3. DEFINIÇÃO DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
........ MELHOR DEFIINIÇÃO FEITA ----- É UMA DEFINIÇÃO CLÍNICA
É UMA SÍNDROME CLÍNICA EXTREMAMENTE COMPLEXA EM QUE O CORAÇÃO
É INCAPAZ DE MANTER UM DÉBITO CARDÍACO ADEQUADO PARA ATENDER A
DEMANDA METABÓLICA E O RETORNO VENOSO , OU FAZE- LO SOMENTE
ATRAVÉS DE ELEVADAS PRESSÕES DE ENCHIMENTO
EUGENE BRAUNWALD , 1980
4.
5. INSUFICIENCIA CARDÍACA VS INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA
---NEM TODO PACIENTE APRESENTA-SE COMSOBRECARGA DE VOLUME--- NA SUA AVALIAÇÃO
INICIAL OU SUBSEQUENTE ---
O TERMO INSUFICIÊNCIA CARDIACA É PREFERIDO
EPIDEMIOLOGIA----
1 SOBRECARGA VOLUMÉTRICA E PRESSORICA
2 RESTRIÇÃO AO ENCHIMENTO VENTRICULAR
3PERDA DE MIOCITOS
.........ESSES 3 GRUPOS PROMOVEM A DISFUNÇÃO
VENTRICULAR SISTÓLICCA...... DIMINUIÇÃO DA CONTRATILIDADE (EJEÇÃO)
APROXIMADAMENTE 60% DOS PACIENTES COM INSUFICIENCIA CARDÍACA TEM DIS
FUNÇÃO SISTÓLICA---
7. -DISFUNÇÃO DIASTÓLICA --- DIMINUIÇÃO DO ENCHIMENTO--- RELAXAMENTO
VENTRICULAR --- ISSO OCORRE EM 40% DOS CASOS
---- CAUSAS DE FALÊNCIA VENTRICULAR
1- SOBRECARGA DE VOLUME
-REGURGITAÇÃO AÓRTICA E MITRAL --- CASOS DE REGURGITAÇÕES VALVARES
-ESTADO DE ALTO DÉBITO---- BERIBERI, TIREOIDITE, FÍSTULAS ARTERIO– VENOSAS
2- SOBRECARGA PRESSÓRICA- OBSTRUÇÃO AO FLUXO
-HIPERTENSÃO
-ESTENOSE AÓRTICA – PROMOVE GRADIENTE DE PRESSÃO NA VIA DE SAÍDA DO
VENTRÍCULO ESQUERDO
-MIOCARDIOPATIA HIPERTRÓFICA– GRADIENTE DINÂMICO
-3- RESTRIÇÃO
- - DOENÇA PERICÁRDICA
-- CARDIOMIOPATIA RESTRITIVA
--- TAQUIARRITIMIAS
8. 4- PERDA DE MIÓCITOS
- PÓS – INFARTO
-ISQUEMIA CRÔNICA
-DOENÇA DO TECIDO CONJUNTIVO
-INFECÇÕES –MIOCARDITE POR VÍRUS MAIS FREQUENTE
-INTOXICAÇÃO- ALCOOL- COBALTO- DOXARRUBICINA-
---ETIOLOGIA DA FALÊNCIA CARDÍACA
QUAL A CAUSA MAIS COMUM ATUALMENTE DA INSUFIÊNCIA CARDÍACA
A PERDA DE CÉLULAS MIOCÁRDICAS APÓS INJÚRIA CARDIACA PODE SER DEVIDO
-DOENÇA CARDÍACA ISQUÊMCA QUE É A MAIS COMUM
-HIPERTENSÃO
-CARDIOMIOPATIA HIPERTRÓFICA
-INFECCIOSAS– EXS MIOCARDITE CHAGÁSICA,
--TOXINAS – EXEMPLO ALCOOL , DROGAS
-- DOENÇA VALVAR-
--ARRITMIAS PROLONGADAS
9. FISIOLOGIA CONCEITOS
LEI DE FRANK – STARLING
FRAÇÃO DE EJEÇÃO-
DÉBITO CARDÍACO-
PRÉ- CARGA
RETORNO VENOSO E FUNÇÃO DIASTÓLICA
PÓS- CARGA
PRESSÃO ARTERIAL E FUNÇÃO SISTÓLICA
