5. Corazón izquierdo.
Corazón derecho.
Presión aórtica y diastólica =
Presión ventricular=0-40mmHg
80mmHg
Todas las fases son iguales a las del
corazón izquierdo.
• Presión sistólica = 120mmHg
• Presión ventricular = 0-120mmHg
• Presión auricular = 0-20mmHg
• Volumen ventricular = 50 - 130ml
▫ Volumen final de diástole: 130ml
▫ Volumen final de sístole; 50ml
6. Actina: filamento delgado.
Miosina: filamento grueso.
Troponina C: es donde interactúan los iones de calcio y que aligeran la
inhibición ejercida por la Troponina I.
Titina: molécula elástica que proporciona sostén a la miosina
(conectina).
Sarcómera: limitada por 2 líneas Z.
7. • El corazón está compuesto por 3 tipos principales de miocardio:
- músculo auricular
- músculo ventricular
- fibras musculares conductoras
Duración de
contracción mayor.
Ritmo y diversas velocidades de conducción, proporcionando el sistema de
conducción cardiaca.
Potencial de reposo: - 85 a -95 mV.
8. • Umbral de potencial de acción
• Los PA cardíacos tienen fase de meseta que dura de 0.2 a 0.3 ‘’, por canales
rápidos de sodio (la espiga) como de canales lentos de calcio (meseta).
14. Este sistema especializado está constituido por:
-Nodulo sinusal
Vías internodales
Via Internodal anterior- BACHMAN.
Via Internodal media-WENCKEBACH.
Vía internodal posterior- THOREL
-Nodo AV
Haz AV (Haz de His)
-Ramas derecha e izquierda de
fibras de Purkinje
15. El impulso generado
en el nSA
se conduce cona través
de las aurículas y al
nodo AV
Los impulsos del nodo
SA alcanzan al nodo
AV
Velocidad de
despolarización
espontánea del nodo
AV (40 a 60
veces/min)
rapidez pero salen de
éste después de otros
0.11 sg.
después de 0.04 seg
Un impulso que se
genera en el nodo SA
requiere menos de 0.2
seg para despolarizar
la totalidad del
corazón
16. • El ciclo cardíaco es la secuencia de hechos mecánicos que se producen
durante un único latido cardíaco.
Fase 1: Sístole auricular
Fase 2: Contracción ventricular isovolumétrica
Fase 3: Expulsión (eyección ventricular rápida)
Fase 4: Expulsión ( eyección ventricular reducida)
Fase 5: Relajación ventricular isovolumétrica
Fase 6: Llenado ventricular rápido
Fase 7: Llenado ventricular
17. Es la contracción precedida por la onda P en el ECG.
presión reflejada en v. pulmonares
onda a en la curva de presión auricular
Las válvula mitral está abierta.
El ventrículo esta en reposo (aún no sístole auricular)
Se da la sístole pasando la sangre de aurícula a ventrículo izquierdo
la curva de presión ventricular (“muesca”).
4to ruido cardiaco: patológico e indicativo de hipertrofia ventricular
18. Empieza durante el QRS (despolarización ventricular)
Cierre de la válvula mitral
protusión
( =onda c en curva de presión auricular )
1er ruido cardiaco: cierre de las válvulas AV
Sigue
presión ventricular y el volumen es constante.
19. Presión ventricular hasta su punto más alto (120mmHg)
Cuando presión ventricular > aórtica
Válvula aórtica
se abre
Volumen ventricular hasta tu mínimo (50ml)
presión aórtica a su máximo (80-120mmHg).
La fase termina con el segmento ST y el final de la contracción
ventricular.
20. Fase 4: Expulsión ( Eyección Ventricular Reducida )
• Inicio de onda T (comienza la reepolarización ventricular)
• La válvula aórtica (sigue saliendo sangre del ventrículo izquierdo)
descenso del volumen y la presión ventricular.
•
presión aórtica
• Retorno venoso
aumenta presión auricular izquierda.
21. Fase 5: Relajación Ventricular Isovolumétrica.
Se inicia después del final de la onda T (ventrículos ya
reepolarizados).
El ventrículo esta relajado, presión y el volumen esta en el mínimo.
