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UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION
FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIA
DOCUMENTO DE TRABAJO: PARED ABDOMINAL Y HERNIAS
Clases de Abdomen
Paredes y topografía abdominal
Puntos herniarios
Peritoneo
Región Abdominal
La cavidad abdominal es un espacio rodeado por una pared, formada por varias capas.
Externamente, en clínica, se describen nueve regiones abdominales, cuyos límites son:
• Plano subcostal, que pasa por el borde inferior del 10º cartílago de cada lado.
• Plano transtrabecular, que pasa por los tubérculos ilíacos y el cuerpo de L5. estos
tubérculos están situados a unos 5 cm. detrás de las espinas iliacas antero
superiores. Para otros autores son esas espinas el punto de corte.
• Planos medio claviculares, que pasan por el punto medio de las clavículas.
La formación de estos nueve cuadrantes es muy útil para describir localizaciones de
síntomas (dolor, masas, heridas, etc.) en el abdomen; y se llaman:
HIPOCONDRIO EPIGASTRIO HIPOCONDRIO
DERECHO IZQUIERDO
FLANCO REGION UMBILICAL FLANCO
DERECHO IZQUIERDO
FOSA ILIACA HIPOGASTRIO FOSA ILIACA
DERECHA IZQUIERDA
Desde un punto de vista descriptivo general, se describen cuatro grandes cuadrantes,
definidos por los siguientes planos:
• Plano horizontal transumbilical, que pasa a nivel del ombligo y disco intervertebral
L3-L4.
• Plano vertical, medio, que divide el cuerpo en dos mitades.
Profesor Gabriel Astete Arriagada

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De acuerdo a esta división, se define los cuadrantes superior derecho e izquierdo; e
inferiores, respectivamente. Los órganos descritos para cada cuadrante son1:
Cuadrante superior derecho Cuadrante superior izquierdo
• Hígado, lóbulo derecho. • Hígado, lóbulo izquierdo.
• Vesícula biliar. • Bazo.
• Estómago, píloro. • Estómago.
• Duodeno, porciones 1-3. • Yeyuno e íleon proximal.
• Páncreas, cabeza. • Páncreas, cuerpo y cola.
• SSRR derecha. • Riñón izquierdo.
• Riñón derecho. • SSRR izquierda.
• Angulo derecho del colon. • Angulo colon izquierdo.
• Colon ascendente. • Colon transverso, mitad izq.
• Colon transverso, mitad derecha. • Colon descendente.
Cuadrante inferior derecho Cuadrante inferior izquierdo
• Ciego. • Colon sigmoide.
• Apéndice cecal. • Colon descendente.
• Ileon. • Ovario izquierdo.
• Colon ascendente • Trompa uterina izquierda.
• Ovario derecho. • Uréter izquierdo.
• Trompa Uterina derecha. • Cordón espermático izquierdo.
• Uréter derecho. • En casos especiales: útero y vejiga
• Cordón espermático derecho. urinaria.
• En casos especiales: útero y vejiga
urinaria.
La zona posterior del abdomen recibe el nombre de región dorso-lumbar, y no posee una
división estándar, como la señalada.
Pared Abdominal
La pared abdominal está compuesta por:
• Piel.
• Tejido subcutáneo (tejido conjuntivo y grasa abundante). En la parte inferior de la
pared, esta capa se compone de dos sub capas:
• Fascia superficial, grasa (Fascia de Camper).
• Fascia profunda, membranosa (Fascia de Scarpa).
1
Moore Keith, Dalley Arthur (2002): Anatomia con orientación clínica. España. Panamericana. Pág. 178-80.
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• Capa muscular.
• Fascia transversal (Fascia Transversalis). Lámina membranosa, que reviste casi
toda la pared abdominal.
• Grasa extraperitoneal.
• Peritoneo Parietal.
La capa muscular que se analizará corresponde a la de la región antero lateral del
abdomen.
Músculos de la pared antero lateral.
• Músculos verticales:
• Músculo Recto del Abdomen.
• Músculo Piramidal.
