Documento Borrador del proceso de retroalimentacion de UNGASS

1. REPORTE DE LA RETROALIMENTACIÓN EN EL PERÚ
1. Introducción
En el 2006 los países asumieron el compromiso, ante las Naciones Unidas de
expandir la respuesta al Sida. Con la declaración UNGASS los países se
comprometieron a proporcionar Acceso Universal a prevención, tratamiento,
atención y apoyo en el 2010, como una prioridad fundamental. Sin embargo,
muchos de los esfuerzos en los países se han visto obstaculizados por los
insuficientes avances en el tratamiento de los determinantes sociales del riesgo
y de la vulnerabilidad como los altos niveles de estigma y discriminación contra
las personas que viven con VIH (PVVS), los hombres que tienen sexo con otros
hombres (HSH), las personas Trans, contra las trabajadoras y trabajadores
sexuales, las mujeres, las niñas, lo cual sigue retrasando el logro de respuestas
nacionales eficaces
Los países entregaron el 31 de marzo del 2010 los informes de los avances
realizados en las respuestas nacionales respecto de la declaración de
compromisos del UNGASS y respecto del Acceso Universal en el sector
sanitario. En ese mismo instante el director de ONUSIDA hizo un llamado a la
revisión del avance de los países para el logro del acceso universal a través de
procesos participativos de consultas con los diversos actores sociales
involucrados, para identificar las barreras y estrategias para alcanzar los
objetivos del 2010. Esta consulta se presenta como un proceso
complementario para movilizar a los actores clave en la planificación de
acciones para superar dichas brechas y nudos críticos a fin de promover un
enfoque coherente para el logro del acceso universal como principio
fundamental de la respuesta a la epidemia. De allí que las consultas se hayan
realizado dentro del marco de presentación y devolución de hallazgos de los
informes UNGASS, denominados como retroalimentaciones.
Objetivo
• Proporcionar una oportunidad a los actores clave nacionales para hacer un
balance y profundizar, con una mirada honesta, en los avances, logros,
dificultades y ruta a seguir para alcanzar el acceso universal y los objetivos
de desarrollo del milenio, en el marco del Plan Estratégico Multisectorial
(PEM) del Perú.
2. Proceso y metodología de las retroalimentaciones
2.1. Proceso preparatorio
El proceso se inicia con una reunión de coordinación con la Estrategia
Sanitaria Nacional de ITS y VIH (ESNITTS). En esa reunión se delimitó
los objetivos y metodologías de las retroalimentaciones en función a
los siguientes ejes de trabajo:
1

2. a. Alcance del proceso: Se decidió llegar hasta dar recomendaciones
a las brechas identificadas a fin de ser incorporadas en el nuevo
PEM, cuyo inicio de elaboración se dará en el 2011
b. Mecanismo y público objetivo: Se decidió que el mecanismo debía ser
el de reuniones multisectoriales de discusión que fueran participativas,
lideradas por el SNITTS-MINSA, donde, a partir de una presentación
de las brechas identificadas, se generara una discusión, así como
aportes y recomendaciones para superar esas brechas y delimitar
hojas de ruta hacia el próximo PEM. De acuerdo al número de
participantes, las reuniones debían contener trabajo en grupo y
presentaciones en plenaria.
El público objetivo estuvo conformado por actores del Estado y de la
Sociedad Civil, incluidas las poblaciones afectadas y vulnerables.
Aproximadamente entre 15 y 20 personas en las regiones y entre 40 y 45
personas en la reunión nacional.
2.2. Regiones involucradas
Las regiones elegidas fueron las siguientes, tomando en cuenta que
fueron las regiones que participaron en la elaboración del informe
UNGASS 2010:
• Ancash (ciudad de Chimbote)
• Loreto (ciudad de Iquitos)
• Ica (ciudad de Ica)
• Callao
Además se realizó una reunión nacional en la ciudad de Lima, donde
participaron los actores involucrados de la ciudad de Lima, invitándose
además a las siguientes regiones:
• Arequipa
• Lambayeque
• Ucayali
• Junín
• Tumbes
2.3. Documento de referencia
Se acordó que los principales documentos de referencia serían:
• Informe UNGASS 2010
• Informes de Acceso Universal 2008 y 2009
• PEM
2.4. Opción Metodológica
Se acordó que el proceso de revisión se realizara de la siguiente manera:
Los consultores desarrollaron un documento base para la discusión
siguiendo los lineamientos para las retroalimentaciones y las directivas
2

3. para identificar los indicadores pertinentes. Este documento base fue
revisado por la ESNITTS, dándose sugerencias y aportes, los cuales
fueron incorporados por los consultores. De la misma manera se trabajó
con ONUSIDA. Cuando el documento base estuvo consensuado se
procedió a elaborar una presentación en Power Point que debía
constituir en el instrumento para las discusiones. Este instrumento
también fue revisado por la ESNITTS y por ONUSIDA en sendas
oportunidades. Luego de tener el documento finalizado, se procedió a la
presentación en las diferentes regiones. Es necesario agregar que en
regiones se tomó un día para la retroalimentación; mientras que para la
retroalimentación nacional se tomó día y medio.
La metodología seguida fue la siguiente (ver en anexo la agenda):
• Presentación de la ESNITTS sobre el proceso del Informe UNGASS y
el informe de Acceso Universal
• Presentación por parte de los consultores de las brechas encontradas
en cada uno de ejes trabajados los cuales fueron:
- Compromiso y Acción Nacional (gasto en SIDA e ICPN)
- Servicios (prevención, atención y tratamiento)
- Cambio de Comportamiento
- Impacto
- Vigilancia, Monitoreo y Evaluación
• Discusión en plenaria de acuerdo a cada eje presentado
• Trabajo en grupo para recomendaciones y hoja de ruta
• Presentación en plenaria
3. Contexto General del País
Los últimos cinco años han sido de grandes cambios para el país. Han
correspondido a años de un sostenido crecimiento económico, no obstante se
mantienen aún muchos de los problemas sociales antes existentes. El PBI del
Perú corresponde a $146, 280, 000,000 dólares americanos; mientras que el
PBI per cápita corresponde a 8.647 dólares americanos. Por su parte, el gasto
público en salud constituye el 1.6% del PBI. La PEA, constituye el 54,1% de la
población total. En el Perú un 19.2% de la población vive en extrema pobreza y
otro 51.6% es considerado pobre. El índice de desarrollo humano del Perú
corresponde a 79.
De acuerdo a los resultados del XI Censo Nacional de Población (2007) el
tamaño de la población peruana es de 27 millones 412 mil 157 habitantes; esta
cifra ha experimentado una tendencia decreciente en todo el período
1993-2007, lo cual se explica por la reducción de los niveles de fecundidad. La
población urbana en el Perú representa el 75,9% de la población nacional;
mientras que la población rural corresponde al 24,1%, mostrando un proceso
de urbanización creciente. La mayor proporción de la población (30.9%) está
localizada en Lima Metropolitana. Por su parte los hombres representan el
49,7% de la población; mientras que la población femenina representa el
50,3%. La edad promedio de la población peruana es de 28 años. Existe
3

