imc prenatal

1. Dr. Alfredo Reyes Sosa
Residente 4to año Ginecología y Obstetricia
Tutor de tesis: Dr. Fred Morgan Ortiz
Asesor estadístico: Dr. Felipe Peraza Garay
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACION Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD

2.  La obesidad, incluyendo al sobrepeso, son considerados, como
un estado pre-mórbido, es una enfermedad crónica caracterizada
por el almacenamiento en exceso de tejido adiposo en el organismo,
relacionado con alteraciones metabólicas, que predisponen a la
presentación de trastornos que deterioran el estado de salud,
asociada en la mayoría de los casos a patología endócrina,
cardiovascular y ortopédica principalmente y relacionada a factores
biológicos, socioculturales y psicológicos.
NORMA Oficial Mexicana NOM-174-SSA1-1998, Para el manejo integral de la obesidad.

3.  La incidencia de la obesidad durante el embarazo se ha modificado en el
tiempo, actualmente se encuentra entre 6% a 28%
 La Obesidad en embarazadas, se asocia al aumento de la incidencia de:
 operación cesárea (RR 2.2 – IC 1.7-2.8)
 macrosomía fetal (RR 3.1 – IC 2.1 – 4.8)
 mortalidad perinatal (RR 16.7 IC 4.9-56)
 hipertensión (OR ajustado 2.38, IC95% 2,24-2,52)
 Infección de la herida quirúrgica (OR ajustada 1.60, IC 1.53-1.67),
 enfermedad tromboembolia venosa (OR ajustada 2.17 IC 1.30-3.63)
 inducción del parto (OR ajustada 1.94, IC 1.86-2.04)
 preeclampsia (OR ajustada 3 IC 2.49-3.62)
Mantakas A, Farrell TThe influence of increasing BMI in nulliparous women on pregnancy outcome. Eur J
Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010;153:43-46
Robinson HE, Colleen M, O’Connell KS. Joseph MD, McLeod L. Maternal outcomes in pregnancies complicated
by obesity. Obstet Gynecol 2005;106:1357–64

4. ¿Existe asociación entre el índice de masa corporal y
el resultado obstétrico y resultados perinatales?

5.  Recientemente, ante la Organización Mundial de la Salud, México, se convirtió
en centro de atención al aparecer cómo el 2do lugar mundial de obesidad, con
una alta prevalencia en todos los grupos de edad, incluyendo la edad
reproductiva.
 Sabemos, por investigaciones previas realizadas en diferentes partes del
mundo, que la obesidad se relaciona con diversos resultados perinatales adversos,
y mayor presencia de co-morbilidades. Sin embargo, la alta prevalencia de
obesidad que tenemos (70%), resulta de sumo interés el conocer la asociación del
índice de masa corporal y resultado obstétrico, así como el grado de afección
perinatal de este problema de salud pública.

6.  Objetivo General:
Evaluar la vía de resolución de embarazo y los resultados perinatales
inmediatos en pacientes obstétricas de acuerdo a su índice de masa corporal.
 Objetivos específicos:
Determinar la proporción de pacientes que se someten a cesárea en cada uno
de los grupos.
Determinar la frecuencia de pacientes por grupo de estudio, de Diabetes
gestacional, enfermedad hipertensiva del embarazo, retraso del crecimiento
intrauterino macrosomia fetal, complicaciones obstétricas, estancia
intrahospitalaria, ruptura prematura de membranas
Cuantificar el apgar al minuto y a los 5 minutos de los recién nacidos, por
grupo de estudio.

7. Taxonomía de la Investigación:
 Observacional, Longitudinal, prolectivo, comparativo, abierto.
Diseño del estudio:
 Estudio de cohortes comparativas.
Universo de estudio:
 Durante el periodo Noviembre del 2010 y diciembre del 2011,
se incluyo a toda paciente embarazada, que solicito su
atención y resolución a su embarazo en el área de toco
cirugía, en el Hospital Civil de Culiacán.

