2. Asma
Enfermedad inflamatoria crónica en que
las interacciones del sistema inmune
producen obstrucción aguda o crónica
del flujo de aire en la vía aérea que cede
espontáneamente o con tratamiento
CarlosA.G.V
3. Epidemiología
Enfermedad crónica más común en la niñez.
Prevalencia 5-10%
Factores predisponentes:
Asma bronquial materna.
Tabaquismo materno.
Rinitis y sinusitis.
Eccema.
Sexo masculino.
Reflujo gastroesofágico.
4. Clasificación
Episodio
infrecuente
Episodio
frecuente
Persistente
Crisis
Frecuencia
Gravedad
< 1 c/4-6 semanas
No graves
>1 c/4-6 semanas
Problemáticas
>1 al mes
hospitalización
Síntomas
intercrisis
Asintomático < 1 vez por semana Requiere
tratamiento mas de
3 veces por semana
Ejercicio Normal Sibilancias con
ejercicio moderado
Sibilancias al
mínimo esfuerzo
Función
pulmonar
Normal Normal Limitación del flujo
aéreo
Prevención No precisa Necesaria Obligatoria
5. Cinco principales causas de internación en
Pediatría Hosp. Guaracachi 2001*
E.D.A 95 34,17%
ASMA 25 8,99%
Neumonías 25 8,99%
Abscesos 17 6,11%
Apendicitis 9 3,23%
Otras 107 38,51%
Total 278 100%
* Dra. Carmen Montenegro
CarlosA.G.V
6. Incidencia de pacientes hospitalizados con
diagnostico de Crisis Asmática en la gestión 2002-
2003 según grupo etareo
Grupo etareo 2002 % 2003 %
RN 0 0 0 0
Lactante 11 25 6 22.2
Preescolar 14 31.8 8 29.7
Escolar 18 40.9 12 44.4
Adolescente 1 2.3 1 3.7
Total 44 100 27 100
Dra. Torquemada
7. Factores de riesgo
Antes de los 2 años.
Episodios anteriores graves.
Admisión hospitalaria en el ultimo año.
Manejo medico insuficiente.
Falta de atención medica.
Problemas psicosociales.
Sobredosis de Agonistas.
Edad.
11. Clínica
Valoración cardiopulmonar rápida
Grado de insuficiencia respiratoria
Compromiso de la ventilación perfusión
Instaurar la terapia adecuada
CarlosA.G.V
12. Crisis Asmática
Síntomas Leve Moderado Severo
Disnea
Posición
Habla
Conciencia
F. Respiratoria
Retracción
esternal
Sibilancias
F.C.
Color
Sat O2
Al caminar
Acostado
Oraciones
Normal
Aumentada
No
Espiratorias
Ligero Au-
mento
Normal
> 95%
Al hablar
Sentado
Frases
Normal
Más Aumentada
A veces
Espiratorias
Aumentado
Cianosis
90-95%
En reposo
Sentado recto
Palabras
Disminuida
> 30 por min.
Siempre
Inspiración y
espiración
Muy aumentado
Pálido
< 90%
13. Anamnesis
Respiración superficial
Sibilancias
Tos
Disnea
Alergenos involucrados
Drogas que recibe
Historia de admisiones hospitalarias
CarlosA.G.V
14. Puntaje Clínico de Wood Downes
Cianosis No Si, ambiental Si, con oxígeno
Normal
No
No
Normal
Disminuida
Moderada
Moderada
Agitada o
deprimido
Ausente
Disminuido
Severa o
ausente
Comatoso
Inspiración
Retracción
costal
Sibilancias
espiratorias
F. Cerebral
0 1 2
15. Examen Físico
Breve y enfocado al inicio
Apariencia general
Signos de insuficiencia respiratoria
Color de la piel
Estado de conciencia
Frecuencia respiratoria
Sibilancias
CarlosA.G.V
16. Diagnóstico
Obstrucciones del flujo ventilatorio
intermitente y recurrente
Reversible
No es debida a otros diagnósticos
Laboratorios solo ayudan en
complicaciones
CarlosA.G.V
17. Criterios diagnósticos
Tres episodios de sibilancias
Respuesta al broncodilatador
Síntomas con el ejercicio
Diagnostico de dermatitis atopica
Asma en alguno de los padres
Rinitis alérgica
20. Objetivo del tratamiento
Control de los síntomas.