4. además, de acuerdo al último censo, 1 millón 922 mil 295 mujeres jefas de
hogar, cifra que se ha incrementado respecto al año 1993.
De acuerdo al último Censo, la población de mujeres en edad fértil (MEF),
representa el 53,3% del total de mujeres del país y el promedio de hijos por
mujer, a nivel nacional, es de 1,7. Esta cifra ha disminuido en relación a 1993;
ello se debería a los niveles educativos adquiridos por la población femenina.
El censo revela también un registro total de 160 mil 258 madres adolescentes.
El nivel educativo de la población de 15 años a más ha mejorado, respecto al
nivel registrado en 1993, en este sentido, se ha incrementado la población
masculina y femenina que logró obtener educación secundaria y superior; no
obstante el último censo demuestra que aún el 10,8% de las mujeres no logra
alcanzar ningún nivel de educación, siendo tres veces mayor que lo observado
en los hombres (3,9%).
Los resultados del último Censo revelan que, en el país, el 7,1% de la
población no sabe leer, ni escribir. Comparado con el nivel de analfabetismo de
1993, el indicador se ha reducido en 5,7 puntos porcentuales. Sin embargo,
cuando se analiza la incidencia de analfabetismo según género, se observa
que existen aún disparidades entre hombres y mujeres: las mujeres muestran
tasas de analfabetismo más altas (10,6%), en comparación a la de los hombres
(3,6%).
El censo de 2007 demuestra, además, que en el Perú el 42,3% de la población
cuenta con algún tipo de seguro de salud, no obstante el 57,7% de la población
se encuentra aún desprotegida.
De acuerdo al INEI, hacia el quinquenio 2010-2015, Callao y Lima estarán
alcanzando las Tasas de Mortalidad Infantil más bajas del país, es decir 13.0 y
14.0 por mil N.V., respectivamente. Esto se explicaría por la mayor
disponibilidad de servicios públicos de salud y educación. Sin embargo son 16
los departamentos que mantienen la Mortalidad infantil igual o superior a 28.0
por mil N.V. (el doble de la TMI de Lima); entre ellos se encuentran todos los
departamentos de la sierra, con excepción de Arequipa, y todos los
departamentos de la selva. Respecto a la mortalidad materna, no se cuenta
aún con datos actualizados, aunque la estimación para 2005 fue de 240 por
100,000 N.V. (EMI 2009)
4. Resumen del estado de situación de ITS y VIH
La epidemia de VIH/sida ya ha cumplido 25 años en el Perú. Según los datos
reportados por la Dirección General de Epidemiología hasta el 31 de diciembre
del 2009 se han reportado 39,890 casos de VIH y 25,636 casos de Sida1
1 Dirección General de Epidemiología. “Situación del VIH/Sida en el Perú”. En Boletín Epidemiológico Mensual. Lima: diciembre 2009. Consulta: 5 de Enero de
2010 <http://www.dge.gob.pe/vigilancia/vih/Boletin_2009/diciembre.pdf>
4

5. 97% de los casos presentan como la principal vía de transmisión la sexual,
seguida de la transmisión vertical de madre a hijo con 2% y en tercer lugar la
transmisión sanguínea con el 1% de los casos.
El perfil de la epidemia en nuestro país es el de una epidemia concentrada2 por
estar la prevalencia por encima del 5% en la población de hombres que tienen
sexo con otros hombres (HSH)3. En este sentido, de acuerdo con los estudios
de vigilancia centinela en la población HSH, la prevalencia de VIH es de 13.9%;
mientras que en la población general se mantiene por debajo del 1%. Debemos
destacar sin embargo que la categoría HSH es demasiado amplia, no tiene un
universo demográfico delimitado y además no denota la diversidad y la
especificidad de las sub-poblaciones incluidas en su interior. Por ello es
menester hacer hincapié en el resultado de investigaciones recientes que
demostrarían que es en la población trans4 donde se registra actualmente una
mayor prevalencia de VIH/sida. No obstante con respecto a la población trans,
no existen hasta el momento cifras oficiales de prevalencia e incidencia, el
único dato publicado hasta el momento proviene de un estudio en Lima
Metropolitana entre la población gay, transgénero y bisexual, que dio como
resultado que el 33% de las personas trans había contraído VIH y el 51% había
contraído sífilis5. Un estudio reciente de la Universidad Peruana Cayetano
Heredia en conjunto con la Red-Trans Perú en Lima Metropolitana ha dado
como resultado una prevalencia de casi 30%6; ello nos permite inferir que es la
población trans la sub-población que registra la mayor prevalencia de VIH/sida.
Con respecto a población de trabajadoras sexuales, ésta es considerada una
población de alta prevalencia de ITS.
En referencia a la razón hombre-mujer, a comienzos de 1990 ésta era de 12 a
1; la relación ha ido reduciéndose hasta llegar a estabilizarse en 3 a 1 7, relación
que se mantiene hasta la actualidad.
Se estima, además, que existe una población de personas que viven con
VIH/SIDA (PVVS); en cuyo caso siendo la proyección de los casos VIH
positivos de 76,0008. Con respecto a la distribución de la epidemia por edades
el 41% de casos corresponde a personas con edades que fluctúan entre los 25
y 34 años9, lo cual demostraría que la edad de infección se encontraría en la
adolescencia o los primeros años de juventud. En cuanto a la distribución
geográfica de los casos, la mayoría de ellos se presenta en las ciudades de la
2 Op. Cit.
3 Al interior de la categoría HSH se consideran a las siguientes poblaciones (Gays, población Trans y bisexuales)
4 La palabra trans hace referencia al concepto de tránsito de género, de masculino a femenino, y agrupa las identidades de género femeninas de las personas
travestis, transgénero y transexuales. En inglés, este concepto se expresa con la palabra transgender, pero en América Latina la palabra trans ha sido asumida
como un término político.
5 Ver: Tabet S, Sánchez J, Lama J, Goicoechea P, Campos P, Rouillon M, Cairo JL, Ueda L, Watts D, Celum C, Holmes KK. HIV, syphilis and heterosexual
bridging among Peruvian men who have sex with men. AIDS. 2002 Jun 14;16(9):1271
6 Silva Santisteban Alfonso. Documento de trabajo no publicado (2009)
7 Dirección General de Epidemiología. “Situación del VIH/Sida en el Perú. Día Mundial de Lucha contra el VIH/Sida”. Lima: diciembre
2009. Consulta: 5 de diciembre de 2010 en :http://www.dge.gob.pe/vigilancia/VIH/boletines_vih.htm
8 Spectrum 2009
9 Cfr. Dirección General de Epidemiología. En Boletín Epidemiológico Mensual. Op. cit.
5

