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Propedêutica neurológica 17

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Neurologia

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Propedêutica neurológica 17

  1. 1. Propedêutica Neurológica Anamnese Maria Fernanda M. Mingossi
  2. 2. “ Nunca acredite no que um paciente lhe diz que o médico lhe disse”. Sir Willian Jenner
  3. 3. Anamnese Mais importante da Avaliação Clínica RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE
  4. 4. Qual a 1a pergunta a ser respondida em todo paciente com doença neurológica ? ONDE ESTÁ A LESÃO ?
  5. 5. 1o ABORDAGEM ANATÔMICA FISIOLOGIA ETIOLOGIA
  6. 6. POR QUÊ ? Cada parte do S.N. tem déficits clínicos característicos
  7. 7. ANAMNESE Exame Físico-Neurológico 80% DiagnósticosOrientação Exames Complementares Diagnóstico
  8. 8. IDENTIFICAÇÃO
  9. 9.  Nome  Idade  Sexo  Cor  Procedência  Profissão  Grau de escolaridade  Mão preferencial
  10. 10. Grau de Escolaridade  Síndromes demenciais.  Mini Exame Mental: 0 a 30 • Nível universitário: 26 normal • Analfabeto: 16 normal
  11. 11. Neuropsicológico Mini-mental • Orientação • Registro de dados • Atenção e cálculo • Memória • Linguagem • Nomeação • Repetição • Compreensão • Leitura • Escrita
  12. 12. Mão Preferencial  Dominância hemisférica  Força muscular  Linguagem Área de Broca • Destros 100% hemisfério esquerdo • Sinistros 70% hemisfério esquerdo 30% hemisfério direito
  13. 13. Anamnese História da doença atual
  14. 14.  Início:  Ordem de aparecimento dos sintomas  Evolução: surtos?  Agressões  Exames prévios  Medidas terapêuticas
  15. 15. Interrogatório especial  Desmaios? Tonturas? Vertigens? Crises epilépticas?  Cefaléia  Dores  Desordens sensitivas: parestesia?  Distúrbios esfincterianos  Alterações do sono  Alterações do humor
  16. 16.  Perdas da consciência: características Síncope ? Epilepsia ?  Tipos de cefaléia
  17. 17. Antecedentes Pessoais  Criança  Gestação  Parto  Condições do RN  DNPM  Vacinação  Doenças prévias  Adulto  Tabagismo  Etilismo  Doenças prévias
  18. 18. História Familiar Epilepsia Migrânea Doenças heredodegenerativas (Consangüinidade)
  19. 19. Interrogatório sempre só ao paciente ? Exceto em situações como:  Coma  Quadros psiquiátricos  Crises epilépticas  Crianças pequenas
  20. 20. DICAS ANAMNESE
  21. 21. Narração pelo paciente  Palavras próprias  Não induzir  Avaliação do comportamento
  22. 22. Rejeitar  Diagnósticos prévios  Diagnósticos dados pelo paciente: convulsão  Nomes dados pelo paciente: vertigem, tontura  Termos técnicos, complexos ou expressões interpretativas
  23. 23. DESCREVER O EPISÓDIO, A SENSAÇÃO IMPORTANTE
  24. 24. Queixa inicial e a doença atual • Que tipo de problema você está tendo? • O que o trouxe aqui? (lembra meio de transporte) • O que há de errado? (risos)
  25. 25. Tempo de duração Doença Minutos Vascular Horas Hematomas, meningites Dias Encefalites, abscesso Semanas Tumores, hematoma subdural Meses Degenerativas INSTALAÇÃO
  26. 26. História médica pregressa Condições gerais de saúde: • Doenças crônicas e doenças anteriores, • Hospitalizações, • Cirurgias, • Acidentes ou lesões (TCE) • Doenças infecciosas, • Doenças venéreas, • Defeitos congênitos, • Padrões de sono.
  27. 27. História médica pregressa • Vegetarianos ou pacientes com história de cirurgia gástrica ou doença inflamatória intestinal deficiência de vitamina B12 (Degeneração combinada subaguda da medula) • Existem complicações neurológicas decorrentes de transtorno do tecido conjuntivo, diabete, sarcoidose • Câncer metástase
  28. 28. História médica pregressa • Valvopatia cardíaca ou infarto agudo do miocárdio doenças vasculares cerebrais • Medicações efeitos colaterais neurológicos (neurolépticos, metoclopramida)
