2. Anatomía parpados
• Límite superior CEJA
• Límite inferior PIEL DEL ÁREA CIGOMÁTICA-
MAXILAR
• Piel mas delgada de TODO el cuerpo
3. • 1. Cara externa, cutánea.
• 2. Cara interna, mucosa.
• 3. Borde libre.
• 4. Cantus, interno y externo
• 5. Esqueleto fibrocartilaginoso (tarso).
4. Glándulas
• Glándulas de Zeiss
• Glándulas de Moll glándulas sudoríparas
modificadas que ocupan el borde libre de los
párpados
5. • MÚSCULOS
• Orbicular del
párpado: VII par,
ocluye párpados
• Elevador del
párpado: eleva
párpados
• Músculo de Muller:
6. • MÚSCULOS
• Abre
párpados
• Acción
sinérgica con
MEP
• VII par, cierra
párpados
7. Inervación palpebral
• 1. motora VII par, inerva el músculo
orbicular y III par o motor ocular común,
inerva el músculo elevador del párpado.
• 2. sensitiva V par o trigémino.
• 3. simpática músculo de Müller.
8. Función de los párpados
• PROTEGER A LOS GLOBOS OCULARES
• PARPADEO REFLEJO Y ESPONTÁNEO
• HIDRATACIÓN CONSTANTE DE LA SUPERFICIE
OCULAR
• EL PARPADEO SE CONSIDERA EL ACTO
FISIOLÓGICO MAS IMPORTANTE DEL FLUJO
LAGRIMAL
9. El Sistema lagrimal está compuesto
por:
• A) Sistema Secretor B) Sistema Excretor
• Sistema Secretor está compuesto por: a)
Glándulas secretoras Basales b) Glándulas
secretoras Reflejas
10. Glándula lagrimal
• Localizada en la fosa lagrimal (hueso frontal)
• Secreción Refleja
• Dividida por las extensiones del m. elevador
del párpado y m. Müller en
– Lóbulo orbitario (superior)
– Lóbulo palpebral (inferior)
11.
12. Unidad funcional lagrimal
Concepto fisiologico mediante el cual se define la
estabilidad y cambios que ocurren en PL
• Estabilidad : factores hidrodinámicos
PARPADEO Extienden
factores composicionales
CORNEA, CONJUNTIVA, GLP Y MEIBOMIO
Secreción
14. Lágrima
• Capa lipídica EXTERNA
– Glándulas de Meibomio
– Glándulas de Zeis y Moll
• Capa acuosa MEDIA
– Glándulas lagrimales accesorias Krause y Wolfring
(fórnix)
• Capa mucosa INTERNA
– Células caliciformes
15.
16. Película lagrimal
• Bicapa lípidos y un gel hidratado de H2O,
proteínas y mucinas.
• 10 micras
• Lubrica y defiende la superficie óptica.
17. Capa lipídica
• Glándulas de Meibomio receptores
androgénicos, colinérgicos y físicos
Secreción holocrina
• Retarda evaporación
• 0.1 micras
• Interna/ hidrofílica polar : fosfolípidos, ácidos
grasos y colesterol libre
• Externa/ hidrofóbica no polar: ésteres de
colesterol y fosfolípidos
18. Capa Acuosa-mucinas
• Mucinas epiteliales secretadas x epitelio conjuntival
y células caliciformes
• Mucinas : MUC-1 , SMC/MUC-4, MUC-4 , MUC-5AC,
H185 y MEM
• Proveen superficie refractiva lisa con alta calidad
óptica
• Lubrican epitelio corneal y conjuntival (parpadeo)
• Previene desecación x retención de H2O x carácter
21. • Suministra O2 a epitelio cornealavascular
• Elimina irregularidades de la superficie
corneal anterior
• Lava y elimina desechos y estímulos nocivos
22. Sistema Excretor
• Constituido por los puntos lagrimales, los
canales lagrimales, la bolsa lagrimal y el
conducto nasolagrimal.
