La fiebre chikungunya es una enfermedad vírica transmitida al ser humano por mosquitos. Se describió por primera vez durante un brote ocurrido en el sur de Tanzanía en 1952. Se trata de un virus ARN del género alfavirus, familia Togaviridae. “Chikungunya” es una voz del idioma Kimakonde que significa “doblarse”, en alusión al aspecto encorvado de los pacientes debido a los dolores articulares (OMS, 2014). La infección por virus chikungunya es una enfermedad que se transmite por la picadura del mosquito del género Aedes, particularmente Aedes aegypti y Aedes albopictus. Los síntomas de enfermedad aparecen generalmente después de un periodo de incubación de tres a siete días (rango: 1−12 días). El virus chikungunya puede causar enfermedad aguda, subaguda y crónica. En la enfermedad aguda los síntomas se establecen de forma brusca y, de manera característica, comprenden fiebre alta y artralgia (predominantemente en manos y pies). Los diferentes grupos de edad y ambos sexos pueden ser afectados y de manera ocasional, se pueden presentar casos de co-infección con dengue (OPS y OMS, 2014). En Venezuela fue confirmado un caso del virus de chikungunya, el cual es considerado un problema de salud pública, porque es una enfermedad reemergente de rápida propagación entre los diferentes grupos de edad y de sexo de la población, lo que puede traer una alta morbilidad (magnitud) de dicha enfermedad. En cuanto a la transcendencia, existen mayores gastos de recursos económicos y humanos para el gobierno, además de afectar el desarrollo del país. La vulnerabilidad a nivel nacional, puede ser generada por la pobreza, bajo nivel educativo y falta de información del virus.

1. Universidad de Los Andes
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Maestría en Salud Pública
Epidemiología I
PLAN DE ACCIÓN PARA EL CONTROL Y VIGILANCIA DE FIEBRE CHIKUNGUNYA
EN EL ESTADO MÈRIDA.
Integrantes:
Pablo Emilio López Marquina
Joan Chipía
Juan C. León.
Mérida, Junio de 2014

2. 1. EVENTO CONSIDERADO COMO UN PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA
La fiebre chikungunya es una enfermedad vírica transmitida al ser humano por mosquitos.
Se describió por primera vez durante un brote ocurrido en el sur de Tanzanía en 1952. Se
trata de un virus ARN del género alfavirus, familia Togaviridae. “Chikungunya” es una voz
del idioma Kimakonde que significa “doblarse”, en alusión al aspecto encorvado de los
pacientes debido a los dolores articulares (OMS, 2014).
La infección por virus chikungunya es una enfermedad que se transmite por la picadura
del mosquito del género Aedes, particularmente Aedes aegypti y Aedes albopictus. Los
síntomas de enfermedad aparecen generalmente después de un periodo de incubación
de tres a siete días (rango: 1−12 días). El virus chikungunya puede causar enfermedad
aguda, subaguda y crónica. En la enfermedad aguda los síntomas se establecen de forma
brusca y, de manera característica, comprenden fiebre alta y artralgia
(predominantemente en manos y pies). Los diferentes grupos de edad y ambos sexos
pueden ser afectados y de manera ocasional, se pueden presentar casos de co-infección
con dengue (OPS y OMS, 2014).
En Venezuela fue confirmado un caso del virus de chikungunya, el cual es considerado un
problema de salud pública, porque es una enfermedad reemergente de rápida
propagación entre los diferentes grupos de edad y de sexo de la población, lo que puede
traer una alta morbilidad (magnitud) de dicha enfermedad. En cuanto a la transcendencia,
existen mayores gastos de recursos económicos y humanos para el gobierno, además de
afectar el desarrollo del país. La vulnerabilidad a nivel nacional, puede ser generada por la
pobreza, bajo nivel educativo y falta de información del virus.
2. TAMAÑO EN CIFRAS ABSOLUTAS DEL EVENTO OBJETO DE ESTUDIO
Las epidemias de chikingunya (CHIK) han mostrado históricamente una presentación
cíclica, con periodos interepidémicos que oscilan entre 4 y 30 años. Desde el año 2004, el
CHIKV ha expandido su distribución geográfica mundial, provocando epidemias
sostenidas de magnitud sin precedentes en Asia y África.