8.  Criterios de inclusión:
 Paciente embarazada que solicite atención y resolución de su
embarazo en toco cirugía.
 Criterios de exclusión:
 Pacientes con enfermedad crónica – degenerativa, previo al
embarazo que influya en el resultado perinatal y/o obstétrico.
 Criterios de eliminación
 Paciente que no acepte firmar el consentimiento informado
 Se analizaron las siguientes variables: operación cesárea,
RPM, parto pretérmino, inducción del trabajo de parto,
embarazo prolongado, macrosomía fetal, Apgar, mortalidad
perinatal y malformación congénitas.

9.  Los métodos estadísticos se determinaron
mediante medidas de asociación, diferencias entre
medias, valor p y con las pruebas estadísticas
adecuadas de acuerdo al tipo de variable, tales
como Chi-cuadrada, t-student, y ANOVA. Se
utilizaron programa estadístico SPSS y Epi-info.

10. 0
50
100
150
200
250
peso normal
146
sobrepeso
240
obesidad..
209
Distribución de las pacientes por grupo de
estudio de acuerdo a IMC
n=595

11. Grupo N Ganancia de peso Desviación estándar Valor P
Normal (18.5-25) 146 10.62 4.92 0.000
Sobrepeso (26-30) 240 12.58 5.12 0.003
Obesidad (31) 209 13.75 6.63 0.000
Ganancia de peso promedio durante el embarazo

12. 0
10
20
30
40
50
Patologías presentes en el grupo de pacientes
estudiadas
Patologías presentes
en el grupo de
pacientes estudiadas

13. Normal (18.5-25) Sobrepeso (26-30) Obesidad (31)
n % n % n %
p
Tratamiento
de infertilidad
7 4.8% 10 4.2% 11 5.3% .859
HAS
5 3.4% 12 5.0% 30 14.4%
.000
Diabetes
gestacional
2 1.4% 2 .8% 5 2.4% .274

14. Media Desv. típ.
Talla 1.59 .06
Edad 24.49 5.68
Gestas 2.20 1.26
Para 1.22 1.36
Aborto .20 .50
Cesáreas .78 .87
Características generales y obstétricas del total de pacientes
estudiadas

15. Normal
(18.5-25) Sobrepeso (26-30)
Obesidad
(>31)
n % n % n % p
RPM 8 5.5% 16 6.7% 10 4.8% .686
parto
Pretérmino
12 8.2% 14 5.8% 12 5.7% .580
Inducción del
parto
18 12.3% 16 6.7% 15 7.2% .115
Emb.
Prolongado
1 .7% 7 2.9% 1 .5% .062
Frecuencia de complicaciones obstétricas por grupo de estudio

16. Resolución Normal
(18.5-25)
n
%
Sobrepeso
(26-30)
n
%
Obesidad
(>31)
n
% P
Cesárea
69 47.3% 118 49.2% 102 48.8% .988
Parto
77 52.8% 122 50.8% 107 51,2% .988

17. Normal (18.5-25) Sobrepeso
(26-30)
Obesidad
(31)
n % n % n %
Cesárea Previa
28 19.3% 54 22.7% 50 23.3%
Desproporción
Cefalopélvica
8 5.5% 9 3.7% 8 4.4%
Distocia del Trabajo
de Parto
7 4.8% 17 7.1% 5 2.4%
Electiva
6 4.1% 16 6.6% 15 7.2%
Enfermedad
Hipertensiva del
Embarazo
4 2.7% 2 .8% 4 1.9%
Fractura de Cadera
0 .0% 1 .4% 0 .0%
Oligohidramnios
4 2.7% 2 .8% 3 1.4%
Periodo Intergenésico
Corto
1 .7% 0 .0% 1 .5%
Riesgo de Pérdida del
Bienestar Fetal
10 6.8% 12 5% 11 5.3%
Sufrimiento Fetal
1 .7% 5 2.1% 5 2.4%
total 69 47.3% 118 49.2% 102 48.8%