0.3mm 2mm V y
8mm H
10mm
12mm
23.
24. Fisiología
• 1. Lagrimas fluyen franjas marginales superior e
inferior (70%) , entran a canalículos x capilaridad
o succión.
• 2. Parpadeo el m. Orbicular pretarsal comprime
ampollas, acorta canalículos horizontales,
desplazando puntos lagrimales medialmente.
Músculo orbicular preseptal se contrae y expande
saco, creando presión negativa que succiona
lagrimas desde canalículos hacia saco.
• 3. Ojos se abren, músculos se relajan, saco se
colapsa, crea presión positiva que fuera a
25.
26. Película lagrimal
• Funciones
– Mantenimiento y protección de la superficie ocular
– Lubricante entre párpados y superficie ocular
– Contiene enzimas antibacterianas
– Contribuye a las propiedades ópticas homogéneas de
la córnea
– Fuente de oxígeno para la córnea
– El drenaje lagrimal elimina cuerpos extraños, detritus
celulares
27. Inmunología
• Inmunidad- facultad individuo para reconocer una
sustancia extraña, reaccionar con ella y eliminarla.
• Antigeno- Sustancia extraña Inmunidad especifica
• Respuesta Inmune- Conjunto reacciones para
proteger individuo de ataque.
• Innata Mecanismo defensa sin previa exposición
• Adquirida Mecanismo defensa con exposición
previa
Física – epitelio y mucosa
Celular – Neutrófilos, macrófagos, NK
28. • Inmunidad humoral – Mediada x AC
• APC
• Células de Langerhans, macrófagos, y LB
reconocen LT inducen actividad LTCD4.
• MHC I intracelular LTCD8 AG APC
• MHC II extracelular LTCD4
• Macrófagos: responden a presencia de micros,
fagocitan y producen citoquinasq +rsp.inmune.
• Citoquinas: mol sintetizadas por sist. Inmune,
comunican info entre cel inflamatorias y cel
tisulares.
29. • Sistema de complemento
• Clásica C1 se activa xq detecta IgM unido a
microorganismos
• Alterna C3 reconoce aSCmicroorganismos
ACTIVAN
AG LT/LB
SC MO Macrófago
• Opsonizan
• Citolisis– Lisis por poros
• Inflamación- SC Activa mastocitos leucotrienos
30. Instantes inmunológicos
• Fase I : AG Inmunidad natural (APC)
Retículo endoplásmico genes MCH MCH I y
MCH II AG se une a MCH I ó II APC
• Fase II: APC activada Ganglios
preauriculares y ganglios submandibulares
LTCD4 y LTCD8 vírgenes
31. MCH II activa LTCD4 y esta produce citoquinas Th1 (prolicel) y
Th2 (inmunomoduladores)
32. Mecanismo de activación de LT CD4:
coestimuladores
Además de unión con MCH es necesario que mol B7-1 y B7-2 presentes en APC se
unan al marcador CD28 de LT, y asi se activa LT y libera citoquinas, este sistema de
coestimulación no existe en cornea y conjuntiva.
.
33. Sistema Inmunoprivilegiado
• Procesos moleculares complejos que controlan
la inflamación para prevenir el daño en tejidos
especiales.
• Hematoacuosa- uniones entre epitelio
pigmentado y no pigmentado, bomba Na-
katpasa
• Hematorreninal- en epitelio pigmentado retinal
entre coroides y retina, bomba Na-katpsa
regula paso sustancias.
34. • TGFbeta- citoquina comunica información
entre cel. Inflamatorias entre si y con las cel.
Tisulares, contrarresta efectos cel.
Proinflamatorias, inhibe proliferación LT
• Il-10- citoquina, inhibe función macrófagos,
expresión reducida MHC II y coestimuladores,
limita inflamación local
• Inhibidores del complemento-
inmunomodulación.
