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Mieloma Múltiplo 
Patrícia Prates
Mieloma Múltiplo 
 Doença maligna da medula óssea 
 Célula alterada é o plasmócito 
 Múltiplas áreas da medula são normalmente afetadas 
 Aumento descontrolado de plasmócitos e 
consequentemente infiltração na medula óssea. 
 Aumento das imunoglobulinas no sangue
Plasmócitos 
Derivados dos linfócitos B
Etiologia 
Ainda há estudos e controvérsias quanto ao surgimento do 
Mieloma Múltiplo 
 Pressupõe-se que sejam inúmeros fatores em conjunto que 
desencadeiam o mieloma 
 Exposição a substâncias tóxicas, radioativas, entretanto, 
suposições a serem debatidas 
Fatores genéticos
Manifestação do Mieloma 
 Inicialmente a doença é assintomática 
 Exames de rotina podem apresentar alterações 
questionáveis
Diagnóstico 
 Análises do sangue e da urina para verificar presença de 
imunoglobulinas, ou de parte delas, as cadeias leves. 
 Com o sangue da medula óssea podem ser feitas a 
imunofenotipagem e os estudos citogenéticos. 
 Mielograma, 
 Eventualmente biopsia óssea. 
 Radiografias aos ossos
Eletroforese das Proteínas 
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1516-84842007000100003&script=sci_arttext
Imunofixação 
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1516-84842007000100003&script=sci_arttext
Quantificação das imunoglobulinas e 
cadeias leves 
Imunoturbidimetria ou Nefelometria 
Absorbância é proporcional à concentração da 
imunoglobulina presente na amostra. 
http://apuntescientificos.org/preparacion-colo-qbp.html
Proteína C reativa (PCR) 
 O Mieloma Múltiplo (MM) é uma das doenças não 
infecciosas que pode provocar elevação da PCR. 
 Se valores da PCR persistirem elevados em pacientes 
com MM ou linfoma, há indicações da doença mais 
agressiva, sugerindo pior prognóstico, com menor tempo 
de sobrevida. 
 O valor normal de PCR situa-se até 0.1 mg/dL ou 1mg/L
TESTE IMPORTÂNCIA 
Beta 2 Microglobulina 
Sérica 
(ß2MCGs) 
Teste simples e facilmente encontrado; deve ser 
realizado em todos os pacientes. Níveis elevados 
indicam mieloma mais ativo. 
Albumina Sérica 
(Alb. S.) 
Proteína normal do sangue medida regularmente como 
parte dos testes bioquímicos. Níveis baixos indicam 
doença menos favorável. 
Proteína C reativa 
(PCR) 
Proteína normal do sangue. Níveis elevados indicam 
mieloma mais ativo. 
INTERNATIONAL MYELOMA FOUNDATION. <http://www.myelomapt.org/faq.php>
Avaliação da Proteinúria 
 Pesquisa de Proteína de Bence Jones 
 Relação kappa/lambda
Tratamento 
 Até o momento não há cura para o Mieloma Múltiplo 
 Há medidas terapêuticas que permitem controlá-lo: 
Quimioterapia 
Radioterapia 
Transplantes de precursores hematopoiéticos 
Tratamento do ossos (Bifosfonatos)
Caso Clínico 
J.C.G, sexo masculino, 65 anos, agricultor, com histórico familiar de 
doenças reumáticas, trabalhou anos com o uso de agrotóxicos em parreiras. 
Não costuma realizar periodicamente exames de rotina e vem queixando-se 
de fadiga, fraqueza, falta de disposição, e aparência pálida, dores na coluna 
vertebral e oliguria. J.C.G após muito tempo sem realizar consultas 
médicas, frente ao quadro de sintomas sentiu a necessidade de procurar 
ajuda. 
Tendo em vista a sintomatologia, o médico solicitou inúmeros exames, 
incluindo, hemoglobina, ressonância magnética, cálcio, creatinina, albumina 
sérica. Diante dos resultados preocupantes e sintomas descritos pelo 
paciente, o médico já apresentava suspeitas do que poderia estar 
acometendo o paciente. Solicitou então exame de Proteína de Bence Jones 
na amostra de urina, eletroforese de proteínas séricas e urinárias, 
imunofixação e PCR para então realizar o diagnóstico.
Resultados 
Ressonância magnética: Presença de lesões ósseas líticas/osteoporose 
Cálcio total sérico 12,9 mg/dL (Valor de referência 8,5 a 10,2 mg/dL) 
Creatinina sérica 2,9 mg/dL (Valor de referência 0,6-1,2 mg/dL) 
Hemoglobina 8,1 g/ dL (Valor de referência 12,0 e 18,0 g/dL) 
Albumina sérica 3 g/dL (Valor de referência 3,5-4,7 g/dL) 
Proteína M:IgG 8,5g/dL IgA 7,1 g/dL 
Proteína de Bence Jones: Positivo PCR: 4,38 mg/dL 
a) Por que os níveis de cálcio sérico estão elevados? 
b) Como está a função renal deste paciente? 
c) O que é indicativo de baixa hemoglobina em conjunto com sintomas? 
d) Qual o diagnóstico final?
