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Lugar en la terapéutica de antipsicóticos de acción prolongada de administración parenteral

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Análisis de la evidencia en torno al lugar en la terapéutica de la esquizofrenia de los antipsicóticos de acción prolongada de administración parenteral y formulación de recomendaciones.

Published in: Health & Medicine
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Lugar en la terapéutica de antipsicóticos de acción prolongada de administración parenteral

  1. 1. Subgrupo terapéutico complejo Numeroso Fármacos antiguos vs reciente comercialización Controvertido
  2. 2. Atc Nivel 4 Codicompo Via_Administracion Total N05AA FENOTIAZINAS CON CADENA LATERAL ALIFATICA 102 CLORPROMAZINA N05AA FENOTIAZINAS CON CADENA LATERAL ALIFATICA 2192 LEVOMEPROMAZINA N05AB FENOTIAZINAS CON ESTRUCTURA PIPERAZINICA 2214 PERFENAZINA N05AC FENOTIAZINAS CON ESTRUCTURA PIPERIDINICA 1137 PERICIAZINA N05AD DERIVADOS DE LA BUTIROFENONA 668 HALOPERIDOL N05AE DERIVADOS DEL INDOL 7191 ZIPRASIDONA N05AF DERIVADOS DEL TIOXANTENO 1231 ZUCLOPENTIXOL N05AG DERIVADOS DE LA DIFENILBUTILPIPERIDINA 1198 PIMOZIDA N05AH DIAZEPINAS, OXAZEPINAS Y TIAZEPINAS 409 CLOTIAPINA N05AH DIAZEPINAS, OXAZEPINAS Y TIAZEPINAS 1410 OLANZAPINA N05AH DIAZEPINAS, OXAZEPINAS Y TIAZEPINAS 2687 CLOZAPINA N05AH DIAZEPINAS, OXAZEPINAS Y TIAZEPINAS 6966 QUETIAPINA N05AH DIAZEPINAS, OXAZEPINAS Y TIAZEPINAS 8546 ASENAPINA N05AL BENZAMIDAS 452 SULPIRIDA N05AL BENZAMIDAS 3539 TIAPRIDA N05AL BENZAMIDAS 7144 AMISULPRIDA N05AN LITIO 2668 LITIO CARBONATO N05AX OTROS ANTIPSICOTICOS 1297 RISPERIDONA N05AX OTROS ANTIPSICOTICOS 7681 ARIPIPRAZOL N05AX OTROS ANTIPSICOTICOS 8184 PALIPERIDONA Atc Nivel 4 Codicompo Via_Administracion Total N05AA FENOTIAZINAS CON CADENA LATERAL ALIFATICA 2192 LEVOMEPROMAZINA N05AB FENOTIAZINAS CON ESTRUCTURA PIPERAZINICA 2207 FLUFENAZINA N05AD DERIVADOS DE LA BUTIROFENONA 668 HALOPERIDOL N05AF DERIVADOS DEL TIOXANTENO 1231 ZUCLOPENTIXOL N05AL BENZAMIDAS 452 SULPIRIDA N05AX OTROS ANTIPSICOTICOS 1297 RISPERIDONA N05AX OTROS ANTIPSICOTICOS 7681 ARIPIPRAZOL N05AX OTROS ANTIPSICOTICOS 8184 PALIPERIDONA Via_Administracion Envases DDD Recetas PVP/DDD Precio relativo 23.609 302.037 23.609 1,88 1,0 CLORPROMAZINA B20 289 2.235 289 0,29 0,2 LEVOMEPROMAZINA B20 2.144 7.356 2.144 0,59 0,3 PERFENAZINA B20 1 13 1 0,15 0,1 PERICIAZINA B20 117 2.470 117 0,12 0,1 HALOPERIDOL B20 3.636 37.748 3.636 0,24 0,1 ZIPRASIDONA B20 84 3.654 84 2,35 1,2 ZUCLOPENTIXOL B20 78 1.614 78 0,58 0,3 PIMOZIDA B20 114 2.244 114 0,25 0,1 CLOTIAPINA B20 679 5.819 679 0,45 0,2 OLANZAPINA B20 1.428 53.501 1.428 1,89 1,0 CLOZAPINA B20 186 2.438 186 1,06 0,6 QUETIAPINA B20 2.594 48.590 2.594 2,17 1,2 ASENAPINA B20 28 750 28 5,84 3,1 SULPIRIDA B20 6.698 13.318 6.698 0,98 0,5 TIAPRIDA B20 595 3.486 595 0,52 0,3 AMISULPRIDA B20 191 5.445 191 1,33 0,7 LITIO CARBONATO B20 449 20.407 449 0,15 0,1 RISPERIDONA B20 2.097 38.148 2.097 0,69 0,4 ARIPIPRAZOL B20 344 6.889 344 4,73 2,5 PALIPERIDONA B20 287 6.734 287 5,88 3,1 Total DDD oral: 262.859 Via_Administracion Envases DDD % PARENT/TOTAL Recetas % parenteral PVP/DDD Precio