• Músculos planos:
• Músculo Oblicuo Externo.
• Músculo Oblicuo Interno.
• Músculo Transverso del abdomen.
El objetivo de este resumen es dar una orientación general, que permita enfocar de mejor
manera el uso de la bibliografía. Por este motivo, es indispensable que los alumnos lean y
estudien en profundidad la bibliografía sugerida.
La pared abdominal antero lateral se describe diferenciando la línea media y la zona
antero lateral, más la región inguino-crural, debido a las implicancias clínicas, en especial
la patología herniaria abdominal (la salida anormal de contenido peritoneal por un orificio).
Como siempre, cuando se analiza un músculo son importantes los siguientes conceptos
básicos2-3:
Músculo Origen Inserción Inervación Acción
Oblicuo Externo Caras externas de Línea alba, 6 últimos nervios Pared
5ª-12ª costilla. tubérculo del torazo abdominal,
pubis y mitad abdominales y flexiona y rota el
anterior de subcostal. tronco.
cresta iliaca. Antagonista del
diafragma.
Oblicuo Interno Fascia torazo Bordes inferiores Ramos ventrales Comprime y
lumbar, 2/3 de la 10ª-12ª de 6 últimos soporta las
anteriores de cresta costilla, línea nervios torácicos y vísceras
iliaca y mitad lateral alba y línea primeros lumbares. abdominales.
del ligamento pectínea, a
inguinal. través del tendón
conjunto.
2
Moore Keith, Dalley Arthur (2002): Anatomia con orientación clínica. España. Panamericana. Pág. 187.
3
Testut L, Testut A (1981): Compendio de Anatomia Descriptiva. Barcelona. Salvat. Pág. 184-191.
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Transverso Caras internas del Línea alba con Ramos ventrales Comprime y
7º-12º cartílago aponeurosis de de 6 últimos soporta las
costal, fascia torazo oblicuo interno, nervios torácicos y vísceras
lumbar, cresta iliaca cresta del pubis primeros lumbares. abdominales.
y tercio lateral del y línea pectínea
ligamento inguinal. a través del
tendón conjunto.
Recto del Sínfisis del pubis y Apófisis xifoides Ramos ventrales Flexiona el
Abdomen cresta del pubis. y 5º-7º cartílago de los últimos 6 tronco (vértebras
costal. nervios torácicos. lumbares) y
comprime las
vísceras
abdominales.
Piramidal del Cuerpo del pubis. Línea Alba. Ramos Contenido en la
Abdomen abdominogenitales. vaina del recto,
es un músculo
rudimentario.
Las arterias de la pared antero lateral se resumen en4:
Arteria Origen Distribución
Epigástrica Superior Torácica Interna M. Recto del Abdomen.
Porción superior de pared antero lateral
abdomen
Epigástrica Inferior Iliaca Externa M. recto del abdomen.
Porción medial de pared antero lateral abdomen
Circunfleja Profunda Iliaca Externa M. Iliaco.
Porción inferior de pared antero lateral abdomen
Circunfleja Superficial Femoral Tejido subcutáneo y piel de pared inferior.
Epigástrica Superficial Femoral Tejido subcutáneo y piel de región suprapúbica.
Además, existen ramas anteriores y colaterales de los vasos intercostales posteriores, de
los espacios 10 y 11 y ramas anteriores de los vasos subcostales.
La irrigación del músculo recto del abdomen, a partir de dos arterias importantes, explica
su utilidad para usar este músculo como un colgajo, es decir trasladándolo a otras zonas
(dorso, mama) gracias a que se puede seccionar una de sus arterias principales y
trasladar ese extremo a otro lugar.
Las venas siguen el trayecto de las arterias, y su importancia clínica es cuando aumenta
su caudal por aumento de la presión en el sistema venoso intraabdominal (sistema porta).
A este fenómeno (sobrecarga del sistema venoso subcutáneo del abdomen) se denomina
Circulación Colateral.
4
Moore Keith, Dalley Arthur (2002): Anatomia con orientación clínica. España. Panamericana. Pág. 195.