6. costa y la selva peruana, concentrándose predominantemente en zonas
urbanas, en los departamentos de Lima, la Provincia Constitucional del Callao,
seguidos por Arequipa, Ica, Loreto, La Libertad, Ancash, Piura, Lambayeque,
Tumbes y Junín; principalmente en las capitales de departamento que poseen
alta densidad poblacional y, cuya actividad comercial y mayor posibilidad
económica y de desarrollo, produce un significativo flujo migratorio.
En el Perú existe una amplia gama de actores que confluye en el desarrollo de
la respuesta al VIH/sida. El Ministerio de Salud es el ente rector de las políticas
de Salud en el país y cumple el rol de liderazgo en la respuesta sanitaria frente
al VIH/Sida. Como expresión de un enfoque multisectorial se cuenta con una
Coordinadora Nacional Multisectorial de Salud (CONAMUSA) creada por
Decreto Supremo 007-2007-SA, órgano nacido como Mecanismo Coordinador
de País (MCP) para los proyectos del Fondo Mundial. Actualmente se cuenta
con un Plan Estratégico Multisectorial(PEM) (2007-2011) aprobado por Decreto
Supremo 005-2007-SA, el cual guía las acciones de fortalecimiento de la
Respuesta Nacional. La progresiva descentralización en salud, ha involucrado
a los gobiernos regionales y locales, la sociedad civil y las organizaciones de
poblaciones vulnerables y afectadas en las 14 COREMUSAS (Coordinadoras
Regionales Multisectoriales de Salud) en una respuesta nacional
descentralizada.
5. Situación de las metas del país en la respuesta nacional y brechas
identificadas desde los informes UNGASS y de Acceso Universal.
EJE BRECHAS AL 2010
COMPROMISO Y ACCION NACIONAL
• Gasto en SIDA • En el año 2009 el gasto en prevención, con 47.3 millones de nuevos
soles (US$ 15.7 millones) representó el 32.9% del gasto total.
• El gasto en Atención y Tratamiento con 72.9 millones de nuevos
soles (US $24.2 millones), representó el 50.8% del gasto total en
VIH.
• El gasto en investigación ha ido descendiendo, tanto en valores
absolutos, como relativos, el cual representa en el 2010 el 5.1% de
los gastos totales.
• Si bien casi se ha alcanzado la meta de gasto en sida al 100% de
cobertura, el reto es reformular las prioridades para que este gasto
alcance a las poblaciones más expuestas
• Sólo el 10% de los gastos en VIH fueron financiados por el sector
privado, representando 40.3 millones de nuevos soles (US$ 13.3
millones) que se financian principalmente con gastos de bolsillo.
• El gasto mínimo en recursos humanos no se condice con la
inversión en tratamiento, esto tiene implicancias para la calidad del
servicio
• Hace falta la incorporación de acciones en VIH/sida en los
presupuestos regionales y locales
• Indice Compuesto de Políticas
Nacionales (ICPN)
- Estrategia Multisectorial Para el Estado no ha habido cambios del 2008 al 2010
• Ausencia de determinados sectores del Estado y de la empresa
6

7. privada
• Hace falta consolidación de la multisectorialidad bajo el liderazgo del
MINSA
• Reducida articulación de todos los actores
• Falta evaluación del impacto del VIH en el desarrollo económico del
país
- Apoyo político Para el Estado ha habido un incremento de 4.3 a 7 del 2008 al 2010
• El MCP no cuenta con facultades para la toma de decisiones. Su
naturaleza es consultiva y las decisiones que toma se enmarcan en
los proyectos del FM.
• Dificultades para integrar a los diferentes sectores del Estado, la
Sociedad Civil y el sector privado
- Prevención: Esfuerzos políticos Para el Estado se ha experimentado un muy ligero incremento
- Prevención: Ejecución Para el Estado se ha experimentado un ligero incremento:
• Se pone en duda la sostenibilidad de los proyectos del Fondo
Mundial
• Se han soslayado los siguientes temas:
a) Precauciones universales en entornos sanitarios
b) El tema de VIH en servicios de salud sexual y reproductiva,
incluida la prevención de ITS
c) Educación escolar sobre VIH para jóvenes, y los programas
para jóvenes no escolarizados,
d) Prevención del VIH en el lugar de trabajo
Para la Sociedad civil el puntaje se ha mantenido igual:
• La prevención no ha sido adecuadamente trabajada para
poblaciones de mayor riesgo.
• Hace falta un abordaje integral, más allá del condón
• Hace falta una evaluación de las estrategias de PEPs y de AMP ,
• Dificultades del acceso a prevención en penales
En la reunión nacional se analizaron las siguientes brechas
• Existe una brecha importante en la atención de los adolescentes en
los establecimientos de salud (Ley de indemnidad sexual y otras)
• Las UAMPs y CERITSS no se encuentran dentro del sistema, en el
marco del Aseguramiento Universal ello podría agravar la situación
de la atención a las PVVS
• Prevención para gays, travestis, transexuales y bisexuales no se
soluciona con las estrategias implementadas actualmente (AMP)
• En el interior del país no hay centros especializados para la atención
de poblaciones vulnerables (30% de las regiones no cuentan con
centros de atención especializados)
• No existe una mirada comunitaria en la gestión de los programas de
Salud , desarrollar nuevas estrategias de prevención basadas en el
tejido comunitario
- Tratamiento Para el Estado el puntaje a sido 6 en el 2010
• No se toman en cuenta factores estructurales y comunitarios
• Insuficiente acceso a pruebas y consejería para las poblaciones de
mayor riesgo y la población general
• Insuficiente trabajo sobre la coinfección TBC/VIH
• Insuficiente atención integral a niños con VIH.
• Los recursos humanos no médicos no se encuentran
suficientemente capacitados
7

8. Para la sociedad civil no ha habido cambios
• Los servicios de tratamiento, atención y apoyo no se enfocan en:
atención nutricional, apoyo psicosocial a PVVS y sus familias,
atención domiciliaria, tratamiento de VIH en el lugar de trabajo o
sistemas de derivación, atención y apoyo relacionados al lugar de
trabajo.
• Demoras en la distribución de TARGA en las regiones
• Los protocolos y procedimientos no se encuentran adecuados para
atender a las poblaciones en mayor riesgo.
• El personal de salud no se encuentra sensibilizado en el tema de
diversidad sexual
• En las FFAA y policiales los paquetes de atención no son integrales
• CERITTS Y UAMPS no cuentan con una categorización, ni
acreditación y no se encuentran incorporados en el flujograma
organizacional de los establecimientos de salud
• Costos de algunos exámenes y enfermedades oportunistas
En la reunión nacional se especificaron las siguientes brechas:
• Problemas con el logro de adherencia. A la fecha, no se conoce el
reporte de adherencia.
• No se han tomado en cuenta los hallazgos del informe defensorial
143 de la Defensoría del Pueblo sobre la prestación de servicios
• Poca consideración de cómo afectan los cambios de esquema a
partir de escenarios de desabastecimiento, en el acceso a
tratamiento.
- Derechos Humanos Para la sociedad civil ha habido un descenso en el puntaje a 4.6 en el
2010
• Las Ordenanzas y Regionales y leyes contra la discriminación no se
han operativizado, ni implementado
• El Comité de Vigilancia de CONAMUSA no funciona
• Defensoría de la salud no funciona
• El país no cuenta con mecanismos de vigilancia que aseguran el
respeto a los derechos humanos
• Falta de información a la población sobre sus derechos
• La violencia no se ha considerado como factor de vulnerabilidad
• Poblaciones aún invisibilidades especialmente Trans y
Trabajadores/as sexuales
En la reunión nacional se especificaron las siguientes brechas:
• No existe un Comité de Vigilancia en la CONAMUSA
• No se ha abordado desde la sociedad civil en tema de las vigilancia
PROGRAMAS Y SERVICIOS
• Prevención
- UNGASS 8: % de poblaciones más Se utilizó el ENDES para calcular el indicador y no una encuesta
expuestas que se sometió a la prueba centinela, es difícil calcular la brecha existente.
de VIH en los últimos 12 meses y
conoce sus resultados • No se ha realizado una evaluación exhaustiva del impacto de las
Indicador 2010: 6.1% en varones y 55.0 estrategias de prevención (PEPs y AMP) de acuerdo a las
en mujeres características de las poblaciones (TS, Gays, bisexuales y trans).
• En la población Trans algunos estudios han demostrado que no ha
META PEM: tenido impacto.
Incremento al 50% de HSH y TS que se • Existe aún una serie de dificultades con respecto a la distribución de
hizo la prueba de VIH en los últimos 12 condones y a la reducida capacidad de gestión del insumo.
meses y conoce el resultado
- Acceso Universal I18: % de mujeres No se ha logrado la meta PEM
embarazadas que han sido testeadas
8