3. La reciente reemergencia del CHIKV ha aumentado la preocupación y el interés respecto
al impacto de este virus sobre la salud pública mundial. Durante los brotes recientes, se
encontraron individuos virémicos con CHIKV en el Caribe (Martinica), los Estados Unidos
y la Guayana Francesa. Los casos habían regresado de aéreas con transmisión endémica
o epidémica de CHIKV, por tanto, no se produjeron por transmisión autóctona.
En diciembre 2013 se detectó por primera vez la transmisión autóctona del virus
chikungunya en la Región de las Américas. Desde entonces y hasta la semana
epidemiológica 20 del 2014, el virus tiene transmisión autóctona en seis Estados
Miembros y nueve territorios en la sub-región del Caribe; Anguila, Antigua y Barbuda,
Dominica, Guadalupe, Guayana Francesa, Haití, Islas Vírgenes Británicas, Martinica,
República Dominicana, Saint Kitts y Nevis, San Bartolomé, San Martín (Parte francesa),
San Vicente y las Granadinas, Santa Lucia y Sint Maarten (Parte holandesa).
El número de casos sospechosos y confirmados notificados hasta la semana
epidemiológica 20 del 2014, se encuentra en la Tabla 1.
Tabla 1. Número de casos de chikungunya reportados a la OPS/OMS,
a la semana epidemióloga 20 de 2014.
Casos sospechosos 61.864
Casos confirmados 4.356
Fallecidos 13
Fuente: OPS y OMS, 2014
Cabe mencionar que el Director General de Salud Ambiental, Jesús Toro, confirmó un
caso importado de Chikungunya en Venezuela, el afectado es un ciudadano del país y
proveniente de República Dominicana, el cual luego de los exámenes de sangre
pertinentes dio seropositivo, afirmando la existencia de la enfermedad (MPPS, 2014).

4. 3. DESCRIPCIÓN DEL EVENTO EN PERSONA, LUGAR Y TIEMPO CON SUS
VARIABLES DEMOGRÁFICAS, APLICANDO INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS
Figura 1. Países/territorios con transmisión autóctona de chikungunya en las Américas
hasta la semana epidemiológica 20 del 2014.
Fuente: OPS y OMS, 2014.
Las tasas de ataque en las comunidades afectadas por las recientes epidemias oscilan
entre 38% y 63% y en muchos de estos países se siguen reportando casos, aunque a
niveles reducidos. Estudios serológicos indican que entre el 3% y el 28% de las personas
con anticuerpos para el CHIKV tienen infecciones asintomáticas. Estudios hechos en
Sudáfrica reportan que entre 12% y 18% de los pacientes tendrán síntomas persistentes a
los 18 meses y hasta 2 a 3 años después. (OPS y OMS, 2014).
Según los datos suministrados por la OPS y OMS, en los países afectados se tienen los
siguientes indicadores epidemiológicos:

5. Interpretación: existe un daño de aproximadamente 50 muertes, por cada 100 mil casos
sospechosos del virus chikungunya, en los países afectados, reportados durante la
semana epidemiológica 20 de la OPS y OMS, 2014.
Interpretación: existe un daño de aproximadamente 298 muertes, por cada 100 mil casos
confirmados del virus chikungunya, en los países afectados, reportados durante la
semana epidemiológica 20 de la OPS y OMS, 2014.
En cuanto a las variables demográficas, el CHIKV puede afectar a mujeres y hombres de
todas las edades. Sin embargo, se considera que la presentación clínica varia con la
edad, los neonatos y los ancianos son más propensos a desarrollar formas más graves.
Además de la edad, se han identificado las comorbilidades (enfermedades subyacentes)
como factores de riesgo para una evolución desfavorable.
4. FACTORES ASOCIADOS AL EVENTO EN LA POBLACION OBJETO DE ESTUDIO
La fiebre de chikingunya, es una enfermedad multicausal, los principales factores
asociados al evento son:
Vectores
Existen dos vectores principales para el CHIKV: Aedes aegypti y A. albopictus. Ambas
especies de mosquitos están ampliamente distribuidas en los trópicos y A. albopictus
también está presente en latitudes más templadas. Dada la amplia distribución de estos
vectores en las Américas, toda la Región es susceptible a la invasión y la diseminación
del virus.

