Trastorno bipolar 2012

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Trastorno bipolar 2012

  1. 1. Trastorno Bipolar: Prof: Oscar Medina Ortiz, MD, PhD Psiquiatría Facultad de Medicina Universidad de los Andes San Cristóbal – Venezuela (oscarmedina61@yahoo.es)
  2. 2. ¿Qué se entiende porTrastorno Bipolar?
  3. 3. Trastorno Bipolar Es un trastorno del estado de ánimo caracterizado por la presencia de uno o más episodios con niveles anormalmente elevados de energía, pensamiento y del estado de ánimo Alternado con episodios de depresión Se suele oscilar entre la alegría y la tristeza
  4. 4. FASE MANÍACA FASE DEPRESIVA
  5. 5. ¿Cuáles son los síntomas quese deben reconocer?
  6. 6. Trastorno bipolar: fases Fase maníaca  Hiperactividad  Euforia  Conducta desordenada  Ideas delirantes
  7. 7. Trastorno bipolar: fases Fase depresiva  Apatía  Sensación de tristeza o de vacío  Deseo de morir  Inhibición social
  8. 8. Trastorno bipolar: fases (cont.) Fase mixta  Hostilidad  Cambios rápidos de humor  Comportamiento descontrolado  Insomnio
  9. 9. Trastorno bipolar:características clínicas Como media, se producen 4 episodios cada 10 años  Algunos pacientes experimentan más (p. ej., cicladores rápidos ≥4 episodios al año) Trastorno crónico que afecta de forma importante la vida diaria y la calidad de vida del paciente
  10. 10. Manía y manía mixta: síntomas dominantesHumor y comportamiento Disforia o humormaníaco y comportamiento Euforia negativo Grandiosidad  Depresión Habla acelerada  Ansiedad Impulsividad  Irritabilidad Libido excesiva  Hostilidad Conducta imprudente  Violencia o suicidio Necesidad de sueño disminuida Síntomas cognitivos  Taquipsiquia  DistraibilidadSíntomas psicóticos  Escasa conciencia de enfermedad  Delirios  Desorganización Desorganizació  Alucinaciones  Inatención Inatenció  Hiperactividad sensorial  Confusión Confusió
  11. 11. ¿Cuándo puede iniciarse laidentificación de lossíntomas? Respuesta: 1. Antes de estructurar una nueva familia 2. Antes de casarse
  12. 12. Heredabilidad de distintostrastornos mentales Trastorno Heredabilidad (%)Trastorno de ansiedad generalizada 30Fobias 35Depresión mayor 30-40Trastorno de angustia 40Suicidio 45Alcoholismo 60Esquizofrenia 60-80Trastorno bipolar 70-80
  13. 13. Incidencia del trastorno bipolar Crecimiento en los últimos años debido a:  Anticipación genética: aparición de enfermedades genéticas con precocidad creciente en cada generación  Extensión generalizada del uso de antidepresivos y del trastorno bipolar III
  14. 14. Prevalencia-vida  Trastorno bipolar I  0 – 1,7%  Trastornos del espectro bipolar  2,6 – 6,5%Angst, 1998
  15. 15. Edad de inicio s  Cada vez hay más indicios de inicio del trastorno bipolar en  a o la pubertad o antes, aunque de forma inespecífica y sutil ñ Edad de inicio más frecuente: 20 años  2 0 Edad de inicio mayor para el trastorno bipolar II respecto del trastorno bipolar IAngst, 1998
  16. 16. Trastorno bipolar infantojuvenil  Prevalencia-vida de trastorno bipolar: 1%  Prevalencia-vida de trastorno bipolar subsindrómico: 5%DelBello, 2004
  17. 17. Trastorno bipolar infantojuvenil  Caracterizado por:  55% episodios mixtos  60% síntomas psicóticos  87% cicladores rápidos  Elevadas tasas de comorbilidad con trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH)DelBello, 2004
  18. 18. Bipolaridad en niños Medina O y col., Archivos venezolanos de psiquiatría. 2007
  19. 19. Bipolaridad en niños Sus síntomas no tienden a ser característicos Pueden pasar de un estado agradable a irritable Explosiones de rabia y llanto Se confunde con Trastorno por déficit de atención e hiperactividad