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La piel y los músculos se inervan por:
• N. Toracoabdominales, de T7 a T11:
• T7 – T9 inervan piel supraumbilical.
• T10 la piel periumbilical.
• T11, más los ramos cutáneos de los N. subcostal (T12), Iliohipogástrico
e Ilioinguinal (L1), inervan la piel infraumbilical.
• N. subcostales
• N. iliohipogástricos e Ilioinguinal (L1).
Aponeurosis
Los músculos se encuentran cubiertos por formaciones aponeuróticas, llamadas
aponeurosis de envoltura, que en el caso particular del M. Transverso, en su cara
posterior, se llama Fascia Transversal. Además, poseen una aponeurosis de inserción,
que son de gran importancia. Estas se dividen en aponeurosis posteriores y anteriores:
Aponeurosis Posteriores:
• Del Oblicuo Interno. Se fusiona con la del Dorsal Ancho, para formar la
aponeurosis lumbar.
• Del M. Transverso. Se divide en tres hojas:
• Hoja Anterior, cubre al músculo cuadrado lumbar.
• Hoja Media: se fija en las apófisis transversas y cresta ilíaca.
• Hoja Posterior: se fusiona con la aponeurosis del dorsal ancho.
La hoja anterior, de la aponeurosis posterior del
M. Transverso, cubre al músculo cuadrado
lumbar y se inserta en la cara anterior de los
cuerpos vertebrales, formando el Ligamento en
Arco del Diafragma o Arco del Cuadrado
Lumbar; que constituye un sitio de debilidad o
herniario.
Fotos en Gray Henry (2005): Anatomy of the
Human Body. En http://www.bartleby.com/107/
Las aponeurosis abdominales anteriores se relacionan con los músculos que cubren y
una de los aspectos más importantes son las formaciones aponeuróticas que de ellas
dependen.
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Formaciones Aponeuróticas:
• Línea Alba y Vaina del Recto Mayor
• Arco Crural
• Ligamento de Gimbernat
• Ligamento de Cooper
• Cintilla Iliopectínea
• Anillo Crural
• Fascia Transversalis
• Fascículos de refuerzo de la Fascia Transversalis
• Conducto Inguinal
• Ombligo
La Línea Alba es una lámina fibrosa, que se extiende entre los dos rectos, desde el
apéndice xifoides hasta la sínfisis púbica, con un espesor de 2-3 mm y un ancho no mayor
de 1 cm.
La Línea Alba (o Línea Blanca) constituye la
puerta de entrada más común en las cirugías
abdominales. La apertura del abdomen
(Laparotomía) se hace a través de ella, por se
avascular y constituir un plano firme para el
cierre o sutura. Existen hernias espontáneas en
la línea alba, llamadas Hernias de la Línea
Blanca. También puede ocurrir un aumento del
ancho (diástasis de los rectos), por ejemplo en
el Embarazo.
Fotos en Gray Henry (2005): Anatomy of the
Human Body. En http://www.bartleby.com/107/
La Vaina del Recto Mayor se forma por el entrecruzamiento de las aponeurosis de los
tres músculos antero laterales. En el ¼ inferior, las aponeurosis del oblicuo interno y
transverso pasan enteramente por delante del M. Recto, quedando la cara posterior del
Recto cubierta sólo por la fascia transversal. En cambio, en los ¾ superiores, la vaina es
completa, con una hoja anterior (M. Oblicuo Externo y una hoja del O. Interno) y una
posterior (una hoja del Oblicuo Interno y el Transverso).
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La formación de la vaina de los Rectos es
distinta en los ¾ superiores y el ¼ inferior,
por lo que su resistencia es distinta.
Fotos en Gray Henry (2005): Anatomy of the
Human Body. En http://www.bartleby.com/107/
El M. Transverso del Abdomen se dispone a la manera de un cinturón, y su aponeurosis
se forma a partir de una línea en el borde externo, hasta llegar a la línea alba.
El borde externo (x) de la aponeurosis del M.