9. para VIH y han recibido su resultado y
durante el parto y posparto(72 horas)
incluyendo aquellas conocimiento
anterior de su estatus de VIH.
Indicador 2010: 89%
META PEM: Llegar al 100% de mujeres
embarazadas a quienes se les realizó la prueba
gratuita de diagnóstico de VIH en su control
prenatal
• Tratamiento
- UNGASS 4: % de adultos y niños con No se ha logrado la meta PEM
infecciòn avanzada de VIH que recibe
terapia antiretrovírica • A pesar que el número de PVVS en TARGA está cerca de alcanzar
Indicador 2010: 73% la meta del informe de Acceso Universal, la demanda en los
establecimientos que proveen TARGA hace peligrar la atención
META PEM: integral de calidad
Incrementar al 90% el porcentaje de • Debilidades en la programación y distribución de medicamentos
varones y mujeres con infección por VIH • Compra no oportuna de medicamentos por incumplimiento de los
avanzada que reciben terapia proveedores seleccionados
antiretrovírica de combinación • Pérdidas de las muestras para CD4 y también de la carga viral que
dificulta la entrega de resultados.
• Desabastecimiento de insumos, especialmente en las regiones lo
- Acceso Universal 3: # de que ha dificultado el monitoreo oportuno de usuarios.
establecimientos de salud que • Falta de actualización de los criterios de inicio del tratamiento, ni de
ofrecen terapia antiretroviral (TAR) los esquemas a utilizarse
Indicador 2010: 91 • No hay definición clara de lo que cubre la “atención integral”
• Reducido número de CEPs
- Acceso Universal A1:% de • No existen normas e intervenciones que establezcan
establecimientos de salud donde se procedimientos especiales para trabajadoras/es sexuales de
realiza prueba de VIH y consejería acuerdo a su género, identidad de género y orientación sexual.
Indicador 2010: 67% • Los CERITTS y UAMPs son consideradas como generadoras de
gastos (no recuperables) para el servicio por no estar en el
flujograma del MINSA
• Poco personal calificado para dar soporte en otros aspectos que
corresponden a la salud integral de las poblaciones afectadas y en
mayor riesgo al VIH/sida.
• Desarticulación en el trabajo de los establecimientos de salud con la
estructura de redes, micro-redes y direcciones de salud.
• Cantidad de PEPs requeridos para la población estimada de HSH
• No se cuenta con un número suficiente de PEPs que representan a
la diversidad al interior de los HSH
• La consejería en ITS y VIH/sida no se ha renovado
• Hasta ahora no se ha podido analizar el impacto de la consejería en
los usuarios y su efectividad en los cambios de comportamiento.
• No se tiene conocimiento de cuántos establecimientos
requeriríamos para la entrega de TARGA a la demanda que
tenemos
- UNGASS 5: % de embarazadas
seropositivas que recibe fármacos No se ha cumplido la meta PEM
antiretrovíricos para reducir el riesgo • Las Guías Nacionales de Atención Integral de la Salud, Sexual y
de transmisión materno-infantil Reproductiva no hacen referencia al manejo clínico de las gestantes
Indicador 2010: 56.0% con VIH.
• La norma técnica de 2005 para la detección y manejo de sífilis sigue
META PEM: utilizándose en la mayor parte de los establecimientos de salud.
llegar al 95% de mujeres embarazadas • Otras brechas se encuentran en la gestión de datos, en el
infectadas por el VIH que han recibido un financiamiento de pruebas diagnósticas, en la clasificación y la
9

10. ciclo de profilaxis antiretrovírica para compra de medicamentos, la atención del control prenatal, los
reducir el riesgo de transmisión materno- resultados de laboratorio y el seguimiento de la mujer diagnosticada
infantil y su niño.
• Todavía habría un 44% se gestantes infectadas que no tienen
- ACCESO UNIVERSAL I15: % de acceso a tratamiento, porque no llegan a los servicios.
establecimientos de atención prenatal
que realizan pruebas de detección del
VIH y proporcionan antiretrovirales
para la prevención de la transmisión
infantil in situ
Indicador 2010: 52%
En la reunión nacional se especificaron las siguientes brechas:
• No se han evaluado los impactos de las estrategias de intervención,
es importante reforzar los aspectos preventivos,
• Las poblaciones no están siendo abordadas integralmente (hay
problemas de implementación de políticas relacionados a la
diversidad sexual)
• Existe una agenda post- TARGA no cubierta (efectos adversos de
ARVs altamente tóxicos y hormonas por ejemplo)
• El presupuesto de TARGA no ha sido institucionalizado
• Las líneas programáticas del PPR sólo están referidas a la AMP y al
sistema de PEPs, no hay otro tipo de intervenciones
• La prevención en PVVs no aparece dentro de las políticas así como
la evaluación de los Consejeros Educadores de Pares,
• En cuanto a la distribución del TARGA el problema no es sólo la
demora sino la descentralización a zonas rurales y la
desconcentración, el fortalecimiento de equipamiento e
infraestructura, dificultad para llegar a zonas de difícil acceso
geográfico.
• Las personas afectadas no han sido incluidas en la elaboración de
las políticas públicas
• Una de las brechas importantes para el acceso a los ARVs es el
estigma y discriminación que impide acercarse a los servicios de
salud para la detección y tratamiento del VIH.
CAMBIOS DE COMPORTAMIENTO
- UNGAS 15: % de mujeres y hombres No se cuenta con un sistema de Vigilancia consistente lo que ha
de 15 a 24 años que tuvo su primera llevado a utilizar diferentes fuentes y metodologías para calcular
relación sexual antes de los 15 años los indicadores. Es dificil estimar si las metas PEM se han
Indicador 2010: 6.68% en mujeres, cumplido.
11.60 en varones
META PEM: • Muchas dudas acerca del comportamiento efectivo en relación al
Reducción del 10% de mujeres y varones uso del condón
de 15 a 24 años que tuvieron su primera • Todavía existen vacíos en los conocimientos de los jóvenes y
relación sexual antes de los 15 años adolescentes, así como en el uso del preservativo.
• Las estrategias de intervención en escuelas no son suficientes
- UNGAS 16: % de mujeres y • Las dificultades en el monitoreo y evaluación de las intervenciones
hombres de 15 a 49 años que tuvo en escuelas y del propio MINEDU no permiten medir el impacto de
relaciones sexuales con más de una las intervenciones.
pareja en los últimos 12 meses • Falta de voluntad política del MINEDU de dar fuerza al programa de
Indicador 2010: 1.23% en mujeres, Educación Sexual Integral, además de la falta de coordinación con
13.51 en varones el MINSA para esta tarea.
- UNGAS 17: % de mujeres y hombres En la reunión nacional se especificaron las siguientes brechas:
de 15 a 49 años que tuvo más de una • Existen limitaciones jurídicas para la atención a los adolescentes y
pareja sexual en los últimos 12 jóvenes
10

11. meses y declara haber usado un • El tema de la diversidad no existe en los lineamientos de educación
preservativo en la última relación sexual integral
sexual
Indicador 2010: 24.84% en mujeres,
71.78% en varones
META PEM: Incremento del 50% de
varones y mujeres que usaron condón en
su última relación sexual con una
compañera que no vive con ellos/as
11