43. Síndrome de ojo seco
• Inflamación crónica mediada por inmunidad
de origen multifactorial que afecta la unidad
funcional de la glándula lagrimal, lo cual
conlleva una pérdida de los parámetros
fisiológicos de la película lagrimal y la
superficie ocular.
44.
45. Clasificación
• Existen tres clasificaciones.
• 1) Dependiendo de los componentes de la
unidad funcional que afecte
• 2) Según su etiología
• 3) Por estadíos
Etadío I Estadío II Estadío III
Síntomas pero no Síntomas y signos Síntomas y signos
tiene signos reversibles irreversibles
46. Epidemiología
• La prevalencia oscila entre el 10 y el 20% de la
población, aunque en poblaciones orientales
se puede elevar a un 33%.
• Factores de riesgo: Edad avanzada, mujer,
déficit vitamina A, radiación, hepatitis C,
déficit andrógenos, LASIK, lentes de contacto,
medicación tópica crónica, artritis.
48. • Síntomas:
• Irritación ocular, ardor, punzadas, necesidad
de rascarse, sensación cuerpo extraño, dolor y
sequedad, se pueden exacerbar por estrés
ambiental y por atención visual prolongada.
56. • Deficiencia de lágrimas acuosas,
enfermedades de la G. Meibomiana y falta de
mucina.
• Valora estabilidad PL
• 10 seg
57.
58.
59.
60.
61. Citología de impresión conjuntival
• Prueba de anatomía patológica, no invasiva,
fácil de realizar, anestesia tópica.
• Da información sobre el número de células
caliciformes, las alteraciones del epitelio
corneal como la metaplasia escamosa y la
presencia o no de células inflamatorias o
eosinófilos.
62.
63. Tratamiento
• Los avances en el tratamiento del ojo seco se
basan en cuatro principales pilares:
• 1) Psicológico
• 2) Control ambiental
• 3) médico
• 4) Quirúrgico
64. Psicológico
• Los px con DES sufren mucho debido a la
constante búsqueda de una curación que
nunca van a encontrar.
• Los médicos no le explican al px la realidad de
su enfermedad. El abordaje de la enfermedad
es lo más importante.
65. Control ambiental
• Requieren vivir en aire libre de corrientes, aire
húmedo y aire puro.
• Aire libre
• Aire húmedo
• Aire puro
66. Médico
• Higiene palpebral con esponjas húmedas y
masajes a los bordes palpebrales 3 veces al
día.
• Lágrimas artificiales
• Proveen alivio temporal de síntomas de
irritación, muchos contienen electrolitos y
amortiguadores con el proposito de
normalizar osmolaridad y pH de las lágrimas.
67. Ciclosporina
• Peptido derivado de hongos
• Inhibe activación de las células T y la producción de
citocinas inflamatorias, también inhibe las vías de
apoptosis.
• Se administra cada 12hrs y esta estimula la
producción de lagrimas acuosas al suprimir la
inflamación de la superficie ocular y glandular.
• Se puede continuar usando de manera indefinida.
68. Corticoesteroides
• Aminoran inflamación y mejoran afección
epitelial corneal.
• Uso en pulsos, 3-4 veces al día por 3 semanas
• Inhiben la producción de MPM, citocinas o
quimiocinas inflamatorias y mol de adhesión
69. Tetraciclinas
• Inhiben producción de citocinas inflamatorias
Il-1, disminuye NO e impide producción MPM.
• Mejora sintomas irritación, aumenta
estabilidad de la PL y aminora intensidad
afección de superficie ocular en rosacea.
70. Quirúrgico
• Oclusión de puntos lagrimales
• Aminora síntomas de irritación, mejora tinción
de la superficie ocular y disminuye
dependencia de lagrimas artificiales
• Cilindros de colágena introducidos en
canalículos para determinar eficacia para
después colocar la taponación
semipermanente de silicona.