Transverso se denomina Línea Semilunar de
Spiegel. La zona de transición (xx) entre la
(x) vaina completa y la cubierta anterior de la Vaina
de los Rectos origina un arco, llamado Arco de
Douglas. Ambas zonas son sitio, infrecuente,
de Hernias Abdominales, y reciben el nombre
(xx) propio de la zona.
Fotos en Gray Henry (2005): Anatomy of the
Human Body. En http://www.bartleby.com/107/
El Ombligo es una cicatriz del orificio fetal, que permite el paso de los vasos umbilicales.
Posee un anillo (anillo umbilical) que es un orificio abierto en la Línea Alba, donde se
insertan tres cordones fibrosos: Cordón fibroso del uraco, en la línea media; y dos
cordones fibrosos a los lados, Cordones Umbilicales. En la parte superior se inserta el
Ligamento Redondo del Hígado (resabio de la Vena Umbilical). El ombligo constituye una
zona de debilidad, sobre todo ante aumento de la presión intra-abdominal (embarazo,
cirrosis hepática) y en él se pueden formar las Hernias Umbilicales.
El M. Oblicuo Menor posee una aponeurosis que en su origen se fusiona con la del
Dorsal Ancho, y hacia medial posee tres tipos de inserciones terminales:
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• Fascículos posteriores, hacia el borde inferior y vértice de los tres últimos
cartílagos costales.
• Fascículos anteriores, que se dirigen al borde superior del pubis y cresta pectínea.
Ahí forma parte de un tendón, llamado el Tendón Conjunto.
• Fascículos medios, que forma una ancha hoja, que se divide y cubre al músculo
recto mayor del abdomen, de la manera ya descrita.
El Tendón Conjunto se forma por la reunión de
fibras aponeuróticas del M. Oblicuo Menor y M.
Transverso. Constituye parte de la pared
posterior del Conducto Inguinal. Su formación
completa o notoria sólo está presente en
alrededor de un tercio de los pacientes, y
constituye un elemento anatómico importante el
reparar Hernias Inguinales.
Fotos en Gray Henry (2005): Anatomy of the
Human Body. En http://www.bartleby.com/107/
La aponeurosis del M. Oblicuo Mayor cubre una vasta extensión del abdomen y forma
gran parte de las dependencias aponeuróticas de la región inguino-crural, por ejemplo:
• Arco Crural
• Ligamento de Gimbernat.
• Pilares del orificio cutáneo del conducto inguinal.
• Ligamento de Colles.
• Parte de la Línea Alba.
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El Arco Crural (- - -) es dependencia de la
Aponeurosis del Oblicuo Externo. Esta
aponeurosis cubre al Conducto Inguinal en
su cara anterior y la formación del Arco
Crural, la pared inferior.
Fotos en Gray Henry (2005): Anatomy of the
Human Body. En http://www.bartleby.com/107/
El Arco Crural es una porción fibrosa, que depende de la aponeurosis del oblicuo
externo. Se extiende desde la espina iliaca antero superior hasta la espina del pubis.
Comprende tres porciones:
• Externa, adherida a fascia iliaca.
• Media, corresponde al anillo crural.
• Interna, corresponde a la línea sobre la que se refleja esta aponeurosis, para
insertarse en la cresta pectínea.
Este arco es también llamado arcada o arco inguinal, y forma el piso del conducto
inguinal.
Visión del Hueso Coxal Izquierdo:
La Región Inguinal requiere recordar las
eminencias óseas del Hueso Coxal, y para
entender las dependencias de la
Aponeurosis del O. Externo es necesario
imaginar la zona, eliminado muchos
elementos. En el dibujo se aprecia el Arco
Crural y Ligamento de Gimbernat.
