Coagulacion

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Coagulacion

  1. 1. Hemostasia: plaquetas y coagulación sanguínea.
  2. 2. Hemostasia <ul><li>Procesos por los que se previene la pérdida de sangre </li></ul><ul><li>Intervienen varios procesos: </li></ul><ul><ul><li>Espasmo vascular </li></ul></ul><ul><ul><li>Formación del tapón plaquetario (trombo) </li></ul></ul><ul><ul><li>Coagulación sanguínea </li></ul></ul>
  3. 3. Espasmo vascular <ul><li>Contracción refleja de la pared de los vasos sanguíneos. </li></ul><ul><li>Facilita la hemostasia, pero no es suficiente. </li></ul>
  4. 4. Células sanguíneas Recuento (por mm 3 ) Vida media Funci ó n Gl ó bulos rojos (hemat í es, eritrocitos) 5 millones 120 d í as Transporte O 2 Plaquetas (trombocitos) 150 – 400.000 8-10 d í as Hemostasia Gl ó bulos blancos (leucocitos) 4.000-11.000 Variable Defensa
  5. 6. Plaquetas (trombocitos) <ul><li>Fragmentos celulares pequeños (2-4  m) desprendidos del megacariocito (célula gigante) </li></ul><ul><li>Función hemostática: trombo plaquetario </li></ul><ul><li>150 – 400.000 /mm3 </li></ul><ul><li>2/3 circulando, 1/3 en bazo </li></ul>
  6. 7. Endotelio vascular <ul><li>Capa de células que tapiza el interior de todos los vasos sanguíneos. </li></ul>
  7. 8. Tapón plaquetario <ul><li>Adhesión: </li></ul><ul><ul><li>las plaquetas se adhieren la superficie dañada </li></ul></ul><ul><li>Activación: </li></ul><ul><ul><li>liberación de sustancias que activan más plaquetas (realimentación positiva: amplificación) </li></ul></ul><ul><li>Agregación </li></ul>
  8. 9. Tapón plaquetario
  9. 10. Antiagregantes plaquetarios <ul><li>Fisiológicos: Factores endoteliales </li></ul><ul><ul><li>Óxido nítrico </li></ul></ul><ul><ul><li>Prostaciclina (PGI 2 ) </li></ul></ul><ul><li>Farmacológicos: Salicilatos ( Aspirina ®) </li></ul><ul><ul><li>Inhiben la formación de TXA 2 </li></ul></ul>
  10. 12. Coagulación sanguínea <ul><li>Formación de fibrina (coágulo sólido) a partir del fibrinógeno (proteína soluble) </li></ul><ul><li>Activación en cascada de los factores de la coagulación (proteasas plasmáticas que están en forma inactiva) </li></ul><ul><li>Gran eficacia hemostática. </li></ul>
  11. 13. Fibrinógeno Vía intrínseca Vía extrinseca Protrombinasa (X + V + Ca +2 + PL) Protrombina Trombina FIBRINA XII XI IX + VIII FT+VII + +
  12. 14. Fases de la coagulación <ul><li>Formación del complejo activador de la protrombina (“ protrombinasa ”) </li></ul><ul><ul><li>Vía extrínseca </li></ul></ul><ul><ul><li>Vía intrínseca </li></ul></ul><ul><li>Formación de trombina </li></ul><ul><li>Formación de fibrina </li></ul>
  13. 15. Elementos necesarios para la coagulación <ul><li>Factores de coagulación (síntesis en hígado) </li></ul><ul><li>Calcio </li></ul><ul><li>Vitamina K </li></ul>
  14. 16. Anticoagulantes <ul><li>Naturales (fisiológicos) </li></ul><ul><ul><ul><li>Factores físicos (flujo alto y baja viscosidad) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mecanismos fisiológicos (endotelio vascular) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fibrinolisis (disolución del coágulo) </li></ul></ul></ul><ul><li>Artificiales (farmacológicos) </li></ul><ul><ul><ul><li>Quitar el calcio (sólo en el laboratorio) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inactivar factores de la coagulación (Heparina) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alterar la síntesis de factores de coagulación: Antagonistas de la vitamina K ( Sintron ® ) </li></ul></ul></ul>
