1) El documento describe los cambios fisiológicos y anestésicos que ocurren durante el embarazo y el parto, incluyendo cambios en los sistemas cardiovascular, respiratorio, digestivo y nervioso central. 2) Explica diferentes técnicas de analgesia y anestesia durante el parto como la epidural, raquídea, paracervical y pudendo. 3) Resalta la importancia de considerar los cambios fisiológicos maternos y fetales al seleccionar la técnica anestésica apropiada para cada

2. Atención de la parturienta
Controlar dolor durante el parte de modo seguro para
madre como para el feto
Tratamiento anestésico durante la cesarea
Enfermedades concomitantes durante el trabajo de parto
y parto así como mantener el control hemodinamico.

3.  Analgesia
se refiere alivio del dolor.
 Anestesia es dejar insensible al paciente del
dolor:
 Anestesia general: inconsciente y pierde la sensibilidad de
todo el cuerpo , requiere protección de las vías respiratorias.
Riesgo de bronco aspiración.
Anestesia Regional – en zona especifica se deja insensible a los
estimulos quirurgicos, mediante la administración de anestésicos
locales inyectados en regiones determinadas , la parturienta
conserva las vias respiratorias naturales, y no tiene riesgo de
broncoaspiracion.
Anestesia obstetrica implica atencion de dos pacientes ,
madres y feto.

4.  Cardiacos
mayor parte de incremento
mayor consumo de oxígeno en primer trimestre todo
Este aumento permite tolerar la perdida de esto
para elevar de 10 a 20 tantos
sangre:
el riego sanguino uterino.
Gasto cardiaco aumenta 40%
(400 ml en parto normal,
700 ml en arteriales sistólica , a cifras pro
Presiones cesáreas) Regresa diastólica y
gestacionales en 14 días
media decrecen.
Volumen sanguíneo aumenta 35%se inicia al
comienzo y continua en trasncurso.

5. Parturientas normales
tienen menor respuesta a
vasopresores y
cronotropicos regulación
descendente de los
receptores alfa y beta,

6. Posición Supina 15% de embarazadas tiene
 Nauseas
(síndrome de hipertensión supina)
 hipotensión
 vomito

7. Farmacos o tecnicas anestesicas producen
venodilatacion disminuyen presion
arterial.
Si se reclina paciente a la izquierda, el
útero se aleja de la vena cava y aorta.
No posicion supina despues de 20 semanas
de gestacion

8. Aparato
Respiratorio
 Ingurgitación
vascular que causa edema de la
buco y nasofaringe, la laringea y la tráquea,
puede dificultar intubación de la tráquea.
 Px
con infeccion , preeclampsia se exacerban
 Membranas
mucosas son friables con posibilidad
de hemorragia excesiva. En intubacion nasal o
nasogastrica.
 Utero
grávido causa elevacion de 4 cm del
diafragma, poco cambio de capacidad pulmonar
total porque el torax se expande en diametro
anteroposterior y transverso

9. Pero causa decremento del 20% de la capacidad
funcional residual (Es la cantidad de aire que
queda en los pulmones tras una espiración
norma)
Resultado de la disminucion del volumen residual
como volumen de reserva espiratoria
Consumo de Oxígeno aumenta 20% debido al
incremento del metabolismo y del trabajo
respiratorio.

10. Parturienta compensa:
1) Incremento de la ventilacion alveolar
2) Desviacion de la curva de disociacion de la
oxihemoglobina a la derecha, lo que facilita
la descarga de oxígeno en el nivel celular.
Decremento de FRC y aumento de consumo de
oxigeno = vulnerable a hipoxia
Desnitrogenacion completa con respiracion de
oxigeno mujeres toleran 9min de apnea
antes de que saturacion de oxigeno sea
menor a 90% parturientas toleran 2-3
minutos

11. Ventilacion alveolar pulmonar aumenta 70%
resultado de mayor volumen de
ventilacion pulmonar E incremento de
frecuencia respiratoria PaCO2 disimnuye
32mmHg como resultado del aumento de
ventilacion, y la PaO2 aumenta de 5-10
mmHg Disminucion de Bicarbonato Serico
de 26 a 22 mmHg causa una alcalosis
respiratoria parcialmente compensada