18. Normal
(18.5-25)
n
%
Sobrepeso (26-30)
n
%
Obesidad
(>31)
n
% P
Complicaciones
Transoperatorias
4 2.7% 10 4.2% 0 .0% .012
Complicaciones
Postoperatorias
0 .0% 4 1.7% 4 1.9% .290
Macrosomía Fetal 1 .7% 7 2.9% 18 8.6% .001
Bajo Peso al
Nacer
4 2.7% 4 1.7% 6 2.9% .739

19. IMC2
Normal (18.5-25) Sobrepeso (26-30) Obesidad (31) Total
Media Desv. típ. Media Desv. típ. Media Desv. típ. Media Desv. típ.
Apgar 1 7.90 .718 7.98 .214 7.95 .401 7.95 .449
Apgar 5 8.91 .769 8.99 .183 9.00 .230 8.97 .422
Apgar del recién nacido al minuto y a los 5 minutos en cada grupo de estudio

20. Normal (18.5-25)
Sobrepeso
(26-30) Obesidad (31)
n % n % n % Sig.
Hospitalización
del neonato
11 7.5% 18 7.5% 10 4.8% .44
Desprendimiento
de placenta
1 .7% 0 .0% 1 .5% .48
Placenta Previa 1 .7% 0 .0% 0 .0% .21
Distocia TDP 8 5.5% 8 3.3% 5 2.4% .29
Líquido meconial 6 4.1% 18 7.5% 17 8.1% .30
Mortalidad
perinatal
1 .7% 0 .0% 0 .0% .21

21.  El método utilizado en estos estudios para clasificar a las embarazadas de
acuerdo a su índice de masa corporal, es el mismo que se utilizó en este
trabajo
 Las guías existentes de incremento de peso en pacientes obesas
normalmente recomiendan que la embarazada obesa incremente como
máximo 7 kg durante todo el embarazo. En este estudio las pacientes obesas
incrementaron 13.75 kg durante el embarazo siendo este incremento mayor
que en las pacientes con sobrepeso y peso normal, esto difiere a lo reportado
en un estudio realizado en México donde el incremento en obesas fue <2.2 kg

Perichart PO, Impacto de la obesidad pregestacional en el estado nutricio de mujeres
embarazadas de la ciudad de México. Ginecol Obstet Mex 2006;74:77-88.

22.  En el presente estudio la frecuencia de diabetes gestacional en embarazadas
con obesidad (1.5%) fue menor, pero no la frecuencia de hipertensión
arterial sistémica (14.4%) p=0.00
 En nuestro estudio no encontramos diferencia entre los 3 grupos respecto a
rotura prematura de membranas, parto pretermino, embarazo prolongado
inducción del trabajo de parto, y complicaciones postoperatoria. Lo cual
difiere con lo reportado.
 No se demostraron diferencias en hospitalización de neonatos, apgar al
1min y 5 min en los 3 grupos de estudios.
 Las variables de desprendimiento de placenta, presencia de liquido meconial,
mortalidad perinatal, distocia de trabajo de parto, placenta previa no
mostraron diferencias respeto a los 3 grupos de estudio.

23.  La frecuencia de operación cesárea es similar en pacientes son peso normal,
sobrepeso y obesidad.
 La frecuencia de rotura prematura de membranas, nacimiento pretérmino,
inducción del parto y embarazo prolongado no se ve afectada por diferencia
en el IMC.
 El sobrepeso incremento el riesgo de complicaciones trans-operatorias
durante la operación cesárea

24.  La obesidad se asoció con un mayor riesgo de macrosomía fetal.
 No existen diferencias en los resultados perinatales entre los tres grupos e
estudio en lo que respecta a las puntuaciones de Apgar, ingresos a unidad de
cuidados neonatales, mortalidad perinatal y malformaciones congénitas.