1. Manual de Oncologia 4a Edicion- Pag.649. 1
CÁNCER DE
PÁNCREAS.
Oscar X. Garcia Anaya.

2. 2
 Aun es una de las principales causas de
muerte por cáncer en todo el mundo.
 Conuna supervivencia global no mayor a 4% a 5
años.
Manual de Oncologia 4a Edicion- Pag.649

3. Epidemiologia.
3
 32 mil casos por año.
 4ª causa de muerte por cáncer.
 Seencuentra detrás de cáncer de
pulmón, colorrectal y mama.
 El 80% de los casos entre 60-80 años.
 Mediana 69 años.
 Masculino 1.5 : 1
Manual de Oncologia 4a Edicion- Pag.649-650

4. Factores de riesgo.
4
 30% de casos consumo de tabaco.
 Dieta: carne, grasa, café y alcohol.
 Secree que la DM es promotora y manifestación
temprana.
 Inicio de DM a los 40 años.
 Factor
de riesgo: Pancreatitis crónica = hiperplasia y
mutación K-ras. = proceso inicial carcinógeno.
 Radiaciones terapéuticas y factores laborales de
metales, “aluminio” y exposición a alquitrán de carbón
y madera Manual de Oncologia 4a Edicion- Pag.650

5. Factores de riesgo
5
 8% predisposición familiar.
 Relación con síndromes hereditarios.
 Pancreatitis hereditaria y Sxd. De von Hippel-lindau
Manual de Oncologia 4a Edicion- Pag.650

6. Sxd. von Hippel-Lindau
6
 Consiste en el crecimiento anormal de vasos retiniano-cerebelosos.
 Enfermedad rara de carácter hereditario autosómico dominante
 Los rasgos del VHL son:
 Angiomatosis - pequeños nódulos de capilares en la retina y otros
órganos.
 Hemangioblastomas- tumores del sistema nervioso
central (especialmente en el cerebelo, tronco del encéfalo y médula
espinal).
 Feocromocitoma - tumores de la médula adrenal que frecuentemente
producen catecolaminas.
 Carcinoma renal - tumores malignos del riñón.
 Páncreas - quistes y tumores del páncreas, que pueden ser tumores
neuroendocrinos
Manual de Oncologia 4a Edicion- Pag.649

7. Anatomía patológica
7
 95% de tumores malignos =
adenocarcinoma, surgiendo del componente
exocrino del páncreas.
Manual de Oncologia 4a Edicion- Pag.651

8. Anatomía patológica.
8
 60% de los tumores = cabeza del páncreas
 20% cuerpo o cola
 Resto son tan extensos que resultan imposible precisar su origen.
 Diseminación:
 Extensión directa(60-70%), invadiendo duodeno, estomago y
colon transverso.
 Linfática, hacia ganglios pancreáticos Sup. Y
pancreatoduodenales
 Hematógena, afección hepática hasta en 70%.
 Transcelomica.
 El peritoneo es el 2do sitio mas frecuente de invasion extranodal,
despues de higado.
Manual de Oncologia 4a Edicion- Pag.651

9. Manifestaciones clínicas
9
 Tumor mas frecuente entre los 60-80 años.
 Raro antes de los 40 años.
 Excepción de tumores quísticos y papilares = mujeres
jóvenes.
 Transcurren meses (4-9meses) , hasta llegar a el
Dx, y esto se da por subestimar las molestias.
 Perdida de peso(90%)
 Ictericia (85%) + perdida de peso
 Dolor (70%)inicio insidioso, epigastrio, cada vez mas
intenso, irradia a espalda, aumenta con comidas.
 Hepatomegalia(60%) por colestasis e infiltración grasa
Manual de Oncologia 4a Edicion- Pag.651-653

10. 10
 Tumores de cabeza del páncreas= ictericia
obstructiva y dolor.
 Tumores del cuerpo y cola = síntomas
tardíos= existencia de metástasis.
Manual de Oncologia 4a Edicion- Pag.649

11. Escrutinio.
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 Supervivencia a 5 años = 4%.
 Por el Dx tardío.
 No existe programa de escrutinio = la frecuencia
de la enfermedad es baja.
 No hay prueba Dx, sensible y especifica
 No hay Tx efectivo.
Manual de Oncologia 4a Edicion- Pag.652