6. Reservorios
Los humanos son el reservorio principal del CHIKV durante los periodos epidémicos. En
los periodos interepidémicos, diversos vertebrados han sido implicados como reservorios
potenciales, incluyendo primates no humanos, roedores, aves y algunos mamíferos
pequeños.
Períodos de incubación
Los mosquitos adquieren el virus a partir de un huésped virémico. Después de un periodo
promedio de incubación extrínseca de 10 días, el mosquito es capaz de transmitir el virus
a un huésped susceptible. En los humanos picados por un mosquito infectado, los
síntomas de enfermedad aparecen generalmente después de un periodo de incubación
intrínseca de tres a siete días.
Susceptibilidad e inmunidad
Todos los individuos no infectados previamente con el CHIKV, están en riesgo de adquirir
la infección y desarrollar la enfermedad. Se cree que una vez expuestos al CHIKV, los
individuos desarrollan inmunidad prolongada que los protege contra la reinfección.
Figura 2. Períodos de incubación del virus chikungunya
Fuente: OPS, 2014

7. 5. ESTRATEGIAS DE INTERVENCION A TRAVÉS DE LOS NIVELES DE
PREVENCION DE LA HISTORIA SOCIAL DE LA ENFERMEDAD
a) Es menester contar con los recursos económicos y humanos, para la puesta en marcha
de las estrategias de intervención.
b) Es fundamental ofrecer información transparente y de calidad acerca de esta
enfermedad, a través de los diferentes medios de comunicación social.
c) Redoblar los esfuerzos para reducir los hábitats larvarios al interior y en las
proximidades de las casas, eliminar toda el agua estancada en la basura o desechos
alrededor del hogar y en las zonas peri-domésticas.
d) El programa de manejo integrado de vectores (MIV) para CHIKV debe contar con la
participación y colaboración intersectorial de todos los niveles del gobierno y de los
organismos de salud, educación, ambiente, comunas y movimientos sociales, vivienda y
hábitat y turismo. Los programas de MIV también se benefician con la participación de las
comunidades organizadas, consejos comunales y comités de salud.
e) Dada la alta infestación por Aedes aegypti y la presencia de Aedes albopictus en
Venezuela, se recomienda que las medidas de prevención y control sean orientadas a
reducir la densidad del vector, procurando la aceptación y colaboración de la población
local en la adopción de dichas medidas.
f) Un programa de control efectivo y operativo para el dengue brinda las bases para una
preparación adecuada frente al chikungunya. Para responder a la introducción del virus
chikungunya, se pueden utilizar e intensificar las recomendaciones para la vigilancia y
control desarrolladas para el manejo del dengue como parte de la estrategia de gestión
integrada para la prevención y el control del dengue (EGI-dengue).
g) Confirmados casos de esta enfermedad, no existe un tratamiento farmacológico
antiviral específico para la CHIKV. La rehabilitación, se orienta a aliviar los dolores o
molestias. Si el paciente tiene fiebre se recomienda abundante hidratación, refrescarlo
con compresas de agua fría y la administración de acetaminofén.
h) El diagnóstico diferenciado y oportuno, permite la posibilidad de evitar la muerte en los
individuos afectados con la enfermedad.