relativo 23.609 302.037 23.609 1,88 1,00 LEVOMEPROMAZINA B10 28 70 1 28 0,18 0,90 0,48 FLUFENAZINA B10/4-6 sem 144 11.200 100 144 28,59 0,07 0,04 HALOPERIDOL B10 21 66 0 21 0,17 0,95 0,50 ZUCLOPENTIXOL B10/2-4 sem 642 8.506 84 642 21,71 0,62 0,33 SULPIRIDA B10 4 6 0 4 0,02 1,63 0,87 RISPERIDONA B10/2 sem 439 6.652 15 439 16,98 11,90 6,33 ARIPIPRAZOL B10/Mensual 7 180 3 7 0,46 12,27 6,53 PALIPERIDONA B10/Mensual 285 12.500 65 285 31,90 9,36 4,98 Total DDD parenteral: 39.180 % DDD parenteral: 14,91 99,18 PVP/DDD 5,22
  3. 3. EFICACIAEFICACIA SEGURIDADSEGURIDAD 1-3 días 7-14 días 6+ meses Control Agitación Alivio de síntomas negativos Mejoría de síntomas afectivos Mejoría cognitiva Prevención del suicidio Prevención de recaída Alivio de Síntomas positivos,hostilidad, agresividad, síntomas afectivos y maniformes Distonía Aguda Sedación Ortostatismo Prolongación QTc EPS Interacciones medicamentosas Prolongación QTc Disquinesia Tardía Hiperprolactinemia Aumento de peso Hiperglucemia Hipertrigliceridemia Prolongación QTc
  4. 4. 1.- En un primer episodio psicótico: • La evidencia es insuficiente para establecer la eficacia de los antipsicóticos vs placebo (Dynamed) • Los antipsicóticos típicos y atípicos tienen una respuesta y una tasa de abandonos similares, pero puede haber diferencias en el perfil de efectos adversos (Dynamed) • Risperidona y haloperidol tienen una eficacia similar, pero risperidona tiene una menor tasa de recaídas (Dynamed) 2.- En esquizofrenia refractaria: • Los antipsicóticos de 2ª generación no son más eficaces mejorando los resultados (calidad de vida, síntomas, efectos adversos) que los de 1ª generación en pacientes que requieren un cambio en el tratamiento debido a una falta de respuesta o efectos adversos (Dynamed) • Clozapina es preferible a haloperidol en pacientes con esquizofrenia refractaria (Dynamed) • Añadir aripiprazol a risperidona o quetiapina no se asocia con una mayor mejora de los síntomas (Dynamed)
  5. 5. • El tratamiento de mantenimiento con antipsicóticos reduce la tasa de recaídas (UpToDate) • La adherencia en medicación oral es <60% (UpToDate) • Las consecuencias de la falta de adherencia puede provocar la recaída y hospitalización del paciente (UpToDate) ¿Por qué no se adhiere el paciente esquizofrénico al tratamiento? • Falta de conciencia de enfermedad y consecuente rechazo del tratamiento (UpToDate) • Efectos adversos (UpToDate) • Los propios síntomas de la enfermedad (UpToDate)
  6. 6. Características socioeconómicas del paciente Grado de instrucción Nivel de renta Existencia de cuidadores Características del sistema sanitario ¿Gratuito? ¿Tengo acceso al psiquiatra? ¿Tengo acceso a psicoterapia? Relación médico-paciente Características del paciente Edad, sexo, raza Hábitos de vida Estado cognitivo Empleo Red social Grado de empoderamiento Características de laenfermedad ¿Afecta a mi calidad de vida?¿Afecta a las capacidadescognitivas? ¿Es vergonzante? ¿Estoy curando, tratando opreviniendo? ¿Aguda o crónica? Características del tratamiento ¿Puedo pagarlo? ¿Es de administración fácil, dolorosa? ¿El régimen terapéutico es complejo?

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