12. 
Cambios Digestivos
Desplaza el estomago en direccion cefalica,
cambiando el angulo de union gastroesofagica
Disminuye competencia del esfinter, Desplaza
piloro hacia arriba y hacia atrás, retrasando
vaciamiento gástrico
Concentracion de progesterona disminuye
absorcion de alimentos y movilidad intestinal
Reflujo gastroesofagico y pirosis en 70%
Regurgitacion y aspiracion de contenido gastrico
durante induccion o mantenimiento de anestesia
general, o cualquier otro tipo de perdida del
estado de vigilia

13.  Cambios
hematológicos
Volumen plasmático aumenta 45% masa
eritrocitaria solo en 20% por lo que hay
anemia fisiológica por hemodilución.

14.  Cambios
Renales
Flujo plasmatico renal y tasa de filtracion
glomerular aumentan durante el primer
trimestre 50% por encima de lo normal para
el cuarto mes.

15.  Sistema
Nervioso Central
Concentración alveolar minima de los
anestesicos inhalados disminuye 40%
Progesterona (actividad sedante) y endorfinas
Concentracion de inhalatorio que no produzca
perdida de estado de vigilia en mujeres no
embarazadas, puede dejar en inconciencia a
la gestante colocandola en riesgo de
aspiracion.

16. Requieren menos anestesico local para mismo
grado de bloqueo epidural o raquideo.
Quizas por disminusion de volumen del espacio
epidural por regurgitacion de las venas
Este requerimiento menor ocurre en el primer
trimestre antes de que ocurran cambios
significativos.

17.  Aparato
Reproductor
 Utero pesa entre 50-70 g normalmente, 11.5 kg en embarazadas a termino, riego
sanguineo aumenta 50ml/min vs 700ml/min
en gesta a termino. 10% del gasto cardiaco.

18. 
1)
2)
3)
Primer periodo del trabajo de parto
Dolor es por la dilatación del cuello y CONTRACCIONES
UTERINAS Ya que la presion y el estiramiento del
miometrio estimulan a los mecanoreceptores de umbral
alto.
El Dolor es de tipo visceral, intenso, sordo, en parte
inferior del abdomen entre ombligo y sinfisis del pubis a
los lados de las cresas iliacas, con distribucion en banda
hacia atrás en la piel y tejidos que cubren las vertebras
lumbares inferiores.
Dolor se explica por inervacion de utero y cuello, dolor
referido, Nervios sensoriales que transmiten impulsos
nociceptivos que producen dolor en utero y cuello
ingresan por T10, T11, T12 Y L1. fibras hacen sinapsis y
estas fibras hacen sinapsis en las fibras cutaneas de las
mismas.

19.  Segundo
Periodo del trabajo de parto
Se presenta a medida que desceinde el feto
causan distension y desgarro de aponeurosis,
piel , tejido subcutaneo y otras estructuras
somaticas
Se transmite sobre todo porel nervio pudendo
que deriva de las divisiones primarias
anteriores de los nervios sacros S2, S3, S4.
Dolor localizado. El periné.

20. Analgesia Epidural
Ser capaz de localizarlo
En la periferia inmediata de la duramadre se
extiende desde el agujero magno hasta el hiato
sacro, Ligamento vertebral comun
posteriorforma el limite anterior de este
espacio, limite posterior el ligamento amarillo,
los pediculos y los agujeros intervertebrales
forman limites laterales.
Contenido: Raices nerviosas, Grasa, Tejido
linfatico, Vasos Sanguineos.
Se ingresa con una aguja, se introduce un cateter y
se administran anestesicos locales y narcoticos


21. Medicamentos epidurales.
a) ANESTESICOS LOCALES
Bloquean de manera reversible conducción
nerviosa
Son bases debiles
Impiden generacion de impulsos nerviosos y
propagacion al bloquear la permeabilidad de
iones sodio
Efectos locales mas toxicos en cerebro y
miocardio,
Mas sensibles al Bloqueo neural de anestesicos
locales
Analgesia: concentracion baja de anestesico local
permitiendo conservar funcion motora.