Prevenir las crisis.
Mantener la función pulmonar casi
normal.
Actividad física normal.
Evitar efectos adversos.
21. Manejo Crisis
Inhalalar B agonista c/hora
Corticoide
Tratamiento 1-3 horas
CarlosA.G.V
Moderada
B agonista inhalados o continuos
Corticoide EV
Oxígeno
Severa
Reevaluar
Inhalación B agonista
C/10 min por 1hora
Oxigeno
Corticoides
Exacerbación leve, moderada o severa
22. CarlosA.G.V
Corticoides orales
B agonistas
inhalados en casa
Mejora
Hospitalizar
B agonistas Inhalados
Corticoides EV
Oxígeno
Respuesta Moderada
B agonistas Inhalados
Corticoides EV
Oxígeno
Intubación U.T.I
Respuesta Pobre
Mejora
23. Descenso cronológico de laDescenso cronológico de la
hospitalización en elhospitalización en el
Serv. de Pediatría de Pctes. conServ. de Pediatría de Pctes. con
diagnóstico de Crisis Asmática por el usodiagnóstico de Crisis Asmática por el uso
de broncodilatadores inhalatorios en elde broncodilatadores inhalatorios en el
Servicio de Emergencias del HospitalServicio de Emergencias del Hospital
Guaracachi CPS 2.Guaracachi CPS 2.
En las gestiones 2001-2003En las gestiones 2001-2003
Dra. Torquemada
Dr. Gonzales
24. Incidencia de pacientes pediátricos hospitalizados
con diagnostico de Crisis Asmática atendidos en el
Servicio de Emergencia del Hospital Guaracachi
gestión 2002-2003
Año 2002 2003
Pacientes
Internados
40 100% 11 100%
Pacientes asmáticos
leves
32 80% 0 0
Pacientes asmáticos
moderados
2 5% 0 0
Pacientes asmáticos
graves
6 15% 3 27.5%
Asmáticos graves +
neumonía
0 0 8 72.7%
25. Diez principales causas de internación en el
Hosp. Guaracachi 2002
EDA 149 29%
Neumonía 88 17.2%
IRAS/neumoní
a
49 9.6%
Asma B 44 8.6%
T.E.C. 37 7.2%
I.T.U. 29 5.6%
T. Alimentaria 22 4.3%
Dra. Sandra Torquemada
29. Siete principales causas de internación en
Pediatría Hosp. Guaracachi 2004*
E.D.A 118 40.7%
Neumonías 84 28.8%
ASMAASMA 4040 13.7%13.7%
Ictericia
neonatal
20 6.8%
Abcesos 10 3.4%
Tuberculosis 10 3.4%
Dengue 9 3.2%
Total 291 100%
Dpto. de estadística Hosp. Guaracachi.
30. B-2 agonistas
Nebulizador: Menores de 2 años
Aerosoles: Mayores de 5 años
Aerocámaras: Menores de 4 años
CarlosA.G.V
31. No recomendado
Metil Xantinas: Al inicio
Hidratación Agresiva
Fisioterapia
Muco líticos
Sedación
CarlosA.G.V
32. Evolución
• Curación:
- Antes de los 4 años: 11% con asma
- Mayores de 18 años: 4% persiste
- Mas del 60% remiten en la infancia
- Mortalidad 3.73/100.000 habitantes
CarlosA.G.V
33. Prevención
Lactancia Materna exclusiva
Iniciar alimentación no Láctea después
de los 6 meses
Reducción de carga alergenica
Infecciones virales y bacterianas
Vida rural