12. IMPACTO
- UNGASS 22: % de mujeres y El indicador es el mismo que el informe 2008
hombres de 15 a 24 años infectados
por el VIH
Indicador 2010: 0.23%
META PEM: Reducir al 50% la prevalencia
en gestantes
El indicador es el mismo que el informe 2008
- UNGASS 23: % de poblaciones más
expuestas infectadas por el VIH
Indicador 2010: 10.13%
META PEM: Reducción al 50% la
prevalencia de VIH de HSH y TS al año
2011
No se ha cumplido la meta PEM
- UNGAS 24: % de adultos y niños
con el VIH que sigue con vida y se
tiene constancia de que continúa
tratamiento 12 meses después de
haber iniciado la terapia
antiretrovírica
Indicador 2010: 86.51%
META PEM: Incrementar al 95% la
sobrevida de las PVVS que ha comenzado No se ha cumplido la meta PEM
la terapia antiretroviral
- UNGASS 25: % de lactantes que
nació con el VIH de madres
infectadas
Indicador 2010: 11.91%
En la reunión nacional se especificaron las siguientes brechas:
META PEM: Reducción al 50% de la • No se ha analizado la incidencia la cual podría ofrecer una mejor
transmisión materno-infantil idea del impacto, más que la prevalencia
• No se realiza un monitoreo de los cambios de esquemas y la
adherencia
• Faltan recursos humanos adecuados y bien capacitados para la
atención y prevención.
VIGILANCIA, MONITOREO Y
EVALUACIÓN
• Indice Compuesto de Políticas Para el Estado el puntaje ha permanecido prácticamente igual
Nacionales (ICPN) • El país cuenta con un plan de monitoreo y evaluación parcial
• El monitoreo y evaluación de la intervención sanitaria no se
encuentra adecuadamente implementado
• Hace falta reformular algunos indicadores
• Falta de apoyo político para el M&E
• Falta financiamiento para investigación epidemiológica en VIH
• No se toma decisión política en el tema
• La representación de la Sociedad Civil en M&E no existe
• No se ha dado la transferencia tecnológica de la DGE hacia las
DIRESAS
12

13. Las brechas percibidas por la sociedad civil son las siguientes:
• Existe un desconocimiento de la epidemia
• Falta financiamiento para investigación que aporte evidencias
• No se cuenta con indicadores para medir el cumplimento de normas
de derechos humanos relacionados al VIH
En general las brechas giran en torno a:
• No se cuenta con evidencia actualizada de la prevalencia, incidencia
del VIH y aspectos clave del comportamiento de riesgo en las
poblaciones más afectadas
• Las diferentes metodologías de medición hacen difícil el análisis en
el tiempo y la medición de tendencias
• Los instrumentos de evaluación y monitoreo funcionan
desarticuladamente con sus propios sistemas de medición e
indicadores por lo que el trabajo no es funcional y efectivo
• Limitada función de desagregación en la información que proviene
de los servicios (edad, sexo, esquema de tratamiento, condición de
tratamiento –fallecido, abandono, referido-)
El Informe de Acceso Universal ha constatado que:
• No existe información sobre pruebas de VIH y consejería a PEMAR
(HSH, TS, trans, PPL).
• Ausencia de reportes periódicos por esquema de tratamiento (tanto
en TARGA como en profilaxis a gestantes).
• Ausencia de monitoreo de fallecidos, abandonos y referidos entre
los pacientes en TARGA.
• Ausencia de seguimiento de cohortes de pacientes en TARGA (12,
24, 36 meses, etc.).
• Limitado monitoreo de la gestión de stocks.
• Incipiente seguimiento de los niños expuestos al VIH.
En la reunión nacional se han especificado las siguientes brechas:
• Las acciones que se ejecutan no se encuentran basadas en
evidencias.
• La evaluación y monitoreo de la respuesta ha sido pobre
probablemente por no contar con recursos asegurados para generar
esta evidencia ,
• la insuficiencia de datos actualizados es un problema, no hay una
incorporación suficiente de otros sectores
• Hace falta un marco conceptual más amplio para el diseño de la
respuesta nacional
• falta de información con respecto a quien hace la vigilancia
epidemiológica en el país, al interior del Ministerio debe optimizarse
el intercambio de información.
• Hay una evidente insuficiencia de información que queda en el
ámbito privado pero que no se gestiona o se pierde, es importante
generar mecanismos de gestión del conocimiento, hay mucha
producción de información que no se difunde
• Las metas no están relacionadas con la inversión y el gasto en sida
• No existen estudios de impacto y costo-efectividad de las
intervenciones en curso.
13

14. 6. Recomendaciones para superar las brechas identificadas
a) Región ANCASH – Ciudad CHIMBOTE
Nivel alcanzado: Recomendaciones
EJE DE ANÁLISIS BRECHAS RECOMENDACIÓN
Compromiso y Acción
Nacional
Estrategia Multisectorial y • •
Multisectorialidad debilitada en las regiones Recuperar el liderazgo del MINSA al interior de las COREMUSAS.
apoyo político • Fortalecer estructura de las COREMUSAS para garantizar su funcionamiento
• Estructuras de las COREMUSAS poco • Movilizar en el marco del nuevo PEM a las empresas privadas para cumplir su
fortalecidas responsabilidad social
• Promover la aplicación de algún tipo de impuesto, especialmente en las regiones
• Poco apoyo de la CONAMUSA a las con canon para subvencionar las actividades de las COREMUSAS
COREMUSAS • Exigir un mayor compromiso con las COREMUSAS
• Garantizar la presencia del tema de VIH en presupuestos participativos locales y
regionales y en el PPR
• Retroalimentar y asesorar a las COREMUSAS
• Modificar la estructura de la CONAMUSA para poder ser un órgano no sólo
consultivo sino de toma de decisiones.
14

15. Esfuerzos en Prevención • No existe un esfuerzo concreto en • Promover intervenciones para abordar poblaciones no identificadas.
prevención • Abogar por inclusión del tema en PPR para garantizar la sostenibilidad de los
programas del FM.
• Reducida garantía de sostenibilidad de los • Presupuestar los planes regionales.
proyectos del Fondo Mundial • Prevención debe tener un enfoque integral (no solo entrega de preservativos ,
incorporación de formación en valores no solo reducción de daños)
• Planes regionales no están presupuestados • Incorporar en las políticas de prevención elementos sociales estructurales
• La prevención no tiene un enfoque integral
Tratamiento • Falta de articulación entre las estrategias • Reforzar trabajo conjunto entre estrategias de TB y VIH y SSR; Promoción de la
(TB, VIH y SSR) Salud etc.
• La atención no está suficientemente • Descentralizar la atención
descentralizada • Reforzar la capacitación del personal de Salud
• Personal de salud insuficientemente
capacitado
Derechos Humanos • No están efectividades las ordenanzas • Dar consistencia al ordenamiento legal para que las ordenanzas regionales sean
regionales efectivas
• La ordenanza para la atención de • Regularizar la ordenanza de la Región para la atención de adolescentes
adolescentes mayores de 14 años no se ha mayores de 14 años
regularizado
Programas y Servicios
Prevención • Deficiente asunción del Estado de los costos • Incidir en que el Estado asuma los costos de la prevención a través de sus
de la prevención diferentes mecanismos: PPR y SUS, en especial para el control y tratamiento de
• No existe compromiso del Gobierno las ITS, condones; pruebas rápidas, con énfasis en la atención a las
Regional en este sentido poblaciones más vulnerables
• Campañas de prevención desarticuladas • Comprometer al Gobierno Regional para que intervenga en el abastecimiento
• No se incorporan a profesionales Trans y permanente
HSH en las acciones de prevención • Articulación de las campañas de prevención y sensibilización de los diferentes
• Insuficiente captación de gestantes sectores para optimizar recursos y no duplicar esfuerzos
• Incorporar a profesionales trans y HSH/gay en acciones de prevención
• Mejorar la captación oportuna de gestantes incorporando a las organizaciones
sociales de base en la estrategia de prevención del VIH en gestantes: parteras
comunales etc.
15

