Reacción psicótico depresivo según DSM IV

1. REACCIÓN PSICÓTICO
DEPRESIVO

2. DEFINICIÓN
• Las reacciones psicótico
depresivas son desórdenes del
humor en las que el desaliento, la
culpa y las ideas delirantes de
desprecio por sí mismo dominan
el pensamiento de una persona.

3. CARACTERÍSTICAS
• Los psicóticos depresivos pierden el contacto
eficaz con su medio ambiente circundante
humano en mayor medida que psicóticos
paranoicos con un grado comparable de
enfermedad.
• No sufren una desintegración general de la
personalidad.
• Las alucinaciones no son parte del cuadro
psicótico depresivo típico.

4. • En ocasiones, al suicidarse, una
persona deprimida mata también a
sus seres queridos, la nota tras
haberse matado, se trata en realidad
de una extensión de la hostilidad del
superego agresivo, que, aparte del
ego depresivo, incluye a otras
personas.

5. ADAPTACIÓN
Muestra una actitud activamente
cruel contra sí mismo y, cuando
espera tortura y muerte a
manos de personas sádicas,
considera justas una y otra.

6. DEPRESIÓN AGITADA
Muchos pacientes comienzan
mostrando una sobreactividad cada
vez más ansiosa, hasta que terminan
por estar tan inquietos y tensos que
no pueden permanecer quietos o
acostados por más de unos minutos.

7. DEPRESIÓN RETARDADA
• El paciente que sufre una depresión
retardada profunda aparece aturdido
por la pena. Tiene encorvada la
espalda, los brazos que cuelgan sin
fuerza, tiene los ojos fijos en el
suelo, la cara inmóvil y el ceño
fruncido.

8. Pocos elementos que tengan valor
adaptativo (por regresión profunda)
Escapa de la fragmentación y de
abismos existentes en la
esquizofrenia
Relaciones de objeto (personalidad
mejor organizada)

9. Ideas Delirantes
Desprecio por sí mismo y
autoacusaciones delirantes
Espera delirante de castigo
Ideas delirantes de irrealidad y
extrañamiento
Ideas delirantes nihilistas
Ideas delirantes somáticas

10. Vulnerabilidad a la
Depresión
Pérdida de amor
Perdida de seguridad personal
Pérdida de la estima de sí mismo

11. Comienzo de la Depresión
Periodo de incubación
Depresión se profundiza

12. ANTECEDENTES DINÁMICOS Y
DE DESARROLLO
Las depresiones psicóticas son comunes
y fáciles de reconocer clínicamente.
En las depresiones psicóticas incluyen
siempre ideas delirantes de culpa,
desprecio contra si mismo y
autocondena.

13. DUELO Y MELANCOLÍA
El duelo se compara con la depresión psicótica
(melancolía)
En un duelo normal el dolor que se va sufriendo
es un proceso de superación gradual, al igual que
otras separaciones, este proceso puede resultar
sumamente doloroso.
Suele incluir una identificación con la persona a
quien se llora, adopta algunas características de
la persona perdida.

14. FIJACIÓN Y REGRESIÓN
La regresión reactiva conflictos y fantasías
pertenecientes a fases del desarrollo.
El paciente cae en la represión y pierde las
relaciones de objeto relativamente buenas.
Hace que el todo cuadro clínico sea
diferente a los neurótico depresivos.

15. La regresión no alcanza el grado de
abandono de la realidad externa
alcanzada en los sueños y en la
privación sensorial, pero se trata de
una regresión más profunda que en las
reacciones paranoicas.

16. El psicótico depresivo experimenta
una culpa consciente avasalladora,
en lugar de sentirse no amado e
incapaz de despertar amor se siente
vil, odioso y despreciable.

17. Cuando los amenaza una pérdida lo aceptan
como irremediable y final; en lugar de realizar
un trabajo duelo se dedican a una lucha entre
productos del superego arcaico sádico,
producto de la interiorización de objetos
amorosos sádicos de la infancia y un ego
arcaico sadomasoquista resultado de
reacciones recíprocamente desarrolladas
dadas a objetos amorosos introyectados de la
infancia

18. PERSONALIDAD
DEPRESIVA
Se encuentra organizada alrededor de una
sensación inconsciente de culpa debido a una
hostilidad inconsciente excesiva.
La persona depresiva puede parecer humilde, y
estarse rebajando crónicamente, se disculpa a
menudo, y se compara desfavorablemente con
los demás.

19. Son muy deficientes en mantener
su capacidad autoestima normal.

20. DEPENDENCIA DE
OTROS
Estas personas dependen mucho de los
demás.
Ve amenazadas sus fuentes externas de
amor o estima, puede ser incapaz de
conservar su integridad como persona.
Puede perder contacto con la realidad
externa, se desintegra y no podrá
defenderse de su propia hostilidad.

21. En la infancia la relación amorosa
recompensante debe haber estado
siempre en peligro de desaparecer

22. ADAPTACIÓN A LA
REALIDAD
• Dan muchas señales de la necesidad y la
ansiedad infantiles de las que han sufrido
y han tratado de dominar.
• La persona depresiva adulta debe
adaptarse a la realidad externa de tal
manera que se asegure el apoyo
narcisista, de reconocimiento y no
abandono sin el que no puede vivir.

23. La vida de la persona depresiva
emprendedora lleva la carga de la
continua necesidad de logro o
parecer atractiva no es una
fuente de placer, si no una
defensa contra la pérdida
catastrófica .