  20. 20. Bipolaridad en la adolescencia Puede iniciar con cuadros depresivos Puede iniciar con un episodio maníaco franco Tienden a ser mixtos o cicladores rápidos Se asocia al consumo de alcohol y otras sustancias Al igual que en niños pueden haber episodios de agresividad y explosividad
  21. 21. Género  En las mujeres predominan los episodios depresivos, mientras que en los hombres los episodios maníacos igualan o superan a los depresivosRasgon, 2004
  22. 22. El espectro bipolar Casos típicos Bipolar I: episodios maníacos (con humor eufórico o irritable) y episodios de depresión mayor
  23. 23. El espectro bipolar (cont.) Fases seudounipolares  Bipolar II: episodios de depresión mayor y episodios de hipomanía  Bipolar III: episodios de depresión mayor y episodios de hipomanía secundarios a antidepresivos
  24. 24. Trastorno bipolar y comorbilidad Trastornos comórbidos Prevalencia-vida (%) Abuso/dependencia de alcohol 39-61 Abuso/dependencia de sustancias 18-60 Trastorno obsesivo-compulsivo 18-35 Migraña 29 Trastorno del control de los impulsos 13-23 Trastorno de pánico 17-16 Bulimia nerviosa 12-15Strakowski y cols., 1992; McElroy y cols., 1995; Regier y cols., 1990;Kruger y cols., 1995
  25. 25. Trastorno bipolar: curso natural Aproximadamente el 40-70% se recuperan Aproximadamente el 60-70% recaen El trastorno bipolar comporta peor funcionamiento y más intentos de suicidio, ansiedad comórbida, trastornos de conducta y utilización de servicios de salud mental que las depresiones unipolares
  26. 26. Trastorno bipolar: curso natural El trastorno bipolar comporta peor funcionamiento y más intentos de suicidio, ansiedad comórbida, trastornos de conducta y utilización de servicios de salud mental que las depresiones unipolares Los pacientes suelen tomar múltiples medicaciones (eutimizantes, antidepresivos, estimulantes) El trastorno bipolar produce conflictos familiares (p. ej., problemas de relación entre progenitores y problemas económicos en la familia)
  27. 27. Información esencial para el pacientey su familia  Los cambios inexplicables en el estado de ánimo y comportamiento son signos de enfermedad mental  Existen tratamientos eficaces a corto y largo plazo (preventivos)  Si se dejan de tratar los episodios maníacos pueden generar situaciones peligrosas y conflictivas (pérdida del trabajo, problemas legales o económicos, desinhibición sexual)  Existe un riesgo de suicidio aumentado
  28. 28. Recomendaciones Específicas aPacientes y sus Familiares Pregunte sobre un posible riesgo de suicidio durante el estado depresivo
  29. 29. Recomendaciones Específicas a Pacientes y sus Familiares Durante los episodios maníacos:  Evitar confrontaciones y prevenir actos peligrosos  Ser precavido ante un comportamiento impulsivo o peligroso  Estrecha vigilancia del paciente  Considerar la necesidad de internar al paciente
  30. 30. Tratamiento
  31. 31. Tratamiento OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Minimizar el riesgo deReducir/Eliminar recaídas ysignos, síntomas reincidencias Restablecer el funcionamiento normal
  32. 32. Eutimizantes Tipo 1 Tipo 2 Tipo 1: preferentemente antimaníacos: litio, valproato, carbamazepina/oxcarbazepina, antipsicóticos atípicos, etc. Tipo 2: preferentemente antidepresivos: lamotrigina
  33. 33. Eutimizantes en el trastorno bipolar  Clásicos (acción preferentemente antimaníaca):  Litio  Valproato (Cicladores rápidos, manía disfórica, comorbilidad alcohol)  Carbamazepina  Nuevos:  Lamotrigina (acción preferentemente antidepresiva)  Topiramato (acción preferentemente antimaníaca)  Oxcarbazepina (acción preferentemente antimaníaca)