„„„ onda dicrótica ’’’
La válvula pulmonar se cierra ligeramente después de la aórtica
desdoblamiento del 2do ruido.
El volumen ventricular es constante puesto que todas las válvulas están
cerradas, se mantiene en 50ml.
22. Fase 6: Llenado Ventricular Rápido.
válvula mitral se abre
diferencia de presiones
onda v de la curva de presión auricular.
La presión ventricular se mantiene baja.
El flujo de aurícula a ventrículo produce el 3er ruido
que es normal en niños pero no en adultos.
La presión aórtica sigue disminuyendo por su distribución
23. Fase 7: Llenado Ventricular
Fase más larga del ciclo cardiaco.
La presión auricular y ventricular se mantienen en su valor
mínimo (0mmHg)
Continúa
presión aórtica.
El final de la diástasis es el final de la diástole
La sístole auricular comienza otra vez en cuanto la válvula mitral se
vuelve a cerrar.
33. Evaluación preoperatoria
• Protocolo de estudio que evalúa el estado físico
del paciente con el fin de reducir complicaciones
pre, trans y post-operatorias.
34. Valoración del riesgo cardiaco
Historia
clínica
Estudios
de
gabinete
Estudios
de
laboratorio
35. Valoración cardiológica
• > 50 años
• Sintomatología sugerente de enfermedad
cardiaca (antecedentes de cardiopatías)
• Cirugía de alto riesgo
• Historia clínica cardiológica
36. Pacientes con mayor riesgo cardiaco
Descompensación
cardiológica
funcional
Síndromes
coronarios
Enfermedad valvular
37. Riesgo cardiaco
Tipo de intervención quirúrgica
Mayor incidencia de complicaciones
• Intervención de urgencia 5 veces mayor
• Intervención torácica o abdominal 2 a 3 veces
mayor en post-operatorio
• Intervención quirúrgica vascular periférica (>
13%)
• Intervención ortopédica (> 13%)
• Intervención torácica y abdominal (hasta 8%)
• Cabeza, cuello e intervención oftalmológica
(3%)
Detsky & cols.
38. Clasificación del riesgo cardiaco
ASA I: paciente sin enfermedad relacionada con
la intervención, sin repercusiones sistémicas
ASA II: enfermedad sistémica leve
ASA III: enfermedad sistémica grave
ASA IV: enfermedad sistémica que pone en
riesgo la vida
ASA V: paciente moribundo, supervivencia no
mas de 24h
Dipps-American Society of Anesthesiologists
39. Clasificación del riesgo
cardiaco
CRITERIO
5
IAM en los últimos 6 meses
10
Galope o tercer ruido
11
Estenosis aortica
3
Ritmo no sinusal en ECG
Estado general
PUNTOS
> 70 años
Estado cardiovascular
FACTORES DE RIESGO
7
PaO2 < 60 mmHg
PaCO2 > 50mmHg
K <3 meq/L
3
HCO3 < 20 meq/L
Creatinina > 3 mg/dl
TGO anormal
PFH anormales
Tipo de intervención
Urgente
Torácica no cardiaca
Intraperitoneal
neurocirugía
4
3
41. Clasificación del riesgo cardiaco
Edad > 70
años
Grupo de bajo riesgo:
paciente sin alguno de
estos marcadores
Angina de
pecho
Diabetes
mellitus
Infarto
miocárdico
Insuficiencia
cardiaca
congestiva
Eagle & cols.
Grupo de riesgo
intermedio: paciente
con uno o dos
marcadores
Grupo de alto riesgo:
paciente con mas de
dos marcadores
42. Medidas conducentes
Valoración de la
necesidad del
procedimiento
programado
Efectuar un
procedimiento
quirúrgico corto
Disminuir el
riesgo mediante
tratamiento
adicional
43.
44. Corazón ya no puede bombear suficiente sangre al resto del cuerpo
Causas
Crónica y prolongada, aunque se puede presentar repentinamente.
La enfermedad puede afectar el lado derecho o el lado
izquierdo
La insuficiencia cardíaca ocurre cuando se presentan los siguientes cambios:
1. El miocardio no puede bombear o expulsar muy bien la sangre fuera
del corazón y se denomina insuficiencia cardíaca sistólica.