  29. 29. História familiar • Possibilidade de doenças heredofamiliares, • Perguntas habituais (câncer, diabete, hipertensão e doenças cardiovasculares), • Importante em pacientes com epilepsia, doenças vasculares cerebrais, transtornos do movimento, miopatias, doenças cerebelares.
  30. 30. História social • Estado civil, • Nível educacional, • Ocupação, • Hábitos pessoais (álcool, fumo, drogas)
  31. 31. Indagar sobre alguns sintomas • Qualquer história de convulsões ou perda da consciência sem explicação, • Cefaléia, • Vertigens ou tontura, • Perda da visão, • Diplopia, • Dificuldade de audição, • Zumbido nos ouvidos,
  32. 32. Indagar sobre alguns sintomas • Dificuldade de fala ou deglutição, • Fraqueza, • Dificuldade de se mover, • Movimentos anormais, • Dormência, formigamento, • Tremor, • Problemas de marcha, equilíbrio e coordenação,
  33. 33. Indagar sobre alguns sintomas • Dificuldade no controle dos esfíncteres ou na função sexual, • Dificuldade de pensamento ou memória, • Problemas em dormir ou sonolência excessiva, • Sintomas depressivos.
  34. 34. GERAIS • Perda de pêso (depressão, neoplasia) • Diminuição do nível de energia (depressão) • Calafrios/febre (infecções ocultas)
  35. 35. CABEÇA • Cefaléias (muitas) • Traumatismo (hematoma subdural)
  36. 36. OLHOS • Estado de refração; óculos, cirurgia de refração, • Perda visual episódica (amaurose fugaz - AIT), • Perda visual progressiva (neuropatia óptica) • Diplopia (várias)
  37. 37. OLHOS • Ptose (miastenia), • Olhos secos (Sjögren), • Fotossensibilidade (enxaqueca) • Dor nos olhos (neurite óptica).
  38. 38. OUVIDOS • Perda auditiva (neurinoma acústico), • Secreção (colesteatoma), • Zumbidos (doença de Menière), • Vertigens (vestibulopatia), • Vesículas (Herpes zoster)
  39. 39. NARIZ • Anosmia (meningioma do sulco olfatório) • Secreção (rinorréia de líquor)
  40. 40. BOCA • Língua inflamada (deficiência nutricional)
  41. 41. PESCOÇO • Dor (radiculopatia) • Rigidez (meningite)
  42. 42. CARDIOVASCULARES • Doenças cardíacas (muitas) • Hipertensão (doenças vasculares cerebrais) • Arritmias cardíacas (embolia cerebral)
  43. 43. RESPIRATÓRIOS • Dispnéia (doenças neuromusculares) • Asma (vasculite sistêmica) • Tuberculose (meningite)
  44. 44. GASTROINTESTINAIS • Mudança no apetite (lesão hipotalâmica) • Sede excessiva (diabete melito ou insipidus) • Disfagia (miastenia) • Obstipação intestinal (disautonomia) • Vômitos (pressão intracraniana aumentada)
  45. 45. GENITOURINÁRIOS • Incontinência ou retenção urinária (bexiga neurogênica) • Impotência (disautonomia) • Poliuria (diabete melito ou insipido) • Aborto espontâneo (síndrome anticorpo antifosfolípide) • Doença sexualmente transmitida (neurossífilis)
  46. 46. HISTÓRIA MENSTRUAL • Último ciclo menstrual e métodos anticoncepcionais • Uso de anticoncepcionais orais (acidente vascular cerebral) • Terapia de reposição hormonal (enxaqueca)
  47. 47. ENDÓCRINOS • Galactorréia (tumor hipofisário - prolactinoma) • Amenorréia (insuficiência hipofisária) • Mãos/pés aumentando de tamanho (acromegalia – aumento de GH)
  48. 48. MUSCULOESQUELÉTICOS • Artrite (doenças do tecido conjuntivo) • Cãimbras musculares (Esclerose lateral amiotrófica) • Mialgias (miopatias)
  49. 49. HEMATOPOIÉTICOS • Anemia (deficiência de B12) • Trombose venosa profunda (síndrome anticorpo antifosfolípide, manifestação paraneoplásica)
  50. 50. PELE • Erupções cutâneas (doença de Lyme, reações a drogas) • Picadas de insetos (doença de Lyme, infecção riquetsial) • Manchas congênitas (síndromes neurocutâneas =>Neurofibromatose, esclerose tuberosa)
  51. 51. PSIQUIÁTRICOS • Depressão • Psicose (doença de Jakob-Creutzfeldt) • Alucinações (Demência de Lewy)
  52. 52. CEFALÉIA DOENÇA? (Primária) SINTOMA? (Secundária)
  53. 53. • Início • Localização • Irradiação • Tipo • Periodicidade • Associação de sinais e sintomas • Fatores agravantes • Fatores que aliviam

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