  15. 17. Endotelio vascular <ul><li>Capa de células que tapiza el interior de todos los vasos sanguíneos. </li></ul><ul><li>Cuando está sano facilita la fluidez de la sangre (antiagregante y anticoagulante). </li></ul><ul><li>Si se daña favorece la trombosis y la coagulación (infartos, embolias,…) </li></ul>
  16. 18. Pregunta <ul><li>La aparición de trombosis está favorecida por: </li></ul><ul><ul><li>El tratamiento con aspirina. </li></ul></ul><ul><ul><li>El aumento del hematocrito. </li></ul></ul><ul><ul><li>El óxido nítrico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Una lesión del endotelio vascular </li></ul></ul><ul><ul><li>Un déficit de fibrinógeno en el plasma. </li></ul></ul>
  17. 19. PRUEBAS DE COAGULACION <ul><li>TIEMPO DE HEMORRAGIA: </li></ul><ul><li>TIEMPO DE COAGULACIÓN: </li></ul><ul><li>TIEMPO DE PROTROMBINA: </li></ul><ul><li>TP (Tiempo de protrombina) </li></ul><ul><li>TPT (Tiempo de Tromboplastina Parcial ) </li></ul>
  18. 20. PRUEBAS DE COAGULACION <ul><li>TIEMPO DE HEMORRAGIA: </li></ul><ul><ul><li>Una hemorragia dura de 1 a 6 minutos, dependiendo de la profundidad de la herida y del </li></ul></ul><ul><ul><li>grado de hiperemia. La ausencia de varios factores de coagulación pueden prolongar el tiempo de </li></ul></ul><ul><ul><li>hemorragia. </li></ul></ul>
  19. 21. PRUEBAS DE COAGULACION <ul><li>TIEMPO DE COAGULACIÓN: </li></ul><ul><ul><li>El método que mas se utiliza es recoger sangre en un tubo de ensayo de vidrio y se agita </li></ul></ul><ul><ul><li>cada 30 segundos hasta que la sangre se coagule. El tiempo de coagulación normal será de 6 a 10minutos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Interfiere el largo del tubo y la limpieza del mismo. </li></ul></ul>
  20. 22. PRUEBAS DE COAGULACION <ul><li>TIEMPO DE PROTROMBINA: </li></ul><ul><ul><li>La sangre que se extrae del paciente se oxalata de inmediato (no paso de protrombina a trombina). La sangre oxalata se mezcla rápidamente con un gran exceso de iones de calcio y de </li></ul></ul><ul><ul><li>factor tisular. El calcio anula el empleo del oxalato, y el factor tisular activa la reacción protrombina </li></ul></ul><ul><ul><li>a trombina. A través de la vía de coagulación extrínseca. El tiempo necesario para que la </li></ul></ul><ul><ul><li>coagulación tenga lugar se conoce como tiempo de protrombina. </li></ul></ul>
  21. 23. PRUEBAS DE COAGULACION <ul><li>TP (Tiempo de protrombina). </li></ul><ul><ul><li>Indica la rapidez de la formación del coágulo sanguíneo </li></ul></ul><ul><ul><li>Evalúa la vía extrínseca </li></ul></ul><ul><ul><li>Única prueba que mide el factor VII </li></ul></ul><ul><ul><li>Valor normal 10 a 15 segundos </li></ul></ul>
  22. 24. PRUEBAS DE COAGULACION <ul><li>TPT (Tiempo de Tromboplastina Parcial ) </li></ul><ul><ul><li>Evalúa la vía intrínseca </li></ul></ul><ul><ul><li>Sensible a todos los factores excepto el VII </li></ul></ul><ul><ul><li>Valor normal de 40 a 45 segundos. </li></ul></ul>
  23. 25. GRACIAS…

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