Este documento discute artropatias microcristalinas, condições inflamatórias articulares causadas pela formação de microcristais no corpo. Apresenta os conceitos-chave, mecanismos fisiopatológicos, principais tipos de cristais envolvidos e suas consequências, com foco na gota, caracterizada por depósitos de urato de sódio nas articulações.
5. Sistemas que favorecem x Sistemas que impedem
FAVORECEM
• Ossos
• Dentes
IMPEDEM
• Urina e saliva (presença de
proteínas inibidoras da formação de
cristais)
6. Formação de cristais em locais inapropriados
• Concentração muito alta do soluto
• Anomalia local que impediria a ação dos inibidores
naturais.Ex: As lesões calcificadas na tuberculose.
7. Duas situações
• 1-O cristal promove inflamação
• 2-Cartilagem danificada favorece deposição de cristais
14. Após a morte celular
ENZIMAS e radicais
de oxigênio livre
CRISTAL
15. OBSERVAÇÃO
• Quanto ao depósito dos cristais temos dois padrões
básicos: uma artrite aguda auto-limitada ou um depósito
crônico com características mais destrutivas.
• Quanto a localização os depósitos podem ser sistêmicos
(urato,oxalato e hidroxiapatita) ou somente em
articulações (pirofosfato de cálcio)
16. CRISTAIS NA DOENÇA ARTICULAR
• URATO MONOSSÓDICO
• PIROFOSFATO DE CÁLCIO
• HIDROXIAPATITA
• CARBONATO DE CÁLCIO
• COLESTEROL
• OUTROS
23. ConceitoConceito
• Doença crônica caracterizada por crises agudas e redicivantes de artrite,
consequentes a depósitos de urato de sódio nas articulações.
• Ocorre devido excesso de ácido úrico no sangue (hiperuricemia)
• Na maioria dos casos , a gota é primária e provém de uma hiperuricemia de
etiopatogenia complexa e mal elucidada.
• A doença é mais frequente no adulto do sexo masculino
24. ConceitoConceito
• A hiperuricemia pode ser devido a alterações metabólicas ou fatores
genéticos
• Associação com obesidade
• Ingestão de bebidas alcoólicas
• Hipertensão arterial
• Doenças renais
• Uso de diuréticos
25. HistóricoHistórico
• Do latim gutta que significa o resultado de uma instilação local- gota a gota
de um humor maléfico.
• Conhecida desde Asclepiades (grupo de médicos gregos) e descendentes de
Asclépio
• No século V a.C. , Hipócrates , o mais célebre entre eles, descreveu e anotou
e anotou a predileção da podagra para o homem e sua raridade na infância e
na mulher antes da menopausa.
27. EpidemiologiaEpidemiologia
• Idade: 30 a 60 anos
• Prevalência: 0,5 a 1,0 %
• Prevalência da hiperuricemia: 10 % após os 40 anos
• Sexo: homens 7-9 : 1 mulheres
28. Aspectos geraisAspectos gerais
• Crises de mono ou oligoartrite
• Forma crônica de poliartrite com deformidade óssea
• Nefrolitíase e disfunção renal
• Associação com dislipidemia, alterações do metabolismo glicêmico,
hipertensão arterial e doença cardiovascular
31. ClassificaçãoClassificação
• Primária:
• Defeito enzimático : aumento na produção de ácido úrico
• Hipoexcreção renal
• Secundária:
• Aumento do catabolismo (cirurgia, infecção, jejum prolongado, etc.)
• Hipoexcreção (insuficiência renal, álcool e diuréticos)
• Ingestão excessiva de proteínas (carnes e leguminosas)
32. Quadro ClínicoQuadro Clínico
• Crises de monoartrite aguda (eventualmente oligoartrite)
• Rápida instalação (pico em menos de 24 horas)
• Duração da crise: 3 a 7 dias
• Periodicidade das crises: em média a cada 2 a 3 meses
• Gota tofácea crônica
38. Significado de Saca-bocado
• s.m.Instrumento próprio para fazer buracos, recortar couro e materiaiss.m.Instrumento próprio para fazer buracos, recortar couro e materiais
variados; vazador.variados; vazador.
44. Gota
• Primeira consulta:
• R.C.N. 32 anos
• Encaminhado por hiperuricemia assintomática
• Ácido úrico:9,2mg/ml
• Sedentário
• Dieta rica em proteína
• Sobrepeso
• História familiar positiva para hipertensão arterial, diabetes, doença coronariana
45. Gota
• Segunda consulta:
• R.C.N, 40 anos
• Há 2 dias dor de forte intensidade em hálux D, associado a calor, eritema, e edema
local.
• Nega trauma, febre, episódios previos
46. Gota
∗ Terceira consulta:Terceira consulta:
∗ R.C.N., 48 anosR.C.N., 48 anos
∗ Episódios recorrentes de dor monoarticular, duração de 5-7 dias, não precedido porEpisódios recorrentes de dor monoarticular, duração de 5-7 dias, não precedido por
trauma, associado a calor, edema, e hiperemia local.trauma, associado a calor, edema, e hiperemia local.
∗ Refere episódios de dor em pé D, joelho D, tornozelo E, e cotovelo D. AproximadamenteRefere episódios de dor em pé D, joelho D, tornozelo E, e cotovelo D. Aproximadamente
2x/mês.2x/mês.
∗ Melhora com o uso de diclofenacoMelhora com o uso de diclofenaco
∗ Assintomático entre as crisesAssintomático entre as crises
Lesão em saca bocado
47. Gota
∗ Quarta consulta:Quarta consulta:
∗ R.C.N., 48 anosR.C.N., 48 anos
∗ Está em uso de alopurinol 200mg/dia e colchicina 1mg à noiteEstá em uso de alopurinol 200mg/dia e colchicina 1mg à noite
∗ Iniciou atividade física e suspendeu bebida alcóolica há 3 mesesIniciou atividade física e suspendeu bebida alcóolica há 3 meses
∗ Emagreceu…Emagreceu…
∗ Ácido úrico: 6,8mg/mlÁcido úrico: 6,8mg/ml
48. Gota
• Sexta consulta:Sexta consulta: R.C.N, 56 anosR.C.N, 56 anos
• Poliartrite de mãos, punhos, joelhos, tornozelos e pé DPoliartrite de mãos, punhos, joelhos, tornozelos e pé D
• Tofos em cotovelosTofos em cotovelos
• Uso diario de diclofenaco 150mgUso diario de diclofenaco 150mg
• Episódio de hemorragia digestiva baixa há 3 diasEpisódio de hemorragia digestiva baixa há 3 dias
• Ácido úrico:13mg/mlÁcido úrico:13mg/ml
• Creatinina:3,2mg/mlCreatinina:3,2mg/ml
