Aula de Gota ministrada pelo prof.Renan na Disciplina de Reumatologia da Faculdade de Ciencias Médicas de Santos -UNILUS

1. USP 2018- Acesso direto
Homem de 56 anos de idade apresenta há 3 dias dor de forte intensidade em
joelho direito, associado a aumento de volume e calor local. Refere que a dor teve
início súbito, à noite, enquanto dormia. Nega antecedente de trauma. Nega
febre.
No último ano, apresentou duas crises de dor articular localizadas na primeira
articulação metatarsofalangiana esquerda, com duração de uma semana. Nesses
dois episódios, os sintomas eram menos intensos e foram controlados com
paracetamol. Nega qualquer queixa articular entre as crises.
É diabético em uso de insulina e metformina. Teve angioedema prévio associado
ao uso de diclofenaco.
Caso a principal hipótese diagnóstica seja confirmada, qual é o tratamento por via
oral adequado, respectivamente, para o quadro agudo e em longo prazo?

3. USP 2020 – Acesso Direto

4. Artropatia por Cristais
Disciplina de Clínica Médica - Reumatologia

5. Artropatia por Cristais
•Doenças que ocorrem pela deposição de cristais nas
articulações ou outros tecidos e que podem se
manifestar com artrite aguda ou crônica

6. Artropatia por Cristais
•O diagnóstico dessas artropatias depende do aspirado e
do estudo do líquido sinovial, com o objetivo de
identificar cristais no microscópio sob luz polarizada
•Principais cristais:
• Cristais de monourato de sódio
• Cristais de Pirofosfato de cálcio
• Cristais de hidroxapatita

7. Gota
•Doença inflamatória e metabólica que cursa com
hiperuricemia e que ocorre pela deposição de cristais de
monourato de sódio nas articulações, ossos ou outros
tecidos

8. Gota
•Epidemiologia
• 9 homens x 1 mulher
• A prevalência de gota na mulher na pós-menopausa aumenta
• Prevalência
• 5 a 28/1000 homens
• 1 a 6/1000 mulheres
• Maior incidência 30 – 60 anos

9. Fisiopatologia
•Ácido úrico
• Produto final do metabolismo das purinas
• Ausência da enzima uricase em humanos
• Pode ser causada:
• Redução da excreção renal
• Superprodução de ácido úrico
• Combinação dos anteriores

11. Fisiopatologia

12. Hiperuricemia
• Primária
• Na ausência de drogas ou doenças que alterem o balanço de ácido úrico
• Secundária
• Defeitos enzimáticos hereditários
• Fosforibosilpirofosfato sintetase
• Hipoxantinaguanina fosforibosiltransferase
• Deficiência de glicose 6-fosfatase
• Doenças que aumenta a produção de purina
• Doenças mieloproliferativas, neoplasias, psoríase, obesidade, síndrome de down
• Drogas/condições que aumentam a síntese de purina
• Etanol, dieta, deficiência de vitamina B12, drogas citotóxicas, laxantes,
Etambultol, diuréticos

13. Fisiopatologia

14. Fisiopatologia

15. Gota – Formas Clínicas
•Artrite gotosa aguda
•Período intercrítico
•Recorrência crônica/gota tofácea
• Geralmente a doença segue esta sequência, com redução dos intervalos
intercríticos e desenvolvimento de artropatia crônica e tofos

16. Gota – Artrite Aguda
•Dor intensa, eritema, edema
•Geralmente monoarticular (* 1ª MTF)
•Resolução espontânea em poucos dias (mesmo sem
tratamento)
•Fatores predisponentes
• Trauma, cirurgia, fome, dieta, desidratação, drogas, álcool

17. Gota

18. Gota – Período Intercrítico
•Duração variável
•Extremamente incomum nas doenças articulares (com
exceção da gota e reumatismo palindrômico)

19. Gota – GotaTofácea Crônica
•Tofos
• Geralmente indolores
• Depósito de cristais cercado de inflamação granulomatosa
• Tecidos moles

20. Gota

21. Gota – Complicações Renais
•Nefropatia crônica
•Uropatia obstrutiva

22. Gota - Diagnóstico
•Diagnóstico definitivos -> presença de cristais de
monourato de sódio intracelulares na análise do líquido
sinovial
•Diagnóstico presumido pode ser feito de acordo com
achados clínicos, laboratoriais e radiológicos
•*Dosagem sérica de Ácido Úrico

23. Gota - Diagnóstico

24. Exame de imagem

25. Exames de Imagem
• Tomografia computadoriada dual energy
• Ressonância magnética

26. Gota – Diagnóstico Diferencial
•Artrite séptica
•Trauma
•Pseudogota

28. Tratamento – Crise Aguda
•Princípios gerais
• Deve ser iniciado rapidamente e suspender medicação 2-3
dias após o término dos sintomas
• Não iniciar medicamentos que reduzem o ácido úrico
• A escolha do medicamento depende das comorbidades

29. Tratamento – Crise Aguda
•Anti-inflamatórios não-hormonais
•Colchicina
•Glicocorticóides
•Infiltração de glicocorticoide
•Anti IL-1
• Anakinra
• Canakimumabe

30. Tratamento – Prevenção de Recorrência
•Mudança de estilo de vida
• Obesidade e dieta
• Álcool
• Hipertensão e diuréticos

31. Tratamento – Prevenção de Recorrência
•Terapia Farmacológica – Indicações
• Ataques frequentes (> 2/ano)
• Sinais clínicos ou radiográficos de artrite crônica/tofos
• Gota + DRC
• Uricosúria > 1100mg/dia

32. Tratamento – Prevenção de Recorrência
•Terapia Farmacológica – Metas
• Ácido úrico sérico < 6mg/dL
• ConsiderarÁcido úrico < 5mg/dL se houver presença de tofo

33. Tratamento – Prevenção de Recorrência
•De maneira geral, o tratamento é iniciado pelo menos
após 2 semanas da crise aguda
•Duração indefinida

34. Tratamento – Prevenção de Recorrência
• Alopurinol
• Inativação irreversível da xantina oxidase
• Dose habitual 300mg/dia (máxima 900mg/dia)
• Efeitos colaterais: citopenias, farmacodermia, síndrome de
hipersensibilidade ao alopurinol
• Benzobromarona
• Uricosúrico
• Indicados em pacientes hipoexcretores
• 50-200mg/dia
• *Nefrolitíase

35. Tratamento – Profilaxia durante início do
tratamento
•Colchicina por 6 meses junto com o anti-
hiperuricemiante
•Ingesta de água
•Avaliar alcalinizar a urina

38. Doença por Pirofosfato
•O pirofosfato de cálcio é um sal que pode se depositar no
tecido conjuntivo, podendo causar síndromes clínicas ou
ser assintomático

39. Doença por Pirofosfato
•Mais comum em idades avançadas
•Maior parte é assintomática
•Doenças relacionadas
• Hemocromatose, hiperparatireoidismo, hipomagnesemia, acromegalia,
DM

40. Doença por Pirofosfato – Formas Clínicas
•Assintomático
•Pseudogota
•Pseudoartrite reumatoide
•Pseudoosteoartrose
•Doença articular pseudoneuropática

41. Doença por Pirofosfato – Diagnóstico
•Líquido sinovial
• Presença de cristal com birrefringência fracamente positiva em forma de
barra

42. Doença por Pirofosfato – Diagnóstico
•Radiológico
• Calcificação, geralmente linear na fibrocartilagem ou cartilagem
articular

44. Doença por Pirofosfato –Tratamento
•Infiltração
•Colchicina
•AINH
•Hidroxicloroquina