Legislacion

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Legislacion

  1. 1. Ministerio de la Protección Social República de Colombia
  2. 2. PRESENTADO POR: MAYRA ALEJANDRA CHARRY CESAR ARNULFO SANDOVAL ALEJANDRA MAÑOZCA LUIS ALEJANDRO ZAMBRANO SUGEY TATIANA GUZMAN TAMAYO
  3. 3. Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS)
  4. 4. <ul><li>¿Qué es el Sistema General de Seguridad Social en Salud - SGSSS? </li></ul><ul><li>Es el mecanismo mediante el cual el Estado garantiza la prestación de servicios de salud a los colombianos, de acuerdo con lo establecido en la Ley 100 de 1993. Existen varios tipos de participantes: los afiliados al Régimen Contributivo, al Régimen Subsidiado, los Participantes Vinculados y los afiliados al Régimen Excepcionado de Salud como los trabajadores de Ecopetrol, Las Fuerza Militares y del Magisterio, entre otros. </li></ul>
  5. 5. <ul><li>El SGSSS tiene los siguientes principios: </li></ul><ul><li>Igualdad: incluir a todas las personas independientemente de su capacidad de pago. </li></ul><ul><li>Obligatoriedad: los colombianos tienen la obligación y el derecho de recibir atención en salud. </li></ul><ul><li>Protección integral: el acceso a los servicios de salud comprende: educación, promoción de la salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación. </li></ul><ul><li>Libertad para escoger: los afiliados tienen el derecho a escoger las entidades administradoras de salud, EPS subsidiadas o contributivas, e instituciones prestadoras de servicios de salud - IPS. </li></ul><ul><li>  Descentralización administrativa : las alcaldías y gobernaciones identifican la población pobre y vulnerable, entregan los subsidios y contratan la administración de estos con entidades públicas y privadas. </li></ul><ul><li>  Participación social: el usuario tiene derecho a participar en los grupos que trabajan para organizar y controlar, las EPS, subsidiadas o contributivas y las IPS. </li></ul><ul><li>Ademas de los principios anteriores, en la ley se enuncian los principios de Universalidad, solidaridad, prevalencia de derechos, enfoque diferencial, equidad, calidad, eficiencia, participación social, progresividad, sostenibilidad, transparencia, irrenunciabilidad, prevención y continuidad </li></ul>
  6. 6. Formas de afiliación al SGSSS 1. Régimen Contributivo 2. Régimen Subsidiado 3. Participantes Vinculados
  7. 7. Formas de afiliación al SGSSS A este Régimen se deben afiliar las personas que tienen un empleo o poseen capacidad de pago para afiliarse a una Empresa Promotora de Salud (EPS). 1. El Régimen Contributivo:
  8. 8. <ul><li>Las trabajadoras del servicio doméstico. </li></ul><ul><li>Las madres comunitarias y </li></ul><ul><li>su núcleo familiar. </li></ul><ul><li>Las trabajadoras del servicio </li></ul><ul><li>Los empleados dependientes </li></ul><ul><li>de un patrono. </li></ul><ul><li>Los empleadores o patronos. </li></ul><ul><li>Los trabajadores independientes. </li></ul><ul><li>• Los jubilados o pensionados. </li></ul><ul><li>• Los servidores públicos. </li></ul>¿QUIÉNES DEBEN AFILIARSE A ESTE RÉGIMEN?
  9. 9. 1. Elija libremente la EPS y la Institución Prestadora de Salud IPS donde desea ser atendido. Esta elección debe comunicarla a su patrón o empleador. convivencia. ¿ Cómo debe ser la afiliación ?
  10. 10. 3. Como trabajador independiente, empleador o persona con capacidad de pago puede dirigirse a la EPS que elija y diligenciar el formulario de afiliación. 2. Diríjase a la EPS y diligencie el formulario de afiliación junto con su empleador. Incluya Conozcamos nuestros derechos y deberes en salud El total del aporte para salud es el 12% sobre el salario mensual devengado por el trabajador. a todos los beneficiarios y anexe los documentos de identidad, registro civil de matrimonio o certificado de
  11. 11. ¿Quiénes pueden ser los beneficiarios? En primer lugar su núcleo familiar: cónyuge o compañero(a) e hijos; en caso de no tenerlo
  12. 12. usted puede afiliar a: Padres, siempre y cuando no sean pensionados y dependan económicamente de usted. Debe adjuntar una declaración juramentada por el cotizante, en la que conste la dependencia económica, además de fotocopia del documento de identidad de los padres.
  13. 13. ¿Cuánto se debe aportar? El total del aporte para salud Es el 12% sobre el salario mensual devengado por el trabajador. TIPO DE AFILIADO APORTES <ul><li>Trabajadores del servicio Domestico </li></ul><ul><li>Los empleados dependientes de un patrón </li></ul><ul><li>Servidores públicos </li></ul>8% lo aporta el empleador 4% lo aporta el empleado Este porcentaje es de acuerdo al salario base devengado <ul><li>Empleadores o patronos </li></ul><ul><li>Trabajadores independientes </li></ul><ul><li>Jubilados y pensionados </li></ul>Estas personas son responsables de aportar el 12% devengado <ul><li>Madres comunitarias </li></ul>4% de la suma que recibe por bonificación de ICBF
  14. 14. ¿Cuáles son los beneficios del Régimen Contributivo: Plan Obligatorio de Salud - POS? Acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad. • Diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad en sus diferentes niveles de complejidad, incluidas las de alto costo. • Suministro de medicamentos. • Atención de urgencias, en cualquier lugar del país.