12. Diagnostico y evaluación de la
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extensión tumoral.
 Sospecha= hist clínica + examen físico
completo.
 Ictericia obstructiva.
Marcador Malignidad /Benignidad
CA 19-9 Eleva en 80 % en Ca páncreas
Aumenta 1% en procesos benignos.
*Util en el seguimiento
ACE(antig Eleva 80% en Ca páncreas.
carcinoembri Aumenta en 40% en procesos pancreáticos benignos
onario)
Antigeno Eleva 90% en tumores pancreáticos.
pancreatico Aumenta solo 10% procesos pancreáticos benignos.
Manual de Oncologia 4a Edicion- Pag.652

13. Diagnostico.
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 Ultrasonografia: solo en lesiones pequeñas 1-1.5cm.
 Sensibilidad ˂70%.
 TC: Define mejor la extensión y puede anticipar la
resecabilidad en 75% y la irresecabilidad en 85%.
 Criterios de irresecabilidad: compromiso de tronco portal de la
V. mesentérica sup, V porta, A. mesentérica Sup, Tronco celiaco
y metástasis a distancia.
 TC helicoidal: mas sensible y evalúa la afección vascular.
 US endoscópico: Evalúa la extensión del tumor
primario, ganglios e invasión a la V mesentérica sup y V
porta, y ventaja de Toma de biopsia.
Manual de Oncologia 4a Edicion- Pag.649

14. Diagnostico.
14
 TEP: evaluar neoplasias , sensibilidad de 85%
y especificidad de 61%.
 Biopsia por aspiración mediante TC= da Dx
hasta 95%.
 útilen Px no susceptibles de resección pero que
necesitan la confirmación Dx para recibir Tx
paliativo.
 Laparoscopia: valora extensión de
enfermedad utilidad en sujetos c/ riesgo Qx y
susceptibles de paliación por medios no
invasivos. Manual de Oncologia 4a Edicion- Pag.653

15. Diagnostico.
15
 Colangiopancreatografia retrograda
endoscopica: indicada en px que no serán
sometidos a una intervención Qx resectiva de
primera intención.
A menos que existan datos de colangitis.
 Extraordinaria como método de paliación si se
logra colocar sonda de derivación, liberando a el
px de ictericia y colangitis.
Manual de Oncologia 4a Edicion- Pag.653

16. Factores pronósticos.
16
 Tumores
 Tumores ˂ cm , supervivencia a 5 años es de
3
28%.
 Tumores ˂3cm, supervivencia a 5 años es de 15%.
 Ganglios
 Supervivencia a 36 meses en px c/ ganglios (-) es de
25-30%
 Y de solo 6-8 meses aquellos c/ ganglios (+)
Manual de Oncologia 4a Edicion- Pag.649

17. Estadificación.
17
 AJCC en
2002
Manual de Oncologia 4a Edicion- Pag.654

18. Tratamiento. Enfermedad
18
Resecable
 Se considera Tx Qx cuando estudios de
imagen y laparoscopia = enfermedad
confinada al pancreas.
 Lapancreatoduodenectomia(PD), terapia
estándar, px c/ neoformacion resecable.
 Soloconfinada a pancreas, no afeccion a ganglios ni
compromiso a tronco celiaco o A mesenterica S., y
confluencia de la V mesenterica S con la porta es
permeable.
Manual de Oncologia 4a Edicion- Pag.654

19. Tratamiento. Enfermedad
19
Resecable
 La PD estándar , consiste en resección
pancreática desde le borde izquierdo de la V
mesentérica S.
 El margen gástrico es el antro, pero se acepta la PD
con conservación del antro y píloro(PDAP) y
resección parcial de la V mesentérica S o V porta.
 Linfadenectomia complementaria: disección de
los G.L. de la cabeza del páncreas, a la derecha
del conducto biliar e incluso el hilio
hepático, tronco celiaco, y A mesentérica S., así
como el Tejido retroperitoneal a los lados de la V
cava y aorta. Manual de Oncologia 4a Edicion- Pag.655
pancreatoduodenectomia