2. Los músculos del corazón están rígidos y no se llenan con sangre
fácilmente.
Esto denomina insuficiencia cardíaca diastólica.
45. Otros problemas del corazón que pueden causar insuficiencia
cardíaca
Cardiopatía congénita (CIV,CIA)
Defectos vasculares
Valvulopatía cardíaca
Algunos tipos de ritmos cardíacos anormales (arritmias)
Soplos
Pericarditis
Las enfermedades tales como enfisema, anemia severa, hipertiroidismo o
hipotiroidismo, también pueden causar o contribuir a la insuficiencia cardíaca.
46. Los síntomas comunes son:
Sensación de "falta de aire" por ejemplo al caminar, subir escaleras o estar
activas
Falta de apetito
Despertarse de noche y de repente sentir la falta de aire
Sensación general de cansancio o debilidad, incluso una capacidad
disminuida para hacer ejercicio.
Latidos del corazón acelerados o irregulares
47.
48. Los síntomas clásicos
Dolor de pecho opresivo irradiado
Dificultad respiratoria
Vómitos, náuseas, palpitaciones
Sudoración, ansiedad
¼ casos son asintomáticos (Diabetes)
Dolor
49. El infarto de miocardio es la presentación más frecuente de la cardiopatía
isquémica
OMS estimó el año 2002 que el 12,6 por ciento de las muertes a nivel mundial
se debieron a una cardiopatía isquémica
Principal causa de muerte en países desarrollados y la tercera causa de muerte
en países en vías de desarrollo, después del SIDA e infecciones respiratorias bajas
50. • Trombo; coágulo de plaquetas, proteínas, desechos celulares
• Embolo; es un trombo que ha viajado por la sangre hasta llegar a un vaso pequeño
donde se enclava
54. Definición
• Es el registro gráfico de las variaciones del
potencial eléctrico producidas por la actividad
del corazón
• Son detectadas desde la superficie corporal en
forma de ondas cíclicas en relación con la
actividad electromecánica del corazón; el
registro es obtenido por el electrocardiógrafo
que censa, amplifica e imprime en papel.
55. • Potencial de acción
generado por:
– 1. Canales rápidos de
sodio
– 2. Canales lentos de calcio
(Ca/Na)
• Potencial de reposo
generado por:
– 1. Cierre de canales de
Ca/Na
– 2. Incremento de la
permeabilidad al K
Membrana de la célula en reposo
58. •Cuando el registro tiene una
parte positiva y otra negativa:
Difásico.
•Cuando ambas partes son
de
la
misma
Isodifásico.
magnitud:
59. • La corriente hacia una derivación produce una
desviación ascendente (positiva)
• Si se aleja de la derivación produce una
desviación descendente (negativa).
62. Electrocardiograma (EKG)
Registro de los cambios de potencial
Amplificador:
• Incrementa proporcionalmente el
potencial para visualizarse
Galvanómetro
Oscilógrafo
• Mueve la aguja inscriptora
Sistema de
inscripción
Calibrador y filtro
• La aguja inscriptora imprime la
corriente eléctrica
• Evita que otras corrientes
interfieran
• Controla amplitud de onda
64. Características
• Velocidad de registro a: 12,5 mm/seg; 25 mm/seg, y 50
mm/seg.
• Amplitud del registro a: 0,5 cm/mV, 1cm/mV y 2cm/mV.
• Filtros de registro: 25 Hz y 50 Hz.
65. DERIVACIONES
ELECTROCARDIOGRÁFICAS
• Los potenciales son recogidos de la superficie
por dos polos (+ y -)= Derivación
• es directa si esta sobre el corazón, indirecta sino
y semidirecta si esta en cercanía.
• Plano frontal/horizontal
66. Derivaciones del EKG: 12
I
II
III
AVR
AVL
AVF
BIPOLARES
UNIPOLARES
V1
V2
V3
V4
V5
V6
67.
68. DERIVACIONES UNIPOLARES DE LOS
MIEMBROS
MONOPOLARES DE
LAS EXTREMIDADES
• Registran el potencial total
de un punto en el cuerpo
• Ideado por Frank Wilson
• aVR + aVF + aVL = 0
• El aparato registra el
potencial del brazo DER, IZQ
y pierna IZQ
• “a” significa ampliado
70. Onda P: Representa la despolarización y
contracción de ambas aurículas.
