O documento descreve o caso de um paciente de 31 anos com fortes dores na coluna vertebral por cerca de 15 anos. Ele relata que os sintomas começaram após um acidente de carro sem fraturas. Ao longo do tempo, desenvolveu limitação progressiva da coluna e alterações posturais, sem acometimento de outras articulações.

1. DISCIPLINA DE REUMATOLOGIA
ALAMBERT,PA

2. A.V.S.31ª,masc,branco,solteiro,católico,mecânico,natural doA.V.S.31ª,masc,branco,solteiro,católico,mecânico,natural do
Espírito Santo e procedente de SãoVicente, referia episódios deEspírito Santo e procedente de SãoVicente, referia episódios de
forte dor na coluna vertebral ,principalmente na região lombarforte dor na coluna vertebral ,principalmente na região lombar
tipo aperto a cerca de 15 anos,duração variável,sem irradiaçãotipo aperto a cerca de 15 anos,duração variável,sem irradiação
para outros locais.para outros locais.
RELATO DE CASO

3. Era de ritmo inflamatório, sem preferencia de horário.Era de ritmo inflamatório, sem preferencia de horário.
Referia que tudo começou após um acidenteReferia que tudo começou após um acidente
automobilístico onde não apresentou fraturas.automobilístico onde não apresentou fraturas.
A partir de então apresentou progressiva limitação daA partir de então apresentou progressiva limitação da
coluna e alterações posturaiscoluna e alterações posturais
Nega acometimento de outras articulaçõesNega acometimento de outras articulações
RELATO DE CASO

4. Alambert, PA
2019

5. Espondiloartrites compreendem um grupo de desordens
inflamatórias inter-relacionadas com manifestações clínicas
sobrepostas e marcadores genéticos compartilhados.
Conceito

6. Conceito das Espondiloartrites
Espondiloartrite
Indiferenciada
EpidemiológicoEpidemiológico
GenéticoGenético
AmbientalAmbiental
Achados clínicos e radiográficosAchados clínicos e radiográficos

7. EpidemiológicoEpidemiológico GenéticoGenético
• HLA-B27+ em 90% dos casos de EA
• Pior prognóstico axial
• Maior risco de manifestações extra-
articulares
Uveíte
Balanite circinada
• Caucasianos
• Concordância em gêmeos
monozigóticos: 50-70%
Mais comum em homens
<40 anos
Prevalencia de 0,5% a 1,9%
Conceito das Espondiloartrites

8. AmbientalAmbiental Achados radiológicosAchados radiológicos
Neoformação óssea
Anquilose
Infecções
Estresse mecânico
Conceito das Espondiloartrites

9. Achados clínicosAchados clínicos
Uveite anterior
Fator reumatoide negativo/ PAIs elevadas
Sacroileíte
Entesite
Oligoartrite > MMII
Conceito das Espondiloartrites

11. ETIOPATOGÊNESE
HLA-B27: Aumenta a suscetibilidade genética.
Fatores ambienteais: Infecções bacterianas.Ex: Na
artrite reativa: Enterites --> bactérias gram negativas ou
Infecções do trato geniturinário--> Chlamydia.

12. Molécula cristalizada HLA-B27

13. CROMOSSOMA 6

14. ESPONDILITE ANCILOSANTE

16. Doença sistêmica inflamatória crônica que afeta primariamente o esqueleto axial e
possivelmente articulações periféricas como quadril e ombros.
Conceito

17. Incidência: 7,3 para 100.000/ano
Prevalência:brancos norte-americanos: 197/100.000.Em
indivíduos HLA-B27 positivos: 1 a 2% com 10 a 30% entre
parentes de primeiro grau
90% de brancos com EA possui HLA-B27 enquanto a
doença e o antígeno estão praticamente ausentes em
negros da África e em japoneses
Epidemiologia

18. QUADRO CLÍNICO

19. AXIAL:dor torácicador torácica (costo-esternais), lombalgialombalgia e rigidez
do tipo inflamatória,perda da amplitudeperda da amplitude de movimento da
região lombo-sacra.RetificaçãoRetificação da lordose lombar,
aumentoaumento da cifose torácica e flexãoflexão da coluna cervical.
MANIFESTAÇÕES ESQUELÉTICAS

20. 1-Rigidez lombar matinal > 30 minutos
2-Despertar na segunda metade da noite por
causa da dor lombar
3-Melhora da dor e da Rigidez com exercício,
mas não com repouso
4- Dor lombar crônica (duração > 3 meses)
começando com uma idade < 45 anos
Características da dor lombar inflamatóriaCaracterísticas da dor lombar inflamatória