24. La Interacción Social
La Interacción social
• La persona depresiva manifiesta
claramente sus defectos de personalidad
en reacciones sociales.
• De no encontrar fuentes de aprobación y
cuidado continuos, podría vivir aprensivo y
temeroso de ofender a los demás,
perdiendo así los reforzadores que
necesita.

25. Los depresivos carecen de
representaciones del papel realistas,
esperan que los demás los abandonen, los
rechacen o los rebajen; y están dispuestos
a hacer todo lo necesario para obtener la
aprobación de los demás.
Mientras se encuentran clínicamente bien,
a diferencia de los paranoicos, pueden
aceptar la intimidad y responder con placer
a los indicios de afecto y de aprobación.

26. HOSTILIDAD
Las personas depresivas se enfrentan a una
excesiva hostilidad interiorizada.
Confían en su introyección, volcando su
hostilidad contra sí mismas, sufriendo de
culpa exagerada.
En las personas depresivas menos
compensadas se tiene una clara corriente
subterránea de odio, se muestran
ambivalentes respecto de quienes aman.

27. Son agobiados por su dependencia
emocional y odio hacia las personas que
deben complacer.
La reactivación constante de conflictos y
frustraciones infantiles ayuda a explicar
por qué la persona depresiva abusa de la
introyección.

28. Estructura Defensiva Distorsionada
• Cuando una persona depresiva cae en una
depresión psicótica franca, es porque la
represión ha fallado y la introyección se ha
vuelto la defensa dominante.
• Las personas depresivas sufren una
represión defectuosa toda su vida de
adulto, y un abuso de por vida de la
introyección puede causar una orientación
oral.

29. El equilibrio de fuerzas en la
estructura defensiva de las personas
depresivas es siempre diferente del
existente en las personas no
depresivas.

30. Rasgos Orales
En todo ser humano están presentes los
rasgos orales, de modo simbólico o
directamente. En la personas depresivas son
exagerados por su grado y primitivos por su
función; comer o tomar en exceso, el vicio
de fumar o mascar, el obtener placer
supremo de llevarse cosas a la boca, etc.

31. Desarrollo del ego depresivo precoz
La madre funciona como ego sustituto que
protege de la ansiedad primitiva, mientras que
el hijo cumpla con sus expectativas por lo cual el
niño debe anticipar sus deseos para evitar ser
abandonado, para lo cual desarrolla una
organización de ego precoz mediante la
introyección, técnica de defensa y de
adaptación. Así incorpora simbólicamente la
imagen de la madre tirana en su personalidad.

32. El Superego Depresivo
El objeto interno introyectado, forma
dentro del ego un núcleo, alrededor del
cual se cristaliza un superego arcaico y
luego maduro. Ese objeto interno, núcleo
de una organización del superego futura,
comienza siendo una representación
arcaica de exigencias y amenazas
maternales.

33. El superego depresivo es infantil, pero es
un sistema unificado de autocontrol moral,
el que parece mucho mejor integrado que el
superego paranoico, debido a la negación y
a la proyección son mínimas y la
introyección muy sobresaliente.
La persona depresiva considera que el
peligro proviene desde adentro.

34. Antecedentes infantiles de las
Reacciones Psicótico Depresivas
• 1.- Una organización del ego inestable
• 2.- Un sistema arcaico poderoso del
superego
• 3.- Una estructura defensiva
distorsionada

35. • 4.- Vulnerabilidad a la ansiedad
traumática
• 5.- Fijaciones poderosas en
conflictos infantiles
• 6.- Una verificación distorsionada
de la realidad

36. Experiencias Infantiles
El infante que desarrolla una personalidad
depresiva obtendrá protección total contra su
ansiedad primaria excesiva mientras obedezca
los deseos de la madre. Lo importante es no
sólo que ésta se encuentre presente, si no que
también se sienta complacida.
El niño adopta un papel de dependiente y
sumiso, introyectando a la madre.

37. El niño emplea en exceso sus métodos de
defensa y adaptación primitivos,
provocando distorsionar las posteriores
secuencias de desarrollo, y el inducir
cambios estructurales en el sistema de
personalidad, parecidos a los que se
presencian en la interacción distorsionada
ego-superego de los depresivos.

38. Ventajas que tienen las Personas
Depresivas
1.- Un tratamiento consistente durante la
infancia. El objeto interno que introyecta un
infante al que se le maneja consistentemente
es predecible y está bien integrado. Permite
una conducta recíproca bien integrada.
2.- Aceptación e intimidad emocionales, se
reciben a cambio de la obediencia.

39. Ventajas que tienen las Personas
Depresivas
Identificación
La persona depresiva a pesar del residuo de
dependencia oral desarrolla una capacidad de
identificación razonablemente buena.
Identificación primaria: antes de relación de objeto,
no diferencia entre yo y objetos.
Identificación secundaria, diferencia entre el yo y los
objetos

40. Hipótesis de la Depresión Primaria
La hipótesis dice que todo adulto que
cae en una depresión psicótica ha
sufrido una depresión primaria, más o
menos al final de la fase edípica, por el
cuarto o quinto año de vida.

41. De igual forma agrega, que cuando un
adulto ha sufrido una depresión durante
la niñez, tropieza con una situación de
pérdida, abandono o humillación profunda,
sufre una regresión ego-superego, hasta
algo parecido al patrón de la depresión de
la niñez o primaria.