Referências 
http://www.mielomabrasil.org/faq.php 
http://www.scielo.br/pdf/rbhh/v29n1/v29n1a06.pdf 
http://www.apcl.pt/apclfiles/AF_Livro_Mieloma_M%C2%A3ltiplo.pdf 
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S151684842007000100003&script=sci_artte 
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Mieloma Múltiplo: Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

  • 2. Mieloma Múltiplo  Doença maligna da medula óssea  Célula alterada é o plasmócito  Múltiplas áreas da medula são normalmente afetadas  Aumento descontrolado de plasmócitos e consequentemente infiltração na medula óssea.  Aumento das imunoglobulinas no sangue
  • 4. Etiologia Ainda há estudos e controvérsias quanto ao surgimento do Mieloma Múltiplo  Pressupõe-se que sejam inúmeros fatores em conjunto que desencadeiam o mieloma  Exposição a substâncias tóxicas, radioativas, entretanto, suposições a serem debatidas Fatores genéticos
  • 5. Manifestação do Mieloma  Inicialmente a doença é assintomática  Exames de rotina podem apresentar alterações questionáveis
  • 6. Diagnóstico  Análises do sangue e da urina para verificar presença de imunoglobulinas, ou de parte delas, as cadeias leves.  Com o sangue da medula óssea podem ser feitas a imunofenotipagem e os estudos citogenéticos.  Mielograma,  Eventualmente biopsia óssea.  Radiografias aos ossos
  • 7. Eletroforese das Proteínas http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1516-84842007000100003&script=sci_arttext
  • 9. Quantificação das imunoglobulinas e cadeias leves Imunoturbidimetria ou Nefelometria Absorbância é proporcional à concentração da imunoglobulina presente na amostra. http://apuntescientificos.org/preparacion-colo-qbp.html
  • 10. Proteína C reativa (PCR)  O Mieloma Múltiplo (MM) é uma das doenças não infecciosas que pode provocar elevação da PCR.  Se valores da PCR persistirem elevados em pacientes com MM ou linfoma, há indicações da doença mais agressiva, sugerindo pior prognóstico, com menor tempo de sobrevida.  O valor normal de PCR situa-se até 0.1 mg/dL ou 1mg/L
  • 11. TESTE IMPORTÂNCIA Beta 2 Microglobulina Sérica (ß2MCGs) Teste simples e facilmente encontrado; deve ser realizado em todos os pacientes. Níveis elevados indicam mieloma mais ativo. Albumina Sérica (Alb. S.) Proteína normal do sangue medida regularmente como parte dos testes bioquímicos. Níveis baixos indicam doença menos favorável. Proteína C reativa (PCR) Proteína normal do sangue. Níveis elevados indicam mieloma mais ativo. INTERNATIONAL MYELOMA FOUNDATION. <http://www.myelomapt.org/faq.php>
  • 12. Avaliação da Proteinúria  Pesquisa de Proteína de Bence Jones  Relação kappa/lambda
  • 13. Tratamento  Até o momento não há cura para o Mieloma Múltiplo  Há medidas terapêuticas que permitem controlá-lo: Quimioterapia Radioterapia Transplantes de precursores hematopoiéticos Tratamento do ossos (Bifosfonatos)
  • 14. Caso Clínico J.C.G, sexo masculino, 65 anos, agricultor, com histórico familiar de doenças reumáticas, trabalhou anos com o uso de agrotóxicos em parreiras. Não costuma realizar periodicamente exames de rotina e vem queixando-se de fadiga, fraqueza, falta de disposição, e aparência pálida, dores na coluna vertebral e oliguria. J.C.G após muito tempo sem realizar consultas médicas, frente ao quadro de sintomas sentiu a necessidade de procurar ajuda. Tendo em vista a sintomatologia, o médico solicitou inúmeros exames, incluindo, hemoglobina, ressonância magnética, cálcio, creatinina, albumina sérica. Diante dos resultados preocupantes e sintomas descritos pelo paciente, o médico já apresentava suspeitas do que poderia estar acometendo o paciente. Solicitou então exame de Proteína de Bence Jones na amostra de urina, eletroforese de proteínas séricas e urinárias, imunofixação e PCR para então realizar o diagnóstico.
  • 15. Resultados Ressonância magnética: Presença de lesões ósseas líticas/osteoporose Cálcio total sérico 12,9 mg/dL (Valor de referência 8,5 a 10,2 mg/dL) Creatinina sérica 2,9 mg/dL (Valor de referência 0,6-1,2 mg/dL) Hemoglobina 8,1 g/ dL (Valor de referência 12,0 e 18,0 g/dL) Albumina sérica 3 g/dL (Valor de referência 3,5-4,7 g/dL) Proteína M:IgG 8,5g/dL IgA 7,1 g/dL Proteína de Bence Jones: Positivo PCR: 4,38 mg/dL a) Por que os níveis de cálcio sérico estão elevados? b) Como está a função renal deste paciente? c) O que é indicativo de baixa hemoglobina em conjunto com sintomas? d) Qual o diagnóstico final?
  • 16. Referências http://www.mielomabrasil.org/faq.php http://www.scielo.br/pdf/rbhh/v29n1/v29n1a06.pdf http://www.apcl.pt/apclfiles/AF_Livro_Mieloma_M%C2%A3ltiplo.pdf http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S151684842007000100003&script=sci_artte xt