1. COMENIUS
PARTENARIATS SCOLAIRES
RAPPORT INTERMÉDIAIRE
pour les partenariats multilatéraux et bilatéraux
d’une durée de 2 ans approuvés en 2011
Conformément à l’article 7 de votre convention de subvention (Suivi, évaluation et
contrôle), veuillez compléter ce rapport intermédiaire en traitement de texte et le renvoyer,
dûment rempli et signé pour le 30 juin 2012 au plus tard à votre Agence nationale, à
l’adresse suivante :
AEF-Europe
Comenius
Chaussée de Charleroi, 111
1060 Bruxelles
Ne joignez aucun justificatif à ce rapport, ils seront à annexer au rapport final qui est dû pour
le 30 septembre 2013. Le présent rapport sera utilisé par l’Agence nationale dans ses
activités de suivi.
1. Informations générales :
Référence de la convention de subvention :
Titre du partenariat :
Pays partenaires :
Type de partenariat : Bilatéral
(cocher la case adéquate) Multilatéral
Votre établissement est : Le coordinateur
(cocher la case adéquate) Un partenaire
Nom de votre établissement :
Adresse :
Téléphone :
Nom de la personne de contact :
Téléphone :
E-mail de la personne de contact :
E-mail de la direction :
1
2. 2. Contenu du partenariat
2.1. Décrivez brièvement les activités réalisées dans le cadre du partenariat ainsi que les
résultats déjà obtenus :
2.2 Décrivez brièvement les activités et résultats prévus pour la 2e année du partenariat :
2.3. Le cas échéant, quels problème(s) ou obstacle(s) avez-vous rencontré lors de la mise en
œuvre du partenariat ? Comment ces problèmes ont-ils été résolus ?
2.4. Activités de mobilité
Nombre minimum de 4 8 12
mobilités planifiées pour le
partenariat 24 nombre réduit de mobilités :
(cocher la case adéquate)
2.5. Mobilités effectuées entre le 1er août 2011 et le 30 juin 2012
Pour rappel, une mobilité = un aller/retour d’une personne de votre institution (direction,
personnel enseignant ou élève) chez une institution partenaire approuvée
Description de la mobilité Nb de Nb d’élèves
membres du
personnel1
1
Incluant les représentants des partenaires associés et – dans le cas de mobilités impliquant des personnes avec besoins spéciaux – les
accompagnateurs.
2
3.
Nombre total de mobilités
2.6. Nombre de mobilités qui doivent encore être effectuées
d’ici le 31 juillet 2013
3. Déclaration (à compléter de manière manuscrite) qui doit porter les signatures originales
de la personne légalement autorisée à signer au nom de l’établissement ainsi que de la
personne de contact du partenariat :
"Nous, soussignés, certifions que les informations contenues dans ce rapport intermédiaire
sont correctes à notre connaissance".
Date: Date:
Lieu: Lieu:
Nom et fonction de la personne de contact : Nom et fonction de la personne légalement
autorisée à signer :
Signature de la personne de contact :
Signature de la personne légalement
autorisée à signer :
Cachet de l’établissement :
3
