marzo de 20q3

• Tendenciashombre.com http://www.trendenciashombre.com/fitness/que-
son-las-contracturas-musculares-y-como-se-tratan Consulta 28 de
Febrero de 2013

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