Onda Q: Se denomina así a toda onda
negativa que procede de una onda positiva.
Onda R: Corresponde a la primera onda
positiva.
Onda S: Es toda onda negativa que sigue
de una positiva.
Onda T: Representa la repolarización
ventricular.
71. Ritmo sinusal
• - Ondas P positivas en las derivaciones DI-DII y
aVF.
• - Intervalo P-R entre 0,11 y 0,20 seg.
• - Toda onda P seguida de un complejo QRS.
• - Frecuencia cardiaca regular entre 60 y 100
lpm.
72. Ondas, complejos, Intervalos y segmentos
• Segmento: son
isoeléctricos
• Intervalos: comprenden
ondas y segmentos
73. INTERVALO RR
• En el ritmo sinusal se mantiene constante
• Sirve para calcular la FC= 300/# gdes.
INTERVALO PR o PQ
• Retraso fisiológico paso nodo AV
• Duración: 0.12-0.20 seg c/FC 60-70
• > 0.20 seg bloqueo AV
INTERVALO ST
• Período de inactividad
• Separa la despolarización de la repolarización
ventricular
INTERGALO QT
• Representa la despolarización y repolarización de los
ventrículos
• Duración: 0.44 seg
74. ONDA P
•
•
•
•
•
•
Primer onda
Despolarización auricular
Redonda
Duración: 0.60-0.11 seg (2.5 mm)
Voltaje máx: 0.25mV (2.5 mm)
Negativa en aVR (dextrocardia o
inversión de los electrodos sup), bifásica
en V1
75.
76.
77. Intervalo P-R
• inicio de la onda P hasta el inicio del complejo
QRS
• isoeléctrico y dura de 0,11 a 0,20 seg
• tiempo de conducción Auricular
• Su duración disminuye con el aumento de la
frecuencia cardiaca
78. Complejo QRS
•
•
•
•
Despolarización ventrículos
Onda Q: primera deflexion negativa
Onda R: « «»»»»»»positiva
Onda S: la onda negativa que sigue a
una positiva
• Duración: 0.07-0.10 seg
• Debe ser tomado en donde dure mas
• En precordiales hay un progresivo
crecimiento de la onda R desde V1
a V5 y una disminución del voltaje
de la onda S.
• Altamente variable
79. Progresión normal del QRS en precordiales. La onda R más alta habitualmente es
la de V5. Se aprecia una normal disminución del voltaje de la onda S.
80.
81. Segmento ST
• del complejo QRS-onda T
• está supradesnivelado O infradesnivelado --linea base
• Valor patológico si hay desniveles mayores a 1
mm
• El punto J: unión entre el fin de la onda S y el
inicio del segmento ST
82. Intervalo QT
• inicio del complejo -fin de la onda T
• duración de 0,38 a 0,44 seg…. varía de
acuerdo con la frecuencia cardiaca
83. Onda T
• Repolarización ventrículos Positiva, de escaso voltaje
• Positiva en casi todas las Observable en derivaciones
precordiales
derivaciones
Le sigue a la T
• Excepto en:
▫ aVR, donde es negativa
no visible a FC >85 lpm
Repolarización músculos papilares
84.
85. Frecuencia Cardíaca 60-100 lpm
Si el ritmo es regular → regla de los 300
Si el ritmo es irregular → regla de los 10
segundos
86. Frecuencia Cardíaca
Regla de los 300:
Contar el número de “cuadros grandes” entre
complejos QRS
Dividir 300 entre ese número
87.
88. Frecuencia Cardíaca
Regla de los 10 segundos:
Para ritmos irregulares
En la mayoría de páginas de ECG hay 10
segundos
Contar cuántos complejos QRS hay en una
página, y multiplicar x 6
• Contar los complejos QRS que hay en 15 cuadros
de 5 mm (3 segundos), el cual se multiplica por
20 (cantidad de 3 segundos en un minuto), el
resultado es la frecuencia cardiaca
89. • FC por minuto = 1500 / cantidad de cuadros
de 1 mm entre dos ondas R.