16. • Municipalizar la captación y diagnostico de gestantes
• Garantizar el abastecimiento de pruebas rápidas;
• Incidir con el SIS para que cubra el diagnostico de las gestantes
Tratamiento • Las poblaciones vulnerables son renuentes • Hacer mas amigables los servicios de AMP y CERITSS: desde la recepción de
a recoger sus resultados ( hay data de los usuarios, adecuación de horarios a las necesidades de las personas ,
resultados de pruebas rápidas no recogidos mejorar procesos de atención a estas poblaciones
desde hace 4 años) • Luchar contra el estigma y discriminación que aleja a las personas de los
• Presencia de Estigma y Discriminación en servicios tanto desde el punto de vista legal como desde los proveedores de
los servicios salud
• Brecha en el % de personas que reciben • Incidir con Gobiernos Regionales y Gobiernos Locales para la compra de
terapia antirretroviral en la Región insumos
• Para cubrir la brecha de tratamiento ARV:
- Implementar y/o fortalecer la fármaco-vigilancia y el reporte de efectos
adversos para mejorar la adherencia;
- Establecer estrategias de acompañamiento domiciliario a personas que
abandonan tratamiento esto requerirá un compromiso de financiamiento
adicional para cubrir los costos de este servicio.
- Ejecutar compras conjuntas macro-regionales para mejorar el acceso a
tratamientos para niños (compras por volumen) para que sea más costo
efectivo
- Mejorar la información sobre los criterios y proceso de inclusión a TARGA:
protocolos; criterios de recomendación de inicio; información compartida
entre redes y micro redes
CAMBIO DE • Programa de Educación Sexual Integral se • Repotenciar el programa de educación sexual integral comprometiendo en ello
COMPORTAMIENTOS encuentra debilitado al Gobierno Regional desde una perspectiva laica. Debe haber una sólida y
consistente política de estado nacional y regional al respecto
• Promover programas como escuelas de padres en las municipalidades para
ampliar la cobertura de las acciones de promoción y prevención en población
general
• Desarrollar programas que alcancen a jóvenes no escolarizados a través de
organizaciones populares
• Incrementar presupuesto para el desarrollo de capacidades a los profesores de
16

17. las Instituciones Educativas ( no sólo a los tutores)
• Articular las políticas de educación sexual entre MINSA y MINEDU
17

18. VIGILANCIA, • Información de vigilancia, monitoreo y • Diseñar sistema unificado y estandarizado de información que incluya a INEI,
MONITOREO Y evaluación desarticulada y deficiente DGE, INS y otros que incluya los indicadores de AU y UNGASS no sólo a nivel
nacional sino regional para poder medir tendencias regionales
EVALUACIÓN
• Promover foros de discusión de resultados y estandarización de métodos para el
recojo de datos
• Desarrollar estudios sobre tamaño poblacional de poblaciones en mayor riesgo
con énfasis regional
• Fortalecer de las capacidades del personal de salud y de la sociedad civil para
el uso adecuado y oportuno de los formatos de registro de la información
• Realizar estudios de comportamiento en cada región focalizados en alumnos de
escuelas secundarias y universidades esto puede ser financiado con fondos de
las universidades o de los Gobiernos Regionales
18

19. b) Región Loreto – Ciudad Iquitos
Nivel alcanzado: Recomendaciones
EJE DE ANÁLISIS BRECHAS RECOMENDACIÓN
Compromiso y Acción
Nacional
Estrategia Multisectorial y • Multisectorialidad debilitada en las regiones • Consolidar la multisectorialidad, en particular en las COREMUSAS; a través de
apoyo político la composición de unidades de gestión y planes anuales de fortalecimiento,
institucionalizando sus acciones y asignándoles facultades especificas para la
toma de decisiones
• Desarrollar competencias en las organizaciones sociales para elaborar
propuestas a ser presentadas a los gobiernos regionales y locales
Esfuerzos en Prevención • No existe un esfuerzo concreto en • Incorporar dentro de los presupuestos locales y regionales acciones para la
prevención en las regiones, especialmente prevención del VIH
desde los Gobiernos Regionales • Incidir con los tomadores de decisiones para la incorporación de la prevención
del VIH en los planes y programas de sus diferentes sectores
Tratamiento • La atención no está suficientemente • Descentralizar el programa TARGA con financiamiento del Gobierno Regional
descentralizada • Mejorar la organización interna de los servicios que brindan las UAMPs y los
• Personal de salud insuficientemente CERTITSS;
capacitado • Mejorar la gestión de los recursos humanos contratando más profesionales si es
necesario para asignarlos a la atención de las poblaciones más vulnerables
Derechos Humanos • No están operativizadas las ordenanzas • Operativizar presupuestalmente las Ordenanzas y Decretos Regionales y
regionales Locales contra el estigma y discriminación de las PVVS y poblaciones más
• Poco compromiso de los actores regionales vulnerables
y locales • Crear mecanismos de vigilancia y seguimiento de violaciones de derechos
humanos que sean soportadas política y financieramente por los Gobiernos
Regionales y Locales
• Lograr acuerdos políticos con los líderes regionales o locales para garantizar el
cumplimiento de los Derechos Humanos de las poblaciones afectadas.
19

20. Programas y Servicios
Prevención y tratamiento • Intervenciones en prevención debilitadas • Promover una política de prevención específica y protección para las
• Insuficiente cantidad de servicios poblaciones más vulnerables y las personas con VIH
• Oferta, distribución y gestión de insumos es • Implementar y acreditar más establecimientos de Salud en las zonas de mayor
deficiente incidencia para la entrega de tratamiento antirretroviral de manera
• Normas y protocolos no han sido adaptadas descentralizada
a las realidades regionales • Promover, por parte de los Gobiernos Regionales el abastecimiento continuo de
• Insuficiente captación de gestantes insumos para la atención de ITS y pruebas rápidas de VIH para el despistaje de
• Profesionales de salud insuficientemente gestantes y de poblaciones más vulnerables
capacitados • Promover y establecer mecanismos de compra conjunta entre regiones para
reducir los costos de medicamentos e insumos
• Adaptar las normas y protocolos en coordinación con la realidad de las regiones
y con una perspectiva intercultural
• Desarrollar programas de captación y acompañamiento de gestantes para
aumentar la cobertura de control prenatal que incluyan a voluntarios y parteras
de la comunidad
• Crear un sistema electrónico de gestión y monitoreo de stocks de condones y
otros insumos que incluya a las organizaciones de sociedad civil
• Fortalecer la capacidad del personal de Salud para la mejor entrega de servicios
• Promover la creación de servicios específicos para la atención de varones.
Cambio De • Programa de Educación Sexual Integral se • Fortalecer presupuestal, política y financieramente el programa de Educación
Comportamiento encuentra debilitado Sexual Integral del MINEDU
.
Vigilancia, Monitoreo y • Información de vigilancia, monitoreo y • Fortalecer el recojo y gestión de datos epidemiológicos y de cobertura de
Evaluación evaluación desarticulada y deficiente programas y servicios en el nivel regional a través del desarrollo de capacidades
del personal;
• Inversión para el uso de tecnologías de información ; estandarización de datos
(digitalización de historias clínicas)
• Incorporación de la información de las organizaciones de la Sociedad Civil
dentro de un sistema unificado de Monitoreo y Evaluación Nacional.
• Sincerar las metas de cobertura de los programas y servicios para trans, HSH y
TS en consistencia con estudios de tamaño poblacional en el próximo Plan
Estratégico Multisectorial
20