21. Espondilite Anquilosan

22. 1-Uveíte1-Uveíte anterior aguda
2-Cardiovascular2-Cardiovascular: aortite ascendente,insuficiência
aórtica,distúrbios de condução,cardiomegalia e
pericardite
3-Doença pulmonar3-Doença pulmonar:fibrose apical-percebida 2 décadas
após o início da doença-aspergilose
Manifestações extra-articularesManifestações extra-articulares

23. 4-Neuro4-Neuro:
-4ª)Subluxações atlantoaxiais,atlantooccipital e
subaxiais.
-4b)Mielopatia compressiva por ossificação do
ligamento longitudinal posterior
-4c)Síndrome da cauda equina.
Manifestações extra-articularesManifestações extra-articulares

24. 5-Acometimento renal5-Acometimento renal:
a-Amiloidose: proteinúria
b-Nefropatia por IgA: proteinúria,hematúria
microscópica.
c-Perda da função renal e necrose papilar renal
induzidas por analgésicos e anti-inflamatórios.
6-Osteoporose6-Osteoporose
Manifestações extra-articularesManifestações extra-articulares

25. Distância occipito-parede diminuída
Teste de Schober (> 15 cm)
Distância dedo-chão (> 20cm)
Limitação da expansibilidade torácica (< 5 cm)
EXAME FÍSICO

26. Distância occipito-parede ou tragus-paredeDistância occipito-parede ou tragus-parede
Limitação da mobilidade cervical decorrente da fusão das
articulações interapofisárias. Observe-se que o paciente
não consegue encostar a cabeça na parede

27. TESTE DE SHOBER

28. Distância dedo-chão

29. Limitação da expansibilidade torácica

30. Desaparecimento da Lordose Lombar

31. EA com contratura em flexão dos quadris e joelhos

32. Paciente não
consegue olhar para
cima
Severa cifose da coluna cervical e dorsal em EA estágio final

33. Dor em pontos de entesitesDor em pontos de entesites: tuberosidades isquiáticas,
grande trocanter, processo espinhoso, junções
manubrioesternais e costocondrais, cristas ilíacas, tendão
do calcâneo, fasceíte plantar.
Articulações periféricas

35. ArtriteArtrite: oligoartrite assimétrica
predominantemente em membros inferiores.
Articulações periféricas

36. ESPONDILOARTRITES

38. 1- Sacroileite por Radiografia1- Sacroileite por Radiografia
2-Sacroileite por Ressonância Magnética2-Sacroileite por Ressonância Magnética
SACROILEÍTE NA IMAGEMSACROILEÍTE NA IMAGEM

40. Sacroileíte por RadiografiaSacroileíte por Radiografia

41. Sacroileíte+sínfise+coxo-femurais

42. Esclerose marginal bilateral

43. ESCLEROSE + ALARGAMENTO +IRREGULARIDADE

44. Sacroieíte bilateral + sínfise púbica

46. Sacroileíte bilateral com esclerose e
estreitamento das articulações sacro-ilíacas

50. A-PSEUDODILATAÇÃO E LESÃO ESCLERÓTICA
B-FUSÃO DAS SACROILÍACAS

51. Sacroileíte por RessonânciaSacroileíte por Ressonância

53. RNM:Sacroileíte bilateral

55. Coluna em bambu
discite
alterações das sacro-ileítes:borramento do osso
subcondral,pseudo-alargamento,erosões e esclerose
do osso adjacente
Quadratura dos corpos vertebrais
sindesmófitos vertebrais
osteítes
Alterações radiológicas

56. Espondiloartropatia indiferenciada:alterações ósseas
secundárias a entesite. Com uma erosão na inserção do
Aquiles e néo-formação óssea periostal de Aquiles.e na
fácia plantar fascia no calcâneo.

57. Quadratura de vértebras + ângulos brilhantes

58. Coluna em bambu

59. Espondilite Anquilosante- pac. 2

61. SINDESMÓFITOS

62. Acometimento unilateral de sacroilíaca

63. Coluna em Bambu

64. Alívio da dor,fadiga e rigidez
Manter boa postura
Capacidade funcional e psicossocial
Qualidade de vida
Tratamento

65. AINES
ESTERÓIDES
SULFASSALAZINA
METOTREXATO
INIBIDORES DO TNF
Farmacologia

66. Curso clínico variável com
exacerbações e remissões,sendo
geralmente favorável
Prognóstico

67. VOVÔ, A AULA
ACABOU
Pára de falar!!!!!!!!