Fotos en Gray Henry (2005): Anatomy of the
Human Body. En http://www.bartleby.com/107/
El Conducto Inguinal es el espacio ocupado por el cordón espermático en el hombre y el
ligamento redondo en la mujer. Durante el desarrollo embriológico, las gónadas bajan de
una ubicación lumbar alta hasta su ubicación definitiva; y en el caso del hombre, deben
salir de la cavidad abdominal, y descender hasta el escroto. En test trayecto, hay que
atravesar la pared abdominal, formándose así un conducto, por el que pasan los vasos y
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conductos del testículo. En el caso de la mujer, sólo resta un trayecto fibroso. El orifico
que atraviesa la pared abdominal se denomina Anillo u Orificio Inguinal Profundo, y
debido a que está hacia lateral, también puede ser llamado Orificio Inguinal Externo.
Existe un segundo orificio, de salida de este conducto hacia el escroto, llamado Orificio o
Anillo Inguinal Superficial o Interno. Las paredes del Conducto Inguinal son:
Pared Anterior Pared Posterior Pared Inferior Pared Superior
Aponeurosis Oblicuo Fascia Transversal. Arco Crural Borde inferior del
Externo Ligamento de Henle. oblicuo menor y
Tendón conjunto. transverso.
Ligamento de Colles.
La pared posterior, la que enfrenta al contenido abdominal, sólo está formada por
elementos de poca resistencia. Además, por la cara peritoneal, se aprecian tres fosillas o
depresiones, que le confieren mayor debilidad, limitadas por las siguientes estructuras:
• Fosilla Interna, entre el uraco y arteria umbilical obliterada.
• Fosilla Media, entre la arteria umbilical obliterada y la arteria epigástrica.
• Fosilla Externa, lateral a la epigástrica.
Visión Interna:
La debilidad de la pared posterior, en la
fosilla media, puede generar hernias
abdominales, llamadas Hernia Inguinal
Directa. La incompetencia del anillo
inguinal profundo (fosilla externa) genera la
Hernia Inguinal Indirecta.
Fotos en Gray Henry (2005): Anatomy of the
Human Body. En http://www.bartleby.com/107/
El Ligamento de Gimbernat es una hoja fibrosa, que corresponde a un fascículo de la
aponeurosis de la aponeurosis del oblicuo externo hacia la cresta pectínea. Tiene la forma
de un triángulo, con su vértice hacia la espina del pubis y su base libre, hacia lateral,
mirando hacia el anillo crural.
El Ligamento de Cooper corresponde a un cordón fibroso grueso, que va desde la
espina del pubis a la eminencia iliopectínea.
La Cintilla Iliopectínea es la porción de la fascia iliaca que se desprende del arco crural
hacia la eminencia iliopectínea.
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El Anillo Crural es el orificio que da paso a los vasos femorales. Esta formado por:
Delante Detrás Fuera Dentro
Arco Crural Ligamento de Cooper Cintilla Iliopectínea Borde libre del
Ligamento de
Gimbernat
Vision Anterior:
Al lado del Anillo Crural, entre este y el
Ligamento de Gimbernat existe una fosilla, en
la cual puede desarrollarse un orificio herniario
abdominal, que se llama Hernia Crural.
Fotos en Gray Henry (2005): Anatomy of the
Human Body. En http://www.bartleby.com/107/
Vasos Femorales
La Región Crural es la zona donde salen los vasos iliacos
hacia el muslo, y pasan a llamarse Vasos Femorales,
acompañados por el Nervio Femoral. La distribución de
lateral a medial es:
• Nervio
• Arteria
• Vena
Esta zona es muy importante por la posibilidad de
traumatismos y la punción de la vena o arteria femoral
para procedimientos.
Fotos en Gray Henry (2005): Anatomy of the Human
Body. En http://www.bartleby.com/107/
Bibliografía:
1- Ameerally Phillip (1998): Lo Esencial en Anatomía. Madrid. Harcout Brace.
2- Testut L, Testut A (1981): Compendio de Anatomia Descriptiva. Barcelona. Salvat.
3- Moore Keith, Dalley Arthur (2002): Anatomia con orientación clínica. España.
Panamericana.
4- Healey J, Sybold W (1972): Anatomia Clínica. México. Interamericana.
5- Gray Henry (2005): Anatomy of the Human Body. En http://www.bartleby.com/107/
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