  34. 34. Recomendaciones APA (2.ª ed. , 2002)  Profilaxis:  Litio o valproato; como alternativa: lamotriginia  DEPRESIÓN:  Litio o lamotrigina; como alternativa: TEC  MANÍA:  Litio o valproato + antipsicótico atípico; como alternativa: carbamazepina/oxcarbazepina  Ciclado rápido:  Litio o valproato; como alternativa: lamotrigina  El litio sigue siendo el medicamento de referencia
  35. 35. Litio: efectos secundarios y tóxicos Agudos: Crónicos:  Temblor  Renales  Poliuria  Obesidad  Diarrea  Hipotiroidismo  Náuseas  Alteraciones cognitivas  Polidipsia  Toxicidad neurológicaChen y Silverstone, 1990; Nemeroff, 2000; Strakowski y cols., 2001; APA, 2002
  36. 36. Dosis iniciales y habituales Dosis iniciales Dosis habitualesLITIO: 600mg/día. 1200-2100 mg/díaAlcanzar litemias de 0,8-1,2mEq/lCARBAMACEPINA: 400mg/día. 1000 mg/díaAlcanzar niveles plasmáticos 4-12 ng/ml.VALPROICO: 250mg/día. 1500 mg/díaAlcanzar niveles plasmáticos 50-125ng/ml
  37. 37. Tratamiento del trastorno bipolar:uso de antidepresivos  Su empleo es polémico:  Pueden inducir cambio de fase a manía  Pueden inducir ciclado rápido  Tienen efectos secundarios a veces problemáticos
  38. 38. ISRS: ventajas y limitaciones Son los antidepresivos de elección:  Baja toxicidad  Facilidad de empleo  Bajo riesgo de viraje a manía Combinar siempre con eutimizantes Retirar tras 6 semanas sin síntomas depresivos
  39. 39. ISRS: ventajas y limitaciones  Ventajas: menor riesgo de viraje a manía  Limitaciones:  Menor eficacia que otros antidepresivos de acción dual  Efectos secundarios: descenso de la libido, aumento de peso, asteniaYatham y cols., 1997
  40. 40. Trastorno bipolar y suicidio Ideas de suicidio 50% Tasa de suicidio 15% Tentativa suicida 25% 0 10 20 30 40 50 60 Pacientes (%)Goodwin y Jamison, 1990; Dilsaver y cols., 1994
  41. 41. Comportamiento suicida en pacientes bipolares: factores de riesgo  Ausencia de un tratamiento  Ideación suicida adecuado  Ansiedad, agitación  Episodio depresivo  Alteraciones del sueño  Episodio mixtoReinares y cols., 2004
  42. 42. Comportamiento suicida en pacientesbipolares: factores de riesgo  Desesperanza  Gravedad de los síntomas depresivos  Impulsividad  Abuso o dependencia de  Agresividad alcohol u otras drogas  Trastorno de personalidad concomitante
  43. 43. Caso clínico En contraste, otros periodos de energía, optimismo, y confianza extrema en sí mismo, aunque irritable e irascible, gastando grandes cantidades de dinero en compras innecesarias (sistema estéreo costoso, varios Doberman), y algunas aventuras sexuales.
  44. 44. Información esencial para el paciente y sufamilia CIE-10 Los cambios inexplicables en el estado de ánimo y comportamiento son signos de enfermedad mental Existen tratamientos eficaces a corto y largo plazo (preventivos) Si se dejan de tratar los episodios maníacos pueden generar situaciones peligrosas y conflictivas (pérdida del trabajo, problemas legales o económicos, desinhibición sexual) Existe un riesgo de suicidio aumentado
  45. 45. Recomendaciones Específicas a Pacientes y sus Familiares Pregunte sobre un posible riesgo de suicidio durante el estado depresivo. Necesidad de vigilancia estrecha. Valorar el riesgo para los demás. Durante los episodios maníacos:  Evitar confrontaciones y prevenir actos peligrosos  Ser precavido ante un comportamiento impulsivo o peligroso  Estrecha vigilancia del paciente  Considerar la necesidad de internar al paciente
  46. 46. a c i asGr oscarmedina61@yahoo.es

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