21. • Diseñar un sistema coordinado que evalúe periódicamente indicadores de CC
(entre MINSA y MINEDU)
• Desarrollar encuestas periódicas a alumnos de Instituciones Educativas y
Universidades
b) Región Ica – Ciudad de Ica
Nivel alcanzado: Recomendaciones
EJE DE ANÁLISIS BRECHAS RECOMENDACIÓN
Compromiso y Acción
Nacional
Estrategia Multisectorial y • VIH no ha sido priorizado en las agendas • Trabajar con las autoridades electas y establecer acuerdos políticos y de gestión
apoyo político • El rol técnico de las DIRESAS no es para incorporar el tema del VIH dentro de la agenda de prioridades
tomado en cuenta por la Región • Fortalecer el rol técnico de las DIRESAS en su relación con el Gobierno
• Multisectorialidad debilitada Regional,
• Fortalecer la gestión de las COREMUSAS a través del desarrollo de planes
operativos financiados con recursos de la región
• Promover la multisectorialidad sensibilizando a cada uno de los sectores para
que incorporen el tema en sus planes y presupuestos
• Mejorar la coordinación Sociedad Civil – Estado , actuar sobre la base del
respeto de los acuerdos políticos o de gestión
Esfuerzos en Prevención • No existen políticas específicas de • Impulsar políticas especificas de prevención a partir del diagnóstico de
prevención en la región de acuerdo a sus necesidades de la región institucionalizando estas políticas con ordenanzas
necesidades regionales y dentro de los PERM
• Reducida articulación intersectorial • Mejorar la articulación intersectorial: ESSRR; Promoción de la Salud; MINEDU
Tratamiento • Débil apoyo de la Región a TARGA • Desarrollar estrategias alternativas para asegurar , con financiamiento regional,
las prestaciones para personas con VIH y LA población vulnerable no cubiertas
por el SUS
21

22. • Incorporar dentro del presupuesto regional la compra de insumos como pruebas
rápidas; tratamientos para ITS y el subsidio de los exámenes complementarios
para PVVS en TARGA
22

23. Derechos Humanos • Comités de Vigilancia inactivos • Reactivar los comités de vigilancia en coordinación con Defensoría del Pueblo y
• No están operativizadas las ordenanzas Defensoría de la Salud
regionales • Monitorear el cumplimiento de las disposiciones de las ordenanzas regionales y
de las leyes nacionales sobre VIH
Programas y Servicios
Prevención y tratamiento • Poco conocimiento de las dinámicas • Analizar los componentes estructurales, sociales y antropológicos que hacen
estructurales de las poblaciones más más vulnerables a las poblaciones más expuestas y convertir este análisis en
expuestas políticas integrales de prevención
• Reducido presupuesto de las Regiones para • Garantizar dentro de los presupuestos regionales los insumos básicos de
prevención en poblaciones vulnerables prevención para poblaciones más vulnerables: condones y lubricantes así como
• Consejería en VIH debilitada pruebas rápidas
• Regular actuación de la vigilancia en • Actualizar y mejorar la intervención de consejería en VIH
gestantes • Vigilancia del cumplimiento de las normas técnicas y de los procedimientos de
• Todavía no se da la integralidad en los referencia y contra referencia en especial en la identificación y captación de
servicios gestantes para tamizaje de VIH y tratamiento ARV para prevenir la TMI
• Infraestructura insuficiente para la • Coordinar con Essalud, el SUS y otras entidades regionales la mejor forma de
prestación de servicios de TARGA asegurar la prestación de servicios integrales
• Procesos deficientes para la entrega de • Mejorar la infraestructura para la prestación de servicios como TARGA
TARGA • Optimizar los procesos para evitar largas esperas
• CERITTS y UAMP no se encuentran dentro • Descentralización del TARGA
del organigrama del MINSA
• Establecer mecanismos para incorporar a los CERITSS y UAMPs dentro de la
estructura orgánica de los Hospitales
Cambio De • Poco conocimiento de las dinámicas • Analizar los componentes estructurales, sociales y antropológicos que hacen
Comportamiento estructurales de las poblaciones más más vulnerables a las poblaciones más expuestas y convertir este análisis en
expuestas políticas integrales de prevención
• Insuficiente coordinación entre MINSA y • Fortalecer la coordinación y trabajo intersectorial entre MINSA y MINEDU desde
MINEDU para el trabajo con jóvenes y la planificación hasta el monitoreo de las políticas e intervenciones relacionadas
adolescentes a la prevención en jóvenes escolarizados y no escolarizados
Vigilancia, Monitoreo y • Información de vigilancia, monitoreo y • Estandarizar los indicadores y procesos de recojo de información sobre VIH de
Evaluación evaluación desarticulada y deficiente en la todas las instancias para crear un solo sistema de M y E
región • Mejorar las capacidades de los profesionales de Salud y sociedad civil para el
recojo de información de manera sistemática y oportuna
23

24. • Crear un sistema de monitoreo y evaluación en cada COREMUSA que se haga
responsable de acopiar la información especialmente la de impacto de las
intervenciones
• Desarrollo de una agenda común de mediano y largo plazo y establecer
criterios de monitoreo del impacto de las intervenciones desarrolladas por cada
sector
• Incidir para aumentar la inversión en investigación y capacitación a nivel
regional
d) Región CALLAO
Nivel alcanzado: Recomendaciones
EJE DE ANÁLISIS BRECHAS RECOMENDACIÓN
Compromiso y Acción
Nacional
Estrategia Multisectorial y • Multisectorialidad y apoyo político requiere • Fortalecer a la COREMUSA con reconocimiento Regional y asignación de
apoyo político ser fortalecido presupuesto.
• Elaborar estrategias para captar la participación de la empresa privada y otros
sectores.
• Elaborar una propuesta para determinar el impacto social y económico del VIH
en la Región
• Elaborar un plan de incidencia política orientado a la sensibilización de los
decidores políticos para que pongan como prioridad las intervenciones frente al
VIH.
• Asignación de presupuesto para la ejecución de las actividades
Esfuerzos en Prevención • Esfuerzos no están concentrados en el SUS • Considerar el abordaje con grupos LGBT y Trabajadoras sexuales
• El abordaje de poblaciones vulnerables no • Aseguramiento universal , considerando el contexto socio político actual de la
está suficientemente consolidado Región en este proceso de transferencia del SIS, al SUS, principalmente en la
atención medica periódica manejo de la gestante, puérpera y recién nacido y en
el manejo sindrómico de las ITS VIH
24