A LEI DE FRANK – STARLING NADA MAIS É QUE A CAPACIDADE DA CÉLULA MIOCÁRDICA
DE SE DILATAR NA PRESENÇA DE UMA PRÉ- CARGA AUMENTADA – ATÉ UM LIMITE- A
PARTIR DESSE LIMITE- ENTÃO- ACABA OCORRENDO UMA DILATAÇÃO- OU UMA
PROGRESSÃO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA–
10. QUANDO A FISIOLOGIA BÁSICA É ALTERADA SEJA POR HIPERTENSÃO ARTERIAL
SISTÊMICA, SEJA POR UM GRADIENTE FÍSICO NA VIA DE SAÍDA COMO NA ESTENOSE
AÓRTICA, OCORREM OS MECANISMOS COMPENSSATÓRIOS
MECANISMOS COMPENSSATÓRIOS
AUMENTO DA FREQUENCIA CARDÍACA
--- SIMPÁTICO – NOREPINEFRINA
DILATAÇÃO
-- FRANK-STARLING – PARA SE MANTER A
CONTRATILIDADE
-- NEURO –HUMORAL-
-COMPLEXO- INCLUI SIMPÁTICO, PARASSIMPÁTICO,
RECEPTORES , EFETORES
11. -SISTEMA RENINA- ANGIOTENSINA ALDOSTERONA E
-ENDOTELINA- MAIS POTENTE VASOCONSTRICTOR
-ATIVAÇÃO NEURO –HORMONAL NA FALÊNCIA CARDÍACA
SE INICIA QUANDO OCORRE A INJÚRIA MIOCÁRDICA---- ATIVAÇÃO
NEUROHORMONAL --- VIA ATIVAÇÃO DO SIMPÁTICO
--- RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA
ALTERAÇÕES CELULARES----
-ALTERAÇÕES NOS CANAIS DE CÁLCIO-
-ALTERAÇÃO NOS RECEPTORES ADRENÉRGICOS- AUMENTA A SENSIBILIZAÇÃO
DOS RECEPTORES ALFA- 1 E DESSENSIBILIZAÇÃO POR DOWN REGULATION DOS
RECEPTORES B1-
-ALTERAÇÕES NAS PROTEÍNAS CONTRÁTEIS
--MORTE CELULAR- APOPTOSES
--AUMENTO DO TECIDO FIBROSO
12.
13. SEMIOLOGIA DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA ESQUERDA E DIREITA
--SINTOMAS ANTERÓGRADOS --- RELACIONADOS AO BAIXO FLUXO
E
-- SINTOMAS RETRÓGADOS--- RELACIONADOS A CONGESTÃO
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA A DOENÇA QUE MAIS APRESENTA SINAIS E
SINTOMAS– SEMIOLOGIA IMPORTANTE
14. ESSAS ALTERAÇÕES VÃO MODIFICANDO A GEOMETRIA CARDÍACA VENTRICULAR– O
CORAÇÃO QUE TEM UMAGEOMETRIA ELIPSOIDE A MELHOR FORMA DE CONTRAÇÃO E
EJEÇÃO VENTRICULAR – ELE FICA ARREDONDADO
ISSO CHAMA-SE REMODELAMENTO VENTRICULAR
OS MECANISMOS COMPENSSATÓRIOS QUE OCORREM DEVIDO A UMA INJÚRIA
MIOCÁRDICA ALTERAM A GEOMETRIA VENTRICULAR- CONSEQUENTEMENTE PIORANDO
ENTÃO A INSUFICIÊNCIA CARDÍACA- QUANTO MAIS ATIVADOS ESTEJAM
O REMODELAMENTO VENTRICULAR ----É A ALTERAÇÃO NO TAMANHO- FORMA E
ESTRUTURA DO CORAÇÃO DEVIDA AO ESTRESSE HEMODINÂMICO E DESORDENS NEURO
HORMONAIS- QUE OCORREM NA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
