1. EPILEPSIA
CURSO DE PEDIATRÍA
ESCUELA DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE MONTEMORELOS
2. Qué es epilepsia?
Dos o más episodios convulsivos no
provocados ocurren con un intervalo
mayor a 24 horas.
3. Concepto…
En todos los casos, subyace una
alteración paroxística a nivel neuronal,
provocada por un exceso de
mecanismos excitadores, un defecto en
los mecanismos inhibidores o una
alteración en los canales –de sodio,
calcio, cloro–dependientes de voltaje.
4. Cuándo inicia la epilepsia?
Del 50 – 75% de los casos de
epilepsia se presentan antes de
los 20 años de edad
30% se presentan entre 1 y 4 años
5. Cuál es la causa de la epilepsia?
En algunos casos la causa de la
epilepsia es conocida en 60 – 70% la
causa es desconocida
6. Se hereda la epilepsia?
La epilepsia en si no es un trastorno
hereditario
7. Cómo se clasifican las
epilepsias?
Generalizadas
Parciales
8. Generalizadas.
Se vinculan a descargas simultáneas,
sincrónicas de ambos hemisferios en el
EEG. Perdida completa de la
conciencia desde el inicio
Se acompañan de fenómenos
vegetativos masivos: cianosis, palidez,
sialorrea, sudoración, cambios pupilares,
otros.
9. Parciales
Sus primeras manifestaciones clínicas y
electroencefalográficas indican la
activación focal de la descarga epiléptica,
limitada a un área de la corteza cerebral
de uno de los hemisferios
10. Clasificación de las crisis
parciales
Simples: estado de conciencia
normal.
Complejas: estado de conciencia
alterado
Parciales simples con generalización
secundaria
11. CRISIS GENERALIZADAS EN
LACTANTES
Síndrome de West
Triada clásica:
Espasmos infantiles, deterioro
psicomotor y actividad hipsarrítmica
en el EEG.
12. Las crisis se inician entre los 3 y 7
meses de la vida, con un pico de
incidencia a los 5 meses
14. Síndrome de West
El tratamiento de elección es la
vigabatrina (VGB) a dosis de 80-200
mg/Kg/día en dos dosis
15. Síndrome de Lennox - Gastaut
Edad media de inicio 26 meses
Tipo: generalizado, con predominio
de las tónicas, atónicas, tónico –
clónicas, ausencias atípicas y
mioclónicas
EEG característico
Retardo mental en 90% de los casos
17. 30 – 40% de los casos precedidos por el
síndrome de West
Epilepsias de difícil control, requiere ser
visto por el neurólogo
18. CRISIS GENERALIZADAS EN
LACTANTES
Epilépsia mioclónica benigna del
lactante
Las crisis se inician entre los 5 meses y
los 3 años de la vida.
Manifestación: las mioclonías
21. Crisis generalizadas en el
escolar
CRISIS DE AUSENCIA
Se presentan entre los 4 y 8
años
Más frecuentes en niñas
22. No duran más de 30 segundos
Movimientos automáticos frecuentes:
chupeteo, pestañear.
No hay un estado pos ictal
Pueden ocurrir cientos en un día
25. Crisis de ausencia
10 – 30% de los pacientes pasan a
tener crisis tónico – clónico
generalizadas
26. Crisis generalizadas en escolares
y adolescentes
CRISIS TÓNICO – CLÓNICO
GENERALIZADAS
Las más comunes
“Más del 75% de los casos
tienen este modelo”(Martínez
2009)
27. Se desencadenan por la privación de
sueño, consumo de alcohol, estrés
físicos / psíquicos.
28. El fármaco de elección es el valproato
(VPA), que en la actualidad tiende a
sustituirse en la mujer por la lamotrigina
(LTG).
29. Crisis generalizadas tónico-clónicas,
tónicas, mioclónicas y atónicas:
Valproato, lamotrigina, topiramato,
levetiracetam y zonisamida.
30. Crisis tónico – clónico
generalizadas
La mayoría tienen buena respuesta al
tratamiento
Se considera buen pronóstico si el EEG
mejora, hay buen desarrollo psicomotor,
cognitivo y del lenguaje y el examen
neurológico es normal.
