Aula de Osteoporose do curso de Reumatologia da UNILUS

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OSTEOPOROSE
Disciplina de Reumatologia
2017
Alambert, PA

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O TERMO “OSTEOPOROSE”
• Introduzido no século XIX, na FrançaIntroduzido no século XIX, na França
e Alemanha, para descrever oe Alemanha, para descrever o
achado histológico de porosidade doachado histológico de porosidade do
ossoosso

3. 10/17/17 3
INTRODUÇÃO
• Osteoporose é uma doença óssea eOsteoporose é uma doença óssea e
metabólica caracterizada por ummetabólica caracterizada por um baixabaixa
densidade do ossodensidade do osso que o predispõe a umque o predispõe a um
maior risco de fraturas.maior risco de fraturas.

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DEFINIÇÃO DE OSTEOPOROSE
NIH
• É uma desordem esquelética caracterizada pelo
comprometimento da força óssea, predispondo a um
aumento do risco de fraturas
• Força óssea: densidade óssea + qualidade do osso.

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DENSIDADE MINERAL
• É determinada pela massa óssea máxima
(quantidade de osso adquirida no período
de crescimento do esqueleto) e pela perda
da mesma,a qual ocorre com o passar dos
anos e é influenciada por diversos fatores
ambientais

7. 7
MASSA ÓSSEA E IDADE
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QUALIDADE ÓSSEA
É modulada pela microarquitetura ,taxa de
remodelação, número de microfraturas e
grau de mineralização

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EPIDEMIOLOGIA- USA
*8 milhões de mulheres e 2 milhões de homens.
*Aproximadamente metade das mulheres e ¼ dos
homens acima de 50 anos sofrerão fraturas relacionadas
a osteoporose
*Anualmente ocorrem 700.000 fraturas de coluna
vertebral e 300.000 fraturas de quadril.

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METABOLISMO ÓSSEO 10/17/17

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OSTEOBLASTOS X OSTEOCLASTOS
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12. 12
MEDIADORES LOCAIS
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13. 13
REMODELAÇÃO ÓSSEA 10/17/17

14. 14
NA OSTEOPOROSE................
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15. 15
FATORES DE RISCO P/FRATURAS
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16. FATORES DE RISCO-SEXO FEMININO
Idade avançada
Fraturas prévias
Fratura por trauma de pequena
intensidade em parente de primeiro
grau
Baixo peso
Tabagismo
Córticoterapia>3 meses
Déficit visual
Déficit estrogênico <45ª
Descontinuação de terapia
estrogênica
Demência
Baixa atividade física
Quedas recentes
Mobilidade deficitária
Baixa ingesta de Cálcio
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17. FATORES DE RISCO-SEXO
MASCULINO
• >70ª
• Hipogonadismo
• Excesso de alcool
• Baixa massa corpórea
• Baixa ingesta de cálcio
Instabilidade postural
Fraqueza dos quadrícipes
Quedas nos últimos anos
Caucasiano
Tabagismo
Baixa acuidade visual
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FATORES DE RISCO / COMORBIDADES
• Endócrinas: Hipertiroidismo, Hiperparatiroidismo,
Hipogonadismo, Síndrome de Cushing, Diabetes
melito,Hiperprolactinemia, Hipercalciúria.
• Osteodistrofia renal
• Doenças reumatológicas: Doença reumatóide,
Espondilite anquilosante,Síndrome Marfan.

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FATORES DE RISCO-COMORBIDADES
• Trato GI e Hepático: Cirurgia bariática,
Gastrectomia,Doença celíaca
• Infiltrativa:Mieloma multiplo e leucemia
• Nutricional/metabólico:Homocisteína
elevada,deficiencia de vitamina D e deficiencia de
Vitamina D12.

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CLASSIFICAÇÃO 10/17/17

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CAUSAS SECUNDÁRIAS DE OSTEOPOROSE
Drogas
Hipogonadismo
Abuso de alcool
Deficiência de Vitamina D
Hiperparatiroidismo
Hipertiroidismo
Síndrome de Má digestão,Mieloma m.
Hipercalciúria, Deficiência de Calcio

22. 10/17/17 22
OSTEOPOROSE
DIAGNÓSTICO

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QUADRO CLÍNICO
• Na avaliação clínica de um paciente com
suspeita de osteoporose ,devem-se
pesquisar fraturas ósseas,avaliar fatores
de risco e causas secundárias para as
perdas ósseas.

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HISTÓRIA CLÍNICA
A osteoporose é uma doença silenciosa
O quadro álgico ocorre quando há fraturas
Avaliação da estatura

25. 25
FRATURAS
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EXAME FÍSICO
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EXAMES COMPLEMENTARES
DENSITOMETRIA ÓSSEA
RAIO-X
EXAMES LABORATORIAIS
MARCADORES DE REABSORÇÃO
MARCADORES DE FORMAÇÃO

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DENSITOMETRIA ÓSSEA
PADRÃO OURO
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REGIÃO LOMBAR
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31. 31
REGIÃO DO COLO DO FÊMUR 10/17/17

32. 32
RADIOLOGIA
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33. 33
RADIOLOGIA
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EXAMES LABORATORIAIS
HemogramaHemograma
Função renalFunção renal
Cálcio séricoCálcio sérico
TSHTSH
Vitamina DVitamina D
Clearence de creatinina e calciúria de 24 hsClearence de creatinina e calciúria de 24 hs
Testosterona livre e totalTestosterona livre e total
PTHPTH
Eletroforese de proteínasEletroforese de proteínas
MarcadoresMarcadores

35. 35
MARCADORES DE REMODELAÇÃO 10/17/17

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QUEM TRATAR?
1- Indivíduos com T-score < 0u = a – 2,0 sem
fatores de risco
2- Indivíduos com um T-score < -1,5 se outros
fatores de risco estiverem presentes

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TRATAMENTO NÃO
FARMACOLÓGICO
Boa nutrição geral
Adequada ingesta de cálcio
Adequado aporte de vitamina D (exposição ao
sol, suplementação dietética)
Exercícios regulares
Evitar tabaco e alcool
Prevenção de quedas

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TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
Cálcio e Vitamina D3
Calcitonina
Teriparatide
Raloxifeno
Bisfosfonatos: Alendonato, Risedronato,Ibandronato e
Zolendronato
Estrógeno
Ranelato de estrôncio
DENOSUMABE

39. CALCIO E VITAMINA D
• A combinação de cálcio e vitamina D é o tratamento
básico para osteoporose. Para pacientes idosos, o
tratamento com vitamina D pode trazer benefícios
adicionais, pois a terapia com vitamina D aumenta a força
muscular, podendo, portanto, reduzir a chance de
fraturas.
• O problema da deficiência de cálcio em pacientes
osteoporóticos senis pode ser corrigido através da
administração de vitamina D, que facilita a absorção de
cálcio, mas tal tratamento isolado pode aumentar o risco
de hipercalcemia e hipercalciúria.

40. 40
DENOSUMAB 10/17/17

41. 41
MECANISMOS DE AÇÃO 10/17/17

42. 42
O ‘CONTINUUM’ DA OSTEOPOROSE 10/17/17

43. 10/17/17 43
Obrigado pela atenção