  15. 15. • Reconocimiento en dinero de un porcentaje del salario base de cotización en caso de incapacidad temporal, derivada de enfermedad general. • Reconocimiento en tiempo a la madre cotizante por 84 días corridos, y en dinero del 100% del salario base con que cotizó durante los nueve meses de embarazo. • Reconocimiento al padre de una licencia, originada por el nacimiento de su hijo(a), equivalente a 8 días hábiles .
  16. 16. ¿Qué es periodo mínimo de cotización? Es el tiempo mínimo que exige la norma a las entidades promotoras de salud para que un afiliado pueda tener acceso a algunos servicios de salud como: EVENTO SEMANAS MINIMAS COTIZADAS Atención de sugerencias para el afiliado y beneficiario 24 HORAS DESPUES DE LA RADICACION DE LA AFILIACION Atención a consulta externa MINIMO 4 SEMANAS Cirugías de mayor complejidad (vesícula, útero y matriz, otras). MINIMO 52 SEMANAS Atención a enfermedades de alto costo (cáncer, sida, enfermedades cardiacas….) MINIMO 100 SEMANAS
  17. 17. ¿En qué casos no se requiere tiempo mínimo de cotización? • Acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad. • Atención integral del embarazo y parto. • Atención de urgencias.
  18. 18. ¿Cuáles son los deberes del patrón o empleador? <ul><li>Inscribir a una entidad promotora de salud a todas las personas que tengan alguna vinculación laboral, sea esta verbal o escrita, temporal o permanente. </li></ul><ul><li>Respetar la libre elección de EPS por parte del empleado. </li></ul><ul><li>Pagar cumplidamente los aportes que corresponden. </li></ul>
  19. 19. <ul><li>Descontar de los ingresos laborales las cotizaciones que corresponden a los trabajadores a su servicio. </li></ul><ul><li>Informar las novedades laborales de sus trabajadores a La entidad a la cual están afiliados e informar a los trabajadores sobre las garantías y las obligaciones que les asisten en el Sistema General de Seguridad Social en Salud. </li></ul><ul><li>Si el empleador se encuentra en mora deberá asumir el costo completo de la atención del trabajador y de sus beneficiarios, así como los pagos, las incapacidades por enfermedad general cuando se le suspenda la afiliación por no pagar oportunamente los aportes. No olvide que sobre la mora se cobrarán intereses. </li></ul>
  20. 20. ¿Cuáles son los derechos del cotizante y de sus beneficiarios? Elegir libremente la EPS y la IPS (Institución Prestadora de Servicios de Salud) • Afiliar a todo el grupo familiar. • Recibir atención en salud contemplada en el POS. • Recibir información y orientación cuando lo requiera. • Trasladarse de EPS después de transcurridos dos años de cotización continua. • Recibir su carné de afiliación. • Formar parte de las asociaciones de usuarios, con el fin de velar porque los servicios de salud contenidos en el POS se presten con calidad.
  21. 21. 2. Régimen Subsidiado de Salud A este Régimen se afilia la población pobre y vulnerable identificada en niveles 1, 2 y 3 de la encuesta SISBEN que no esté afiliado al Régimen Contributivo y población especial: indígenas, indigentes, menores en protección por el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar -ICBF-, desmovilizados, desplazados, encubiertos (gitanos).
  22. 22. <ul><li>Plan Obligatorio de Salud Subsidiado - POS- para subsidios totales población identificada en niveles 1 y 2 de Sisben) </li></ul>
  23. 23. Los servicios de salud NO incluidos en el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado deben ser brindados a través de los hospitales de la red pública.
  24. 24. <ul><li>Plan Obligatorio de Salud Subsidiado POS para subsidios parciales (población identificada en nivel 3 de Sisben) </li></ul>
  25. 26. 3. Participantes Vinculados Son aquellas personas sin capacidad de pago y que mientras logran ser beneficiarios del Régimen Subsidiado, tienen derecho a los servicios de atención en salud en IPS públicas y privadas contratadas por la Secretaría de Salud.
  26. 27. ¿Quiénes hacen parte de este grupo de población? <ul><li>1. Población identificada en nivel 1, 2 y 3 SISBEN NO afiliada a una ARS. </li></ul><ul><li>2. Afiliados a ARS para eventos no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado. </li></ul><ul><li>3. Población especial NO afiliada al Régimen Subsidiado: indígenas, indigentes, menores en protección, desmovilizados y/o reincorporados, inimputables, población encubierta(quienes han prestado algún tipo de colaboración con las autoridades), población desplazada y pueblo Rom (gitanos). De esta población hacen parte estos grupos sociales que por sus diversas condiciones culturales, jurídicas y económicas, ingresan al SGSSS como población especial. </li></ul>
  27. 28. Servicios de salud a los que tienen derecho los participantes vinculados: • Acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad. • Diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad en sus diferentes niveles de complejidad. • Suministro de medicamentos. • Atención inicial en el servicio de urgencias, en cualquier lugar del país. • Atención por enfermedades de alto costo.

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