31. Crisis atónicas: (crisis acinéticas)
Perdida del tono muscular y caída
súbita al piso
(como un síncope)
32. CRISIS PARCIALES SIMPLES
Motoras.
Ejemplo sacudidas clónicas de los
músculos de la cara (recuerde al paciente
con movimiento del párpado)
Sensoriales:
sensaciones visuales o auditivas por
ejemplo
Del sistema nervioso autónomo:
piloroerección, sudoración, dilatación
pupilar por ejemplo
Psíquicas
33. CRISIS PARCIALES
COMPLEJAS
Los automatismos son frecuentes en las crisis
parciales complejas. Inician después de la perdida de
la conciencia. Los automatismos alimentarios
observados son: chuparse el labio, masticar, tragar y
salivación excesiva.
Las crisis parciales complejas duran 1 o 2 minutos.
Tiempo más largo de las crisis parciales simples y de
las crisis de ausencia que duran pocos segundos.
Si bien la conciencia está alterada, no se pierde
completamente. Exhiben movimientos extraños por
ejemplo caminar alrededor de la habitación. Pueden
verse también movimientos como estirar su propia
ropa.
34. Tratamiento de las crisis
parciales…
Carbamazepina, oxcarbacepina, leve
tiracetam, pregabalina, fenitoina y
fenobarbital
35. Por qué es importante clasificar
correctamente el tipo de epilepsia?
El tipo de convulsión puede proveer la
clave para la causa de la misma
Permite escoger el mejor tratamiento
Escoger los candidatos para cirugía de
epilepsia
Permite conocer su pronóstico
36. Qué factores se utilizan para provocar
las crisis convulsivas
La hiperventilación, los estímulos
luminosos y la deprivación del sueño
37. Cuál es la actitud frente a una crisis
convulsiva “en la calle”?
38. Qué es mejor para evaluar a los
pacientes con convulsiones el TAC o
la RMN?
La RMN
39. LA PRIMERA CRISIS
CONVULSIVA…
El 15% de los niños menores de 15 años
van a padecer trastornos paroxísticos,
distribuidos aproximadamente del siguiente
modo:
10% son trastornos paroxísticos no
epilépticos
3 a 4% son convulsiones febriles
1 a 1,5% son crisis epilépticas, la mitad de
ellas con carácter único, la otra mitad con
carácter recidivante, que ya define a la
40. Por ejemplo, un niño de 18 meses con parálisis
cerebral, que padece una crisis convulsiva focal
de 15 minutos de duración. En este caso debe
informarse de que el riesgo de recidiva va a ser
superior al 50%, en torno al 75-80%, de modo
que el instaurar el tratamiento antiepiléptico
crónico puede ser lo más razonable.
41. 30% de los pacientes que reciben
tratamiento con anticonvulsivantes
tienen reacciones adversas
42. Una convulsión tónico – clónico
generalizada, primera convulsión 42%
recurren. Si es la segunda convulsión
79%, si es la tercera 96%,
Debe recibir tratamiento aquellos casos:
con factor de riesgo, con un EEG
anormal
43. TRATAMIENTO DE LA
EPILEPSIA…
Qué medidas higiénicas pueden ayudar
a prevenir las crisis epilépticas:
Factores que deben cuidar los pacientes
con epilepsia: no desvelarse, la fiebre,
las infecciones, insolación, fatiga, ayuno,
traumatismos craneanos, abuso de
sustancias tóxicas como el alcohol
44. PRINCIPIOS DE
TRATAMIENTO…
Qué es mejor la monoterapia o la
politerapia?
La monoterapia es mejor
Con un buen medicamento, a una dosis alta
adecuada y no hay respuesta, la probabilidad
de responder a otro medicamento: 10%
Con un medicamento se controlan: 50% de
los casos, al añadir un segundo medicamento
se controlan: 65%, el 40% adicional es
refractario
45. Comenzar el tratamiento con dosis
bajas y aumentar progresivamente
hasta obtener los efectos
terapéuticos deseados
46. Nunca debe administrarse la dosis total desde el primer
día, porque así se inducen efectos adversos de tipo
digestivo (nauseas, vómitos), neurológico (somnolencia,
mareo, ataxia) o idiosincrático (exantemas), que motivan,
por otra parte, la desconfianza a ese y a otros fármacos.
