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Tiroides

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Radiología

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Tiroides

  1. 1. P. LEONELA RUIZ GRANADOS Presentado a: DR.VICENTE ALJURE MEDICINA INTERNA UNIVERSIDAD DE BOYACA
  2. 2. ANATOMIA  Glándula formada por 2 lóbulos unidos por istmo  Delante del 2° y 3° anillo traqueal  Cubierto por una cápsula fibrosa  Peso 15-35g en adulto 1-2g en niño  Flujo sanguíneo 4-6ml/g/min 2-3% GC Schwartz, Principios de cirugía, McGraw Hill, 8° Edición, Vol. II,
  3. 3. Irrigación Arterial  Carótida externa ◦ Arterias tiroideas superiores  Int/Ext/Post  A. Subclavia ◦ Arterias tiroideas inferiores  Inf/Post/Prof  Aorta o Tronco braquiocefálico ◦ Arteria tiroidea media o Neubauer
  4. 4. Drenaje Venoso Plexo tiroideo V. Tiroideas superiores tronco tirolinguofacial Yugular interna V. Tiroideas inferiores Yugular interna Tronco braquiocefálico izquierdo V. Tiroideas medias Yugular interna
  5. 5. Drenaje Linfático Plexo peritiroideo Linfáticos Descendentes Linfáticos ascendentes
  6. 6. Inervación Parte superior ◦ G. Simpático Cervical Superior. ◦ Nervio Laríngeo Superior. ◦ Nervio Laríngeo Externo. Parte inferior ◦ Nervio Cardíaco Superior (Ganglio Simpático Cervical Superior). ◦ Nervio Laríngeo Recurrente (Vago). ◦ Ganglio Simpático Cervical Medio.
  7. 7. NODULO TIROIDEO Aumento focal de volumen y consistencia, de la glándula tiroides, que se detecta por palpación o mediante estudios de imagen, y cuyas características permiten su distinción del resto del parénquima.  Prevalencia del 4-7% + Femenino 4:1 http://www.scielo.org.ve/pdf/rvdem/v11n2/art06.pdf
  8. 8. Presentación clínica y Factores de Riesgo  Historia familiar de carcinoma papilar y medular de tiroides, MEN2.  Historia de radiación en cabeza y cuello (infancia)  Edad < 20 o > 70 años  Sexo masculino  Crecimiento rápido del nódulo  Nódulo duro adherido a planos profundos  Parálisis de cuerdas vocales (disfonía)  Síntomas compresivos: disfagia, disnea  Nódulo único ≥ 4 cm  Adenopatías cervicales http://www.scielo.org.ve/pdf/rvdem/v11n2/art06.pdf
  9. 9. Ultrasonografía de Alta Resolución http://www.endocrino.org.co/files/Enfoque_del_Paciente_con_Nodulo_Tiroideo.pdf
  10. 10. isoecoico hiperecoico Hipoecoico
  11. 11. Calcificaciones anulares Calcificacion es groseras Microcalcificacio nes
  12. 12. Clasificación TIRADS Identifica los nódulos que deben ser evaluados por PAAF y establecer la probabilidad de malignidad. http://www.scielo.org.ve/pdf/rvdem/v11n2/art06.pdf
  13. 13. Evaluación citológica - PAAF Insatisfactorio 1 - 4 % Repetir PAAF en 3 meses guiada por ecografía Benigno 0 - 3 % Seguimiento clínico y con ecografía y TSH cada 6 A 18 meses Atipia de Significado. Indeterminado o Lesión Folicular de Significado Indeterminado ~ 5 – 30 % Repetir PAAF Neoplasia Folicular o Sospechoso de Neoplasia Folicular 15 – 30 % Lobectomía Sospechoso de Malignidad 60 - 75 % Tiroidectomía subtotal o lobectomía Maligno 97 - 99 % Tiroidectomía subtotal Criterios Morfológicos Según Bethesda http://www.iatreia.udea.edu.co/index.php/iatreia /article/viewFile/14371/13114
  14. 14. CANCER DE TIROIDES EPIDEMIOLOGIA  < 1% de todos los tumores malignos  6 muertes por cada 1,000,000/año  Colombia: Mujer: 7,9 x 100.000 Hombre: 0,8 x100.000  su frecuencia con la edad  + mujer 5:1 en la 5° década de la vida  Protooncogén RET  Cromosoma 10 Brunicardi, Charles, et al, Schwartz, Principios de cirugía, McGraw Hill, 8° Edición, Vol. II, México, D.F., 2008
  15. 15. Forma de presentación  Nódulo tiroideo 88% ◦ 1-5cm ◦ Duro ◦ Liso ◦ Móvil  Bocio difuso 20%  Bocio multinodular 9%  Hipertiroidismo 5%  Adenomegalia cervical 4%  Hallazgo 3% Brunicardi, Charles, et al, Schwartz, Principios de cirugía, McGraw Hill, 8° Edición, Vol. II, México, D.F., 2008
  16. 16. Clasificación histológica  Tumores epiteliales ◦ Ca papilar ◦ Ca folicular ◦ Ca medular ◦ Ca indiferenciado  Tumores no epiteliales ◦ Benigno ◦ Maligno  Linfomas malignos  Misceláneos  Secundarios  No clasificados  Tumor like Brunicardi, Charles, et al, Schwartz, Principios de cirugía, McGraw Hill, 8° Edición, Vol. II, México, D.F., 2008
  17. 17. Carcinoma papilar
  18. 18. Linfoma primario de tiroides Carcinoma medular
  19. 19. TIROIDECTOMIA Total • Se extirpan ambos lóbulos tiroideos • Remanente de 4g de la porción posterior de tiroides. Casi total • Ganglios laterocervicales + exéresis de la v. yugular, m. esternocleidomastoideo y nervio espinal. Radical • Preservar Ganglios laterocervicales, v. yugular, m. esternocleidomastoideo y nervio espinal. Radical modificada Brunicardi, Charles, et al, Schwartz, Principios de cirugía, McGraw Hill, 8° Edición, Vol. II, México, D.F., 200
  20. 20. Referencias  Brunicardi, Charles, et al, Schwartz, Principios de cirugía, McGraw Hill, 8° Edición, Vol. II, México, D.F., 2008.  Cañellas, A. R., González, A. R., & de Juan Delago, M. (Eds.). (2009).Actualizaciones SERAM: Radiología de Cabeza y Cuello. Ed. Médica Panamericana.  Zerpa, Y., Vergel, M. A., Azkoul, J., Gil, V., & de Endocrinología Mérida, G. (2013). GUÍA PRÁCTICA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL NÓDULO TIROIDEO. Revista Venezolana de Endocrinología y Metabolismo,11(2), 96.  Román-González, A., Restrepo Giraldo, L., Alzate Monsalve, C., Vélez, A., & Gutiérrez Restrepo, J. (2013). Nódulo tiroideo, enfoque y manejo. Revisión de la literatura. Iatreia, 26(2), Pág-197.  González, G. G. (1987). 6. Cáncer de tiroides.

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