• FC por minuto = 60 / R-R (expresado en
segundos)
90. Ritmo sinusal
Ritmo sinusal:
Presencia de ondas P
Ondas P preceden a cada complejo QRS
P positiva en I, II y aVF, y negativa en aVR
Frecuencia entre 60 y 100 lpm
Ritmo regular
91. Eje del QRS
Representa la dirección general de la actividad
eléctrica del corazón
Es cercano a los 60º
El eje normal del QRS en el plano frontal es de
-30° a +100°
-30° a -90° → Desviación a la izquierda
+100° a +180° → Desviación a la derecha
92. Eje del QRS: Método de cuadrantes
-90°
I negativo
aVF negativo
Eje indeterminado
I positivo
aVF negativo
Eje izquierdo
0°
I
-180°
I negativo
aVF positivo
Eje derecho
I positivo
aVF positivo
Eje normal
+90°
aVF
93. Eje del QRS: Método de cuadrantes
Si el eje es izquierdo, ver la derivación II:
Si II es positivo → desviación izquierda
fisiológica
Si II es negativo → desviación patológica a la
izquierda
94. Eje del QRS: Método de derivación
isoeléctrica
Buscar derivación de las extremidades más
isoeléctrica
El eje se encuentra en la derivación
perpendicular a la más isoeléctrica
99. Causas de ÂQRS desviado a la
izquierda:
•
•
•
•
•
•
•
•
- Corazón horizontal.
- Infarto de miocardio de cara inferior.
- Hipertrofia ventricular izquierda.
- Hemibloqueo anterior izquierdo.
- Vía accesoria derecha.
- Marcapaseo desde el VD.
- Hiperkalemia severa.
- Algunas TV.
100. Lectura del ECG
•
•
•
•
•
Frecuencia cardiaca
Ritmo cardiaco
Onda P
Intervalo PR
Complejo QRS
(eje, anchura, voltaje, morfología, progresión de
onda R en precordiales)
• Repolarización (segmento ST, onda T, intervalo
QT)
102. Conectar electrodos de miembros y
torácicos:
Derivaciones de los miembros:
•
•
•
•
Electrodo rojo MSD.
Electrodo amarillo MSI.
Electrodo verde MII.
Electrodo negro MID.
103. • Procurar que el paciente este relajado, evitar el
nerviosismo, el frío, y las posiciones incomodas.
• Rasurar la zona de colocación de los electrodos y, en caso de
mal contacto, frotar con una gasa con alcohol para limpiar
la grasa de la piel.
• En el caso de niños o ancianos con piel “flotante”, en lugar
de ventosas, es aconsejable usar electrodos autoadhesivos
(tipo monitor) mediante el acople con un conector
especifico.
• Registrar el ECG pulsando la tecla AUTO + F1 ó 2 veces
AUTO.
• Dejar marcada la localización de los electrodos para
posteriores registros.
104. ¿CUÁNDO REALIZAR UN ECG?
Todo paciente que ingresa en la UCI y repetir c/72h.
En pacientes coronarios:
• Con derivaciones derechas y posteriores al ingreso y
en los ECG posteriores, si se han objetivado
alteraciones.
• 2h tras la fibrinólisis.
• Las primeras 24h: c/8h.
• >24h: por la mañana.
• Si reaparición del dolor y/o arritmias.
Marcapasos temporales:
• C/24h.
105. HOLTER
• Monitoreo ambulatorio por ECG habitualmente
de 24 hrs de un paciente en movimiento
• Generalmente usado para valorar
arritmias, severidad, respuesta al tx
etc…sincope, enfermedad isquemica.
106.
107. Introducción
• El ecocardiograma es el estudio de imagen mas
usado en afecciones cardiovasculares, el cual por
medio de ultrasonido de alta frecuencia es capaz
de obtener imágenes de estructuras de corazón y
grandes vasos así como de flujo sanguíneo.
• Puede usarse contraste
115. Modalidades
• Unidimensional o modo M: evalúa el
movimiento de la aorta y mitral, tamaño de
cavidades, grosor parietal, rendimiento
contráctil.
• Mas frecuentemente para evaluar al VI
116. La distancia o profundidad desde
el transductor se representa en eje
vertical, mientras que el tiempo se
representa en el eje horizontal.
