3. Concepto Etimológico
Enthesis
Deriva del griego: Poner adentro, introducir(Robledillo, 2007).
Enthesis:
Es la inflamación de la entesis, sitios de inserción de los ligamentos, capsulas
articulares y aponeurosis en el hueso(Robledillo, 2007).
Etiología:
Entesopatías Mecánicas
Traumatismo único
Muchas son las posibilidades en este sentido, ya que una tracción muy brusca de
cualquier tendón, ligamento o cápsula puede arrancarlo de la base donde se
inserta. Las fracturas por arrancamiento más frecuentes del pie son:
Las fracturas por arrancamiento del ángulo postero-inferior de la tuberosidad del
calcáneo, la de las tuberosidades plantares, o la de la apófisis troclear del mismo
(fractura de Biddert) por tracción del mismo.
Fractura por arrancamiento del tubérculo del escafoides por contracción o tracción
brusca del tibial posterior.
Fracturas por arrancamiento de la base del V metatarsiano, por tracción brusca o
por tracción pasiva brusca, al cargar todo el peso del cuerpo sobre el borde
externo del pie, del tendón peronéo lateral corto.(Cannovas, 2008)
Microtraumatismos de Repetición.
Son las lesiones por abuso (Surmenage). La solicitación repetitiva de la entesis,
con potencias cercanas al riesgo de fractura, da lugar en ocasiones a
microrupturas.
Todos sabemos que esto es frecuente en el cóndilo humeral, recordemos el Codo
de Tenista, en las inserciones rotulianas (enfermedad del Saltador).
4. En el pie, son frecuentes:
1. Las Entesitis del Tendón de Aquiles; casi siempre favorecidas por el roce del
contrafuerte del calzado.
2. Las Entesitis del tubérculo del Escafoides; debidas a hipersolicitación repetida
del tibial posterior, sobre todo en pacientes con pie plano valgo.
3. Las Entesitis de la apófisis estiloides del V metatarsiano; por hipersolicitación
del peroneo lateral corto.
4. Las Entesitis de la cara dorsal del pie; representadas por la Entesitis del Tibial
anterior en su inserción en la cara interna de la primera cuña, favorecida por un
valgo del retropié.
Cada inserción tendinosa, ligamentosa o capsular que reciba algún tipo de
microtraumatismo repetitivo o una hipersolicitación, puede dar lugar a la misma
patología, pero como es evidente, en distinta localización y, dada la enorme
frecuencia con que se practica deporte, no siempre en condiciones adecuadas y
con el calzado apropiado al esfuerzo requerido.(Cannovas, 2008)
Entesitis Degenerativas:
Son las Entesitis o entesopatías degenerativas cuyo exponente más característico
es el Espolón Calcáneo; que puede presentarse aisladamente en enfermos ya
maduros, casi siempre hiperactivos y que han hecho mucho deporte o que
continúan haciéndolo, o bien combinado con afecciones generales como
obesidad, diabetes o artrosis degenerativa en otras articulaciones.
Esta situación se puede localizar en cualquier entesis del pie, pero es el calcáneo,
a nivel de la inserción en el mismo de la aponeurosis plantar, donde aparece con
más frecuencia el sindesmofito que caracteriza la lesión.
La hiperostosis vertebral anquilosante o Enfermedad de Forestier, es el ejemplo
más consumado de las afecciones degenerativas de las entesis. Se observa más
a menudo en la población de sexo masculino y su frecuencia sobrepasa el 5% a
los 60 años. La lesión característica de las formas avanzadas es una corriente de
osificación paravertebral que predomina en la parte inferior de la columna
dorsal(Chevrot, 2010).
5. Entesitis Inflamatorias.
Que entran casi siempre en el cuadro clínico de las espondiloartropatías
seronegativas o reumatismo psoriásico.
La espondiloartritis anquilosante (EA), es la causa más común de este tipo de
entesopatías, como ya hemos dicho. En 1971, Ball, pudo explicar los dolores de la
cresta iliaca y del trocánter mayor en enfermos afectados de EA: se debían a una
inflamación no específica de las entesis correspondientes. Las partes cartilaginosa
y calcificada de cada entesis dolorosa, así como el hueso en el que se inserta,
primeramente son destruidas y luego reemplazadas por un tejido conjuntivo débil
que contiene linfocitos y plasmocitos, lo que trae aparejadas pequeñas erosiones
óseas. La reparación se realiza a través de una osificación que ocupa el sitio
dejado por la pérdida de sustancia de la superficie ósea y que se une al extremo
erosionado de la entesis.