25. Tratamiento • TARGA no suficientemente descentralizado • Abastecimiento y descentralización del TARGA en la Región
• Criterios para inicio de tratamiento poco • Revisión de criterios de inicio de tratamientos
claros
Derechos Humanos • Normas contra la discriminación no están • Sensibilización a los actores locales para la revisión de las normas existentes y
operativizadas para complementarlas.
• No existen normas y su operativización en • Establecimientos de sanciones frente a situaciones de maltrato a los usuarios.
el caso de maltratos en los servicios de • Realizar una categorización de las situaciones que se consideren maltratos
salud • Establecer un sistema de referencia de denuncias para simplificar su atención.
Programas y Servicios
Prevención y tratamiento • Número de servicios reducido • Considerar tres establecimientos más, Hospital de Ventanilla, CERITSS Alberto
• Situación insegura del personal de salud Barton y el Hospital Materno Infantil de Bellavista (BEPECA).
• Programar acciones preventivas • Dotar de personal nombrado para asegurar su permanencia en la estrategia.
promocionales, para la detección y el • Conformar un equipo multidisciplinario en cada uno de estos establecimientos
manejo de la sífilis. de salud.
• Proponer una ordenanza Regional para la • Fortalecimiento de las acciones para reducir la incidencia de caos de ITS y VIH
intervención en los establecimientos de en la población HSH.
trabajo con actividades informativas y para • Revisión de la norma para la programación y distribución del TARGA a fin de
el tamizaje. incorporar cambios, simplificar los procesos, sin afectar las normas
• Equipos multidisciplinarios para trabajo con administrativas y la transparencia de los mismos.
adolescentes debilitados • Revisión del SUS para socializar su contenido con relación al acceso al TARGA
• Equipos multidisciplinarios para TARGA • Diseño de un sistema que permita la incorporación de los CERITSS Y UAMP en
debilitados los fluxogramas organizacionales y estructura organiza del establecimiento de
• Procesos para la programación y salud.
distribución de TARGA son complejos • Diseñar un sistema de visitas domiciliarias para el aseguramiento del
• Acceso a TARGA no se encuentra claro en cumplimiento del tratamiento de sífilis
el SUS • Revisar y actualizar la normativa respecto a los que indican temas en el uso del
• CERITTS y UAMP no se encuentran en los condón en jóvenes y adolescentes, por ser una limitante para realizar acciones
flujogramas organizacionales del preventivas
establecimiento de salud • Fortalecer al equipo multidisciplinario para el trabajo con adolescentes que
• No se conoce sobre el cumplimento del incluya a otras especialidades ( nutrición y pediatría)
tratamiento de sífilis
• Norma impide la atención a adolescentes
25

26. Cambio De • Salud Sexual Integral debilitada • Fortalecer la relación MINEDU y DIRESA Callao en las acciones que se ejecutan
Comportamiento en educación sexual integral
• Fortalecer las acciones de capacitación en salud integral a los docentes.
• Diseñar una propuesta de intervención para la promoción de estilos de vida
saludable considerando el trabajo desde la escuela que incluya a la población
escolarizada y no escolarizada en los siguientes aspectos:
• Intervención intergeneracional, para mejorar la comunicación entre abuelos y
nietos, para que en el hogar se continúe con las actividades trabajadas en aula
• Ofrecer espacios de intervención para que los escolares sensibilizados trabajen
en su comunidad como promotores
• Elaboración de material informativo para padres de familia.
• Intervención desde educación inicial, porque en este nivel existe gran
participación de los padres de familia
• Realizar intervenciones a nivel de educación básica alternativa en nocturna,
porque la mayoría de los jóvenes que asisten a estas escuelas manejan dinero y
pueden tomar decisiones con relación a su actividad sexual
• Incluir también en este proceso a la educación básica especial, pre universitaria
y universitaria
Vigilancia, Monitoreo y • Información de vigilancia, monitoreo y • Diseñar e implementar un sistema único en base a los instrumentos existentes
Evaluación evaluación deficiente de monitoreo y evaluación, que permita el recojo de información y seguimiento al
proceso.
• Optimizar la utilización de la información existente
• Elaborar una línea de base para el diagnostico situacional de sífilis en la Región
Callao, que nos permita fijar metas a corto plazo (2012)
• Realizar un estudio de impacto relacionados al mejoramiento de los estilos de
vida saludable en jóvenes y adolescentes del 2009 al 2010.
• Actualizar los indicadores de la prevalencia en gestantes
• Implementar un sistema digitalizado de historias clínicas a nivel nacional.
26

27. d) Reunión Nacional
Nivel alcanzado: Recomendaciones, actividades y horizonte temporal
EJE DE ANÁLISIS BRECHAS RECOMENDACIÓN ACTIVIDADES ACTORES HORIZONTE
TEMPORAL
Compromiso y
Acción Nacional
Gasto en SIDA • El gasto en recursos
humanos no se condice
con la inversión en
tratamientos, lo cual
deriva en
desabastecimiento y
deficiente calidad de
servicios
Estrategia Multisectorial • Multisectorialidad • Incorporación y/o • Estudios de las formas • MINSA,
y apoyo político debilitada fortalecimiento de la respuesta en que la epidemia MINEDU,
a la epidemia en los diferentes afecta y/o desafía a cada
sectores públicos. uno de los sectores. MINTRAB,
• Gestión de información y del • Identificar y seguir a las MINJUS, Otros
conocimiento. personas claves en los Ministerio,
• Abogacía para generar diferentes sectores
compromisos de otros sectores Estado y Sociedad Civil Sociedad Civil
(Intersectorialidad). (Mapeo de actores y
• Responsabilidad social del estructuras sectoriales).
sector privado. • Foros multisectoriales
para abordar y discutir la
epidemia y generar
compromisos en los
sectores.
• Generar espacio o
27

28. instancia que maneje
información de la
respuesta integral.
• Articulación de la
Defensoría del Pueblo
con las organizaciones
de la respuesta nacional
• CONAMUSA debilitada
• Institucionalidad de la
Respuesta Nacional del VIH, • Identificar y seguir a las
fortaleciendo un ESPACIO personas claves en los
MULTISECTORIAL (Que de los diferentes sectores
Lineamientos para el abordaje Estado y Sociedad Civil
integral de la epidemia). (Mapeo de actores y
estructuras sectoriales).
• La CONAMUSA (O un Espacio • Modificar la norma de
Multisectorial) asume un rol CONAMUSA de
más activo y de decisión frente creación y ámbito de
a la respuesta integral nacional ejecución
a la epidemia VIH. • Asegurar que los
representantes ante la
CONAMUSA tenga
capacidad de
decisiones y
representatividad
(Reglamento de la
CONAMUSA).
• Fortalecer y redefinir la
Sociedad Civil y su
respuesta frente a la
epidemia, para articular
una agenda común
para fortalecer una
respuesta país más allá
28

29. del Fondo Mundial; con
elementos de
sostenibilidad
(Financiamiento de la
Sociedad Civil) y
vigilancia con calidad
para ser interlocutores
con el estado.
• Realización de
abogacía y búsqueda
de Compromisos
políticos dentro de la
coyuntura electoral
nacional.
• Gestión del
conocimiento de toda la
respuesta país.
• Fortalecimiento de las
COREMUSAS
Esfuerzos en Prevención • Brecha en el tema de
atención de
adolescentes por la ley
que impide su atención
autónoma • Incorporar la mirada
• Brecha de atención a comunitaria en la gestión de los
poblaciones gay, trans programas de Salud ,
y bisexuales desarrollar nuevas estrategias
• En el interior del país de prevención basadas en el
no hay centros tejido comunitario
especializados para la
atención de
poblaciones vulnerables
(30% de las regiones
no cuentan con centros
29