20. Tratamiento. Enfermedad
20
Resecable
 Pancreatectomia total (PT), intento para mejorar
los resultados oncológicos , pero no tiene buenos
resultados.
 Complicaciones de la PD, = fistula
pancreática, sepsis, vaciamiento gástrico
tardío, hemorragia , fistula biliar y trastornos
respiratorios.
Manual de Oncologia 4a Edicion- Pag.656
pancreatoduodenectomia

21. Tratamiento. Enfermedad
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Resecable
 Supervivencia a 5 años es relativamente baja
(18-24%)
 Recaída alcanza 70% tipo local o a distancia.
 *Beneficio de supervivencia
 Terapia coadyuvante con QT (500mg/m2 de 5-Fluoracilo x
6 días y 40 Gy de RT)
Manual de Oncologia 4a Edicion- Pag.656

22. Tratamiento. Enfermedad
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Resecable
 QT preoperatoria, no hay estudios que
evalúen la modalidad preoperatoria contra la
posoperatoria.
 Esquemas utilizados
 5-Fluoracilo
y gemcitabina + RT (45-50Gy), medidas
de sobrevida entre 16 y 25 meses , tasas de
resecabilidad de 60%.
Manual de Oncologia 4a Edicion- Pag.649

23. Tratamiento. Enfermedad local
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avanzada
 Solo 15% es susceptible de extirpación
 40% tiene enf localizada pero irresecable
 45% sufre metástasis a distancia al momento del Dx.
 Por tanto la derivación biliar interna es el único Tx posible =
mejoría sintomática c/ictericia.
 Procedimiento endoscópico, excelente opción para px
inoperable.
 Px c/enf local avanzada e irresecable, PERO , con buen
estado funcional = QT = mejora la supervivencia , Vs RT o
QT solas.
 RT 40Gy + QT 5-fluoracilo
Manual de Oncologia 4a Edicion- Pag.657

24. Tratamiento. Enfermedad
24
metastasica.
 Tx es paliativo.
 Se puede ofrecer QT, en px con buen estado
funcional.
 5-Fluoracilo o gemcitabina
Manual de Oncologia 4a Edicion- Pag.658

25. Sinopsis terapéutica
25
 Estadio I:
 Reseccion Qx , Tx eleccion.
 Solo 20% tienen masa resecable.
 Supervivencia 40% con 5-Fluoracilo y radiación regional
coadyuvante.
 Estadio II:
 Casi todos irresecables.
 Algunos casos se benefician.
 Resección Qx = alivia la obstrucción biliar o gástrica y paliar
dolor mediante bloqueo Qx del plexo celiaco.
 Ictérica Tx: colocación de endoprotesis transhepatica o
endoscópica
 Se considera suministro de RT o QT paliativa o ambas.
Manual de Oncologia 4a Edicion- Pag.658

26. 26
 Estadio III:
 Individuos
con ganglios regionales metastasicos
NO son susceptibles de resección.
 Pero se justifica procedimiento Qx o endoscópicos
paliativos.
 Aplicar QT (5-fluoracilo).
 Estadio IV:
 Tx paliativo, mediante analgésicos, RT externa
, colocación endoscópica de endoprotesis , QT o
bloqueo químico de los N esplacnicos.
Manual de Oncologia 4a Edicion- Pag.658

27. Seguimiento.
27
 Enfermos tratados , se someten a control cada
3-3 meses
 Examen físico completo , Rx tórax, PFH, TC
Manual de Oncologia 4a Edicion- Pag.659

28. Pronostico.
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 Tasa de resecabilidad varia de 11-20%
 Mortalidad operatoria ˂20%, en hospitales en los que no se
practica el procedimiento con regularidad. “centro oncológico ” :
P.
 Contraste , de 3% en centros donde esa intervención se
efectúa con frecuencia.
 Sobrevida de 5 años en px con resección es de 10%.
 Sobrevida media 12-18 meses, esta aumenta en px con ganglios (-)
en un 20%.
 Ganglios (+) cifra menor 5%
 No hay supervivientes a 4 años con metástasis a distancia.
Manual de Oncologia 4a Edicion- Pag.659

29. 29
Manual de Oncologia 4a Edicion