Se comienza con una dosis diaria, en la cena, de
aproximadamente la quinta o la cuarta parte de la dosis
total calculada. Esa dosis se mantiene 3 a 7 días, en
función de la tolerabilidad, y se aumenta de manera
escalonada en la misma proporción cada 3-7 días, ya
repartida en dos o en tres tomas diarias, hasta llegar a la
dosis final prevista.
Lamotrigina, tiagabina, topiramato y zonisamida precisan
un escalonamiento más lento, de alrededor de 8 semanas
hasta llegar a la dosis total calculada. Con el resto de
antiepilépticos suele alcanzarse la dosis final en dos
47. Cumplimiento del tratamiento:
seleccionar fármacos que permitan 1 o
2 tomas diarias, tanto más en
adolescentes, en los que son más
frecuentes los olvidos o los defectos de
cumplimiento terapéutico
48. Edad: cuanto menor la edad del
niño, tanto más deben evitarse
fenobarbital, fenitoína y
benzodiacepinas, por los efectos
adversos de dichos fármacos sobre la
conducta y las funciones cognitivas.
49. Sexo: en chicas adolescentes evitar el
valproato por riesgo de obesidad,
alopecia y amenorrea; en niñas evitar la
fenitoína por los efectos cosméticos,
como hiperplasia gingival e hipertricosis.
50. El tratamiento de la epilepsia se
extiende por 2 a 5 años. Luego de los
cuales uno de los criterios para quitar el
tratamiento es un EEG normal
La suspensión del tratamiento toma
por lo menos 6 meses, se hace
lentamente
Nunca debe suspenderse el
tratamiento en forma súbita
52. Para mejorar el cumplimiento
terapéutico y la tolerabilidad digestiva
inicial, se recomienda la toma de los
antiepilépticos en las principales
comidas, en el desayuno o en la cena
con 1 toma diaria, en desayuno y cena
con 2 tomas diarias, y en desayuno –
comida – cena con 3 tomas diarias.
53.
54. EFECTOS ADVERSOS…
Fenobarbital – cambio del comportamiento
hasta en 25% de los casos, disminuye el
cociente intelectual, somnolencia
Difenihidantoina – hirsutismo, hipertrofia de
las encías, erupciones en la piel
Carbamazepina – somnolencia transitoria,
hepatotoxicidad, granulocitopenia, rash
Oxcarbamacepina: produce menos sueño
Acido valproico (Depaquene) –
hepatotoxicidad. Quistes de ovario, aumento
del apetito y aumento de peso, perdida del
cabello
55. Exantema con carbamacepina, oxcarbacepina
o lamotrigina,
Irritabilidad con fenobarbital
Nauseas y vómitos con valproato
Somnolencia con clobazam
Durante el tratamiento crónico: alopecia y
aumento de peso con valproato, reducción de
peso con topiramato y zonisamida.
57. Los nuevos antiepilépticos…
Cuál es el beneficio de los
nuevos antiepilépticos?
Posología más cómoda
Mejor tolerancia
Menores efectos adversos
58. Cuáles son los efectos sociales de la
epilepsia?
Sicológicamente: tienen baja
autoestima, sus familias tienen baja
autoestima.
60. Antiepilepticos pueden ser teratógenos
Qué anticonvulsivantes pueden ser
teratógenos? Qué particularidad en
relación al ácido fólico tienen los
medicamentos anticonvulsivantes
tradicionales?
Difenilhidantoina, ácido valproico,
carbamazepina y primidona.
Se asocian a anomalías faciales, de las
extremidades y a disrafismo espinal.
61. Condiciones que simulan
convulsiones
Estereotipias motoras
Masturbación
Sincope: precedido por un evento
emocional, hipotensión ortostática
Síncope cardíaco en niños con
cardiopatías o trastornos del ritmo.
Migraña acompañada de síntomas
neurológicos
Hipoglicemia
62. Condiciones que simulan
convulsiones
Espasmo del sollozo
Apnea del sueño
Reflujo gastroesofágico
Trastornos del sueño: terrores nocturnos,
sonambulismo, la enuresis nocturna.
Crisis psicogénicas: no se pierde la conciencia,
EEG normal durante el ataque, no conductas pos
ictales