22. b) Opioides
Se agregan a solucion epidural combinada para
disminuir efectos seccundariosn (fentanilo
,sufentanilo)
A Concentración baja bebe no se expone
Riesgos: hipotension y cefalea postural
Incremento de riesgo de parto quirurgico
vaginal si px tiene bloqueo motor
Hipotension: fenilefrina

23. 
Anestesia combinada,Raquidea y epidural
Se inserta aguja de tuohy calibre 18 en espacio epidural,
conducto para introducir aguja raquidea larga con punta
de calibre 24-26
Inyeccion subaracnoidea
Se retira la aguja raquidea y se fija un cateter epidural,
Se administra opioide con pequeña cant. De anestesico local:
bupivacaina isobarica al 0.25% en dosis de 1ml
Opioides:25 ʋg de fentanilo o 10 ʋg de sufentanilo.
Diferencia principal entre anestesia es la velocidad de inicio :
Inyeccion intratecal analgesia de inicio rapido.
Efectos secundarios: Prurito , nausea, depresion respiratoria,
Hipotension como resultado de alivio del dolor

24. Analgesia intravenosa
Pacientes con transtornos de la coagulacion, trombocitopenia, o antecedente de cirugía
raquidea tal vez no sean candidatas. Considerarse Intravenous patient controlled
analgesia IV-PCA
Fentanilo
Es tal vez el mejor opioide IV Pca, menos sedacion y nauseas, menotr transporte
placentario.
Dosis de 1-2 ug/k , dosis subitsta, observacion 10 min.

Morfina:
Al comienzo del trabajo de parto, fase latente prolongada 10 ,mg IM o 2-5 mg IV
Nalbufina
Agonista-antagonista sintetico
Dada su propiedad antagonista es poco probable depresion resp.
Naloxona
Revierte efecto de opioides , y su analgesia también
Opioides intravenosos disminiyen varaibilidad de frecuencia fetal, aunque tiene un bajo
transporte placentario produce en un 20 % adiccion en recien nacidos

25. Otros Bloqueos Regionales
Bloqueo paracervical
a)
Implica inyeccion de anestesicos locales por via submucosa en
el fondo de saco vaginal a los .ados del cuello uterino (4 y 8 del
cuadrante) Las fibras sensoriales somaticas del periné no se
bloquean
b)
Solo eficaz para el primer periodo del trabajo de parto,
asociado con bradicardia fetal
c)
Propagar analgesia para dilatacion y legrado
Bloqueo Pudendo
a)
Dolor somático del segundo periodo del trabajo por distension
del piso pelvico , vagina y perine, se transmite atravez del
pudendo que se deriva de las divisiones de los nervios sacros S2
a S4
b)
Bloqueo aplica inyeccion de anestesico local por debajo de las
espinas ciaticas, se admin en 2do periodo de trabajo de parto y
es util para parto vaginal , la aplicación de forceps en el plano
de salida, es conveniente sutura despues del parto ya que
anestesia el perine.


26. General y regional, la decisión de cual tipo depende
de urgencia de cesárea, enfermedades concomitantes
y deseo de la paciente
 Anestesia Raquídea- inyección de anestésico local
para alcanzar nivel sensorial de T4
cuando se conoce la duracion del procedimiento
Riesgos: Cefalea posterior a la puncion de la
duramadre, bradicardia, hipotension y duracion breve
de anestesia.
En comparacion de anestesia epidural , el Ph del cordon
umbilical es menor en la anestesia raquidea
Hipotension por anestesia raquidea, puede tratarse con
dosis de 100ug de fenilefrina o 10 ug de efedrina


27. Anestesia Epidural
Por medio del cateter epidural
Administracion de lidocaina 1.5% con epinefrina 1:200,00
permite alcanzar a nivel T4 en 4 a 6 min
2-cloroprocaina al 3% con bicarbonato de sodio permite
alcanzar nivel sensorial de T4 en 90 a 120 s
Selección del fármaco depende de la urgencia de la
situación
20 ml de anestesico local para alcanzar un nivel sensorial
de T4, Volumen mas alto riesgo de toxicidad por
antestesico local si se inyecta en vaso , y un nivel
raquideo alto si se inyecta en espacio subaracnoideo


28.  Anestesia
General
Para cesárea inicada en situaciones de
urgencia renal o cuando la anestesia regional
esta contraindicada, (trombocitopenia ,
coagulopatía)
Se sugiere uso de antiacidos claros,
metoclopramida y bloqueadores de histamina
p disminuir sindrome de aspiracion durante
anestesia
Tiopental o propofol y succinilcolina en
secuencia rapida con compresion del
cricoides