8. 6. PLAN DE ACCIÓN DONDE SE INCLUYAN OBJETIVOS, ACTIVIDADES, RECURSOS Y RESPONSABLES
Tabla 2. Plan de acción para la vigilancia del virus chikungunya en Venezuela
Objetivos Actividades Recursos Responsables
-Rastrear la diseminación del
virus.
-Monitorear la posible
introducción del virus en las
áreas circundantes.
-Describir las características
epidemiológicas y clínicas
clave.
-Evaluar la severidad clínica y
el impacto sobre la sociedad.
-Vigilancia centinela del síndrome
febril, para la detección de los casos
de chikingunya.
-Vigilancia activa y pasiva para la
disminución de la posibilidad de casos
autóctonos de la enfermedad.
-Difusión de información sobre las
medidas preventivas contra el virus y
las manifestaciones clínicas
específicas, por medio de campañas
educativas y medios de comunicación.
-Determinación de indicadores de
incidencia, índice de diseminación,
índice de hospitalización (por
infecciones), proporción de
enfermedad grave, tasas de mortalidad
y tasas de incapacidad.
-Económicos: acordes a la
vigilancia centinela.
-Materiales: transporte y
equipos necesarios para
la operatividad.
-Económicos: acordes a la
vigilancia activa.
-Materiales: transporte y
equipos necesarios para
la operatividad.
-Económicos: acordes a la
actividad.
-Materiales: construcción
de recursos educativos
escritos y audiovisuales
-Datos de epidemiología
-Dirección de Salud
Ambiental
- -Equipo de salud
-Dirección de Salud
Ambiental.
-Equipo de salud
-Comunidades organizadas
-Individuo
-Dirección de Salud
Ambiental.
-Equipo de salud
-Comunidades organizadas
-Individuo
-Dirección de Salud
Ambiental.
-Dirección de epidemiología
regional.
-Dirección de Salud
Ambiental.
-Programa de entomología

9. -Determinar la infestación
aédica en las comunidades
en riesgo.
-Construcción de la sala
situacional automatizada.
-Interrupción de la
transmisión del virus
-Vigilancia entomológica. Búsqueda
activa.
-Abatizaciòn y destrucción de
criaderos.
-Georeferenciaciòn de cada caso
registrado del virus.
-Georeferenciaciòn de zonas con
riesgo bajo, medio, alto. Según los
índices de infestación.
-Nebulizaciones intra y
peridomiciliarias.
-Nebulizaciones espaciales.
-Personal de entomología.
-Personal del programa
Aedes.
-Materiales y equipos
entomológicos.
-Transporte para el
personal y los equipos.
Recursos: Personal de
sala situacional.
Materiales: 1 GPS,
computadora, conexión a
la web y software
(Mapinfo, SIG, Google
eart)
Recurso: Humano
conformados por
cuadrillas (30 personas).
Operadores de equipos
(06) personas para
equipos pesados.
Materiales:
Termonebulizadores
livianos (60).
Termonebulizadores
pesados (Digna fog 1200)
(06 equipos).
Insecticida (malathion,
fenothion y deltametrina).
en salud pública.
-Comunidades organizadas.
-Dirección de Salud
Ambiental.
-Sala situacional de dirección
de Salud Ambiental.
-Dirección de epidemiología
regional.
-Dirección de Salud
Ambiental.
-Programa control
operacional.

10. REFERENCIAS
Ministerio del Poder Popular para la Salud (2014). Confirmado un caso importado de
Chikungunya en Venezuela [Página web]. Disponible:
http://www.mpps.gob.ve/index.php?option=com_content&view=article&id=6645:confirmad
o-un-caso-importado-de-chikungunya-en-venezuela-&catid=1:ultimas-noticas&Itemid=18
[Consulta: 2014, Junio 05]
Organización Mundial de la Salud (2014). Chikungunya [Página web]. Disponible:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs327/es/ [Consulta: 2014, Junio 03]
Organización Panamericana de Salud (2014). Chikingunya [Página web]. Disponible:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=8303&Itemid=40
023&lang=es [Consulta: 2014, Junio 03]
Organización Panamericana de Salud y Organización Mundial de la Salud (2014).
Actualización epidemiológica. Fiebre por chikungunya, 23 de mayo de 2014 [Documento
en línea]. Disponible:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=25704&Item
id= [Consulta: 2014, Junio 03]