Existe gran cantidad de regiones en nuestro organismo subsidiarias de sufrir una
afección de este tipo; pero sólo en algunas localizaciones es fácil confirmar
clínicamente una entesitis, en particular en el calcáneo y la tuberosidad tibial. Los
Rx muestran sobre todo las entesitis que se reflejan en la osificación que
ocasionan; es decir, las que ya se encuentran en un estadío tardío. La
Gammagrafía ósea tiene una gran ventaja en comparación con la clínica y los Rx.:
capta muy precozmente las Entesitis en la mayoría de sus localizaciones, en
cuanto producen dolores, ya que cada Entesitis se acompaña, muy rápidamente,
de una hiperfijacióncentelleográfica debida sobre todo a la osteítis. En el
diagnóstico por imágenes de la RMN se observan modificaciones de la señal en el
lugar de inserción de los tendones, los ligamentos y las cápsulas. En casos de
Entesitis evolutivas se capta una señal en los cortes ponderado en TI y una
hiperseñal en los cortes ponderados en T2. Estas modificaciones reflejan una
inflamación y globalmente su topografía puede superponerse a la
hiperfijacióngráfica. A medida que la afección avanza, las modificaciones de serial
se circunscriben. En el estadío de la Entesitis cicatricial, la osificación residual se
individualiza y no hay más modificaciones de señal.
Los estudios histológicos y experimentales confirman que la Entesitisosificante
constituye efectivamente la verdadera marca que caracteriza a la EA. (Cannovas,
2008)
6. Figura 1.
Triada Ecológica de la Entesitis
Periodo pre patogénico
Consideramos que el individuo es capaz de portar el antígeno HLA-B27.
También que la enfermedad se da por la inflamación de la entesis, su causa es el
traumatismo o el sobreesfuerzo al realizar movimientos repetitivos o sufrir una
caída.
Prevención Primaria:
Promover más la información de esta enfermedad, ya que no es muy conocida.
Carteles en hospitales.
Impartir conferencias.
Repartir trípticos ala comunidad.
7. Periodo patogénico
Puede causar dolor incapacitante (cronicidad)
Complicaciones se puede relacionar con artritis.
Los individuos con entesitis quizá tengan una enfermedad grave y progresiva que
de por resultado deformidades incapacitantes.
Prevención Secundaria
Diagnostico físico
Los individuos se quejarán de dolor e hipersensibilidad sobre articulaciones, que
puede agravarse con la actividad. En ocasiones es posible que haya hinchazón y
aumento de la temperatura sobre articulaciones donde las estructuras afectadas
son más superficiales. Por lo general no hay un antecedente de lesión.
Prevención Terciaria
Estudios de laboratorio en sangre, factor reumatoide, antígeno leucocítico humano
B27 (HLA-B27).
La resonancia magnética y en ocasiones la ultrasonografía diagnostica ayudan a
determinar la presencia de engrosamiento o hinchazón en los tejidos blandos más
profundos.
Tratamiento Oportuno
Se usan antiinflamatorios no esteroides para manejar el padecimiento. Además,
los programas de ejercicios son esenciales para mantener el rango de movimiento,
la fuerza y la movilidad de la articulación.
Signos y Síntomas
Los signos y síntomas en esta entesopatia son:
Dolor en el sitio de la entesis.
Tumoración y enrojecimiento de los tejidos supra yacentes.
Aumento de la temperatura en la zona(Robledillo, 2007)
8. Manifestaciones clínicas
La entesitis son significativamente más frecuentes en niños portadores del
antígeno HLA-B27 un marcador genético que por causas no conocidas
predispone a los individuos a padecer esta enfermedad.
Diagnóstico Diferencial
El examen Rx estándar puede comprobar la existencia de calcificaciones a nivel
de la inserción.
La RNM, puede mostrar áreas de hiperseñal que indican lesiones degenerativas.
Debe realizarse un Diagnóstico Diferencial con las lesiones inflamatorias o
metabólicas(Robledillo, 2007)
9. Intervención Fisioterapéutica
Compresas húmedo calientes Figura 2
(Luisa, 2006)
Ultrasonido figura 3
(Luisa, 2006)
Aplicación terapéutica del calor
Controla el dolor, aumenta la
extensibilidad de los tejidos blandos y
acelera la circulación.
Efectos metabólicos: aumento de la
tasa de reacciones químicas
endotérmicas, incluyendo la velocidad
de las reacciones enzimáticas
Efectos hemodinámicos:
vasodilatación. Efectos
neuromusculares: aumenta la
velocidad de conducción nerviosa
Termoterapia
10. Láser:
La terapia con láser funciona mediante fotobiomodulación, la luz es absorbida por
los cromóforos celulares, lo cual puede aumentar la producción de ATP, por las
mitocondrias aumentando la producción de ARN específico para la síntesis de
colágeno, altera la síntesis de prostaglandinas, el metabolismo de la serotonina y
lasendorfinas y reduce la actividad nociceptiva. En conjunto ayuda a controlar el
dolor, la inflamación y favorece la cicatrización tisular.
Corrientes: Figura4
(Luisa, 2006)
Movilizaciones pasivas y activas.
Estiramientos musculo tendinosos(Colby, 2005)
11. Bibliografía
A., C. (2010). Diagnostico por imagen de las afecciones del pie. Masson , 143-151.
Colby, C. K. (2005). Ejercicio Terapeutico. Barcelona: Paidotribo.
F., B. F. (2008). Traumatologiay Microtraumatologia de Tendones. Enciclopedia medica.
Luisa, M. R. (2006). Fisioterapia en Traumatologia,Ortopedia y Reumatologia. Barcelona España:
Elsevier.
Robledillo, J. C. (2007). Reumatologia pedriatica. madrid: medica panamericana.