1000 imágenes/seg
117.
118.
119. Evaluación del ventrículo izquierdo
• Dimensiones internas:
▫ Se obtienen con el eje
corto paraesternal. Como
alternativa el eje corto
subcostal.
Rango normal
Sup Card m2
1,45-2,22
DDVI (mm)
35-57
DSVI (mm)
23-36
Sept (mm)
6-11
PP (mm)
6-11
120. • Bidimensional 2D: produce una imagen
animada mas ampliada del corazón, modalidad
mas usada
• permite objetivar:
▫
▫
▫
▫
Actividad contráctil ventricular
Tamaño de cavidades cardiacas
Función valvular
Pericardiopatia
121. compromiso mitral reumático por engrosamiento de los bordes así como del
cuerpo de ambas valvas, obsérvese el orificio restringido, con dilatación de la AI
con desplazamiento del tabique interauricular hacia la AD.
122. • Doppler: evalúa la dirección y velocidad de flujo sanguíneo
útil en
▫ Lesiones obstructivas
▫ Insuficiencia valvular
▫ Cortocircuitos intracardiacos
125. Modo 3D:
Realiza una reconstrucción tridimensional
de las estructuras cardiacas.
Sin utilidad en la práctica habitual a gran escala.
126. Ecocardiograma transesofágico
• Proporciona información que el transtoracico no
• Da imágenes mas precisas y definidas del
corazón
• También se puede hacer e esfuerzo o
medicamentoso
• Útil
para
agujero
oval
permeable,
comunicaciones
intracavitarias, vegetaciones valvulares, trombos
auriculares
129. Limitaciones
• Es operador dependiente de:
habilidad, experiencia, conocimientos, paciencia
, etc…
• Difícil tomarlo en obesidad, EPOC, lesión
torácica o cirugía
• La ETE es cruenta con riesgo de perforación
esofágica y aspiración de contenido gástrico
• Además, es necesaria la sedación e intubación
esofágica
130.
131. Introducción
• técnicas de imagen de perfusión miocárdica
• Utilizan radiofarmacos IV para cuantificar
irrigación coronaria (Tecnesio, Talio)
• La captación miocardica esta en relación a la
perfusion
• Se compara en reposo vs esfuerzo o
farmacologico
• Lo normal es que capte homogéneo en ambos
132. PET vs SPECT
• tomografía por emisión de fotón único, SPECT:
▫ información perfusión
▫ radiofármaco (radioisótopo) vía IV o inhalatoria
▫ dura entre 20 y 30 minutos
▫ Xenón 133 y 127 (133Xe, 127Xe), Tecnecio 99 (99mTc), Yodo 123
(123I) y Talio 201(201Tl)
• tomografía computarizada por emisión de positrones, PET:
▫ Información metabolismo
▫ 2-[18F]fluoro-2-deoxy-D-glucose (FDG): tasa de consumo de Glucosa
▫ proporciona imágenes y medidas de las concentraciones tisulares de un
trazador inyectado
133.
134. Ávila & Alva. Radiofármacos para PET, una nueva perspectiva de la medicina
nuclear molecular en México. El Residente 2010;5(3):103-10.
135.
136. Interpretaciones
• Los defectos de perfusión en esfuerzo que mejoran
en reposo se relacionan con isquemia miocárdica
• Los que defectos de perfusión tanto en reposo como
en esfuerzo mas defecto focal del movimiento
parietal ventricular se asocian a IM cicatrizal
• Lo anterior pero con movimiento parietal normal, se
liga a artefacto por mama o diafragma
• La ventriculogamagrafia evalua la fracción de
eyección miocárdica en sustitución del ecocg
137. Limitaciones
• Aparte del costo
• En personas obesas o con implantes de mama es
difícil obtener buenas imágenes
• Altas dosis de radiación
• Periodos largos de adquisición
• Se puede usar dipiridamol y adenosida para
estudio de la EC
• Dobutamina si se contraindican los
vasodilatadores
138. ausencia tanto de perfusión como de metabolismo en la región anteroseptal, indicando la ausencia de viabilidad del miocardio, y por tanto descartando la
posibilidad de un tratamiento mediante revascularización
